Tumeurs malignes de l'oropharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Des tumeurs malignes de l'oropharynx, le cancer est observé plus souvent, rarement le sarcome, et les lymphoépithéliomes et les lymphomes sont rarement observés. Les tumeurs malignes se développent principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Cette position est vraie seulement les jours des néoplasmes malins d'origine épithéliale. Quant aux tumeurs du tissu conjonctif, elles sont plus fréquentes chez les jeunes, et souvent chez les enfants. Localisation initiale des tumeurs malignes chez 5% des patients - amygdales palatines, 16% - paroi pharyngée postérieure, 10,5% palais mou.

La plupart des néoplasmes malins de la partie moyenne du pharynx sont caractérisés par une croissance rapide de l'infiltrium et une tendance à l'ulcération; apparemment, par conséquent, 40% des patients à l'admission à la clinique ont diagnostiqué les stades III et IV de la maladie et le stade chini, 20% - I-II. Les tumeurs malignes de cette localisation se métastasent souvent. Métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont trouvés dans 40-45% des patients déjà à l'admission, et dans les organes à distance - dans 5%.

Les symptômes des tumeurs malignes de l'oropharynx

Les tumeurs malignes du pharynx moyen se développent rapidement. Ils sont pendant un certain temps, généralement quelques semaines, beaucoup moins souvent - des mois, peuvent passer inaperçus. Les premiers symptômes des tumeurs malignes dépendent de leur localisation primaire. À l'avenir, à mesure que la tumeur se développe, le nombre de symptômes augmente rapidement.

L'un des premiers signes d'une tumeur est la sensation d'un corps étranger dans le pharynx. Bientôt des douleurs dans la gorge s'attachent à lui, qui, comme la sensation d'un corps étranger, sont strictement localisées. Les tumeurs épithéliales sont sujettes à l'ulcération et à la désintégration, ce qui provoque chez le patient une odeur désagréable de la bouche et un mélange de sang dans la salive et les expectorations. Lorsque le processus tumoral se propage au palais mou, sa mobilité est violée, nasalis se développe: la nourriture liquide peut entrer dans le nez. Puisque les troubles de la déglutition et les troubles de l'alimentation surviennent assez tôt, les patients commencent à perdre du poids rapidement. En plus des symptômes locaux, en raison de l'intoxication et de l'inflammation tumorale concomitante, des symptômes généraux se développent, tels qu'un malaise, une faiblesse, un mal de tête. Lorsque la paroi latérale du pharynx est atteinte, la tumeur pénètre rapidement dans les tissus en direction du faisceau neurovasculaire du cou, ce qui entraîne le risque de saignement abondant.

Parmi les tumeurs malignes de l'oropharynx, les néoplasmes d'origine épithéliale prédominent. Les tumeurs épithéliales, contrairement au tissu conjonctif, ont tendance à s'ulcérer. Cela détermine dans une certaine mesure le tableau clinique de la maladie. L'aspect de la tumeur dépend de sa structure histologique, de son type, de sa prévalence et, dans une moindre mesure, de la localisation primaire. Les tumeurs epitheliales à croissance exophytique ont une base large, leur surface est tubéreuse, par endroits avec des foyers de décomposition: la couleur est rose avec une teinte grisâtre. Autour de la tumeur est un infiltrat inflammatoire. La tumeur saigne facilement lorsque vous la touchez.

La croissance infiltrative des tumeurs épithéliales est sujette à l'ulcération. Les ulcères de tumeur sont souvent localisés sur l'amygdale palatine. L'amygdale affectée est augmentée en comparaison avec l'amygdale saine. Autour de l'ulcère profond aux bords inégaux, dont le fond est recouvert d'un enduit gris sale, d'un infiltrat inflammatoire.

Diagnostic des tumeurs malignes de l'oropharynx

Recherche en laboratoire

L'examen cytologique des frottis ou des réimpressions peut être fait. Malgré l'existence de méthodes de recherche suffisamment informatives, le diagnostic final de la tumeur avec la définition de son type est établi sur la base des résultats de l'étude de sa structure histologique.

