Test sanguin de dépistage des anticorps et de la PCR du virus d'Epstein-Barr: comment passer, normes

Par herpès, on entend habituellement des éruptions cutanées douloureuses et disgracieuses, vésiculeuses, sur le visage, au niveau des lèvres, qui forment ensuite des croûtes brunes. Hélas, ce n'est là qu'une des nombreuses formes du virus de l'herpès, qui peut se manifester chez l'homme sous huit formes. On parle généralement d'herpès de type 1, ou virus herpès simplex. Le type 2 provoque l'herpès génital, le type 3 la varicelle et le zona, le type 4 la mononucléose infectieuse et plusieurs autres pathologies dangereuses. Cette liste pourrait être prolongée, mais nous nous concentrerons sur le virus de l'herpès de type 4, également appelé virus d'Epstein-Barr. Essayons de comprendre ce qu'est le virus de l'herpès de type 4, pourquoi il est dangereux, quand et pourquoi un test de dépistage du virus d'Epstein-Barr est effectué, et ce que révèlent les résultats des analyses de laboratoire.

Qu'est-ce que le virus de l'herpès de type 4?

L'herpèsvirus de type 4, l'une des variétés d'infection à herpèsvirus, a été décrit il y a 53 ans par le virologue anglais Michael Epstein. Dans le cadre de ce projet, le professeur était assisté par son étudiante de troisième cycle, Yvonne Barr. C'est à ces personnes que le virus doit son nom. Cependant, 15 ans après sa découverte, son nom scientifique a été changé en herpèsvirus humain 4, et il y a un an, il a été appelé gammavirus humain de type 4.

Mais qu'est-ce que le virus d'Epstein-Barr? Comme tout autre virus, le virion (particule virale) de l'herpèsvirus de type 4 est constitué de matériel génétique (ici, de l'ADN double brin) et d'une enveloppe protéique (capside). De plus, le virus est entouré d'une membrane qui lui permet de pénétrer facilement dans les cellules de l'hôte.

Tout virus est une forme non cellulaire, facteur infectieux, incapable de se développer et de se reproduire en dehors des cellules d'un organisme vivant. L'habitat privilégié du virus de l'herpès de type 4 est considéré comme les cellules épithéliales du nasopharynx. Il ne dédaigne pas non plus les leucocytes, privilégiant l'une de leurs variétés, les lymphocytes B. Ce sont les lymphocytes B qui participent activement aux défenses immunitaires de l'organisme. Au contact d'un antigène, en l'occurrence le virus de l'herpès de type 4 (ou plutôt ses antigènes), les lymphocytes B produisent des anticorps (immunoglobulines). Ils peuvent être détectés dans le sang du patient par un test de dépistage du virus d'Epstein-Barr (EBV).

Le virus de l'herpès de type 4 possède 4 antigènes qui apparaissent dans une séquence strictement définie:

• L'EA est un antigène précoce qui apparaît au stade initial de la maladie, lorsque les particules virales sont au stade de synthèse (infection aiguë primaire ou réactivation d'un virus latent lorsque l'immunité est réduite),
• Le VCA est un antigène de capside qui est contenu dans l'enveloppe protéique et qui appartient également aux premiers, car cliniquement la maladie peut même ne pas se manifester à cette période,
• MA – antigène membranaire, apparaît lorsque le virion est déjà formé,
• L'EBNA – antigène nucléaire (polypeptidique ou nucléaire) est l'un des antigènes tardifs, dont les anticorps peuvent être détectés même plusieurs mois après la maladie et rester dans le sang tout au long de la vie.

L'herpès virus de type 4 est très insidieux. Étant inactif en dehors d'un organisme vivant, il ne peut être contracté que par la personne source de l'infection. Il n'est pas nécessaire que cette personne présente tous les symptômes de la maladie; l'infection peut être latente, déguisée en fatigue ordinaire. Par exemple, le syndrome de fatigue chronique est dans la plupart des cas associé au virus d'Epstein-Barr.

