Traumatisme acoustique aigu: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Causes d'un traumatisme acoustique aigu. Un traumatisme acoustique aigu survient suite à l'impact d'un bruit impulsionnel puissant de plus de 160 dB sur l'organe auditif, souvent associé à une forte augmentation de la pression barométrique lors d'une explosion. Un coup de feu de pistolet ou de fusil de chasse à proximité du pavillon de l'oreille entraîne généralement une perte auditive temporaire (selon la distance entre la bouche du canon et le conduit auditif externe), ou une perte auditive sévère et persistante, qui peut survenir immédiatement ou après un certain temps.

Anatomie pathologique. On distingue les degrés légers, modérés et sévères de perte auditive due aux bruits impulsifs. Les degrés légers entraînent un impact traumatique suivi d'une dégénérescence partielle des cellules ciliées externes et des cellules de soutien de la SpO2; les degrés modérés entraînent des lésions des cellules ciliées externes et partiellement des cellules ciliées internes; les degrés sévères entraînent des processus destructeurs de toutes les cellules réceptrices impliquant le ganglion spiral et les fibres nerveuses, avec des hémorragies d'intensité variable généralement observées dans le labyrinthe auditif, y compris dans les structures vestibulaires.

En cas de blessure par explosion (mine, obus d'artillerie, explosif + colis, engin explosif, etc.), outre la lésion acoustique, une lésion barométrique de l'oreille moyenne et interne se produit, entraînant une rupture du tympan, la destruction de la chaîne des osselets auditifs, une luxation de la base de l'étrier, la rupture de la membrane de la fenêtre ronde et la destruction des structures du labyrinthe membraneux. Une telle blessure s'accompagne généralement d'un syndrome neurologique contusionnel (prostration, perte de connaissance, dysfonctionnement temporaire des autres analyseurs, etc.).

Symptômes d'un traumatisme acoustique aigu. En cas de traumatisme acoustique aigu, une perte auditive soudaine, unilatérale ou bilatérale, plus ou moins importante, survient. Tous les sons environnants disparaissent instantanément. Un syndrome de surdité apparaît. Outre la perte auditive, il se caractérise par des bourdonnements d'oreilles aigus, des vertiges (pas toujours) et des douleurs auriculaires. Le traumatisme par explosion peut provoquer des saignements d'une ou des deux oreilles, ainsi que du nez. L'endoscopie permet de détecter une rupture du tympan.

Lors de l'examen de l'audition en cas de traumatisme purement acoustique ou explosif, seuls les discours forts ou les cris sont perçus durant les premières minutes et heures. Lors de l'examen du seuil auditif tonal entre les traumatismes acoustiques et explosifs (avec atteinte du système de conduction sonore), certaines différences sont observées: en cas de traumatisme acoustique, la courbe de conduction osseuse fusionne avec la courbe de conduction aérienne, tandis qu'en cas de traumatisme explosif (baroacoustique), un espace air-os est observé aux basses et moyennes fréquences.

L'évolution d'un traumatisme acoustique aigu est déterminée par la gravité de la lésion. Dans les cas légers, l'audition revient généralement à son niveau initial, même sans traitement. Dans les cas modérés, même après un traitement intensif (voir section précédente), une perte auditive perceptive résiduelle (présence de FUNG) persiste. Celle-ci, en raison de la tolérance réduite de l'appareil ciliaire cochléaire aux facteurs pathogènes (infection, intoxication, bruit constant, etc.), peut ultérieurement contribuer au développement d'une surdité neurosensorielle plus prononcée et progressive que dans le cas où aucun traumatisme acoustique aigu n'était présent à l'anamnèse.

Le traitement n'est pas fondamentalement différent de celui des traumatismes acoustiques chroniques. En cas de lésion anatomique de l'oreille moyenne, le traitement décrit dans la sous-section « Aérotite » est utilisé.

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