Il convient de souligner que les études cytologiques des frottis et des réimpressions ne sont pas très instructives, puisqu'elles ne tiennent compte que du résultat dans lequel se trouvent des signes de croissance maligne; De plus, cette méthode d'investigation ne permet pas une étude détaillée de la structure histologique du néoplasme.

Recherche instrumentale

Biopsie - l'excision d'un morceau de tissu pour un examen histologique - l'une des méthodes de diagnostic les plus importants en oncologie. De la façon de prendre une biopsie, à bien des égards, il dépend du résultat de l'examen histologique. Il est de notoriété publique que vous devez prendre un morceau de tissu à la frontière du processus tumoral, mais de définir cette limite est pas toujours possible, en particulier pour les tumeurs des voies respiratoires supérieures. Néoplasmes Palatin, et pharyngées amygdales linguales, en particulier du tissu conjonctif, se pose la profondeur du tissu amygdale n. L'amygdale est agrandie. Hypertrophie des amygdales devraient être alertés, qui exige une enquête ciblée, y compris la biopsie. La plupart des oncologues dénominateurs communs méthodes de pharyngo laryngoscopie indirecte et directe et non propres profiter des services de endoscopiste qui biopsies des départements supérieur (nasopharynx), moyen (bouche, pharynx), et en bas (hypopharynx) prennent pharynx à l'aide d'un fibroscope. Ainsi, on peut prendre une biopsie de la izyazvivsheysya de bord ou d'une tumeur exophytique.

Si le néoplasme est dans la profondeur de l'amygdale, les cellules tumorales et un morceau de tissu prélevé pour l'étude ne tombent pas. Ce résultat de la biopsie calme le médecin et le patient, un temps précieux est perdu, au fil du temps, la biopsie est répétée une ou deux fois de plus jusqu'à ce que la tumeur s'approche de la surface de l'amygdale. Dans ce cas, il existe d'autres signes du processus tumoral, qui progresse rapidement. Dans le cas d'une asymétrie des amygdales palatines sur la suspicion du processus tumoral, s'il n'y a pas de contre-indications, il est nécessaire, en biopsie, de réaliser une amygdalectomie unilatérale ou une amygdalectomie. Parfois, une telle amygdalectomie peut être une intervention chirurgicale radicale par rapport à la tumeur.

Diagnostic différentiel

Une tumeur ulcérée de l'amygdale doit être différenciée de l'angine ulcérative-glandulaire de Simanon-Vénus, de la syphilis et de la maladie de Wegener. À cette fin, il est nécessaire d'examiner les écouvillons prélevés sur les bords de l'ulcère et d'effectuer la réaction de Wasserman.

Le traitement des patients avec les néoplasmes de l'oropharynx

La principale méthode de traitement des patients atteints de tumeurs bénignes de la partie médiane du pharynx est chirurgicale. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la prévalence, de la structure histologique et de la localisation de la tumeur. Les néoplasmes limités, tels que le papillome de l'arche palatine, peuvent être enlevés à la clinique avec une boucle, des ciseaux ou une pince.

Le site initial de la tumeur après son retrait est traité avec un électrocautère ou un faisceau laser. De même, vous pouvez retirer le fibrome sur le pied d'un petit kyste de l'amygdale ou de l'arche palatine, localisé superficiellement.

Une petite tumeur mixte du palais mou peut être enlevée par le biais d'un poot sous anesthésie locale. Plus souvent, en enlevant les tumeurs de l'oropharynx, l'anesthésie est utilisée, en utilisant comme accès une pharyngotomie sublinguale, qui est souvent complétée par une pharyngotomie latérale. Large accès externe permettra d'enlever complètement la tumeur et de fournir une bonne hémostase.

