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Traumatisme de la trachée et des bronches. Causes Les symptômes Diagnostics Traitement

 
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Dernière revue: 19.06.2018
 
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La trachée peut être endommagée, déviée ou écrasée dans les régions cervicales et thoraciques. Comme facteurs nuisibles peuvent servir de projectiles d'armes à feu (balles, fragments, etc.), le perçage et les bras de coupe, un traumatisme contondant, de compression, des ecchymoses en cas de chute d'une hauteur, et ainsi de suite. N. Wounds trachée et des bronches peut être ouvert ou fermé, droite et indirect. Les lésions traumatiques de la trachée et des bronches comprennent également des corps étrangers.

Les blessures de la trachée cervicale. Ce département de la trachée limite supérieure du cartilage cricoïde du larynx, au-dessous - la fourchette sternale, l'avant est bien protégé les tissus adipeux, et le corps de l'isthme de la glande thyroïde et antérieure des muscles cervicaux.

Les plaies ouvertes de la colonne cervicale sont divisés trachée, ainsi que les blessures laryngés à coups de feu, coup de couteau et à la déchirure à la suite d'attaques en pénétrant profondément dans le cou des objets solides.

Les blessures par balle - le plus difficile, parce qu'ils ne se limitent pas aux dommages causés à la trachée, mais causer des dommages importants aux tissus environnants et les organes, qui sont dus à la fois l'impact direct de la blessure de projectile et onde de choc hydrodynamique. Roue plaies pénétrantes, notamment balle, des lésions de l'œsophage généralement supérieur peuvent être introduits dans le corps VI, VII et I vertébrale cervicale thoracique dans le canal rachidien. Les blessures par balle diagonales et latérales endommagent le faisceau neurovasculaire avec des saignements mortels dans la blessure de l'artère carotide commune.

Les plus graves sont les blessures par balle fragmentées de la trachée, qui sont souvent associées à des lésions du larynx, de la thyroïde, des gros vaisseaux et des nerfs. De telles blessures sur le champ de bataille, en règle générale, entraînent la mort de la victime. Seulement dans de rares cas en l'absence des traumas des grandes artères et les veines, la respiration d'urgence et l'évacuation urgente des blessés au service chirurgical de l'hôpital militaire de campagne, la vie des blessés réussit à être préservée.

Blessures perforantes se produisent pendant les objets tranchants de manipulation brutale, le plus souvent à l'automne sur eux (aiguille à tricoter, ciseaux), tandis que l'escrime sportive (epee, feuille) ou pendant le combat rapproché ou des exercices avec une baïonnette. La plaie de la trachée peut être négligeable, mais profonde, avec un emphysème sous-cutané et un hématome. Si la blessure est provoquée par une arme de perçage et est suffisamment dimensionnée, alors des bulles d'air sanglantes sont libérées à travers elle pendant l'expiration et la toux. Quand vous toussez dans la bouche, les crachats saignants, mousseux et bouillonnants sont excrétés, la voix est affaiblie, les mouvements respiratoires sont superficiels. Bon nombre de ces plaies, si elles ne sont pas endommagées par la glande thyroïde, de gros vaisseaux, guérissent spontanément avec l'utilisation préventive d'antibiotiques et la nomination d'antitussifs. Dans d'autres cas, on saigne à la pénétration de sang dans la trachée, l'emphysème médiastinal, la compression de la trachée, et, en conséquence, de plus en plus rapidement l'apnée obstructive. Dans ces cas, l'intervention chirurgicale urgente avec la révision de la plaie est montrée, en fournissant la respiration, en arrêtant le saignement et en drainant la cavité de la blessure. En cas de blessure trachéale d'urgence est utilisé pour y introduire la canule trachéale, par la suite transféré à la respiration normale par trachéotomie, la trachée et la plaie du patient a été suturée.