Les virions individuels peuvent être présents dans le sang, la salive, le sperme, les sécrétions vaginales et les tissus de divers organes. Les particules virales, tout comme la salive et le sang, peuvent pénétrer dans les objets qui nous entourent, où elles restent inactives jusqu'à leur pénétration dans le corps humain. Dans la grande majorité des cas, l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact (baiser). Mais la transmission intra-utérine du virus de la mère au fœtus, l'infection lors d'une transfusion sanguine (si le sang du donneur contenait des virions viraux) et les rapports sexuels sont également possibles.

Après avoir pénétré dans l'organisme et les structures cellulaires, la maladie peut mettre de 5 à 50 jours à se manifester. Mais elle peut ne pas se manifester, se manifestant de manière latente, comme c'est le cas dans la plupart des cas.

Oui, selon les recherches, environ 90 % de la population adulte a contracté une infection herpétique liée au virus EBV au moins une fois dans sa vie. La plupart des gens l'ignorent, car leur organisme est capable de combattre l'attaque virale. Mais ce n'est pas toujours le cas.

Comment se manifeste le virus d’Epstein-Barr?

Le plus souvent, les médecins doivent faire face aux types d’infection à herpèsvirus de type 4 suivants dans leur pratique:

• Forme chronique (survient après la phase aiguë de la maladie, présente certains symptômes généraux de mauvaise santé),
• Forme latente ou cachée (il n'y a pas de symptômes, mais le virus reste actif et est libéré dans l'environnement),
• Forme lente (moins fréquente, les symptômes apparaissent un par un sur une longue période, se terminant par le décès du patient).

La première infection par le virus d'Epstein-Barr se produit principalement pendant l'enfance et l'adolescence. Le pic d'incidence se situe entre 14 et 18 ans.

L'infection virale primaire se présente sous 3 formes différentes:

• asymptomatique (aucune manifestation clinique),
• respiratoire (symptômes d'infection respiratoire: fièvre, écoulement nasal, faiblesse générale, etc.),
• Mononucléose infectieuse avec une triade de symptômes principaux: température élevée, signes de mal de gorge avec croûtes jaunâtres sur les amygdales, hypertrophie d'organes tels que le foie et la rate; il y a une augmentation du taux de leucocytes et une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Il existe plusieurs options pour sortir de la phase aiguë de la maladie:

• rétablissement complet,
• les symptômes de la maladie disparaissent, mais le virus reste dans l'organisme et se développe, bien qu'il n'entraîne plus de changements notables dans les cellules (état de porteur),
• il n'y a aucun symptôme de la maladie, le virus ne quitte pas le corps, mais montre également peu d'activité (forme latente),
• réactivation du virus à partir d'une forme latente,
• évolution chronique de l'infection (avec rechutes de la maladie, forme active chronique, généralisée avec lésions des organes et des systèmes corporels).

Le résultat d’un long séjour du virus dans l’organisme peut être:

• Forme chronique de mononucléose infectieuse.
• Syndrome hématophagocytaire: fièvre stable, diminution des composants sanguins (coagulabilité accrue), hypertrophie du foie et de la rate, saignement des muqueuses, ictère (dû à un dysfonctionnement hépatique), hypertrophie des ganglions lymphatiques, symptômes neurologiques.
• Forme latente avec développement d'une immunodéficience secondaire: hyperthermie sur une longue période, faiblesse générale, hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques, douleurs musculaires et articulaires, maladies infectieuses fréquentes.
• Développement de pathologies auto-immunes sous forme de lupus érythémateux, de polyarthrite rhumatoïde, etc.
• Manifestations du syndrome de fatigue chronique avec détérioration du bien-être général et des performances.
• Forme généralisée d'infection chronique avec atteinte du système nerveux central, du myocarde cardiaque, des reins, du foie et des poumons.
• Développement de maladies oncologiques (leucémie lymphoïde et lymphomes), caractérisées par une augmentation pathologique du nombre de cellules du système lymphatique. Le virus de l'herpès de type 4 ne détruit pas les cellules porteuses, mais les force à se multiplier activement, ce qui entraîne la détection de néoplasmes dans le tissu lymphoïde.

Comme on peut le constater, le virus d'Epstein-Barr n'est pas aussi inoffensif qu'il n'y paraît à première vue, ce qui signifie qu'il ne doit pas être traité à la légère. De plus, l'herpès virus de type 4 se caractérise par de fréquents épisodes de portage du virus et de forme latente, sans parler de diverses formes d'infection chronique, où une personne reste une source d'infection sans même s'en douter.

