Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne

Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne sont une maladie rare en oto-rhino-laryngologie. Des statistiques intéressantes sont données par l'auteur roumain Cornelia Paunescu. Ainsi, selon son information, à l'hôpital de Bucarest (Roumanie) nommé. Koltsiya rapport des tumeurs malignes et d'autres maladies de l'oreille moyenne en 1960 était 1: 499. Selon les statistiques sommaires Adams et Morrisson (1955), Birmingham recueillies dans les hôpitaux pour toute la durée de leur existence, à 29,727 différentes maladies de l' oreille avait seulement 18 patients atteints de tumeurs malignes de l'oreille, qui était de 0,06%. Les sarcomes de l'oreille moyenne sont encore plus rares.

Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne apparaissent dans des proportions égales chez les deux sexes, les épithéliomes se produisent entre 40 et 50 ans, et les sarcomes - jusqu'à 10 ans.

Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne sont divisées en primaire et secondaire.

La tumeur primaire est la maladie la plus fréquente et la plus fréquente pour l'oreille moyenne de toutes les tumeurs malignes qui apparaissent ici. Le cancer primitif peut se développer à partir de la muqueuse épithéliale tympanique et Kaposi - du tissu fibreux périoste, et il précède souvent ou des tumeurs bénignes du tissu conjonctif ou de longs processus de purulente dans l'oreille moyenne.

La tumeur secondaire de l'oreille moyenne résulte de la pénétration de tumeurs provenant de formations anatomiques voisines (base du crâne, nasopharynx, région parotide) ou de métastases de tumeurs éloignées.

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Quelles sont les causes des tumeurs malignes de l'oreille moyenne?

La cause la plus fréquente de cancer de l'oreille moyenne sont une maladie chronique actuelle grenier à long terme, la carie compliquée d'os et cholestéatome. Promouvoir l'apparition de tumeurs malignes primaires de l'oreille moyenne à l'utilisation répétée d'une solution de granulation de nitrate d'tushirovanie d'argent dans la caisse du tympan et secondaire - l'eczéma, des exostoses, des tumeurs bénignes du conduit auditif externe, ce qui conduit à la formation de tumeurs malignes du conduit auditif externe et de leur répartition dans la cavité tympanique.

Parmi les raisons de l'apparition de sarcomes, certains auteurs ont appelé la blessure et la présence du nouveau-né dans l'espace nadbarabannom tissus gélatineux mésenchymateuses des résidus, ce qui est l'absorption retardée, ce qui conduit à sa transformation maligne. Mécanisme de développement des tumeurs malignes de la métaplasie muqueuse de l'oreille moyenne expliquer nadbarabannogo espace sous long processus inflammatoire en cours dans ce domaine ou à la suite de la migration du conduit auditif externe épiderme dans l'oreille moyenne à travers le bord de la perforation de la membrane tympanique.

Anatomie pathologique des tumeurs malignes de l'oreille moyenne

La forme la plus commune de cancer de l'oreille moyenne est l'épithéliome spinocellulaire. Puis suit la cellule basale, l'épithélioma cylindrique et glandulaire. Les sarkomes de l'oreille moyenne sont indifférenciés, fibrosarcomes, rhabdomyosarcomes, angiosarcomes, ostéosarcomes, lymphoréticulosarcomes.

Les symptômes des tumeurs malignes de l'oreille moyenne

En règle générale, les premiers symptômes de tumeurs malignes de l'évier de l'oreille moyenne des symptômes de l'inflammation chronique suppurée, je suspicion d'une tumeur ne se produit que lorsque lors de l'examen aux rayons X a révélé la destruction osseuse anormalement importante qui est en dehors de l'espace de la cavité tympanique nadbarabannogo et grottes.

Le symptôme principal est la surdité, qui, cependant, n'a pas de signification spécifique pour le diagnostic. Le seul signe qui peut alerter un médecin est une perte auditive progressive exceptionnellement rapide, jusqu'à une surdité totale dans une oreille. Les symptômes persistants de tumeurs malignes de l'oreille moyenne est un caractère d'acouphène non tonal, et la propagation de la tumeur dans la direction de la paroi interne du tympan et les fenêtres montrant des signes de troubles vestibulaires (pression mécanique sur la base de l'étrier, la pénétration des toxines tumorales à travers la fenêtre) et en joignant la surdité de perception.

De nombreux auteurs considèrent le symptôme pathognomonique de tumeurs malignes de l'oreille moyenne paralysie faciale. En effet, dans les cas avancés, lorsque la rupture se produit canal personnel dans la paroi interne de la cavité du tympan, en passant entre l'arc de fond du vestibule de la fenêtre et la partie supérieure du canal semi-circulaire latéral vient parésie ou une paralysie du nerf, mais cette complication accompagne souvent des processus purulents chroniques de l'oreille moyenne lorsque caries et cholestéatome, alors pensez à ce signe de « trop » ne devrait pas pathognomonique. Suppuration, même la nature sukrovichnogo, peut également être attribuée à l'inflammation chronique purulente banale. La douleur, peut-être, peut jouer un rôle crucial dans le diagnostic des tumeurs malignes de l'oreille moyenne: elle se distingue par une persévérance particulière n'est pas propre à la chronique banale otites; La douleur est un caractère de profondeur constante est renforcée la nuit, atteignant parfois à paroxysmes douloureux. Même avec une décharge lourde de l'oreille, ce qui indique l'absence de retard, cette douleur ne disparaît pas, et d'autre part, augmente de façon constante.

