Tumeurs malignes du sinus maxillaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Tumeur du sinus maxillaire - maladies ORL, qui sont à la fois à l'intérieur de la compétence des chirurgiens maxillo (principalement) et , dans certains modes de réalisation, clinique anatomique, en particulier en ce qui concerne mixte de maxillaires-ethmoïdales - compétence Rhinologists.
Dans l'écrasante majorité des cas (80-90%), ces tumeurs sont des épithéliomes; 10-12% sont des sarcomes, qui surviennent généralement chez les enfants et les jeunes. Le plus souvent, le cancer de la mâchoire supérieure provient des cellules postérieures du labyrinthe en treillis ou du bord du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Dans leur structure, les tumeurs malignes épithéliales et mésenchymateuses du sinus maxillaire sont identiques à celles qui apparaissent dans la cavité nasale.
[Les symptômes des tumeurs malignes du sinus maxillaire
Les symptômes des tumeurs malignes du sinus maxillaire sont extrêmement divers et dépendent du stade et de la localisation de la tumeur. Distinguer les mêmes étapes que dans les tumeurs malignes de la cavité nasale.
Le stade latent se déroule de façon asymptomatique et passe le plus souvent inaperçu. Ce n'est que dans de rares cas qu'il est découvert par hasard lors de l'examen d'un patient sur «l'etmoïdite polyposive», qui est en fait le même «accompagnement» que dans le cas d'un cancer de la cavité nasale.
Etape manifestations tumorales, dans laquelle la tumeur a atteint une certaine taille, peuvent être détectés dans la zone de nez supéro ou dans la zone de la paroi inférieure du sinus maxillaire au niveau du bord de l'os alvéolaire ou de la zone retromandibulyarnoy.
Le stade d'extraritisation de la tumeur, caractérisé par la libération de tumeurs au-delà du sinus maxillaire.
Le célèbre otorhinolaryngologiste français Sebilo décrit trois formes cliniques et anatomiques de cancer du sinus maxillaire. "Néoplasme de superstructure", dans la terminologie de l'auteur, c'est-à-dire des tumeurs provenant du labyrinthe en treillis et pénétrant dans le sinus maxillaire par le haut.
Les symptômes du cancer du sinus maxillaire suivants: écoulement mucopurulent sale gris mélangé avec du sang, souvent malodorantes, souvent - artère épistaxis, surtout quand une forte antérieure arrosion ethmoïde; obstruction nasale unilatérale progressive, névralgies de la première branche du nerf trijumeau, les zones d'anesthésie son innervation, alors que la palpation de ces zones provoque une douleur intense. Avec la rhinoscopie antérieure et postérieure, le même schéma est révélé, ce qui a été décrit plus haut pour les tumeurs de la cavité nasale d'origine ethmoïde. L'examen histologique dans de nombreux cas ne donne pas de résultats positifs, donc une biopsie ou la suppression de « polypes banals accompagnent » l'examen histologique doit être répété plusieurs fois.
Lorsque la ponction du sinus maxillaire dans cette forme de cancer de toute preuve substantielle pour soutenir sa présence souvent ne peut pas être obtenu, à l'exception que l'on trouve « vide », ou de sang hémolysé pénètre dans la seringue par aspiration. Connexion à l'infection secondaire existante de la tumeur du sinus maxillaire complique considérablement le diagnostic, car ces patients sont diagnostiqués avec une inflammation chronique purulente aiguë ou d'un sinus et d'une véritable condition est détectée que lorsque l'intervention chirurgicale.
La poursuite du développement de cette forme de cancer conduit à la germination en orbite, ce qui provoque des symptômes tels que diplopie, exophtalmie, le déplacement du globe oculaire latéralement et vers le bas, ophtalmoplégie sur le côté affecté à la suite des muscles extraoculaires tumorales d'immobilisation et de perdre les nerfs oculomoteurs pertinents, oftalmodiniya, névrite optique, chémosis et souvent orbitaire phlegmon.
