Tumeurs malignes du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les tumeurs malignes du pharynx sont une maladie oto-rhino-laryngologique rare . Selon les données statistiques du milieu du XXe siècle, obtenues à l'Institut d'oncologie de Leningrad, sur 11 000 cas de tumeurs malignes de différents endroits, seulement 125 étaient des tumeurs du pharynx. Les tumeurs malignes du pharynx peuvent se développer à partir de toutes les couches formant cet organe.

A partir de la couche épithéliale de surface de cancer (de épithélioma maligne) de la couche mésenchymateuses en charge des couches lymphoïdes et épithéliales et sarcomes du tissu conjonctif développement lnmfoidnogo origine. Avec les types d'éthane de tumeurs malignes, mélanosarcomes et tératomes peuvent survenir dans le pharynx.

[1], [2], [3], [4]

Tumeur maligne du nasopharynx

Dans la très grande majorité des cas (80-95%), les tumeurs malignes du nasopharynx apparaissent: chez les mâles, les sarcomes - plus jeunes, les épithéliomes - sont plus âgés. Selon certaines sources. Les sarcomes se produisent plus souvent chez les femmes. Selon les statistiques étrangères, les gens de la race dite jaune sont plus malades que les représentants des autres peuples.

L'évolution clinique de la malignité des tumeurs nasopharyngées est divisée en quatre périodes - la période du début, la période de l'état développé, la période de l'extraterrite et la période terminale.

La période de débuts peut se manifester par plusieurs symptômes cliniques. Le plus souvent, ce qui est particulièrement caractéristique de limfoepiteliomam. Phénomènes observés adénopathie, qui se manifeste dans les ganglions lymphatiques jugulaires internes, qui deviennent densité ligneuse et sont soudés sur le faisceau neuro-vasculaire. En même temps, il y a des signes d'obstruction du tube auditif, présente une réduction auditive dans une ou deux oreilles, syringmus, le bruit dans l'oreille, en raison de la prolifération de tumeur nasopharyngienne dans l'ouverture du tube auditif. La propagation de la tumeur dans le choanale de direction provoque des difficultés respiratoires nasales, premier à sens unique, puis bilatérale. Cette période commence névralgies, le plus souvent vu dans un premier temps par intermittence, puis persistiruyuschsy otalgie. Le plus souvent période de début des indications testé sous différentes signes de maladies banales (catarrhe, inflammatoires, allergiques, et autres.) Et attirer l'attention comme des signes de cancer que lorsque le patient commence à se plaindre d'un sentiment de corps étranger dans le nasopharynx. Dans ce cas, la tumeur devient reconnaissance visuelle disponible, et la radiologie. Dans les premiers stades de la tumeur peut être détectée que par IRM.

La période de l'état développé est caractérisée par le fait que tous les signes de la première période mentionnée ci-dessus acquièrent une intensité significative et que la tumeur est assez facilement détectée dans la rhinoscopie postérieure et antérieure, selon la direction de sa croissance. La tumeur, selon la structure morphologique, a la forme d'une formation papillomateuse hémorragique avec une surface ulcérée (cancer) ou une formation diffuse dense sur une base large (sarcome). La douleur naissante dans l'oreille, dans le nasopharynx, dans les parties les plus profondes de la base du crâne acquiert le caractère de paroxysmes, qui ne se prêtent pratiquement pas à l'action des agents analgésiques. Au cou palpable sacs de ganglions lymphatiques denses, soudés aux tissus sous-jacents avec la peau en mouvement au-dessus d'eux.

Dans cette période, le diagnostic de rayons X est d'une importance particulière en raison de ses résultats peuvent être jugés sur l'étendue de la tumeur et de déterminer la tactique de traitement et le pronostic. Ainsi, les images secondaires peuvent identifier tumeur se développe dans le sinus sphénoïde et ephippium en saillies axiales sur Hirsch visualisé parties de la base du crâne et des changements causés par la propagation de la tumeur par rapport aux trous de crâne basales (arrière fragmentaire, ovales et ronds).