Dans ce cas, la présence d’un agent infectieux dans l’organisme ne peut être déterminée qu’à l’aide d’une analyse spéciale pour le virus d’Epstein-Barr, dont le biomatériau est généralement le sang.

Indications pour la procédure Test de dépistage du virus d'Epstein-Barr.

L'infection par l'herpèsvirus de type 4 étant parfois difficile à détecter, elle n'est pas toujours suspectée. Cependant, certains signes permettent au médecin de suspecter la présence du virus:

• système immunitaire gravement affaibli (les patients infectés par le VIH et atteints du SIDA, les patients après une transplantation d'organe ou une chimiothérapie sont à risque),
• hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux du menton et de la région occipitale de la tête et leur douleur, en particulier si cela est observé après une transfusion sanguine ou une transplantation d'organe d'un donneur.
• infection virale respiratoire aiguë (IVRA), survenant dans un contexte de températures très élevées (38-40 degrés),
• l'apparition de signes de mononucléose infectieuse, qui survient le plus souvent sous l'influence du virus d'Epstein-Barr.

Même si une personne ne présente pas les symptômes mentionnés ci-dessus, un spécialiste peut être méfiant sur la base de certains résultats de tests de routine (analyse sanguine générale et biochimie), ainsi que d'études sur le statut immunitaire.

Une numération sanguine complète pour le virus d'Epstein-Barr peut montrer:

• augmentation du nombre de lymphocytes,
• faible taux d'hémoglobine, ce qui indique une diminution du taux de globules rouges,
• augmentation de la coagulation sanguine due à un grand nombre de plaquettes,
• l'apparition de virocytes (lymphocytes atypiques de structure similaire aux monocytes).

Un test sanguin biochimique, qui fournit des informations sur l’état des organes internes, montrera des changements dans le fonctionnement du foie et de la rate.

Un test immunologique pour le VEB peut montrer une modification du nombre de lymphocytes spécifiques, une différence dans le nombre d'immunoglobulines de différentes classes (dysimmunoglobulinémie) et une déficience en immunoglobuline G, ce qui indique un système immunitaire faible et son incapacité à contenir l'assaut du virus.

De tels résultats d'analyses non spécifiques peuvent alerter les médecins, mais il est encore impossible de déterminer précisément à quoi ils ont affaire. Tout en restera au stade des hypothèses et du diagnostic préliminaire. Dans la plupart des cas, les médecins suspectent une forme latente de mononucléose infectieuse, bien que d'autres pathologies virales (grippe, hépatite, etc.) puissent se manifester de la même manière.

En raison de la forte prévalence de l'hépatite de type 4 et de sa possible transmission de la mère à l'enfant, le test de dépistage du virus d'Epstein-Barr sera également utile lors de la planification d'une grossesse. Si la mère a déjà été infectée, son organisme a développé des anticorps contre le virus. Une réinfection est généralement exclue grâce au développement d'une forte immunité; si elle survient, elle n'aura plus les conséquences possibles d'une première exposition au virus. L'immunité limitera l'activité du virus tout au long de la vie, même si le virus lui-même restera présent dans l'organisme, comme tous les virus de l'herpès.

Si la future mère contracte le virus de l’herpès pendant la grossesse, cela peut entraîner des fausses couches et des naissances prématurées, ou le virus affectera négativement le développement intra-utérin du bébé.

Un oncologue peut prescrire un test EBV en cas de suspicion de lymphome de Burkett ou pour diagnostiquer des processus tumoraux chez les personnes atteintes du VIH. Un thérapeute peut utiliser ce test pour diagnostiquer les infections herpétiques (diagnostic différentiel pour déterminer le type de virus). Parfois, ce test est également utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement.

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Préparation

Selon le type d'examen, le biomatériau utilisé peut être du sang, de la salive, de l'urine, des expectorations, un échantillon de liquide amniotique, un prélèvement du canal cervical ou de l'urètre, ou encore du liquide céphalorachidien (LCR). Le plus souvent, les médecins ont recours à une analyse sanguine, considérée comme la plus instructive.