Les plaies de coupe dans la grande majorité des cas sont appliquées avec un couteau ou un rasoir. Lorsque la traverse la plaie, le plus souvent endommagé par les parties les plus hautes de la trachée, ayant ainsi les mêmes phénomènes, mais seulement sous une forme plus prononcée, ainsi qu'à ses blessures par arme blanche. Dans le cas de plaies coupées, un ou les deux nerfs de retour peuvent être endommagés, ce qui conduit à une paralysie correspondante des muscles cricoïdes postérieurs. Les gros vaisseaux ne sont généralement pas endommagés, mais les saignements des plus petits vaisseaux peuvent être très abondants, ce qui entraîne une perte de sang importante. En général, ces victimes doivent fournir des soins médicaux de qualité à la scène, qui devrait être dans la rééducation respiratoire, des saignements d'arrêt temporaire, et alors seulement - à l'évacuation d'un service de chirurgie spécialisée (fonctionnement). Avec cette blessure, quand on les croise clavisternomastoid et d'autres muscles, la blessure semble vaste, jeté la tête de la victime en arrière, flexion indépendante de la colonne cervicale n'est pas possible. A chaque expiration de la plaie, une mousse sanglante éclabousse, quand elle est inhalée, du sang et des expectorations mousseuses sont aspirées dans la trachée. La victime est immobile, silencieuse, ses yeux sont remplis d'horreur. Dans de telles circonstances, la victime doit être mis sur les bords latéraux de la plaie pour se reproduire et essayer d'insérer la canule dans la trachée ou d'un tube endotrachéale, artère saignement prendre clips n bandage, plaie zatamponirovat coton-tige « gaymoritnymi » et appliquer un bandage. Si des signes d'absence de choc traumatique, devrait se limiter à la sédation, la diphenhydramine et atropine, et sous la forme et l'état d'évacuer le patient vers un service de chirurgie à proximité spécialisés.

Dommages fermé trachée cervicale se produisent plus souvent en raison de la fort impact contondant appliqué sur la surface avant du cou, en accrochant « par un saut du tabouret « ou nakidyvaniem Lasso en boucle sur le cou suivie d'une forte secousse. Dans ces cas, une fracture peut survenir, fracture ou compression de la trachée. Extrêmement rare rupture trachéale peut se produire spontanément avec un choc fort contre la toux, augmente fortement la pression dans l'espace podskladochnom ou une extension soudaine de la colonne cervicale avec la tension de la trachée.

La contusion de la trachée est le plus souvent masquée par les manifestations de contusion des tissus mous de la face antérieure du cou, à moins qu'elle ne se manifeste par la décharge d'expectorations sanglantes. Habituellement, avec l'immobilisation du cou et le repos physique, la récupération survient rapidement. Mais souvent, un tel traumatisme est combiné avec une contusion du larynx, comme en témoigne un syndrome douloureux aigu, l'aphonie, l'œdème laryngé et la respiration du stridor. Cette association est un danger d'asphyxie aiguë, surtout s'il y a des fractures des cartilages du larynx.

Les fractures de la trachée peuvent survenir à la suite d'une ecchymose ou d'une forte inspiration soudaine, ce qui augmente considérablement la pression de l'air intra-trachéale. Dans le premier cas, des fractures longitudinales de plusieurs cartilages apparaissent le long de la ligne médiane de leurs arcades, dans le second cas, les ruptures du ligament inter-annulaire. Hématome à développement rapide et emphysème du médiastin et souvent - asphyxie. L'assistance d'urgence dans de tels cas consiste en une intubation de la trachée ou une trachéotomie inférieure.

Les blessures internes de la trachée doivent être attribuées et les corps étrangers coincés, qui avec leurs bords tranchants peuvent endommager la muqueuse et provoquer une inflammation secondaire par une infection de la plaie. Habituellement, après l'enlèvement d'un tel corps étranger, la guérison commence rapidement.

Les dommages trachée et les bronches thoracique surviennent en raison de blessures graves à l'écrasement ou la poitrine (chute du sein d'une hauteur sur l'objet solide en saillie roue en mouvement, la blessure au volant lors d'une collision frontale des véhicules à moteur et autres.). Souvent, une lésion de la partie thoracique de la trachée s'accompagne d'une lésion correspondante des bronches principales, de l'écrasement et de la rupture à la rupture complète. En règle générale, le tissu pulmonaire avec des ruptures de parenchyme, de petites bronches et d'alvéoles est également affecté par des effets traumatiques. Dans ce cas, il y a hémato- et pneumothorax, atélectasie de la partie correspondante du poumon.

Avec de telles blessures, le patient est à l'état de choc dès le début, avec une violation réflexe marquée de l'activité respiratoire et cardiaque. Avec l'ecchymose concomitante ou la compression du coeur, surtout avec la rupture du péricarde, le coeur s'arrête avec une mort immédiate. La rupture aortique conduit au même résultat.

Lésions Exode trachée thoracique et les bronches dépend de la gravité de la blessure, ce qui est souvent incompatible avec la vie et l'assistance en temps opportun pour la santé (thérapie anti-choc, stimulation et oksigeno- thérapie hémostatique), complète rupture trachéale conduit à la mort sur les lieux, alors que compression de la fracture et des anneaux de trachée d'urgence thoracotomie est réalisée avec l'inefficacité de non-opérationnelle par rétablissement de la respiration. Le traitement de ces victimes est la responsabilité du réanimateur et chirurgien thoracique.

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