Période de tumeur eksterritorizatsii caractérisée par une prolifération de la tumeur en dehors de la formation anatomique, d'où ils proviennent. Sa croissance principalement se déroule sur la « ligne de moindre résistance », en. E. Il pousse dans la cavité environnante, puis dans les tissus mous, et détruit enfin l'os. Dans la direction de propagation de la tumeur crânienne, pénètrent dans le sinus sphénoïde et les cellules ethmoïdales peuvent détruire fond de selle et une plaque de grille et pénétrer dans le milieu et fosse crânienne antérieure dans laquelle la croissance ne rencontrera aucun obstacle. Phénomène en croissance rapide de la pression intracrânienne (maux de tête, des vomissements, bradycardie, et ainsi de suite. P.), signes rétrobulbaire lésions (zéros de la perte de vision, cécité), les symptômes focaux causés par les nerfs crâniens, ainsi que des troubles mentaux. Lorsque l'infestation dans la direction latérale lors de la pénétration dans l'oreille tube de canal, la tumeur d'ouverture avant déchiré atteint la fosse cérébrale moyenne avec les mêmes effets. Lors d'une direction de croissance de la tumeur étant donné qu'il est possible de cultiver dans les trous zygomatiques et temporelles, ce qui provoque une déformation des régions anatomiques correspondantes de la tête. En plus de ces changements, trismus, zone de branchement névralgies de la première branche du nerf trijumeau et otalgie persistante. Lors de la distribution des tumeurs dans la direction orale, il pénètre à travers choanae, la suppression des sinus frontaux et orbite. Tumeur rare se propage dans une direction caudale t. E. Dans la direction de l'oropharynx, peut affecter le voile du palais, et pénétrant à travers la paroi pharyngée latérale dans ses parties supérieure peut prolabirovat à travers le trou déchiré arrière dans la fosse postérieure et des nerfs crâniens groupe caudal touchés - IX, X, XI et XII. En plus de ces nerfs, l'invasion tumorale dans la cavité crânienne peut affecter d'autres nerfs crâniens, par exemple I, II, III, IV, V, VI, VII, ce qui provoque la forme que l'on appelle une tumeur maligne neurologique nasopharynx. Informations sur le tableau clinique des lésions des nerfs crâniens peuvent être obtenus dans le livre « vestibulologiya clinique » (1996) et « Neyrootorinolaringologiya » (2000).

La période terminale en termes de durée dépend de la localisation et du degré de malignité de la tumeur. Il est pas aussi longtemps durable avec un sarcome indifférencié et tératome et leur invasion dans la cavité crânienne, des métastases dans les poumons et le foie. Dans le même état transitoire de développement de différents épithélioma terminal, se propageant dans la direction de l'oropharynx. Les tumeurs de la direction tubulaire, qui pendant des mois ne peuvent se manifester qu'avec une ponction de l'oreille et du bruit, évoluent plus lentement. Les ulcères et les tumeurs secondaires sont caractérisés par une évolution accélérée. Les personnes en bas âge, si elles ont une telle tumeur, peuvent mourir dans quelques mois. Les métastases se produisent rarement, généralement dans les poumons, le foie, la colonne vertébrale. Les patients en phase terminale anémiques considérablement affaiblis et meurent kaheksichny généralement des complications intracrâniennes d'infections secondaires ou des saignements abondants à des lésions cérébrales majeures arrosive, les vaisseaux sanguins du col utérin, du poumon ou abdominale.

Le diagnostic des tumeurs malignes du nasopharynx

Le diagnostic n'est efficace qu'au stade du début et au tout début de la période de l'état développé, lorsque le traitement combiné appliqué peut guérir le patient ou prolonger sa vie pendant 4-5 ans. Cependant, dans la pratique, les patients tombent le plus souvent dans le champ de vision d'un oncologue ORL pendant la période de l'état développé, lorsque les métastases et l'extraritisation de la tumeur ne sont pas exclus. Dans ces cas, le traitement devient long, douloureux avec des rechutes fréquentes et dans un nombre significatif de cas se termine en vain.