"Néoplasme de la mésostructure", c'est-à-dire la tumeur du sinus maxillaire "de sa propre origine". De telles tumeurs à la période latente ne sont pratiquement pas reconnues car elles passent dans cette période sous le signe d'un processus inflammatoire banal, toujours secondaire. Au stade avancé, la tumeur provoque les mêmes symptômes que ceux décrits ci-dessus, mais avec cette forme, la direction prédominante de l'extirritisation est la région faciale. La tumeur à travers la paroi frontale s'étend vers la fosse canine, l'os malaire, et la germination à travers la paroi supérieure dans l'orbite dans des cas exceptionnels peut provoquer une image.
La tumeur peut également se prolonger dans la cavité nasale, ce qui provoque son obstruction dans le réseau par l'intermédiaire d'une plaque de grille à labyrinthe frapper les nerfs olfactifs, et plus loin vers le sinus sphénoïde. La propagation de la tumeur le long de la paroi postérieure vers le bas et latéralement provoque sa pénétration dans la région rétroxillaire et dans le KNI.
Invasion de la tumeur à travers la paroi arrière du sinus maxillaire conduit à vaincre les structures anatomiques situés dans KNYA muscles particulièrement ptérygoïdes (trismus), les structures nerveuses noeud ptérygopalatin (syndrome Sladera). Dans les néoplasmes supra de la littérature étrangère et mésostructure appelée « tumeurs Rhinologists », faisant référence au fait que cette forme de tumeurs malignes des sinus est le rhinosurgery de responsabilité.
"Infrastructure néoplasmique" ou tumeurs "type dentaire", ou "cancer de la mâchoire supérieure des dentistes". Le point de départ de la croissance tumorale est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Ces tumeurs reconnaissent beaucoup plus tôt que les formes décrites ci-dessus, puisque la première des plaintes au sujet du patient qui est appelé le médecin (dentiste) est insupportable mal de dents. La recherche de « malade » de la dent (carie profonde, pulpites, parodontite), en règle générale, ne donnent aucun résultat, et la suppression de la « dent suspecte », à plusieurs reprises traité, ne soulagent pas la douleur, qui continuent de perturber le patient avec une force croissante. Un autre symptôme d'une forme de tumeur est des dents de relâchement injustifié, souvent interprété comme parodontite ou parodontose, mais la suppression de ces dents et ne supprime pas la névralgies la plus forte. Seulement dans ce cas, le médecin vous soupçonne la présence d'une tumeur de l'os alvéolaire de la mâchoire supérieure. En règle générale, lorsque vous retirez les dents, dont les racines sont en contact direct avec la paroi inférieure du sinus maxillaire, le cancer de l'os alvéolaire se produit perforation de la paroi, par laquelle dans les prochains jours commencent prolabirovat tissu tumoral qui a déjà devrait éliminer les doutes sur le diagnostic.
"Néoplasme diffus"
Ce terme, qui détermine le dernier stade de développement d'une tumeur maligne du sinus maxillaire, a été introduit par le célèbre oncologue ORL roumain V.Racoveanu (1964). Gene sous la scène l'auteur implique un état de la tumeur, à quel point il est impossible de déterminer son résultat, et la tumeur a germé tout traitement anatomique voisin, donnant la zone du visage, selon l'auteur, « une sorte de monstre. » De telles formes se réfèrent à des cas absolument opérables.
L'évolution des tumeurs malignes du sinus maxillaire est déterminée par la structure anatomopathologique de la tumeur. Ainsi, lymphosarcome et soi-disant sarcomes ont une croissance extrêmement rapide, invasion dévastatrice des tissus environnants, au début des métastases dans la cavité crânienne, et les manifestations cliniques d'entre eux - toutes les fonctions décrites ci-dessus des troubles des organes voisins et de la fièvre. En règle générale, ils causent des complications fatales plus tôt que les métastases à des organes distants. Sarcome fibroblastique et ostéosarcome ou hondro- (soi-disant sarcome solide), en particulier les infrastructures néoplasmes diffèrent considérablement le développement plus lent, pas ulcérer et ne se décomposent pas, et par conséquent, ces tumeurs peuvent atteindre une taille énorme. Contrairement aux tumeurs «molles», ces tumeurs résistent à la radiothérapie et, dans certains cas, se prêtent à un traitement chirurgical.