Il est clair que certains facteurs peuvent affecter négativement la qualité et la quantité du biomatériau, il est donc utile de suivre certaines règles la veille:

• Il est recommandé de réaliser tous les examens (notamment les analyses sanguines) le matin à jeun. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 12 heures avant la prise de sang; il est donc préférable de boire de l'eau au dîner.
• Le matériel le plus acceptable pour l'analyse du virus d'Epstein-Barr est considéré comme étant le sang veineux, et avant de donner du sang d'une veine, un repos de 15 minutes est toujours recommandé si une personne vient d'arriver au laboratoire,
• Pour garantir que le prélèvement sanguin se déroule sans conséquences et que les résultats du test soient fiables, il est déconseillé d'effectuer un travail physique actif ou de faire du sport, de boire de l'alcool ou de fumer dans les 12 heures précédant l'intervention.
• Les résultats des tests peuvent également être influencés par les médicaments que vous prenez. Vous devez arrêter de prendre vos médicaments au moins deux jours avant l'examen. Si cela n'est pas possible, vous devez informer l'infirmière du laboratoire des médicaments que vous prenez.
• Pendant la grossesse, avant le test de dépistage de l'EBV, un test de toxoplasmose est effectué pour exclure une réaction faussement positive.
• Si un test sanguin pour le virus d'Epstein-Barr est effectué sur un enfant de moins de 5 ans, une demi-heure avant l'intervention, l'enfant doit recevoir beaucoup d'eau bouillie à boire en portions relativement petites.

Si un autre biomatériau est prélevé pour analyse, vous devez clarifier au préalable avec votre médecin toutes les nuances de préparation à l'analyse en fonction du matériau utilisé.

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Technique Test de dépistage du virus d'Epstein-Barr.

Les médecins accordent un rôle important dans le diagnostic de l'herpès de type 4 et de la mononucléose infectieuse à des tests spécifiques permettant d'identifier l'ADN du virus ou des anticorps spécifiques présents dans le biomatériau du patient. Les principaux tests de laboratoire utilisés pour détecter le virus d'Epstein-Barr dans l'organisme humain comprennent le test immuno-enzymatique (ELISA) et la PCR. Examinons de plus près l'essence de ces deux méthodes et leurs caractéristiques de mise en œuvre.

Dosage immunoenzymatique du virus EBV

L'ELISA est une analyse du sang veineux des patients pour détecter la présence d'anticorps dirigés contre le virus d'Epstein-Barr. Le diagnostic permet de détecter des immunoglobulines de type IgG ou IgM (il existe cinq types au total) dirigées contre l'un des trois antigènes du virus (précoce, capsidique ou nucléaire) dans le sang des patients atteints d'EBV.

L'analyse est réalisée dans un laboratoire d'immunologie, où environ 10 ml de sang sont prélevés dans la veine du patient. Le biomatériau est ensuite laissé à température ambiante pendant un quart d'heure, temps pendant lequel le sang coagule. Le caillot est soigneusement séparé de la partie liquide. Le liquide est centrifugé et du sérum sanguin pur est obtenu. C'est ce dernier qui est soumis à des analyses plus approfondies.

L'idée de cette méthode est née du constat que notre corps produit des anticorps spécifiques contre chaque type de virus et de bactérie qui pénètre dans l'organisme depuis l'extérieur. L'organisme les reconnaît comme des étrangers et les détruit grâce à des anticorps uniques qui adhèrent fermement à l'antigène.

L'essence de l'analyse ELISA repose sur cette réaction. Des anticorps munis de marqueurs se lient aux antigènes. Une substance est appliquée sur les marqueurs, modifiant la couleur de l'échantillon en réagissant avec une enzyme spécifique. Plus ces « chaînes » sont nombreuses, plus la couleur du biomatériau est intense.

