Thrombocytopénie pendant la grossesse

La thrombocytopénie est assez fréquente pendant la grossesse.

La thrombopénie est une maladie caractérisée par une diminution du taux de plaquettes dans le sang. Les plaquettes sont un cytoplasme mégacaryocytaire dépourvu de noyau. Elles participent également aux processus inflammatoires localisés. La membrane plaquettaire contient des molécules spécifiques qui détectent les lésions vasculaires. Ainsi, les plaquettes s'introduisent dans la paroi du vaisseau endommagé et agissent comme un patch vivant. Cependant, leur rôle principal reste d'arrêter les saignements. Les plaquettes forment un bouchon plaquettaire, produisent des facteurs qui rétrécissent les parois vasculaires et activent un système qui influence la formation d'un caillot de fibrine. Les plaquettes sont produites par les globules rouges de la moelle osseuse; en cas de facteurs défavorables, leur production est inhibée et une thrombopénie (faible coagulation sanguine) survient. Visuellement, une carence en plaquettes se manifeste par une éruption cutanée diapédétique (hémorragie mineure). La thrombopénie pendant la grossesse est dangereuse car elle présente un risque très élevé d'hémorragies au niveau des organes et de la cavité intracrânienne. Il existe également un risque de thrombocytopénie chez le fœtus. Par conséquent, les femmes enceintes doivent être particulièrement vigilantes lors des analyses sanguines et évaluer le risque potentiel en l'absence de traitement.

Causes de la thrombocytopénie pendant la grossesse

Les causes de thrombopénie pendant la grossesse sont diverses, mais il s'agit d'une pathologie fréquente. Les principales causes de thrombopénie sont:

• diminution de la viabilité plaquettaire due à un déséquilibre hormonal;
• une augmentation du volume sanguin et, de ce fait, une diminution du pourcentage de plaquettes;
• une mauvaise alimentation associée à un apport insuffisant en vitamines essentielles, à savoir les folates, la vitamine B12;
• neuropathie chez la femme enceinte, prééclampsie, éclampsie;
• maladies infectieuses de nature virale;
• développement d'une thrombocytopénie auto-immune lors de l'activation du système immunitaire chez la femme enceinte;
• présence d'allergies;
• saignements obstétricaux (lors d’un décollement placentaire);
• en cas de mort fœtale intra-utérine;
• diverses intoxications et effets secondaires après la prise de médicaments antibactériens.

Une diminution physiologique du taux de plaquettes sanguines (100 x 109) est également possible. Elle ne nécessite pas de traitement spécifique, seule une surveillance sanguine est indiquée. Si une diminution pathologique des plaquettes est constatée, il est nécessaire d'éliminer d'urgence la cause et d'adopter un traitement personnalisé. Ces mesures sont indispensables pour prévenir les pathologies dangereuses pendant la grossesse et l'accouchement.

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Symptômes de thrombocytopénie pendant la grossesse

Les symptômes de thrombocytopénie pendant la grossesse sont plus marqués et variés que chez les autres patientes. Chez la femme enceinte, les symptômes suivants sont typiques:

• L'apparition de petits hématomes sur la peau après le toucher, parfois même sans influence extérieure sur eux.
• Saignements divers: saignements de nez, saignements des gencives. Ce symptôme ne peut toutefois pas être qualifié de strictement spécifique: de nombreuses femmes enceintes développent une inflammation des gencives due à une carence en vitamines.
• Des saignements du tractus gastro-intestinal, des saignements des fissures anales et des ganglions hémorroïdaires en cas d'hémorroïdes sont également enregistrés.
• Saignement de la cavité utérine non associé au cycle menstruel.
• Apparition de petites hémorragies ponctuelles affectant la face antérieure du corps et des membres.

Les symptômes de thrombocytopénie pendant la grossesse indiquent des troubles très graves de l'hématopoïèse. Cette situation est très dangereuse pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Le risque élevé de saignement est particulièrement élevé, car il peut coûter la vie à la femme enceinte et entraîner le développement d'une thrombocytopénie chez le nouveau-né. Pendant l'accouchement, il est interdit aux femmes atteintes de thrombocytopénie d'effectuer tout acte impliquant un impact physique sur l'enfant, car cela peut provoquer une hémorragie intracrânienne.