A travers otoscope complètement détruit le tympan dans le canal auditif prolapsus formation charnue rouge, généralement « baignés » dans les masses purulentes sanglantes, souvent confondu avec la granulation. Le sentiment que la sonde à ventre de l'éducation Voyachek révèle sa friabilité, des saignements, et la sonde est pratiquement pénètre facilement dans les parties plus profondes de la cavité du tympan, dont le contenu a la forme d'une masse homogène de saignement. Probing la paroi interne de la sonde doit être évitée, car elle peut facilement pénétrer dans les changements osseux destructeurs dans le seuil ou une base cochlée boucle et provoquer ainsi une labyrinthite grave avec des conséquences imprévisibles.

Lorsque le processus est étendu à l'espace rétro-auriculaire, il est possible de définir visuellement et palpationally dense comme la formation de tumeur, lissant le BTE et l'oreille bombée. Eksterritorizirovannoy d'infection secondaire periaurikulyarnomu tumeurs conduit à des infiltrats inflammatoires, une augmentation de la douleur et de l'infection à paroi interne de endaurale malacia - à une labyrinthite en plein essor et de multiples complications intracrâniennes.

Dans d'autres cas, les tumeurs malignes de l'oreille moyenne se produisent sans manifestations particulièrement frappants sous le couvert de l'otite moyenne banale chronique, et seulement quand une intervention chirurgicale otohirurg expérimenté peut être suspecté de rouge et une présence homogène plutôt compacte de tissu tumoral, de sorte que lors de la chirurgie de l'oreille moyenne pour l'inflammation chronique suppurée devrait guide pour l'examen histologique tous les tissus malades enlevés.

Dans les cas avancés de tumeurs malignes de l'oreille moyenne peut être compliquée par une lésion de la glande parotide, ethmoïde, nasale de formations, labyrinthe sonore pierreuse, troncs nerveux MTN (syndromes ouvertures en haillons Gradenigo, Collet - Sukkar, etc.).

L'état général du malade s'aggrave progressivement (anémie, cachexie). Lorsque des cas non traités ou incurables des patients meurent dans l'état de cachexie ou à la suite de complications telles que la pneumonie, la méningite, arrosive des saignements abondants de l'artère carotide interne, sinus sigmoïde ou d'une veine jugulaire interne.

Diagnostic des tumeurs malignes de l'oreille moyenne

Le diagnostic des tumeurs malignes de l'oreille moyenne comprend la collecte d'anamnèse, l'évaluation de données cliniques subjectives et objectives et la réalisation d'études histologiques et radiologiques (CT et IRM). L'examen aux rayons X est effectué dans les projections de Schueller, Stenvers, Highway II et Highway III. Dans les premières étapes, il semble plus ou moins intense ombrage cavités de l'oreille moyenne sans signe de destruction de l'os (si cette dégradation n'a pas eu lieu plus tôt, à la suite de suppurative chronique epitimpanita précédent). La poursuite du développement du processus conduit à la destruction des os, qui se manifeste dans la résorption du tissu osseux, l'ostéolyse inégale avec la formation de ses défauts avec des bords inégaux et flous.

Dans certains cas, le processus de destruction peut être étendue à toutes les tableau pierre mastoïde, les limites qui limitent la perte des tissus osseux, caractérisé fuzziness, le flou qui distingue l'image radiologique dans les tumeurs malignes de l'oreille moyenne de celle dans la tumeur cholestéatomateuse ou glomus dans lequel sont formées des cavités ont Une surface lisse et des limites claires. Avec les épithéliomes, la destruction osseuse se produit beaucoup plus tôt et progresse beaucoup plus rapidement que dans les tumeurs bénignes de l'oreille moyenne. Les sarcomes de l'oreille moyenne n'ont pas de différences significatives ni dans l'évolution clinique ni dans les résultats de l'examen radiographique. Ils sont identifiés par examen histologique.

Le diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l'oreille moyenne est réalisé avec l'otite moyenne chronique purulente, une tumeur de glomus et d'autres tumeurs bénignes de l'oreille externe et moyenne, qui ont été mentionnées ci-dessus. Dans de nombreux cas, le diagnostic final ne peut être fait que sur la table d'opération lors de la prise d'un échantillon de biopsie pour examen histologique, ce qui est d'une importance fondamentale pour le pronostic et pour le développement des tactiques de traitement ultérieures. Il est à noter que la dissémination intracrânienne de la tumeur glomique avec défaite des nerfs crâniens VII, IX et XII complique significativement le diagnostic différentiel.