Le dosage immunoenzymatique peut être réalisé à l'aide de trois méthodes:

• ELISA direct. Le liquide de test est placé dans les puits et laissé reposer environ une demi-heure afin que les antigènes puissent se fixer aux parois des puits. Un liquide contenant des anticorps marqués est ajouté aux antigènes adsorbés. Après le temps requis (d'une demi-heure à 5 heures), lorsque les anticorps ont détecté et se sont liés aux antigènes, le liquide est drainé, les puits sont soigneusement lavés et l'enzyme y est ajoutée. La concentration du virus dans une unité de sang est déterminée par la méthode de coloration.
• ELISA indirect. Dans cette méthode, le sérum sanguin testé et les anticorps marqués sont ajoutés aux antigènes adsorbés à la surface des puits. On obtient ainsi deux types de ligaments, dont certains sont marqués. Le résultat dépend de la concentration d'antigènes dans l'échantillon testé. Plus il y a d'anticorps non marqués, moins il y a de composés marqués par l'enzyme.

Ensuite, un réactif spécial est ajouté à la composition lavée, qui est utilisé pour déterminer l'activité enzymatique des complexes antigène-anticorps.

• « Sandwich ». Cette méthode diffère de la méthode indirecte en ce sens que, initialement, ce ne sont pas les antigènes qui sont adsorbés à la surface, mais les anticorps. Une solution contenant les antigènes étudiés leur est ajoutée. Après lavage du support, des anticorps marqués enzymatiquement sont ajoutés. L'excès d'anticorps est à nouveau éliminé et, à l'aide de peroxyde d'hydrogène, une substance colorée est obtenue, qui est étudiée par spectrométrie.

Ce type d'analyse permet non seulement d'identifier des anticorps spécifiques et de déterminer la concentration d'antigènes, mais aussi de préciser le stade de la maladie. En effet, différents antigènes du virus d'Epstein-Barr apparaissent à différents stades de l'infection herpétique, ce qui signifie que les anticorps dirigés contre eux sont produits à un moment précis de la maladie.

Ainsi, les anticorps IgG dirigés contre l'antigène précoce (IgG EA) apparaissent dans le sang une à deux semaines après l'infection, lorsque la maladie est en phase aiguë ou en phase de réactivation virale. Ces immunoglobulines disparaissent après 3 à 6 mois. Au cours de l'évolution chronique d'une infection virale, ces anticorps sont particulièrement nombreux et, dans la forme atypique, ils sont totalement absents.

Les anticorps IgG dirigés contre l'antigène de capside (IgG VCA) apparaissent également précocement, au cours des quatre premières semaines de la maladie, mais leur nombre maximal est observé dès le deuxième mois d'infection. En phase aiguë, ils sont présents chez la plupart des patients, mais peuvent être absents chez les enfants. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, notamment lors des périodes de réactivation virale, la quantité d'IgG VCA est particulièrement élevée. Ces anticorps restent indéfiniment dans le sang humain, comme le virus lui-même, ce qui témoigne de l'immunité acquise contre l'agent infectieux.

Les anticorps IgM dirigés contre l'antigène de capside (IgM VCA) peuvent apparaître avant même les premiers signes de la maladie. Leur concentration (titres) est particulièrement élevée au cours des six premières semaines de la maladie. Ce type d'anticorps est caractéristique d'une infection aiguë et de la réactivation d'une infection chronique. Les IgM VCA disparaissent après 1 à 6 mois.

La présence d'anticorps IgG dirigés contre le gène nucléaire (IgG EBNA) peut indiquer qu'une personne a déjà été directement infectée par le virus de l'herpès. En phase aiguë de la maladie, ils sont extrêmement rares et apparaissent généralement pendant la période de guérison (entre le 3e et le 10e mois). Ils peuvent être détectés dans le sang plusieurs années après l'infection.

La détection d'antigènes individuels ne permet pas d'obtenir une image complète de la maladie; il est donc nécessaire de réaliser simultanément des tests pour différents anticorps. Par exemple, si seule l'IgM VCA est présente et que l'IgG EBNA n'est pas détectée, il s'agit d'une primo-infection.

Malheureusement, le dosage immunoenzymatique est souvent insuffisant pour détecter une infection primaire par herpès ou une pathologie congénitale. Dans ce dernier cas, les anticorps peuvent ne pas être détectés du tout. Pour confirmer la maladie primaire, on utilise une analyse moléculaire du sang ou d'autres matériels biologiques pour détecter le virus d'Epstein-Barr.

Analyse PRC pour le virus d'Epstein-Barr

Cette analyse est réalisée au stade de l'infection primaire aiguë, sinon son résultat sera erroné.