Thrombocytopénie secondaire pendant la grossesse

La thrombopénie secondaire pendant la grossesse est le plus souvent diagnostiquée au deuxième trimestre et peut survenir dans plusieurs cas. Ce type de thrombopénie survient généralement suite à une irradiation (mal des rayons), une intoxication par des composés toxiques (sels de métaux lourds, dérivés de l'essence, alcool). Elle peut également être le symptôme d'une maladie comme l'urémie. De plus, la thrombopénie secondaire pendant la grossesse se développe en cas de lésions toxiques de la moelle osseuse et d'inhibition de la croissance des mégacaryocytes. L'effet des toxines bactériennes sur la moelle osseuse est particulièrement destructeur, et l'effet des virus (varicelle, scarlatine, rougeole, mononucléose infectieuse, etc.) est particulièrement destructeur. Les cytostatiques réduisent également le taux de plaquettes, car ils visent à inhiber la croissance des mégacaryocytes. La thrombocytopénie se développe également dans la leucémie, lorsque la moelle osseuse dégénère et est remplacée par du stroma, et la splénomégalie – hypertrophie excessive de la rate due à un dysfonctionnement hépatique ou si la veine splénique est obstruée.

La thrombopénie secondaire pendant la grossesse est particulièrement dangereuse pour l'enfant, car les anticorps, présents dans le sang, pénètrent facilement dans son organisme par le cordon ombilical, entraînant la destruction des plaquettes chez le fœtus. Cependant, avec un diagnostic précoce et un traitement adapté, le pronostic pour la mère et l'enfant est favorable.

Diagnostic de la thrombocytopénie pendant la grossesse

Le diagnostic de thrombopénie pendant la grossesse repose principalement sur des examens de laboratoire. Il comporte donc plusieurs étapes:

• Examen médical.
• Réalisation d'analyses sanguines (biochimiques et cliniques).
• Détection du facteur de coagulation sanguine.
• Un test sanguin qui montre si des auto-anticorps sont produits contre les plaquettes.
• Réalisation d'une biopsie par aspiration de moelle osseuse.

L'analyse sanguine est le moyen le plus pratique d'évaluer le pourcentage de leucocytes, d'érythrocytes et de thrombocytes dans le sang. L'analyse d'urine est également réalisée pour détecter l'hémosidérine.

Si, lors de l'examen médical d'une femme enceinte, des symptômes de thrombocytopénie sont visibles (éruption cutanée ponctuelle, petites hémorragies de la muqueuse buccale et de la conjonctive), il convient de réaliser non seulement une analyse de sang, mais aussi une ponction de moelle osseuse. Une prédominance de mégacaryocytes dans le frottis médullaire indique une destruction ou un dépôt de plaquettes dans la rate.

La confirmation d'une thrombocytopénie nécessite l'avis d'un hématologue sur la nature de la maladie et sa pathogénèse. Un traitement spécifique est alors prescrit dans les meilleurs délais, ce qui assure un pronostic favorable pour la mère et l'enfant.

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Traitement de la thrombocytopénie pendant la grossesse

Le traitement de la thrombopénie pendant la grossesse débute dès que possible après confirmation de l'analyse suspectée. La thrombopénie se développe généralement au troisième trimestre de la grossesse, et à ce stade, il existe une forte probabilité de destruction intra-utérine des plaquettes chez le fœtus, due au transfert d'anticorps maternels par le cordon ombilical dans la circulation sanguine fœtale.

Une thrombocytopénie avec un taux de plaquettes inférieur à 20-40*109 par litre nécessite un traitement urgent. Il est important non seulement d'agir sur la cause du déficit plaquettaire, mais aussi de normaliser l'hémostase. Dans ce cas, le traitement repose sur l'administration de glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, etc.). Ils sont prescrits par voie systémique, en cure courte, et la posologie est progressivement réduite jusqu'à l'obtention d'un résultat positif marqué.

