Tumeurs bénignes de l'oropharynx et du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans la région de l'oropharynx et du laryngopharynx, des tumeurs peuvent parfois se développer qui proviennent des tissus qui forment la base morphologique des organes de ces formations anatomiques: de l'épithélium et du tissu conjonctif, par exemple, des papillomes, des épithéliomes, des adénomes, des fibromes, des lipomes, des chondromes et moins souvent des tumeurs vasculaires - angiomes, lymphomes.

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Papillomes de l'oropharynx et du laryngopharynx

Les papillomes se développent le plus souvent au niveau du voile du palais, sur les amygdales palatines, plus rarement sur l'épiglotte ou l'un des cartilages aryténoïdes. Ils peuvent être associés à une papillomatose laryngée. Les papillomes pharyngés ressemblent à une mûre, de couleur gris-rose, et sont souvent situés sur un pédoncule partant du sommet de la luette. Les tumeurs ne provoquent aucune gêne, sauf lorsqu'elles sont importantes ou que le patient lui-même les soupçonne d'une maladie tumorale. Leur ablation est classique (ciseaux, anse de coupe).

Adénomes de l'oropharynx et du laryngopharynx

Les adénomes se développent au niveau de l'appareil glandulaire et sont classés comme des tumeurs « solides », homogènes ou kystiques. Les gliomes et les myxomes sont moins fréquents. Dans la partie laryngée du pharynx, ces tumeurs apparaissent le plus souvent sur la face linguale de l'épiglotte et dans les sinus piriformes. Les tumeurs glandulaires de la racine de la langue sont des formations kystiques de la taille d'un petit pois. Les tumeurs des glandes salivaires dystopiques peuvent atteindre la taille d'une noix ou d'une petite pomme. Ces tumeurs entraînent d'importantes difficultés de déglutition et doivent être retirées.

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Tumeurs vasculaires de l'oropharynx et du laryngopharynx

Les tumeurs vasculaires, qui incluent les angiomes et les lymphomes, sont le plus souvent associées à des tumeurs similaires de la cavité buccale et sont localisées à la racine de la langue ou sur le palais mou. Elles peuvent être artérielles, veineuses, mixtes ou caverneuses. La couleur des angiomes des vaisseaux sanguins varie du rouge vif (par exemple, télangiectasie polypoïde des amygdales palatines) au bleu-violet (angiome caverneux). Les tumeurs des vaisseaux lymphatiques (lymphomes) ont généralement une couleur jaunâtre terne et sont plus denses que les tumeurs constituées de vaisseaux sanguins. Contrairement aux angiomes, elles ne sont pas sujettes à l'érosion, tandis que les tumeurs des vaisseaux sanguins provoquent souvent des saignements, ce qui justifie leur ablation.

Le traitement consiste en l'introduction préalable de substances sclérosantes dans ces tumeurs, suivie de leur diathermocoagulation. Ces tumeurs relèvent généralement de la compétence des chirurgiens-dentistes.

Tumeurs du tissu conjonctif de l'oropharynx et du laryngopharynx

Les tumeurs du tissu conjonctif sont très diverses. Les fibromes et les lipomes sont localisés le long de la muqueuse; les premiers sont gris-bleu, les seconds sont jaunâtres et peuvent ressembler à des lymphomes. Les fibromes des amygdales palatines proviennent de la couche de tissu conjonctif. Les ostéomes, les chondromes et les névromes se développent dans la paroi postérieure du pharynx.

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Tumeurs du tissu thyroïdien

Les tumeurs du tissu thyroïdien naissent du canal thyréoglosse embryonnaire non obturé et se développent à la racine de la langue (appelé goitre lingual), directement devant l'épiglotte, atteignant la taille d'une noix ou d'un œuf de poule. Ces tumeurs sont sphériques, situées le long de la ligne médiane dans une capsule de tissu conjonctif dense et recouvertes d'une muqueuse normale, mobile par rapport à la couche sous-jacente, dans laquelle passent parfois des veines dilatées. Au début, la tumeur ne provoque qu'une sensation de corps étranger dans la partie inférieure du pharynx, mais lorsqu'elle atteint une taille plus importante, des difficultés respiratoires apparaissent, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, nécessitant une trachéotomie en urgence. La tumeur est détectée par laryngoscopie indirecte et palpation, qui permet de déterminer soit une formation fluctuante (forme kystique), soit une tumeur dense (forme parenchymateuse ou colloïde).

Si la tumeur est petite, elle est retirée par voie transorale. Si elle est volumineuse, notamment si elle est richement vascularisée et provoque une détresse respiratoire, une trachéotomie préliminaire est réalisée et la tumeur est retirée par voie transéchiale sous anesthésie par intubation. La tumeur est retirée partiellement, car elle peut être singulière et son ablation totale peut entraîner le développement d'un myxœdème postopératoire. Avant l'opération, il est conseillé de réaliser un examen par fixation à l'iode radioactif afin de déterminer la topographie du tissu thyroïdien.

Tumeurs de l'espace thyroépiglottique

Les tumeurs de l'espace thyro-hyoïdien, limitées postérieurement par la face linguale de l'épiglotte et antérieurement par la membrane thyro-hyoïdienne et le ligament hyoïdo-épiglottique, sont le plus souvent de nature kystique. Dans d'autres cas, elles peuvent être constituées de tissu fibreux, voire mixtes. Au début de leur développement, ces tumeurs provoquent une légère détresse respiratoire, notamment lors d'un effort physique, mais à mesure qu'elles se développent, la détresse respiratoire devient de plus en plus importante, notamment pendant le sommeil (ronflement, apnée). La laryngoscopie indirecte de cette zone révèle une tumeur à parois lisses et arrondies, recouverte de muqueuse normale, qui déplace l'épiglotte vers l'entrée du larynx, déforme le pli aryépiglottique, l'élargit et lisse le sillon laryngopharyngé.

La tumeur est retirée au moyen d'une pharyngotomie sous-chnoïdienne et d'une dissection de la membrane thyrohyoïdienne, après quoi la tumeur devient accessible et peut être facilement énucléée dans son intégralité.