L'essence de la méthode PCR (réaction en chaîne polydimensionnelle) réside dans le fait que chaque agent infectieux possède son propre ensemble de gènes, contenus dans une molécule d'ADN. L'ADN du pathogène est présent en petites quantités dans le biomatériau prélevé pour la recherche (les virus eux-mêmes étant de taille microscopique), ce qui rend son évaluation très difficile. Mais si une réaction spécifique est réalisée, la quantité de matériel génétique augmentera considérablement, ce qui permettra de nommer le pathogène.

À l'aide d'instruments jetables, le matériel est prélevé pour la recherche moléculaire, puis placé dans un appareil spécial pour analyse. Cet appareil est un thermostat doté d'un programme spécifique: un thermocycleur ou amplificateur. L'appareil effectue un cycle complet de PRC plusieurs dizaines de fois (environ 2 à 3 minutes), en trois étapes:

• Dénaturation (à une température de 95 degrés, les brins d'ADN sont séparés).
• Recuit (à une température de 75 degrés, des « amorces » spécialement préparées pour l’EBV sont introduites dans le matériau étudié, qui se fixent à l’ADN du virus).
• Extension ou multiplication du matériel génétique (une enzyme spéciale est ajoutée à la graine à une température de 72 degrés, ce qui recrée une nouvelle chaîne d'ADN, doublant ainsi la quantité de matériel génétique).

Si le cycle complet de la réaction polydimensionnelle est répété 50 fois, la quantité de matière sera multipliée par 100. Cela signifie qu'il sera beaucoup plus facile d'identifier le pathogène.

Test du virus d'Epstein-Barr pour un enfant

Comme nous le savons déjà, le virus d'Epstein-Barr peut provoquer de nombreuses maladies. Une fois entré dans le corps humain, il y demeure permanent, et seul un système immunitaire bien coordonné l'empêche de parasiter activement les cellules.

Près de 95 % de la population adulte mondiale vit avec le virus EBV, et la plupart d'entre eux ont été contaminés par le virus dès leur plus jeune âge. Certains l'ont hérité de leur mère, tandis que d'autres l'ont contracté par des parents ou des proches qui se précipitaient vers leur enfant pour l'embrasser, ou par des gouttelettes en suspension dans l'air à la maternelle ou à l'école (les maladies infectieuses y acquièrent généralement des proportions « universelles »).

Les jeunes enfants ont généralement tendance à tout porter à leur bouche, et la plus grande quantité de virions se trouve dans la salive. Et si plusieurs enfants lèchent le même jouet à la maternelle pendant que les enseignants sont occupés, il n'est pas surprenant que le virus se propage aussi activement dans de grands groupes d'enfants.

L'EBV peut facilement être qualifié de maladie infantile et juvénile, car à l'adolescence, la moitié des enfants sont déjà porteurs du virus (et à 30 ans, environ 90 % des adultes). Chaque enfant, quel que soit son âge, contracte la maladie à sa manière. Jusqu'à un an, tant que l'enfant ne communique pas activement avec les autres, le risque de contracter la maladie est faible. Un enfant de plus d'un an, même s'il n'est pas allé à la maternelle, devient plus sociable, joue avec ses camarades dans la rue, fait des courses avec sa mère, etc., et le risque de contracter le virus augmente considérablement.

Mais ce n'est pas une raison pour enfermer l'enfant entre quatre murs. Entre 1 et 3 ans, la maladie évolue dans la grande majorité des cas sans aucun symptôme, hormis peut-être une légère fièvre et un léger écoulement nasal, rappelant un rhume. Il s'avère que plus tôt l'enfant découvre le virus, plus cette découverte est facile.

Il est déconseillé qu'un enfant tombe malade sans présence d'anticorps IgG anti-VCA dans le sang, ce qui peut indiquer que l'immunité contre le virus n'est pas encore formée, et que sa réactivation est possible dès que le système immunitaire s'affaiblit. La raison en est probablement l'imperfection du système immunitaire des jeunes enfants, qui se développe sur plusieurs années.