Le succès du diagnostic précoce des tumeurs du nasopharynx, contrairement à d'autres tumeurs des voies respiratoires qui sont bien visualisé principalement basée sur la vigilance des médecins en oncologie accessible par le patient, par exemple, avec de telles plaintes ne pas donner d'nasal de traitement d'une oreille, une perte auditive à cette oreille par conduction de l'air avec un bon tissu, le bruit constant dans l'oreille et la congestion nasale du même côté, ainsi que des maux de tête constants, la douleur dans le nez, la profondeur, la fatigue et etc. Il n'est pas toujours possible de voir le gonflement du nasopharynx à la rhinoscopie arrière habituelle. L'utilisation des moyens modernes vidéoendoscopiques simplifie grandement la tâche d'un diagnostic précoce, mais il est important de ne pas même que, et le temps de soupçonner la présence d'une tumeur. Ces patients doivent effectuer des tests de laboratoire appropriés, un examen radiologique approprié, mais encore mieux une TDM ou une IRM. Après toutes ces mesures, une biopsie initiale ou une biopsie préopératoire est possible.

Différencier les tumeurs malignes du nasopharynx doivent provenir syphilome, les formes infiltrant qui sont très semblables à sarcomes, donc dans tous les cas de tumeurs présumées des nasopharynx doivent être effectués des tests sérologiques et l'examen histologique de la biopsie.

La maladie de Potts avec une localisation sous-occipitale est différent d'un cancer du nasopharynx qui se pose dans la paroi postérieure de la tumeur du nasopharynx (corps résultat de la vertèbre de décroissance de caillé) est déterminée par palpation de la fluctuation de gonflement consistance molle, tandis que toute tumeur maligne a une certaine densité et aucun symptôme les fluctuations. Montré l'étude des rayons X de la colonne vertébrale à ce niveau, qui est à la maladie de Pott révèle des changements destructeurs des structures osseuses pertinentes il.

La forme ulcérative-proliférative du lupus est similaire en apparence à une tumeur cancéreuse se désintégrant. Des signes tels que le bord irrégulier et surélevé de l'ulcère, la propagation de la lésion à l'oropharynx, la pâleur de la membrane muqueuse ne permettent que la suspicion de la présence du lupus. Le diagnostic final est établi par examen histologique.

Souvent, chez les enfants dans les premiers stades de la tumeur du nasopharynx prennent comme végétations, et découlant de cette tubarnye et des troubles auditifs, le plus souvent observé dans excroissances adénoïdes ne sont pas propices à l'établissement d'un véritable diagnostic.

Différencier les tumeurs malignes du nasopharynx découle de nombreux types de tumeurs de la base du crâne, ainsi que de la prolifération lymphoïde, parfois survenant dans le rhinopharynx dans la leucémie. Un examen complet du patient dans de tels cas permet de différencier la vraie tumeur des formations lymphoïdes indiquées.

[5], [6], [7], [8], [9],

Traitement des tumeurs malignes du nasopharynx

Le traitement du cancer du nasopharynx - la tâche est extrêmement difficile et ingrate, solution exhaustive ou partielle qui peut être réalisé qu'au début de la maladie. Les tentatives de traitement chirurgical effectué au siècle dernier, dans la plupart des cas, un résultat positif est pas donné: l'impossibilité de résection complète de la tumeur due au début de la germination dans le tissu osseux, un labyrinthe palissées et des sinus sphénoïde, le quartier est des structures anatomiques vitales, la rechute inévitable, le véritable « kuskovanie « une tumeur, conduisant à une métastase massive - tout cela fait le premier traitement chirurgical rhinosurgery refuser et de limiter les thérapies non opératoires (Curie et radiothérapie profonde, kobaltoterapiya, chimiothérapie), dont l'efficacité avec le diagnostic précoce et le traitement complet de suffisamment acceptable.

Tumeurs malignes de l'oropharynx

Ces tumeurs se développent dans un espace délimité au-dessus par la projection du palais dur sur la paroi postérieure du pharynx, d'en bas - au niveau de la racine de la langue. Dans cet espace, les tumeurs malignes peuvent naître de n'importe quel tissu et n'importe où, mais l'endroit préféré est les amygdales palatines, le palais mou, et rarement - la paroi postérieure du pharynx.