Le cancer de la mâchoire supérieure après la sortie des limites anatomiques du sinus se développe dans les tissus mous environnants, provoquant à la pourriture et l'ulcération, et si le patient à ce moment ne meurt pas, métastase alors aux ganglions lymphatiques régionaux, prétrachéale et col de l'utérus. À ce stade, le pronostic est non-alternatif, le patient meurt après 1-2 ans.
Complications: cachexie «cancéreuse», méningite, hémorragie, aspiration et lésions bronchopulmonaires métastatiques.
Diagnostic des tumeurs malignes du sinus maxillaire
Le diagnostic provoque des difficultés pendant la période de brevet. Dans les stades ultérieurs, la présence de signes cliniques et oncologiques caractéristiques en combinaison avec des données radiographiques ou tomodensitométriques ne pose pas de difficultés. Le diagnostic différentiel, qui doit être effectué avec les formes nosologiques suivantes, est d'une grande importance.
Sinusite banale. Des manifestations cliniques de cette maladie, la tumeur maligne est caractérisée par les douleurs névralgiques les plus fortes, incontrôlables provoquées par la défaite de la première branche du nerf trijumeau, et souvent ophtalmodynie; écoulement fétide grisâtre-sanglant, parfois saignement massif de la soupe. Radiographiquement, les tumeurs sont caractérisées par les contours flous du sinus maxillaire, l'ombrage significatif du sinus, et d'autres phénomènes indiquant la propagation de la tumeur aux tissus adjacents.
Le kyste parodentale se caractérise par une évolution lente, l'absence de douleurs caractéristiques, l'invasion des tissus environnants, typiques d'une tumeur d'écoulement nasale.
Les tumeurs bénignes diffèrent par les mêmes signes que les kystes parodentaux.
Parmi les autres maladies à partir desquelles il est nécessaire de distinguer une tumeur maligne du sinus maxillaire, il convient de noter l'actinomycose, l'épulite dentaire, le cancer des gencives, l'ostéomyélite.
L'emplacement de la tumeur. Les cancers de la superstructure se distinguent par le pronostic le plus sévère dû aux difficultés et au diagnostic tardif, à l'absence de possibilité de suppression radicale. Celui-ci est responsable de leur récurrence dans la prise de l'os et des yeux ethmoïde, pousse à travers la plaque de grille dans la fosse crânienne antérieure, et à travers la cavité de l'œil - dans la région rétrobulbaire et la fosse cérébrale moyenne. TUMEURS méso et en particulier l'infrastructure à cet égard diffèrent perspectives moins pessimistes, d'une part, en raison de la possibilité d'un diagnostic plus précoce, et d'autre part, en raison de la possibilité d'ablation chirurgicale radicale de la tumeur dans les premiers stades de son développement.
La prévalence d'une tumeur est l'un des principaux critères de la prédiction, car elle repose sur la conclusion concernant l'opérabilité ou l'inopérabilité dans ce cas particulier.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement des tumeurs malignes du sinus maxillaire
Le traitement du cancer de la mâchoire supérieure est déterminée par les mêmes critères que celui de la prédiction t. E. Si le pronostic relativement favorable, ou du moins donne un peu d'espoir minimal d'une cure, ou tout au moins une prolongation de la vie, il est effectué un traitement chirurgical, la radiothérapie complétée.
Lorsque les tumeurs suprastrukturnyh produisent une résection partielle de la mâchoire supérieure, limitée par l'enlèvement de sa partie supérieure, le fond et la paroi médiale de l'orbite, entièrement ethmoïde, le maintien de la plaque en treillis, et sa propre os nasal du côté affecté, avec ztom appliquer accède par Moore, Otani, ou une combinaison de ceux-ci.