La vie scolaire présente des conditions encore plus propices à la maladie, notamment à l'adolescence, lorsque les jeunes s'embrassent fréquemment. Cependant, chez les enfants de plus de 3 ans, la maladie est plus rarement asymptomatique. Dans la plupart des cas, les médecins diagnostiquent une mononucléose infectieuse avec ses symptômes caractéristiques.

Bien que la pathologie puisse évoluer lentement (environ deux mois), elle n'est pas dangereuse et ne nécessite pas de traitement médicamenteux. Les médecins prescrivent des anti-inflammatoires et des antiviraux; en cas d'infection bactérienne, ils recourent à des antibiotiques. Par ailleurs, les pénicillines sont déconseillées dans ce cas, car elles peuvent provoquer une éruption cutanée.

Ne pensez pas que si un enfant ou un adolescent contracte la mononucléose infectieuse, cela signifie que le virus d'Epstein-Barr s'est installé dans son organisme. La maladie est transmise par d'autres agents pathogènes moins courants, comme le cytomégalovirus (virus de l'herpès de type 5). Pour comprendre à quoi ils ont affaire, les médecins prescrivent un test de dépistage du virus d'Epstein-Barr et, si nécessaire, d'autres analyses de laboratoire.

Il est également vrai que la mononucléose infectieuse n'est pas la seule manifestation du virus EBV chez l'enfant. D'autres maladies sont associées à ce pathogène, mais elles sont rares dans notre région.

Ainsi, le lymphome de Burkitt (qui est à l'origine de la détection du virus EBV) est principalement observé chez les enfants des pays africains, très rarement en Amérique, et encore plus rarement en Europe (et seulement dans le contexte du sida). Une tumeur de la mâchoire avec atteinte des ganglions lymphatiques, des reins et d'autres organes est observée chez les enfants âgés de 3 à 8 ans.

Le cancer du nasopharynx, une proportion importante d'autres lymphomes, la leucoplasie velue de la bouche - tout cela sont des manifestations de l'EBV dans le contexte d'une immunité fortement réduite, qui survient avec l'infection par le VIH et son stade ultérieur du SIDA.

L'immunodéficience congénitale et l'ajout du virus d'Epstein-Barr constituent un mélange dangereux pouvant entraîner le développement d'un syndrome prolifératif chez l'enfant. Dans ce cas, l'augmentation du nombre de lymphocytes B entraîne l'apparition de granules dans de nombreux organes, ce qui les empêche de fonctionner normalement. Cette maladie, associée à un taux de mortalité élevé, ne se développe pas dans un contexte immunitaire normal.

On peut dire que chez l'enfant, le virus d'Epstein-Barr est dangereux, principalement en cas d'immunodéficience, en raison du développement de diverses complications. Dans la plupart des cas, la mononucléose infectieuse est limitée. Bien qu'elle ne nécessite pas de traitement particulier, les médecins préfèrent néanmoins établir la nature de l'agent pathogène, ce qui nécessite une analyse sanguine, un dosage immunoenzymatique et une PCR.

Comme c'est principalement dans l'enfance que se produit la primo-infection, il est tout à fait possible de se limiter à une numération globulaire complète et à une PCR, qui sont assez instructives lorsque la maladie est détectée pour la première fois.

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Performance normale

Les résultats de l'analyse PCR sont traités par électrophorèse ou à l'aide d'amorces marquées. Dans ce dernier cas, il suffit d'ajouter un réactif (chromogène) et de déterminer la présence de virions dans l'échantillon par coloration. Un résultat positif à l'électrophorèse est indiqué lorsque des brins d'ADN de différentes longueurs sont détectés dans l'échantillon étudié.

Pendant la période d'incubation de la maladie et en cas de portage asymptomatique du virus, la PCR donnera un résultat négatif, tout comme en cas d'absence totale de virus dans l'organisme. Au début de la primo-infection et à ses premiers stades, la PCR en temps réel peut donner des résultats positifs ou négatifs, ce qui ne clarifie en rien la situation.

Cependant, en pleine maladie (phase aiguë), lors de son évolution chronique ou de la réactivation du virus (exacerbation) et en cas de formes atypiques, l'analyse sera positive. Si une personne est malade depuis longtemps et que le virus est inactif dans son organisme, l'analyse PCR donnera un résultat négatif. Il est donc inapproprié de réaliser cette analyse pendant cette période, ainsi qu'à des stades trop précoces de la maladie.