Comme le Cornelia Paunescu (1964), la manifestation de l'oreille de certaines maladies systémiques peut simuler une tumeur maligne de l'oreille moyenne, en particulier un sarcome, comme la leucémie, leykosarkomatozy, myélome, granulome éosinophile, etc. Parmi ces maladies notamment la note syndrome Henda décrit ci-dessus -. Shyullera - Christian (et la maladie de Letterser - Siwa).

Au début, l'infection de l'oreille est souvent observée chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, caractérisée par une localisation primaire dans le processus mastoïdien et peut être prise pour un sarcome. Cependant, de multiples éclaircissements dans les os du crâne et d'autres os, ainsi que d'autres symptômes (paupières, symptômes hypophysaires, hypertrophie du foie, etc.), servent de signes diagnostiques différentiels excluant le néoplasme malin.

Lorsque le LETTERER de la maladie - Ziba - un enfant Réticuloendothéliose exceptionnellement difficile, la première manifestation dans les cellules peuvent simuler un sarcome, mais typique de cette évolution caractéristique la maladie dans l'image cytologique du sang, de la fièvre, histologiquement par infiltration (monocytose, laids géants) cellules - tout cela détermine le diagnostic final.

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Traitement des tumeurs malignes de l'oreille moyenne

Le traitement des tumeurs malignes de l'oreille moyenne comprend des méthodes chirurgicales, chimiothérapeutiques et de radiothérapie, dont la séquence est déterminée principalement par la prévalence du processus tumoral. Le traitement symptomatique des tumeurs malignes de l'oreille moyenne comprend l'utilisation de médicaments analgésiques, la normalisation de CBS et la composition du sang rouge, la prévention de la superinfection.

À ce jour, la principale méthode de traitement est chirurgicale et dans les cas où la méthode opératoire peut non seulement éliminer la maladie, mais aussi prolonger la vie du patient, empêchant au moins temporairement la propagation du processus tumoral et l'apparition de la rechute.

Selon Cornelia Paunescu (1964), les indications d'une intervention chirurgicale et sa nature sont définies comme suit.

Avec des tumeurs limitées qui montrent une conduction et une perte d'audition, une extirpation mastoïdienne étendue se produit avec l'exposition de la dure-mère et du sigmoïde, dans certains sinus transversaux. Simultanément, retirer les ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires du côté atteint.

Si la tumeur maligne de l'oreille moyenne est affectée par une infection secondaire et s'infiltre dans la région du tragus, l'opération est complétée par l'ablation de la glande salivaire parotide.

Lorsque la tumeur est blessée dans l'espace du tambour ci-dessus, enlever toute l'entité anatomique appelée la région de l'oreille avec le monobloc, qui comprend l'oreille moyenne, la région mastoïdienne, le méat auditif externe et l'oreillette; tous les ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires du côté de la lésion sont également enlevés. Ensuite, le patient est soumis à une radiothérapie.

S'il y a une paralysie du nerf facial au niveau espace nadbarabannogo, les signes d'une lésion du labyrinthe de l'oreille (surdité, la désactivation du système vestibulaire), les interventions chirurgicales précédentes complètent le retrait de la matrice entière de l'ensemble de labyrinthe et de la pyramide de l'os temporal en utilisant la méthode Ramadier.

Dans cette opération, l'assemblage de labyrinthe vyseparovka est facilitée et l'élimination totale des structures pyramidales de l'oreille moyenne, dans laquelle complètement enlevée de la paroi interne de la caisse, ainsi que des pré-résection de l'os et la paroi inférieure avant du conduit auditif externe. En conséquence, l'accès au canal osseux du tube auditif est ouvert, dont la paroi est également réséquée. Cela donne accès au canal de l'artère carotide interne, qui est trepanized avec l'exposition de ce dernier. L'artère endormie se trouve ici entre la paroi osseuse du tube auditif et l'escargot. L'artère somnolente est tirée en avant, après quoi s'ouvre une rangée de la pyramide de l'os temporal. Le chemin vers le sommet de la pyramide de pavage par canal osseux nu paroi interne de l'artère carotide interne. Après l'artère carotide interne otseparovki approfondie, pris précédemment provisoirement ligature, l'os temporal pyramide a été éliminé en même temps que les restes dudit ensemble de labyrinthe et situé dans celle-ci vestibulocochlear nerf. Ensuite, le sinus sigmoïde est exposé jusqu'au bulbe et les amas de cerveaux durs et les formations adjacentes sont examinés. Le défaut postopératoire qui en résulte est recouvert d'un lambeau cutané sur la jambe prélevé à la surface de la tête. Prescrire des antibiotiques et selon les indications appropriées un traitement symptomatique et rééducatif. Après 3 semaines, la radiothérapie commence.

Quel pronostic sont les tumeurs malignes de l'oreille moyenne?

Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne ont généralement un pronostic grave ou pessimiste (en raison de la reconnaissance souvent tardive de la maladie), en particulier avec les sarcomes survenant dans l'enfance.