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Toxicodermie
Dernière revue: 23.04.2024
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Toxicodermie - les maladies cutanées toxiques et allergiques qui se produisent à la suite de l'exposition à des produits chimiques qui pénètrent dans le corps.
Les causes et la pathogenèse de la toxicodermie
La toxicodermie se produit pour diverses raisons:
- médicaments, produits alimentaires, produits chimiques industriels et domestiques
- les substances qui ont des propriétés allergènes ou toxiques. Ces substances entrent dans le corps principalement par les voies digestives et respiratoires. Les médicaments peuvent provoquer une toxicodermie par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, vaginale, urétrale, ainsi que par aspiration à travers la peau lors d'une application externe.
Dans la pratique d'un dermatologue, le toxicoderme médicament le plus commun. Tout médicament peut provoquer un toxicoderme. Mais le plus souvent, les toxicodermiques sont des antibiotiques, des sulfamides, des analgésiques, des barbituriques: ils représentent 50 à 60% de tous les toxicodermes médicinaux. Toxicoderma peut être causée par des préparations de vitamines, en particulier PP, C, groupe B.
Une attention particulière doit être accordée à la toxicodermie causée par les corticostéroïdes et les antihistaminiques, qui sont enregistrés chez 7% des patients parmi les toxicodermes médicinaux. En second lieu, il y a des cermets toxiques pour la nourriture, qui constituent 10 à 12% de tous les toxicodermes. La cause de la toxicodermie alimentaire est la nourriture elle-même ou une substance formée pendant le stockage à long terme, la cuisson. La spécificité stricte de la sensibilisation à tel ou tel produit alimentaire, par exemple, aux oeufs du même poulet, amandes d'un arbre est marquée.
Toxicodermie peut être causée non pas par la substance alimentaire elle-même, mais par diverses impuretés: conservateurs, colorants, etc.
Toxicodermie peut être causée par divers métaux (prothèses dentaires et métal utilisé dans l'orthopédie et la traumatologie), car elles contiennent du chrome, du nickel, du cobalt, du molybdène, qui pénètrent dans la circulation sanguine et le corps sensibilizuyut.
Toutes les substances ci-dessus sont des antigènes incomplets (haptènes) et lorsqu'elles pénètrent dans le corps, elles se combinent avec des protéines et se transforment en conjugués qui ont la propriété d'un antigène à part entière. Développer des réactions allergiques de différents types grâce à l'immunité des cellules T et B.
Gistopathologie
Les changements histopathologiques dans les caractéristiques pathognomoniques toxicogerminales n'ont pas et sont similaires aux changements de l'eczéma. Histologiquement, la vascularite lymphocytaire des petits vaisseaux du derme supérieur est typique.
Les symptômes de la toxicodermie
La maladie commence de façon aiguë ou après quelques heures, plus souvent 2-3 jours après l'exposition à l'agent causal. Le tableau clinique de la toxicodermie se distingue par une grande diversité morphologique. Pour toxicodermie, caractérisé par l'apparition de lésions multiples disposés symétriquement, constituée d'une tacheté, papuleuse, nodulaire, vésiculaire, urticaire, bulleuse, pustuleuse et des éléments de papuleuse-pustuleuse démangeaisons. En même temps, il existe une combinaison de différents types d'éruptions cutanées. Dans le processus pathologique, les membranes muqueuses peuvent être impliquées. À divers degrés de gravité, il y a violation de l'état général du patient.
Toxicose tachetée dans la plupart des cas se produit favorablement et se manifeste souvent sous la forme de taches érythémateuses, beaucoup moins souvent - hémorragique (purpura) et pigmentée. Les taches érythémateuses peuvent être pointues, roses, en forme d'anneau. Les éruptions cutanées avec toxicodermie sont souvent oedémateuses, les flocons sur toute la surface, peuvent être limités ou se transformer en érythème extensif, jusqu'à l'érythrodermie universelle. Avec le décollement du centre de la tache toxicodermique, il ressemble cliniquement à une tache de lichen rose. Avec la défaite des paumes et des plantes, on observe un rejet complet de la couche cornée.
Pour la toxicododermie papuleuse, l'apparition de papules hémisphériques inflammatoires aiguës, de nature limitée ou disséminée, est caractéristique. La taille des papules varie souvent de miliaire à lenticulaire. Parfois, avec l'utilisation de préparations antituberculeuses (PASK, streptomycine), antidiabétiques et vitaminiques, on observe une éruption sous la forme de papules polygonales plates qui rappellent le lichen plat rouge. Dans certains cas, les papules fusionnent en plaques. Les patients subjectifs sont préoccupés par les démangeaisons de la peau. Les éruptions tachetées et papuleuses observées par l'auteur du patient sont apparues après l'administration répétée de l'analgésique - citramone.
La toxicose noueuse se produit souvent à la suite de l'action des sulfamides, des préparations d'iode, de brome, des vaccins, de la grisofulvine, du cyclophosphamide, du méthotrexate. Il se manifeste sous la forme de nœuds inflammatoires douloureux, légèrement surélevés au-dessus du niveau de la peau et ayant des contours vagues.