Tumeur maligne des amygdales

Les tumeurs malignes de l'amygdale - est la grande majorité des tumeurs impliquant une seule amygdale et se produit chez les personnes de 40-60 ans, mais décrit les cas d'apparition de ces tumeurs chez les enfants de moins de 10 ans. Les hommes sont plus souvent malades que les femmes dans un ratio de 4: 1. Les facteurs prédisposants sont le tabagisme, l'alcoolisme, les risques professionnels atmosphériques, l'infection syphilitique.

Anatomie pathologique. Les tumeurs malignes des amygdales sont divisées en tissu épithélial, conjonctif et lymphoréticulaire. Les variétés de ces classes de tumeurs sont reflétées dans la classification ci-dessous (mais les publications étrangères).

Classification des tumeurs malignes des amygdales palatines

• Épithéliome:
  • épithéliome de l'épithélium de couverture du type spinocellulaire;
  • épithéliome du type spinocellulaire trabéculaire de la structure du métatype;
  • épithéliomes de structure cellulaire indifférenciée;
  • l'épithéliome est excitée.
• Lymphoépithéliome.
• Sarcomes et lymphosarcome:
  • sarcome fasciculaire;
  • lymphoblastome;
  • sarcome lymphocytaire avec des cellules atypiques et transitoires;
  • sarcome folliculaire à cellules géantes (maladie de Brill - Simmers).
• Les réticulosarcomes:
  • sarcomes embryonnaires (tératomes);
  • sarcomes différenciés;
  • le réticulolymphosarcome;
  • le rétikloidotiosarcome;
  • le réticulofibrosarcome;
  • réticulo-émail (G.Ardoin).

Les épithéliomes de l'amygdale sont relativement communs dans toutes les étapes - de l'ulcération superficielle mineure sans adénopathie régionale à l'ulcération étendue et profonde avec l'adénopathie cervicale massive. L'apparition de la maladie passe inaperçue, et le cancer de l'amygdale reste inaperçu pendant longtemps. Les premières manifestations cliniques se produisent lorsque la tumeur s'étend au-delà du lit de l'amygdale et métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux. Il est l'apparition de dense formation de tumeur dans l'angle de la mandibule attire l'attention du patient, puis il « se souvient » et même qu'il était préoccupé par une légère douleur dans la gorge, pire en avalant et en plein dans l'oreille du même côté. Et seulement après cela le patient se tourne vers le médecin, devant lequel peuvent apparaître trois différentes formes de la maladie:

• ulcère sous la forme d'un cratère arrondi avec des bords irréguliers, dont le fond est couvert de formations granulaires de couleur rouge vif;
• proliferative, ressemblant à une baie de mûre, rouge, sur un parenchyme large et profondément pénétrant de la base d'amygdale;
• cryptogénique, rappelant aussi la mûre, couleur rouge, bouche la crypte.

Ces formes peuvent échapper à l'attention d'un médecin lors d'une inspection rapide de la surface et passer pour cryptogénique amygdalite caséeuse chronique. Cependant, l'introduction en douceur de la crypte sonde enflé pénètre facilement dans le parenchyme de l'amygdale, et peint son sang doit évoquer le médecin somnolait la vigilance oncologique qui devrait culminer avec sa main une action décisive - d'envoyer le patient à un ORL-oncologue.

À un stade plus avancé, lorsque l'amygdale atteint une taille considérable, dissonante avec la taille de l'amygdale opposée, l'otalgie devient permanente. Le développement de la tumeur dans les profondeurs de la crypte conduit à une augmentation importante du volume de l'amygdale, le voile du palais se déplace dans le sens inverse, les cryptes restants bâillent et amygdale lui-même est tendu, boisé densité différente et douloureuse à la palpation. Les ganglions lymphatiques régionaux sont également élargis, denses et soudés au tissu sous-jacent. L'état général du patient sur cet éthane de la maladie reste pratiquement bon, ce qui devrait également alerter le médecin, car chez les patients atteints d'amygdalite cas chronique chronique se plaignent généralement de la faiblesse, des maux de tête, une fatigue accrue.

