Thyroïdite subaiguë de Cervan

La thyroïdite subaiguë de Kerven, ou thyroïdite granulomateuse, est l'une des formes les plus courantes de la maladie.

Il y a une augmentation de l'incidence des maladies pendant la période automne-hiver. Les femmes sont 4 fois plus susceptibles que les hommes, l'âge des patients peut être différent, mais le plus grand nombre de cas se situe entre 30 et 40 ans.

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Causes thyroïdite subaiguë de Carewen

Après la rougeole, les oreillons infectieux, les maladies adénovirales, le nombre de cas de thyroïdite subaiguë augmente. Il se développe dans 3-6 semaines après les infections virales transférées. Pénétrant les cellules à l'intérieur, le virus provoque la formation de protéines atypiques, auxquelles le corps réagit avec une réaction inflammatoire.

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Pathogénèse

La thyroïdite de Kerven s'accompagne d'un élargissement symétrique ou asymétrique de la glande. Son tissu est dense, sur une section d'une structure terne et hétérogène. Microscopiquement détectée granulomes multiples formée de psevdogigantskimi et des cellules géantes (grappes de histiocytes entourant les gouttes de colloïdes) izlivshimsya des follicules colloïde, les macrophages, les neutrophiles, les éosinophiles. Les follicules dans les zones de formation de granulomes sont détruits et l'épithélium est desquamé et nécrotique.

Dans le tissu interstitiel autour et entre les granulomes œdème mucoïde et infiltration lymphoïde, y compris les cellules plasmatiques; il y a des macrophages, des éosinophiles, des mastocytes. Dans les cellules folliculaires préservées avec des signes d'activité fonctionnelle accrue, la membrane basale est épaissie. Parfois, les granulomes sont supprimés avec la formation de microabcès. Au fil du temps, une fibrose marquée du stroma avec dépôt de calcaire, ainsi que des processus de régénération: la formation de follicules dans les îlots de l'épithélium interfolliculaire et les cellules des follicules détruits.

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Symptômes thyroïdite subaiguë de Carewen

Il y a une forte sensation de malaise, une douleur dans le cou avec irradiation dans l'oreille, qui augmente avec la déglutition et le mouvement. La température du corps s'élève à 38-39 ° C, mais peut être subfébrile. La taille de la glande augmente (avec des lésions diffuses), une sensation de pression apparaît sur la surface avant du cou, la faiblesse, la transpiration, la nervosité et l'augmentation générale du malaise. Depuis les premiers jours de la maladie dans l'analyse clinique de sang augmentait rapidement ESR - 60-80 mm / h (dans certains cas, jusqu'à 100 mm / h) - à des niveaux normaux ou légèrement élevés de leucocytes dans la formule sans changer le sang.

Au cours de la maladie, plusieurs étapes peuvent être identifiées, au cours desquelles il existe différents indicateurs de tests de laboratoire. Ainsi, dans une première phase aiguë (durée de 1 - 1,5 mois), il existe une teneur élevée en alpha 2-globuline, le fibrinogène et les hormones thyroïdiennes sous isotope de l'iode de la glande saisie réduite. Cliniquement, des symptômes de thyréotoxicose sont observés. Un tel désaccord entre les données scannographiques et les symptômes cliniques est dû au fait que la glande enflammée perd sa capacité à fixer l'iode; dans le sang entrer dans les hormones synthétisés précédemment et thyroglobuline en raison de la perméabilité accrue des vaisseaux contre l'arrière-plan de l'inflammation. Après 4-5 semaines, une violation de la synthèse des hormones conduit à une normalisation de leur niveau dans le sang, puis à une diminution.

La douleur dans la glande diminue, il ne reste que lors de la palpation. ESR est encore augmenté, la teneur élevée en alpha2-globulines et fibrinogène reste. L'abaissement du taux de thyroxine et de triiodothyronine active la libération de l'hormone stimulant la thyroïde par l'hypophyse et l'augmentation de la capture de l'isotope de l'iode par la glande thyroïde. Environ à la fin du 4e mois après la maladie, ^{131 131} absorption  peut être augmentée avec des symptômes cliniques légers, peau sèche. Ces phénomènes passent indépendamment, car la fonction de la glande est restaurée et le stade de la récupération vient. La taille de la glande est normalisée, la douleur disparaît, l'ESR diminue, les valeurs de T4, T3 et TTG se normalisent. En écoulement spontané, il faut 6 à 8 mois, mais la maladie est sujette à récurrence, notamment sous l'influence de facteurs défavorables (hypothermie, surmenage, infections virales à répétition).

