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Tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère
Dernière revue: 04.07.2025
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Les tumeurs urothéliales du bassinet et de l'uretère sont relativement rares. Elles représentent 10 % de l'ensemble des néoplasies rénales et 5 % de l'ensemble des tumeurs urothéliales. Les tumeurs de l'uretère sont quatre fois moins fréquentes que celles du bassinet.
Épidémiologie
Le plus souvent, cette maladie touche les hommes, avec un ratio homme-femme de 3:1. Les néoplasmes de ce groupe se développent plus souvent chez les personnes d'origine caucasienne que chez les personnes d'origine négroïde (ratio de 2:1).
Une augmentation de l'incidence du cancer du bassinet du rein et de l'uretère de 100 à 200 fois est observée chez les individus souffrant de néphropathie des Balkans, une néphrite interstitielle dégénérative d'étiologie inconnue, le plus souvent trouvée dans les Balkans.
Les tumeurs des voies urinaires supérieures associées à cette maladie sont généralement bien différenciées, multiples et bilatérales.
Causes tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère
Le tabagisme est un facteur de risque qui multiplie par trois le risque de développer un carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures. Environ 70 % des hommes et 40 % des femmes qui développent cette maladie sont fumeurs.
Boire plus de sept tasses de café par jour est associé à un risque accru de développer la maladie. Les antalgiques augmentent également le risque de cancer urothélial. Il existe une relation synergique indépendante entre les tumeurs des voies urinaires supérieures et la nécrose papillaire. L'utilisation prolongée d'analgésiques induit une néphropathie, associée à une incidence élevée de cancer urothélial, atteignant 70 %. De son côté, le signe pathognomonique de l'utilisation d'analgésiques – la sclérose capillaire – est retrouvé chez 15 % des patients atteints de tumeurs du bassinet et de l'uretère.
Formes
Classification TNM
T - tumeur primaire.
- Tis - Carcinome in situ.
- Ta est une tumeur superficielle/papillaire.
- T1 - invasion de la musculeuse de la muqueuse.
- T2 - invasion de la couche musculaire de la paroi de l'organe.
- T3 - invasion du tissu péripelvien/périurétéral ou du parenchyme rénal.
- T4 - atteinte des organes adjacents.
N - ganglions lymphatiques régionaux.
- N0 - aucune métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux.
- N1 - métastase dans un ganglion lymphatique de moins de 2 cm dans sa plus grande dimension.
- N2 - métastase de 2 à 5 cm de plus grande dimension dans un ganglion lymphatique ou métastase dans plusieurs ganglions lymphatiques de moins de 5 cm de plus grande dimension.
- N3 - métastase dans un ganglion lymphatique de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension.
M - métastases à distance.
- M0 - pas de métastases à distance.
- Ml - métastases à distance.
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Traitement tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère
Le traitement chirurgical des tumeurs du bassinet et de l'uretère est indiqué pour les tumeurs localisées et localement avancées des voies urinaires supérieures. L'approche standard pour cette catégorie de néoplasies est la néphro-urétérectomie.
La néphro-urétérectomie ouverte est réalisée par voie transpéritonéale, en retirant le rein, l'uretère et une partie de la vessie entourant l'orifice. La dissection ganglionnaire régionale pour les tumeurs des voies urinaires supérieures permet une évaluation adéquate de la catégorie N et présente un effet thérapeutique potentiel chez les patients présentant des métastases ganglionnaires.
Prévoir
La survie globale à cinq ans des patients atteints d'un cancer des voies urinaires supérieures aux stades Tis, Ta et T1 est de 91 %, T2 de 43 %. Aux stades T3-4 et/ou N1-2, elle est de 23 %, et aux stades N3/M1 de 0 %. Pour les tumeurs G1-2, le type d'intervention chirurgicale n'a pas d'incidence sur la survie. Cependant, l'efficacité du traitement préservant les organes du cancer urothélial peu différencié est inférieure à celle de la néphro-urétérectomie.