La période terminale dans les cas non traités se produit habituellement après 6-8 mois de la première manifestation de la maladie. Patient kaheksichen, pâle, fortement affaibli, otalgie manifeste une douleur de l'oreille intolérable. La même douleur se produit en avalant, ce qui provoque le refus du patient. Habituellement, à ce stade, la tumeur affecte la racine de la langue, l'entrée du larynx, les ganglions lymphatiques cervicaux. Ceux-ci atteignent des dimensions considérables, entravent les mouvements de la tête, pressent le faisceau vasculo-nerveux, ce qui provoque des phénomènes stagnants dans le cerveau. La compression des ganglions lymphatiques élargis des derniers nerfs crâniens conduit à la paralysie des muscles innervés. Les ganglions lymphatiques atteints, en décomposition, entraînent des saignements mortels et larmoyants dans les gros vaisseaux cervicaux.

Amygdale lymphosarcome dans l'étape d'ouverture représentée limfoadenondnogo augmentation de cet organe. Jusqu'à ce que la tumeur ait atteint une certaine taille, le patient ne souffre d'aucun trouble. Ensuite, il y a des troubles de la respiration et de la déglutition, et plus tard - une violation de la formation de la voix. Ce n'est qu'après l'apparition de paquets de ganglions lymphatiques sur le cou que le patient consulte un médecin. Lorsque pharyngoscope détectée gorge d'asymétrie, a provoqué une augmentation significative de l'un des amygdales, souvent dans le rapport 3: l. La surface de l'amygdale affectée lisse, parfois lobées, rose ou rouge, consistance molle élastique, contrairement épithélioma, ce qui donne la densité ligneuse amygdale. Une caractéristique du sarcome amygdale palatine est que depuis longtemps, par opposition à l'amygdale cancer, dégluti- sont sans douleur, ce qui est souvent source de confusion chez le médecin, car les amygdales Gunma et indolore presque en même temps que l'augmentation de l'amygdale se développe lymphadénopathie régionale. Chaîne ganglionnaire étend à partir de la région sous-maxillaire, le long du bord avant muscle grudinoklyuchichno-mastoïdien à la clavicule. Nœuds lymphatiques de consistance souple et élastique, indolores.

L'apparition lente du lymphosarcome dure jusqu'à ce qu'il y ait une lésion significative des ganglions lymphatiques, en outre le flux est très rapide. L'amygdale palatine atteint des dimensions considérables et bloque le pharynx; la respiration, la déglutition et la formation de la voix sont grandement entravées. En même temps, il y a des perturbations dans la fonction du tube auditif. Très rapidement, la tumeur devient couverte d'ulcères et de nouveau devient enflammée. La température du corps augmente, l'état général du patient s'aggrave progressivement. L'adénopathie est généralisée: les ganglions lymphatiques pré-trachéaux, paravasaux, médiastinaux et mésentériques augmentent. Une forte augmentation de l'otalgie. Les ganglions lymphatiques médiastinaux avec leur pression sur les organes environnants provoquent une forte détérioration de l'état du patient. Dans un état de cachexie croissante, d'intoxication générale et de complications secondaires, le patient meurt au cours de la première année de la maladie.

Le diagnostic différentiel du lymphosarcome de l'amygdale palatine est réalisé avec une hypertrophie banale de l'une de ces glandes, qui présente une similitude externe avec cette tumeur maligne. Dans ces cas, l'hémogramme et le myélogramme éclaircissent le diagnostic. Similaire au lymphosarcome de la lésion tuberculeuse des amygdales palatines, car le granulome tuberculeux s'accompagne d'une lymphopathie régionale. MW, inoculé dans l'amygdale palatine, provoque son hypertrophie progressive, et seul un examen microscopique de la biopsie permet de différencier ces deux maladies les unes des autres. Avec la syphilis du pharynx, les deux amygdales sont élargies dans la période secondaire et, au Tertiaire, la formation de la gencive amygdale ne s'accompagne pas d'une adénopathie régionale typique du lymphosarcome. Lorsque le diagnostic différentiel doit être pris en compte et tonsillitholithiasis, qui, contrairement au lymphosarcome, se poursuit avec le syndrome de la douleur. Un anévrisme de l'artère carotide interne peut parfois simuler une tumeur de la région rétinomandalique; il a la forme d'une masse oblongue, recouverte d'une muqueuse normale et pulsant pendant la palpation.