Toxicodermie vésiculeuse se caractérise par l'apparition de vésicules disséminées, entourées par le fouet érythémateux. Rarement, la toxicose vésiculaire est limitée à la défaite des paumes et des plantes et se manifeste dans ces cas par une dyshidrose. En toksikodermii sévère peut se développer érythrodermie vezikulootechnaya: érythème oedémateux universel, cloques, suintement excessive, gonflement du visage, des extrémités, peeling krupnoplastinchatoe, peau d'impetiginoznye. Se joint souvent à la flore de coccal secondaire et se forment des pustules.
Dans la plupart des cas, la toxicodermie pustuleuse se développe après la prise de médicaments halogènes: iode, brome, chlore, fluor. Cependant, d'autres médicaments peuvent être la cause du développement de toxicododermie pustuleuse. L'élément morphologique est une pustule, qui est parfois située au centre des papules hémisphériques inflammatoires. L'éruption est souvent localisée sur des zones cutanées riches en glandes sébacées (visage, poitrine, haut du dos), puisque les médicaments halogénés sont excrétés du corps avec du sébum.
Toxicodermie bulleuse survient souvent après la prise d'analgésiques, tranquillisants, antibiotiques, sulfamides. Dans la toxocodémie bulleuse, on note des éruptions généralisées de vésicules entourées d'une bordure hyperémique (toxodermie pemphigoïde) ou d'une éruption cutanée localisée (toxicodermie fixe). Les éruptions bulleuses se produisent d'habitude dans la forme sévère de toxicoderma et, en général, se manifestent sous la forme de l'érythème multiforme exudative. Les bulles de différentes tailles, souvent grandes, ont une croissance rapide, sont sujettes à la suppuration et ont des teneurs hémorragiques. Si la paroi des cloques est endommagée, des érosions apparaissent ressemblant à des éléments de pemphigus vulgaire. Dans la plupart des cas, il y a une lésion des muqueuses (bouche, oeil, organes génitaux).
L'état général chez la plupart des patients reste sévère. Les patients se plaignent de faiblesse générale, malaise, mal de tête, vertiges; il y a une augmentation de la température corporelle, une ESR accrue, une leucocytose, une éosinophilie, une légère anémie, une pagologie prononcée des organes internes. Les plus graves, les variantes communes procède comme le syndrome de Stevens-Johnson ou une érythrodermie universelle, contre qui se développe peeling krupnoplastinchatoe, et dans certaines régions de la peau, souvent dans les plis de la peau, il y a de grandes bulles. Kératodermie palmo-plantaire, alopécie, vascularite allergique sont des symptômes de forme sévère de toxicodermie.
Dans la pratique de la dermatovénérologie, la forme la plus courante de toxicodermie est la toxicodermie fixe, qui survient souvent après la prise d'analgine, de sulfonamides (biséptol), d'antibiotiques, de barbituriques et d'autres médicaments.
La maladie se manifeste par un ou plusieurs arrondis grandes taches rouge vif avec un diamètre de 2-5 cm, qui sera bientôt, en particulier dans la partie centrale, la teinte bleutée et reste la pigmentation stable couleur ardoise brun particulier après la disparition des phénomènes inflammatoires. Dans le contexte de taches enflées, des bulles et des cloques de différentes tailles peuvent apparaître. A chaque admission répétée du médicament approprié, les éruptions réapparaissent aux mêmes endroits, augmentant la pigmentation et s'étendant progressivement à d'autres parties de la peau. La localisation préférée des éruptions de toxicodermie fixe est la membrane muqueuse de la bouche, les organes génitaux.
La toxicodermie progresse généralement de façon aiguë. Comme l'allergène est retiré du corps, l'éruption résout. Parfois, la toxicodermie se prolonge longtemps même après l'arrêt du facteur étiologique.
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[Traitement de la toxicodermie
Le traitement dépend de la forme de toxicodermie, de la gravité de l'état général et de la prévalence du processus. Premièrement, nous devons éliminer le facteur étiologique qui a causé le toxicoderme.
Lorsque suffisamment antihistaminiques formulaire de demande inégal (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), l'allergène (ou chloro calcium gluconate de calcium, le thiosulfate de sodium) et un moyen externe - onguents corticostéroïdes.
Avec la forme papulo-pustulaire, les lésions des membranes muqueuses et l'évolution sévère, les corticostéroïdes sont administrés par voie orale ou parenterale. La dose d'hormones est déterminée en fonction de la gravité du processus. Dans les cas modérés recommandent 40-50 mg de prednisolone par jour, et pour sévère - 0,5-1 mg par kg de poids du patient. En outre, des diurétiques, des laxatifs sont prescrits. Effectuer une thérapie de détoxication (reopoliglyukin, gemodez), selon les indications - plasmaphérèse, hémosorption.
Solutions désinfectantes à usage externe, colorants à l'aniline, pommades corticostéroïdes, aérosols.