Lorsque les tumeurs mesostructural occupée résection totale de la mâchoire supérieure. Cette lettre invalidantes et la chirurgie est la seule intervention possible qui permet d'éliminer complètement la tumeur de la mâchoire supérieure, mais seulement si la tumeur n'a pas propagé à l'extérieur de l'os. Dans un mode opératoire est appliqué à l'accès paralateronazalny section Moore étendant vers le bas à partir de l'arrondi du nez de l'aile, et une section médiane de la lèvre supérieure en combinaison avec l'accès par Otani. Dans cette intervention chirurgicale de résection osseuse nasale du côté de la lésion, traverser l'extrémité supérieure de la branche montante de la mâchoire supérieure est retirée de la paroi inférieure de l'orbite, en coupe os alvéolaire sur le bord postérieur de la première molaire, la résection du palais dur, derrière disséquer kryloverhnechelyustnoy synostose, otseparovyvayut tissus mous tout en effectuant l'hémostase, et le bloc entier est enlevé avec la mâchoire supérieure.
Plus tard, après la cicatrisation de la cavité de la plaie, diverses variantes de prothèses de la mâchoire supérieure utilisant des prothèses amovibles sont utilisées. Souvent, les premier et deuxième types de chirurgie sont obligatoirement combinés avec l'énucléation de l'œil atteint.
Les tumeurs d'infrastructure utilisent une résection partielle de la partie inférieure de la mâchoire supérieure, la quantité d'intervention chirurgicale est déterminée par la prévalence de la tumeur.
L'incision est faite sur le plan médian de la lèvre supérieure, autour de l'aile du nez et est enroulée sur le pli nasolabial, puis la membrane muqueuse est coupée le long du pli de transition sous la lèvre. Après cela, en enlevant les tissus mous, le champ d'action opératoire pour l'enlèvement dans le bloc tumoral avec la partie de la mâchoire supérieure est libéré. Pour cela, une paroi latérale de la mâchoire supérieure, un palais solide sur le côté de la tumeur, et diviser l'aile de la sinostose maxillaire sont réséqués dans la partie supérieure. Le bloc résultant est enlevé, après quoi l'hémostase finale est produite, les tissus mous restants sont diathermo-coagulés et un pansement est appliqué. Lors de l'application d'un pansement dans le cas de la radiothérapie, les éléments radioactifs sont placés dans la cavité postopératoire.
La radiothérapie dans les tumeurs malignes des voies respiratoires supérieures est une des principales méthodes de traitement. Pour la réaliser en utilisant différents types de rayonnements ionisants, et donc distinguer la radiothérapie, la gamma-thérapie, la thérapie bêta, électrons, neutrons, protons, la thérapie de pimezonnuyu thérapie alpha, un traitement avec des ions lourds. Selon l'objectif du traitement, comme indiqué par les critères de prédiction ci-dessus, la radiothérapie est divisé en radicaux, dont la mission est de parvenir à une résorption complète et de guérir le patient, les soins palliatifs, vise à ralentir la croissance des tumeurs, et, si possible, de prolonger la vie du patient, et symptomatique, vise pour éliminer certains symptômes pénibles - douleurs., le syndrome de compression, etc. Il y a aussi une thérapie anti-rayonnement, qui est utilisé après la chirurgie « radicale » supprimer de la tumeur, lorsque les nucléides radioactifs correspondants sont placés dans la cavité postopératoire. La radiothérapie est largement utilisée en combinaison avec un traitement chirurgical et une chimiothérapie.
La radiothérapie radicale est indiquée avec une propagation limitée de la tumeur; il prévoit l'irradiation du foyer primaire et des zones de métastases régionales. Selon la localisation de la tumeur et sa radiosensibilité, le type de radiothérapie, la méthode d'irradiation et la quantité de SOD (60-75 Gy) sont choisis.
La radiothérapie palliative est réalisée par des patients avec un processus tumoral commun, dans lequel, en règle générale, il est impossible d'obtenir une guérison complète et permanente. Dans ces cas, seule une régression partielle de la tumeur se produit, l'intoxication diminue, le syndrome douloureux disparaît, la fonction des organes est restaurée dans une certaine mesure et la vie du patient est prolongée. Pour atteindre ces objectifs, utilisez de plus petites SOD - 40-55 Gy. Parfois, avec une forte radiosensibilité de la tumeur et une bonne réponse à l'irradiation, il est possible de passer d'un programme palliatif à une irradiation radicale de la tumeur.
La radiothérapie symptomatique est utilisée pour éliminer les symptômes les plus graves et les plus menaçants d'une maladie tumorale qui prévaut dans le tableau clinique (compression de la moelle épinière, obturation de la lumière de l'œsophage, syndrome douloureux, etc.). La radiothérapie, en éliminant temporairement ces manifestations de la maladie, améliore l'état du patient.
