Thrombocytopénie dans le cancer et la transfusion de plaquettes

La thrombocytopénie se produit assez souvent chez les patients cancéreux, les principales raisons de son développement sont présentées dans le tableau.

Causes de la thrombocytopénie

Le mécanisme de développement	Raisons spécifiques	Contingent de patients
Formation insuffisante de plaquettes	Effets cytostatiques / cytotoxiques	Patients recevant une radiothérapie ou une chimiothérapie
	Le remplacement de l'hématopoïèse normale	Patients atteints de leucémie (au-delà de la rémission et du traitement) ou maladie de la moelle osseuse métastatique
Destruction accrue	Auto-anticorps	Patients atteints de leucémie lymphoïde chronique
	Splénomégalie	-
Augmentation de la consommation	Syndrome DIC, hémorragie massive, syndrome de transfusions massives utilisant l'AIC ou un économiseur de cellules	Infection sévère de choc de diverses étiologies, interventions chirurgicales
Trouble de la fonction thrombocytaire	Relation avec la protéine pathologique, défaut interne	Leucémie myéloïde aiguë, myélome, macroglobulinémie de Waldenström

Le principal risque de thrombocytopénie est le risque de développer des hémorragies aux organes vitaux (cerveau, etc.) et des saignements incontrôlés sévères. La transfusion de plaquettes de donneur permet de prévention (transfusion prophylactique) ou le contrôle (transfusions thérapeutiques) syndrome hémorragique chez les patients présentant une thrombocytopénie en raison du manque d'éducation ou augmentation de la consommation de plaquettes. Avec une destruction accrue des plaquettes, les transfusions de substitution sont généralement inefficaces, bien que l'effet hémostatique puisse être atteint avec une augmentation significative de la dose de plaquettes transfusées.

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Guérison des transfusions

Des indications spécifiques pour la transfusion de plaquettes provenant de donneurs en fonction de médecin établit le tableau clinique, les causes de la thrombocytopénie, son degré de gravité et la localisation de l'hémorragie, mais il y a quelques directives que vous devez retenir.

• Le taux de plaquettes dans le sang> 50x10 ⁹ / l est généralement suffisant pour l'hémostase même lors d'interventions chirurgicales cavitaires (le temps de saignement dans la norme est de 2-8 min) et ne nécessite pas de transfusion. La présence du syndrome hémorragique chez ces patients est associée à d'autres causes (altération de la fonction plaquettaire, lésion vasculaire, syndrome DIC, surdosage d'anticoagulants, etc.).
• En réduisant le nombre de plaquettes (avant 20x10 ⁹ / l ou moins) des manifestations hémorragiques du syndrome (de pétéchies et des hémorragies dans les membranes de la peau et les muqueuses, ou apparaissent spontanément avec peu de contact, des saignements spontanés des muqueuses de la cavité buccale, saignements de nez), très probablement associée à une thrombopénie. Dans le syndrome hémorragique spontanée dans thrombocytopénie <20x10 ⁹ / L nécessitant une transfusion de plaquettes du donneur. Au niveau des plaquettes 20-50h10 ⁹ / l décision est prise en fonction de la situation clinique (risque de saignements utérins, les facteurs de risque supplémentaires pour des saignements ou une hémorragie, et ainsi de suite. D.).
• hémorragies punctiformes sur la moitié supérieure du corps, des saignements dans la conjonctive, fond de l'oeil (précurseurs de l'hémorragie cérébrale) ou une hémorragie cliniquement significative locale (utérus, gastro-intestinale, rénale) exigent le médecin à la transfusion de plaquettes d'urgence.
• La transfusion de concentré plaquettaire avec une destruction accrue des plaquettes de la genèse immunitaire (anticorps antiplaquettaires) n'est pas montrée, car les anticorps circulant dans le receveur lysent rapidement les plaquettes du donneur. Cependant, dans les complications hémorragiques sévères, un certain nombre de patients atteints d'allo-immunisation parviennent à obtenir un effet hémostatique lors de la transfusion de grands volumes de plaquettes provenant de donneurs HLA-appariés.

Transfusion prophylactique

La transfusion prophylactique des plaquettes du donneur aux patients qui ne présentent pas de signes de syndrome hémorragique est indiquée lorsque:

• une diminution du taux de plaquettes <10x10 ⁹ / l (dans tous les cas),
• diminution du nombre de plaquettes <20-30х10 ⁹ / l et la présence d'infection ou de fièvre,
• Syndrome DIC,
• manipulations invasives planifiées (cathétérisme des vaisseaux, intubation, ponction lombaire, etc.),
• une diminution du nombre de plaquettes <50x10 ⁹ / l dans le processus ou immédiatement avant l'opération cavitaire.

En général, le rendez-vous prophylactique des transfusions de concentré plaquettaire nécessite une relation encore plus stricte que le but thérapeutique de la transfusion de remplacement des plaquettes du donneur avec un saignement minimal.

Technique de transfusion et évaluation de l'efficacité

Dose thérapeutique - une dose avec un degré élevé de probabilité capable d'arrêter un syndrome hémorragique, ou empêcher son développement 0,5-0,7h10 ¹¹ plaquettes de donneur par poids corporel de 10 kg ou 2-2,5h10 ¹¹ / m ² de surface corporelle (3-5h10 ¹¹ thrombocytes par patient adulte). Une telle quantité de plaquettes est contenue dans 6 à 10 doses de thromboconcentrate (concentré de polydonateur plaquettaire, thromboplasme, thrombose) obtenues en centrifugeant une dose de sang de donneur. Une alternative est un savoir-faire obtenu sur un séparateur de cellules sanguines à partir d'un seul donneur. La dose unique du concentré contient typiquement au moins 3x10 ¹¹ plaquettes. L' efficacité clinique dépend de la quantité de plaquettes et non sur la méthode de production, cependant, la plaquette utilisation de polidonorskogo augmente le nombre de donneurs auxquels le patient « mise en contact ». Pour prévenir les réactions transfusionnelles et l'allo-immunisation, il est recommandé d'utiliser des filtres leucocytaires.

Les critères cliniques d'efficacité de la transfusion thérapeutique de plaquettes donneur cessation des saignements spontanés et l'absence de frais dans la hémorrhagies peau et des muqueuses visibles, même si cela ne se produit pas, et calculé l'augmentation attendue du nombre de plaquettes dans la circulation.

La preuve de laboratoire de l'efficacité du traitement de substitution est l'augmentation du nombre de plaquettes circulantes, un jour plus tard avec un résultat positif, leur quantité devrait dépasser le niveau critique de 20x10 ⁹ / l ou être supérieure à la quantité pré-transfusionnelle originale. Dans certaines situations cliniques (splénomégalie, syndrome DIC, allo-immunisation, etc.), le besoin de numération plaquettaire augmente.

Une paire de « donneur-receveur » transfusion de plaquettes doit être compatible pour les antigènes ABO et le facteur Rh, cependant, dans la pratique clinique quotidienne pour verser des plaquettes acceptables 0 (1) des destinataires des autres groupes sanguins. Il est important d'observer les règles de conservation des plaquettes (conserver à température ambiante), car à une température plus basse, elles s'agrègent avec une diminution de l'efficacité des transfusions.