Diagnostics thyroïdite subaiguë de Carewen

Le diagnostic de thyroïdite subaiguë de Quervain est placé sur la base des antécédents médicaux, les symptômes cliniques, l' augmentation ESR au sang équation normale, une faible absorption de  ¹³¹ 1 de la glande thyroïde en forte teneur en hormones thyroïdiennes dans le sang, la présence de cellules géantes multinucléées à biopsie, un bon effet du traitement par glucocorticoïdes. Avec l'utilisation d'  ultrasons de la thyroïde quand on l' observe des changements structurels spécifiques (zone ehonega-tive sans limites claires disparaissent dans le contexte de la thérapie anti-inflammatoire dans les 4-6 semaines), le recours à une biopsie rare. Balayage utilisé dans une tumeur maligne suspectée.

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Diagnostic différentiel

Selon le stade de thyroïdite subaiguë, un diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. D'abord, il est nécessaire de différencier de la thyroïdite aiguë purulente, d'étudier soigneusement les données du patient sur les maladies antérieures, en gardant à l'esprit que la thyroïdite virale est beaucoup plus fréquente que purulente. ESR extrêmement accrue à des niveaux de leucocytes normaux sans modification de la formule sanguine, une augmentation du taux d'alpha2-globulines et de fibrinogène est caractéristique de la thyroïdite subaiguë. L'absence de l'effet du traitement antibiotique pendant 5-7 jours est un argument supplémentaire en faveur de cette maladie.

Dans le cas de l'apparition lissée de la maladie, sans augmentation significative de la température du corps et des douleurs dans le presse-étoupe, le patient peut demander au médecin seulement au stade de l'hyperthyroïdie, et il est nécessaire de distinguer de la forme initiale thyroïdite diffuse goitre toxique. Dans le tableau clinique diffuse goitre toxique de l'hyperthyroïdie coïncide avec une augmentation de l'absorption de l'isotope de fer, un niveau élevé d'hormones thyroïdiennes dans le sang et faible en hormone stimulant la thyroïde. Dans la thyroïdite, un niveau élevé d'hormones dans le sang s'accompagne d'une faible absorption de l'isotope et d'un taux normal ou diminué de TSH.

Avec des symptômes cliniques d'hypothyroïdie, la thyroïdite auto-immune doit être exclue. Cela aide à faire la définition des corps antithyroïdiens classiques, dont la détection en titres élevés est caractéristique de cette maladie. Avec la thyroïdite subaiguë, les titres d'anticorps anti-thyroglobuline ne dépassent pas plusieurs centaines. La faible teneur en hormones thyroïdiennes dans le sang coïncide avec une thyroïdite auto-immune avec un taux élevé de TSH et une faible absorption du fer isotopique. Avec une thyroïdite subaiguë, des taux élevés de TSH s'accompagnent d'une augmentation de l'absorption de I (au stade de la récupération). Une biopsie par ponction est également montrée: les modifications morphologiques caractéristiques permettent de clarifier le diagnostic.

Dans la thyroïdite focale et focale subaiguë, la portion du lobe de la glande est affectée, qui, lorsqu'elle est palpée, est définie comme une compaction douloureuse. Cette forme de thyroïdite doit être différenciée d'un carcinome. Dans les deux maladies, les symptômes cliniques (douleur, en termes d'irradiation, la taille, la densité) ne s'arrête même permettent pas provisoirement à un diagnostic particulier (un ajout précieux peut être l'histoire médicale d'une infection virale). Parmi les méthodes de recherche supplémentaires devraient être indiquées sur la lymphographie indirecte de la glande thyroïde, lorsqu'un agent de contraste est injecté dans les pôles inférieurs des lobes avec la position verticale du patient.

Après 60 minutes, le fer est contrasté. La radiographie de la thyroïdite se caractérise par un changement dans la structure du motif de la glande, qui prend la forme de granules grossiers et de trabécules brisées. Les ganglions lymphatiques régionaux avec thyroïdite sont contrastés après 24 heures, avec les ganglions lymphatiques de carcinome sont bloqués. Selon S. Yu. Serpukhovitin, les données de la glande thyroïde coïncident avec les résultats de l'examen histologique dans 93% des cas. Il y a aussi une biopsie par ponction, sur laquelle il n'y a pas de consensus.