Au cœur de l'effet thérapeutique des rayonnements ionisants se trouve la détérioration des composants vitaux des cellules tumorales, en particulier l'ADN, à la suite de laquelle ces cellules perdent la capacité de se diviser et de mourir. éléments de connexion ambiantes intactes fournissent des cellules tumorales endommagé de rayonnement de résorption et du tissu cicatriciel de substitution de la tumeur, de sorte que l'une des principales conditions de réussite de la thérapie par rayonnement est un minimum de dommages aux tissus entourant la tumeur, ce qui est réalisé par soigneuse irradiation de dosage.
La pratique clinique est guidée par le concept d'un intervalle radiothérapeutique caractérisant la différence de radiosensibilité de la tumeur et du tissu normal environnant. Plus cet intervalle est large, plus la radiothérapie est favorable. L'expansion de cette gamme est possible par amplification sélective d'une tumeur primaire de protection contre les dégâts d'irradiation ou les tissus environnants par des moyens chimiques radiomodifying - divers composés chimiques (radioprotecteurs), introduits dans l'organisme avant que l'irradiation et de réduire son radiosensibilité. Parmi les radioprotecteurs chimiques, on peut citer les composés soufrés, par exemple la cystamine, les dérivés d'indolyl-kylamine, par exemple la sérotonine et la mexamine. Effets néfastes des rayonnements ionisants est considérablement affaiblie dans une atmosphère à teneur réduite en oxygène, et par conséquent la protection anti-radiation peut être réalisée par inhalation de mélanges de gaz contenant de l'oxygène seulement 9-10% immédiatement avant l'irradiation et pendant l'irradiation.
L'utilisation de la radiothérapie permet d'obtenir de bons résultats dans de nombreuses tumeurs malignes. Ainsi, le taux de survie à cinq ans des patients après le cancer de la peau de radiothérapie I - stade II est de 97%, avec le cancer laryngé I - II étape - 85%, avec la chlamydia I - II étape - 70%.
La radiothérapie après la chirurgie du cancer maxillaire produire immédiatement après la chirurgie en administrant à l'perles de cobalt de la cavité de la plaie ou de tubes de radium nombre entier non inférieur à 20, les « conteneurs » contenant une substance radioactive, un périmètre de la cavité de sorte qu'il est réalisé une irradiation uniforme de la les murs du site, le site particulier de l'issue attendue de la tumeur. Dans le même temps exercer des activités, mais la protection contre les rayonnements ionisants du tissu osseux, en particulier plaque ethmoïde, et le globe oculaire en plaçant entre eux et la source de rayonnement petites plaques de caoutchouc svintsovannoy. Filet de blocage des investissements radioactifs rejetés à l'extérieur par le passage nasal commun et fixé avec un plâtre sur son visage.
Selon différents auteurs, des résultats favorables avec un tel traitement combiné sont observés en moyenne dans 30% des cas. Dans d'autres cas, il y a des rechutes, principalement dans le domaine du treillis, de la cavité oculaire, de la base du crâne, de la région ptérygopale, des parties profondes des tissus mous faciaux, etc.
Les complications de la radiothérapie comprennent une nécrose sévère du tissu osseux, des lésions des organes orbitaires, des complications secondaires purulentes dans la désintégration massive de la tumeur, etc.
Quel pronostic sont les tumeurs malignes du sinus maxillaire?
Les tumeurs malignes du sinus maxillaire ont un pronostic varié. Il joue un rôle important dans la détermination des tactiques de traitement et l'évaluation de son résultat prévu. Une prévision correctement construite est basée sur les critères suivants.
La structure morphologique de la tumeur: lymphoblastome, sarcome de type embryonnaire, observée le plus souvent chez l'enfant, se caractérise par un développement extrêmement rapide et dans la plupart des cas se termine par la mort du patient. D'autres types de tumeurs avec un développement plus lent avec leur reconnaissance précoce, un traitement chirurgical radical et une radiothérapie en temps opportun peuvent entraîner une guérison.