Reticulosarcome de l'amygdale palatine à la fois dans l'évolution clinique et dans la radiosensibilité significative approches lymphosarcome. En plus de cette tumeur, le réticulosarcome donne des métastases précoces aux organes les plus proches et les plus reculés, souvent à répétition, malgré une radiothérapie intensive. De toutes les variétés morphologiques de réticulosarcomes, la plus grande malignité est caractérisée par des tératomes.

Le sarcome fibroblastique de l'amygdale palatine est très rare et se caractérise par une absence de douleur dans la période initiale, une augmentation de l'une des amygdales palatines, dont la surface est sillonnée et rouge. L'amygdales diffère de la densité considérable, l'adénopathie régionale est absente. L'amygdale affectée atteint une taille gigantesque pendant plusieurs mois et est ulcérée. Pendant cette période, la tumeur infiltre tous les tissus environnants - l'arc palatin, le palais mou, la paroi pharyngienne et pénètre dans l'espace parapharyngé, où le faisceau vasculaire frappe. La diffusion d'une tumeur hémorragique en décomposition dans la direction dorso-caudale provoque une perturbation de la déglutition, de la respiration et de la formation de la voix et conduit rapidement à une trachéotomie induite. La progression de la maladie conduit à des métastases tumorales dans les ganglions lymphatiques cervicaux, qui atteignent des dimensions significatives. La mort vient généralement avec la défaite des organes internes de la cachexie progressive dans les souffrances douloureuses du patient pendant plusieurs semaines.

Le pronostic des tumeurs malignes des amygdales varie de favorable (avec des formes initiales limitées sans métastases) à pessimiste (en présence de métastases et d'extraritisation de la tumeur).

Traitement chirurgical (amygdalectomie avancée au stade initial avec radiothérapie ultérieure) ou inopérationnel - radiothérapie associée à une chimiothérapie et à un traitement symptomatique.

Les tumeurs malignes de la paroi postérieure du pharynx

Fondamentalement, il s'agit de cancers de l'épithélium, rapidement métastases, souvent ulcératives et donnant des métastases, souvent bilatérales, aux ganglions lymphatiques jugulaire-lombaire. Les tissus du tissu conjonctif sont représentés par des réticulosarcomes et des lymphosarcomes.

Subjectivement, le patient éprouve la présence prolongée d'un corps étranger dans la gorge, puis aligner la douleur spontanée, irradiant à un ou les deux oreilles. Lorsque pharyngoscope sur le fond de la gorge est définie par plus ou moins ulcère commun gris rougeâtre couvert par un tissu de granulation, douloureuse au toucher. Une tumeur peut également apparaître sur la paroi latérale du pharynx, avec une adénopathie unilatérale. En l'absence de traitement, l'ulcère se propage dans toutes les directions. Radiothérapie provoque la guérison temporaire, mais la rechute après les tissus et les organes adjacents (racine de la langue, sinus piriforme, etc.), dans de rares cas se produisent des métastases dans des organes éloignés (poumons, foie, os).

Les lymphosarcomes et les réticulosarcomes sont rares et surviennent principalement chez les jeunes. Ces tumeurs dans le pharynx s'ulcèrent beaucoup plus tôt que dans d'autres parties des voies respiratoires supérieures et métastasent tôt aux ganglions lymphatiques régionaux. Ils ont une radiosensibilité significative et dans les premiers stades peuvent être complètement détruits par les méthodes de radiothérapie. L'électrocoagulation est utilisée pour les rechutes nosiluchevyh, l'élimination des ganglions lymphatiques régionaux produit après le traitement de l'objectif principal.