Cependant, la plupart des auteurs sont des partisans de cette méthode de diagnostic. Un marqueur spécifique du carcinome de la thyroïde est un taux accru de thyroglobuline dans le sang. Mais la méthode de sa détermination n'est pas universellement disponible (dans le carcinome médullaire, un tel marqueur est un taux élevé de calcitonine dans le sang). Dans le cas de difficultés techniques peut être recommandé un traitement glucocorticoïde diagnostic: pas d'effet dans les 2 semaines lors de la réception prednisolone 40-60 mg par jour contre genèse inflammatoire dudit presse-étoupe, le patient est une biopsie.

Traitement thyroïdite subaiguë de Carewen

Le traitement de la thyroïdite subaiguë est conservateur. L'administration d'antibiotiques est pathogéniquement non fondée. L'effet le plus rapide est donné par la nomination des  glucocorticoïdes  à des doses de leur effet anti-inflammatoire optimal: 30-40 mg de prednisolone par jour. La durée du traitement est due au moment de la normalisation de la VS et à l'élimination du syndrome douloureux. Comme on le voit, l'utilisation du médicament par jour est moins efficace, et relativement traitement de courte durée (1,5-2 mois) ne perturbe pas la relation normale entre l'hypophyse et les glandes surrénales du patient, et l'élimination progressive du médicament sont pas les manifestations de l' insuffisance surrénale ne sont pas respectées. Les doses de glucocorticoïdes sont réduites sous le contrôle de ESR. Quand il accélère, vous devez revenir à la dose précédente. Au lieu de glucocorticoïdes, les préparations de la série salicylique ou pyrazolidone sont indiquées. Leur assignant ainsi glucocorticoïdes ne se justifie pas , car l'effet ulcérogène de ces substances sur la muqueuse gastrique est ajoutée, et l'action anti-inflammatoire de glucocorticoïdes plus que les salicylates. Merkazolila d'application en phase hyperthyroïdie est peu pratique , car la thyréotoxicose a provoqué une entrée rapide dans le sang des hormones précédemment synthétisés et Mercazolilum réduit leur formation.

Il est recommandé la nomination de bêta-bloquants, en éliminant la tachycardie et en contribuant à la transition périphérique de T4 à la forme inactive et réversible de T3. La dose de bêta-bloquants varie habituellement de 40 à 120 mg / jour, la durée du traitement est d'environ un mois. Le rendez-vous des hormones thyroïdiennes avec une diminution de leur niveau dans le sang n'est indiqué qu'en présence de symptômes cliniques sévères d'hypothyroïdie, la dose journalière n'excède généralement pas 0,1 g de thyroidin, la durée du traitement est de 3-4 semaines.

La maladie est sujette à la récidive, et la durée du traitement avec les glucocorticoïdes atteint parfois 4-6 mois. Dans ce cas, les symptômes d'un surdosage en glucocorticoïdes peuvent apparaître chez les patients: gain de poids, arrondi facial, apparition de vergetures, élévation de la tension artérielle, hyperglycémie. Si vous ne parvenez pas à arrêter le traitement par glucocorticoïde dans les 6 à 8 mois, un traitement chirurgical est indiqué - résection du lobe correspondant de la glande.

Le traitement peut être effectué seul salicylates dans une dose de 2,5-3 g / jour. Cependant, l'effet est obtenu plus lentement qu'avec les glucocorticoïdes. Une condition obligatoire pour l'utilisation des salicylates est leur distribution uniforme pendant la journée.

Dans le cas d'un résultat positif de la dose de glucocorticoïde est réduite à une dose d'entretien minimum (typiquement de 10 mg de prednisone par jour), alors connecté Naprosyn, l'aspirine ou reopirin et comprimés de prednisolone est réduite à 1/2 en trois jours.

Prévoir

La thyroïdite subaiguë de Kervena a un pronostic favorable. La capacité de travail des patients est généralement restaurée dans les 1,5-2 mois. Observation du dispensaire pendant 2 ans à compter de la date d'apparition de la maladie.