Si l'administration de glucocorticoïdes ne donne pas le résultat escompté, des immunoglobulines sont administrées par voie intraveineuse. Elles sont prescrites en une seule fois, mais selon le schéma suivant: 3 à 4 fois pendant la grossesse, pendant et après l'accouchement. Dans les cas particulièrement rares et complexes, la prise de plaquettes est prescrite par voie intraveineuse.

Si tous les traitements conservateurs disponibles s'avèrent inefficaces, la rate est retirée au deuxième trimestre de la grossesse. Afin d'éliminer tous les risques liés à une chirurgie abdominale, l'ablation est réalisée par laparoscopie. Le pronostic du traitement conservateur et de la période postopératoire pour l'enfant et le fœtus est positif.

Prévention de la thrombocytopénie pendant la grossesse

La prévention de la thrombopénie pendant la grossesse consiste à éliminer les facteurs qui provoquent un dysfonctionnement du système immunitaire de la femme. Il s'agit d'éviter les personnes malades ou de se faire vacciner avant la grossesse contre la rougeole, la rubéole, la varicelle, la grippe et les infections virales respiratoires aiguës; de se protéger des contacts avec les personnes malades et porteuses du cytomégalovirus et d'autres infections infantiles. Les virus sont particulièrement dangereux pour la femme enceinte, car ils libèrent des toxines qui inhibent le fonctionnement de la moelle osseuse, ce qui entraîne une diminution de la production de plaquettes et le développement d'une thrombopénie.

De plus, si la grossesse est confirmée, il est nécessaire de s'abstenir de vaccinations et de prendre certains médicaments, à savoir:

• antitumoral;
• œstrogènes;
• diurétiques thiazidiques;
• drogues contenant de l'alcool;
• quinidine;
• héparine;
• sulfamides;
• aspirine;
• autres anticoagulants et agents antiplaquettaires.

Il est également nécessaire de se protéger autant que possible de l’exposition aux toxines chimiques et aux radiations.

Il est essentiel de consommer toutes les vitamines et compléments alimentaires nécessaires, ce qui aura un effet positif sur le système immunitaire et la santé du fœtus. De plus, en début de grossesse, une consultation chez un hématologue et un généticien est indiquée, surtout en cas de thrombocytopénie héréditaire dans la famille.

Pronostic de la thrombocytopénie pendant la grossesse

Le pronostic de la thrombopénie pendant la grossesse est généralement favorable. Chez la femme enceinte, la thrombopénie survient dans 1 à 2 % des cas au cours du dernier trimestre. Dans plus de la moitié des cas, cette pathologie est d'origine hormonale, c'est-à-dire associée à des modifications physiologiques naturelles liées à la grossesse. Un déficit plaquettaire supérieur à 20-40 x 109 par litre ne nécessite pas de traitement spécifique. Cependant, une pathologie telle que la thrombopénie immunitaire est dangereuse pour le fœtus. Les anticorps, pénétrant dans la circulation sanguine du fœtus par le cordon ombilical avec le sang maternel, provoquent la mort des plaquettes. Si une thrombopénie est confirmée chez le fœtus, toute méthode obstétricale ou intervention chirurgicale pendant l'accouchement est proscrite, car elle est dangereuse pour le fœtus et peut provoquer une hémorragie intracrânienne.

En général, l'accouchement en cas de thrombopénie modérée est réalisé de manière conservatrice. Si le traitement de la thrombopénie chez une femme enceinte n'a pas donné de résultats ou si l'état de la femme enceinte s'est fortement dégradé (hémorragies plus fréquentes, anémie progressive), la possibilité d'un accouchement précoce par césarienne se pose. Cela protégera le fœtus des blessures pendant le travail et permettra de contrôler les pertes sanguines sans danger pour la mère et le fœtus.

En cas de thrombocytopénie aiguë, accompagnée d'hémorragies massives et d'hémorragies crâniennes, la grossesse est interdite. En revanche, si une grossesse est déjà survenue, l'interruption de grossesse est contre-indiquée, car elle peut mettre la vie de la femme en danger.