Les tumeurs malignes du larynx

Ces tumeurs peuvent être étroitement liées aux tumeurs de l'oropharynx, du larynx et du service initial de l'œsophage. Souvent, l'examen endoscopique ne peut pas déterminer le point de départ de la croissance tumorale, car il peut en même temps procéder à la transition place carte inférieure au seuil du pharynx ou du larynx à l'entrée de l'œsophage. Lower service de pharynx est délimitée en haut par une saillie de l'os hyoïde, à partir du bas - l'entrée de l'oesophage. Par St. Gorbea et al. (1964), dans les conditions diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques, cet espace peut être divisé en deux parties séparées par un plan imaginaire coupant la corne supérieure du cartilage thyroïde. Avant supérieur tissu membraneux structurellement représenté bordant intérieurement avec des plis cherpalonadgortannymi en face - à membrane schitopodyazychnoy, latéralement - à la fois-tion pharyngée-épiglottique. Cette partie est assez spacieuse pour l'inspection visuelle, et les tumeurs qui s'y produisent ont une radiosensibilité significative. La partie inférieure est étroite, a une forme de cuvette, en allant de haut en bas, à l'intérieur qui borde des deux côtés avec le cartilage aryténoïde, en avant - la corne inférieure du cartilage thyroïde. Cette zone est difficile à visualiser, morphologiquement représentée par un tissu fibreux-cartilagineux et présente une radiorésistance relativement élevée. Les cas de diagnostic précoce du cancer dans ce domaine - un phénomène rare car les symptômes mineurs comme une plaie, envie de tousser est souvent chargé de « syndrome » fumeur ou tout risque professionnel. Ce n'est qu'après que la tumeur en croissance commence à provoquer une violation de la formation de la voix ou lorsque les ganglions lymphatiques cervicaux augmentent, le patient consulte un médecin, cependant, Girbea et al. (1964), à ce moment dans 75% de la tumeur traitée est inopérable. La tumeur maligne la plus fréquente chez les hommes se produisent hypopharynx après 40 ans, cependant, mais les statistiques étrangères, les pays nordiques est plus fréquente chez les femmes (60%) avec localisation prédominante de ces tumeurs dans les zones retroaritenoidalnoy et retrokrikoidalnoy. Les facteurs contributifs sont le tabagisme, l'alcoolisme, les aérosols professionnels nocifs, la syphilis.

Anatomie pathologique des tumeurs malignes du larynx

Macroscopiquement, la tumeur a la forme d'un infiltrat dont le développement peut acquérir des formes ulcératives, prolifératives ou mixtes. Le plus souvent, la tumeur est épithéliale, beaucoup moins souvent - tissu conjonctif. Le point de départ peut être une partie libre de la tumeur de l'épiglotte, l'angle de paroi avant et sinus piriformes et pozadicherpalovidnaya région de pozadiperstnevidnaya, la paroi arrière de la partie inférieure de la carte pharynx. Cependant, dans la plupart des cas, le point initial de la croissance tumorale ne peut pas être déterminé, puisque le patient consulte un médecin à un stade du développement du processus dans lequel la tumeur occupe un espace suffisant.

Dans les tumeurs malignes de la métastase du laryngopharynx dans les ganglions lymphatiques cervicaux - un phénomène presque inévitable. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques de la veine jugulaire sont atteints de métastases et situés sur la membrane péristénoïde. Parfois, il y a des ganglions lymphatiques solitaires, situés dans la région de la grande corne de l'os hyoïde. Au stade avancé, les ganglions lymphatiques à travers la périadénite coalescent avec les tissus environnants et forment des conglomérats massifs de ganglions lymphatiques métastatiques fusionnés. Dans les cas non traités, les ganglions lymphatiques se désintègrent avec les tissus environnants. Les nœuds jugulaires au cours de la carie et de l'infection endommagent les gros vaisseaux et causent des saignements mortels et larmoyants. La métastase se produit dans le foie, les poumons et les os du crâne.

Les symptômes des tumeurs malignes du larynx

L'évolution clinique est divisée en plusieurs périodes, qui se transmettent doucement l'une dans l'autre. Caractéristique de ces périodes est d'une grande importance pour le diagnostic et le pronostic de la maladie.