Accès à l'extérieur est également nécessaire lors de la suppression des tumeurs vasculaires du pharynx. Avant de retirer hémangiomes précédemment artère carotide externe ligaturé ou embolisés portés vaisseaux principaux. La chirurgie de ces tumeurs est toujours pleine de danger de saignement peropératoire sévère, pour arrêter cela peut exiger non seulement l'bander extérieur mais aussi l'intérieur ou l'artère carotide commune. Compte tenu de la possibilité de saignement peropératoire et la gravité de la ligature de l'artère carotide interne ou fréquente chez les patients avec hémangiomes et parafaringealnymi chemodectoma 2 = 3 semaines avant la chirurgie, la conduite « formation » anastomoses intracérébrales. Il est contre-doigt de serrage artère carotide commune sur le côté de la tumeur 2-3 fois par jour pendant 1-2 min. Peu à peu, la durée de l'expérience est augmentée à 25-30 minutes. Au début de la « formation » et plus tard avec la durée de clampage de l'artère carotide commune d'un patient éprouve une sensation de vertige. Ce sentiment et sert de critère pour déterminer la durée de clampage des artères, ainsi que le cours de « formation » durée. Si serrage de l'artère pendant 30 minutes ne provoque des sensations de vertige, après la répétition de serrage plus dans les 3-4 jours, vous pouvez commencer l'opération.

L'exposition cryogénique en tant que méthode indépendante de traitement des patients atteints de tumeurs bénignes se manifeste principalement dans les hémangiomes diffus superficiels (situés sous la muqueuse). Il peut être utilisé dans le traitement des hémangiomes profonds en combinaison avec des interventions chirurgicales.

Les principales méthodes de traitement pour les tumeurs malignes de l'oropharynx, ainsi que pour les néoplasmes d'autres localisations, sont chirurgicales et radiales. L'efficacité du traitement chirurgical est supérieure à l'exposition au traitement combiné, dont la première étape est l'irradiation.

Par la bouche, on ne peut enlever que des néoplasmes limités qui ne dépassent pas l'un des fragments de la zone donnée (palais mou, langue palatine, palatine amygdale). Dans tous les autres cas, les accès externes sont indiqués - pharyngotomie frontale ou sublinguale en combinaison avec la latérale; Parfois, afin d'obtenir un accès plus large à la racine de la langue, en plus de la pharyngotomie, une résection de la mâchoire inférieure est effectuée.

Opérations pour les tumeurs malignes sont effectuées sous anesthésie avec une ligature préliminaire de l'artère carotide externe et la trachéotomie. La trachéotomie est réalisée sous anesthésie locale et les étapes ultérieures d'intervention sont réalisées sous anesthésie intratrachéale (intubation par trachéotomie).

Si elle affecte la tumeur amygdale palatine, pas au-delà de ses limites, limitée à l'ablation des amygdales, des arcs palatins, les fibres de laratonzillyarnoy et une partie de la languette, adjacent au pôle inférieur des amygdales. Le stock de tissus non infectés autour du centre de la tumeur ne doit pas être inférieur à 1 cm.Cette règle est également suivie lors de l'élimination des tumeurs répandues à l'aide d'un accès externe.

Le traitement par irradiation des patients atteints de néoplasmes pharyngés doit être effectué sous des indications strictes. Cet effet curatif ne peut être utilisé que pour les tumeurs malignes. En tant que méthode de traitement indépendante, l'irradiation ne peut être recommandée que dans les cas où l'intervention chirurgicale est contre-indiquée ou le patient refuse la chirurgie. Traitement combiné, dont la première étape est la chirurgie, nous recommandons aux patients atteints de tumeur de stade III. Dans d'autres cas, vous ne pouvez utiliser que l'opération.

Dans les tumeurs qui occupent les parties médianes et inférieures du pharynx et qui s'étendent jusqu'au larynx, elles produisent une résection circulaire du pharynx avec enlèvement du larynx. Après une telle intervention, ils forment un orostome, une trachéotomie et une œsophagostomie. Après 2-3 mois, le plastique des parois latérales et antérieures du pharynx est réalisée, restaurant ainsi le chemin de la nourriture.

En comparant les résultats du traitement avec l'utilisation de différentes méthodes, nous étions convaincus de la grande efficacité de la méthode chirurgicale; Cinq ans les taux de survie des patients après la chirurgie était de 65 ± 10,9%, combinés après (étape irradiation +) - 64,7 + 11,9% après radiothérapie - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

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