Tumeurs malignes de l'os en treillis: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans la grande majorité des cas, les tumeurs malignes de l'ethmoïde sont des épithéliomes indifférenciés et naissent d'une partie du labyrinthe ethmoïdal. Ces tumeurs métastasent vers des os et des poumons distants. Les sarcomes sont rares dans cette région. Au premier stade de développement, la tumeur remplit d'abord tout l'espace cellulaire de l'ethmoïde, détruisant les cloisons intercellulaires, puis se propage aux fosses nasales, aux autres sinus paranasaux et à l'orbite. Au stade latent, ces tumeurs sont pratiquement invisibles et il est impossible d'obtenir des données radiographiques convaincantes indiquant leur présence. Si l'on ajoute à cela l'absence de symptômes à ce stade, on comprend pourquoi les tumeurs malignes de l'ethmoïde sont presque jamais diagnostiquées à ce stade. De petite taille, ces tumeurs ne sont pas aussi radio-opaques que, par exemple, celles de la mâchoire supérieure. Par conséquent, même si des signes cliniques apparaissent, elles sont souvent confondues avec une ethmoïdite banale, souvent une ethmoïdite polypeuse chronique, surtout en présence de polypes associés. L'ablation des polypes et l'ouverture endonasale du labyrinthe ethmoïdal avec grattage des cellules antérieures n'apportent aucune amélioration; au contraire, les polypes réapparaissent rapidement et, avec eux, le tissu tumoral.

Dans ces cas, un saignement plus abondant lors d'une ethmoïdectomie n'attire souvent pas l'attention, car dans les processus inflammatoires banals, cette intervention chirurgicale provoque souvent un saignement important. Cependant, la différence entre ce dernier et le processus « cancéreux » réside dans le fait que, dans un processus inflammatoire banal, le saignement postopératoire s'arrête rapidement. En cas de tumeur maligne, même après un curetage « radical » du labyrinthe ethmoïdal, le saignement persiste longtemps et un tamponnement nasal postérieur est souvent nécessaire. Un autre signe distinctif qui doit alerter le chirurgien de la présence d'une tumeur maligne dans le labyrinthe ethmoïdal est que, dans l'ethmoïdite banale, où la majeure partie des travées est préservée et où un craquement caractéristique est entendu lors du grattage des cellules, dans le cas d'une tumeur maligne, la cuillère pénètre librement dans la cavité affectée par la tumeur, remplie d'une masse facilement destructible.

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Symptômes des tumeurs malignes de l'os ethmoïde

Si la tumeur atteint une taille significative et s'étend au-delà du labyrinthe ethmoïdal, des symptômes subjectifs et objectifs prononcés de tumeurs malignes de l'os ethmoïdal apparaissent, se manifestant par un syndrome d'atteinte maligne de la fosse nasale et des tissus environnants. À ce stade, des signes radiologiques d'atteinte tumorale de l'os ethmoïdal sont également mis en évidence, consistant en une intense ombrage unilatéral de la région rhino-ethmoïdale et en une atteinte de l'intégrité des parois osseuses des sinus adjacents et de l'orbite.

Diagnostic des tumeurs malignes de l'os ethmoïde

Le diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l'os ethmoïde est réalisé avec les tumeurs de l'hypophyse, l'angiofibrome juvénile du nasopharynx, les granulomes spécifiques et la sphénoïdite caséeuse chronique.

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Traitement des tumeurs malignes de l'os ethmoïde

Le traitement des tumeurs malignes de l'os ethmoïde est combiné, comme pour les tumeurs suprastructurales du sinus maxillaire, et est principalement palliatif.

Quel est le pronostic des tumeurs ethmoïdales malignes?

Les tumeurs malignes de l'os ethmoïde, en raison d'une reconnaissance tardive de la tumeur, ont généralement un pronostic défavorable, en particulier avec la destruction de la plaque ethmoïde et la pénétration de la tumeur dans la fosse crânienne antérieure, et avec la pénétration dans la région rétrobulbaire - dans la fosse crânienne moyenne.