La période initiale est caractérisée par des sensations d'irritation insignifiantes dans la partie inférieure du pharynx, une toux sèche et une augmentation de la salivation. Il peut y avoir des difficultés à avaler et des spasmes transitoires du pharynx. Ces symptômes subjectifs initiaux doivent être activement identifiés dans la collection d'une anamnèse, parce que le patient lui-même ne peut pas attacher une importance particulière, se concentrant seulement sur la toux comme un phénomène qui affecte presque tous les fumeurs et ivrognes sans exception. Dans cette période, avec l'hypopharyngoscopie, le plus souvent aucune formation suspecte n'est détectée. Dans certains cas, il est possible de voir une accumulation de salive sur le pli pharyngien-épiglotte d'un côté, ou du même côté une accumulation de salive dans le sinus en forme de poire. Si la tumeur provient de l'entrée de l'œsophage, puis avec une laryngoscopie directe, on peut observer son spasme, qui passe rapidement lorsque la zone est enduite d'une solution de cocaïne.

Les périodes de processus de développement se caractérise par des symptômes subjectifs marqués: douleur aiguë lors de la déglutition, la douleur spontanée la nuit, salivation rugueuse, déglutition croissance et phonation, aphonie souvent soudaine, odeur putride de la bouche (la désintégration de l'infection secondaire de la tumeur), une faiblesse générale, l'anémie, l'émaciation en raison du refus de manger. Les troubles respiratoires dus à une infiltration de la tumeur du larynx et des parois de compression, déterminer trachéotomie préventive.

Le diagnostic des tumeurs malignes du larynx

Lorsque déterminé laryngoscopie lésion secondaire infiltrat moitié du larynx provenant de la partie inférieure du pharynx, pli vocal stationnaire ipsilatérale, le gonflement des tissus environnants, l'obstruction des sinus piriformes, l'accumulation de grandes quantités de salive. Vu de la surface avant du col est déterminée par la finesse de son contour sur le côté de la lésion due à des ganglions lymphatiques qui sont palpables sous la forme de paquets accrue le long du côté du cou.

La période terminale ne diffère pas de celle des tumeurs malignes du nasopharynx et des amygdales palatines; la différence ne peut être que de tels patients produisent une trachéotomie tôt et meurent habituellement plus tôt.

La prévision est principalement pessimiste. Les patients meurent d'hémorragies aquifères des principaux vaisseaux du cou, de complications infectieuses secondaires, de cachexie.

Le diagnostic est difficile que dans la période initiale, cependant, même la détection des tumeurs à un stade précoce ne permet d'optimiser significativement le pronostic des tumeurs car métastaser tôt dans ce domaine et sont souvent ne se prêtent pas à un traitement radical, même avec les techniques de radiothérapie les plus avancés.

Les principales méthodes de reconnaissance des tumeurs du laryngopharynx sont l'endoscopie, la biopsie et la radiographie.

La différenciation des tumeurs malignes du larynx est due à des lésions secondaires de la partie de la gorge du pharynx par une tumeur du larynx, qui a ses propres caractéristiques. Les tumeurs malignes du larynx sont également différenciées de la phase infiltrative de la syphilis pharyngée (absence de douleur), de la tuberculose, des tumeurs bénignes du pharynx, des diverticules de cette région. Le lien crucial dans le diagnostic est la biopsie et l'examen histologique.

[10], [11], [12]

Traitement des tumeurs malignes du larynx

Le traitement des tumeurs malignes du larynx se trouve dans les conditions modernes, en général, combiné - chirurgical et radial. Avant la chirurgie comme D.I.Zimont préopératoire (1957) a proposé une ligature à deux voies pour produire des artères carotides externes, pour fournir ainsi une terminaison de tumeur substances entrantes et ablation de la tumeur « sans sang ».

Selon l'auteur, cette méthode contribue dans certains cas au traitement d'une tumeur inopérable dans l'ouvrable dans la condition de l'application ultérieure de la radiothérapie.

Pour la première fois, une tumeur maligne du larynx a été décrite par l'éminent anatomiste italien D. Morgagni. Depuis lors, beaucoup de temps a passé, la doctrine du cancer laryngé a reçu le développement digne, cependant, et de nos jours, la maladie est loin d'être rares, affectant les personnes dans leur premier choix. Et on ne sait pas ce qui est grand danger - dans la maladie, le dépistage précoce est dans la plupart des cas de progrès modernes dans le traitement conduit à la récupération ou la négligence humaine, une percée et la littératie en santé de base, en raison de laquelle les patients vont chez le médecin avec des formes négligées, quand la prévision devient discutable ou très sérieuse.