Il faut dire que des résultats précis de ce type de recherche en laboratoire ne sont possibles qu'en cas d'infection primaire et d'absence de virions d'autres virus.

Concernant le dosage immunoenzymatique du virus d'Epstein-Barr, les exigences sont les mêmes. La présence d'herpèsvirus de types 5 ou 6, de toxoplasmose et d'infection par le VIH dans l'organisme peut fausser le résultat, tout comme une négligence dans l'analyse ou la mauvaise qualité des réactifs utilisés. Dans ce cas, des études complémentaires peuvent être nécessaires, tenant compte d'éventuels agents pathogènes.

Des résultats normaux, indiquant l'absence du virus dans l'organisme, sont considérés comme négatifs aux quatre tests: IgG EA, IgM VCA, IgG VCA et IgG EBNA. Chaque test est réalisé séparément, car les antigènes apparaissent à différents stades de la maladie. Parfois, seuls des tests individuels peuvent être prescrits, mais dans la plupart des cas, les quatre tests doivent être effectués à des stades différents de la maladie.

Par exemple, pendant la période d'incubation de la maladie, ainsi qu'en l'absence d'infection, aucun des quatre types d'anticorps n'est détecté dans le sang. Un tel résultat ne peut être considéré comme suffisant, car il ne permet pas de différencier une personne qui tombe malade pour la première fois d'une personne en bonne santé.

Au début de la maladie primaire, seuls les anticorps IgM anti-VCA apparaissent dans le sang. Aux premiers stades de la maladie, les anticorps IgG anti-VCA s'y ajoutent.

La phase aiguë de la primo-infection se caractérise par la formation de trois types d'anticorps: IgG VCA, IgM VCA et IgG EA, le plus grand nombre d'anticorps IgG dirigés contre l'antigène de capside étant détecté. La composition en anticorps se maintient pendant six mois après la phase aiguë de la maladie, mais la quantité d'IgM VCA diminue progressivement jusqu'à atteindre zéro.

Six mois après la maladie, les anticorps IgG EBNA apparaissent dans le sang, tandis que les immunoglobulines IgG EA deviennent de moins en moins nombreuses et les IgM VCA sont totalement absentes.

Dans les cas chroniques de la maladie ou de réactivation du virus, les indicateurs peuvent être différents. Le plus souvent, les quatre types d'anticorps sont présents dans le sang. Cependant, il est possible que les immunoglobulines IgM VCA et IgG EBNA ne soient pas détectées.

La complication de l'infection virale par des processus tumoraux se produit en l'absence d'anticorps IgM VCA, et les immunoglobulines IgG EBNA ne sont pas détectées dans tous les cas.

Le dosage immunoenzymatique détermine non seulement la présence de certains anticorps, mais aussi leur concentration, ce qui permet d'évaluer avec plus de précision le stade de la pathologie et ses conséquences possibles. Il est inutile de mentionner ici des chiffres précis. Après tout, chaque laboratoire effectue l'analyse selon une méthode différente, en utilisant des réactifs différents; les résultats d'analyse peuvent donc différer d'un laboratoire à l'autre au format numérique.

Le patient doit recevoir un formulaire indiquant les valeurs seuils (de référence). Un résultat inférieur à ce seuil est considéré comme normal (négatif). Un résultat supérieur à la valeur de référence indique un résultat positif, ce qui signifie que le virus est présent dans l'organisme. La valeur mesurée indique le stade de la maladie et la colonisation de l'organisme par les virions du VEB, c'est-à-dire la gravité de la pathologie.

Un test ELISA négatif signifie simplement que la personne n'a jamais été en contact avec le virus EBV. Cependant, il est impossible de déterminer avec certitude si le virus est actuellement présent dans l'organisme. Un résultat négatif peut être dû à l'incubation du pathogène dans l'organisme et à un portage asymptomatique du virus. Parfois, pour s'assurer que l'organisme n'est pas infecté par le virus, il est nécessaire de réaliser une deuxième série de tests après un certain temps.

Si le résultat du test ELISA pour le virus d'Epstein-Barr ne dépasse que légèrement les valeurs de référence, le résultat est considéré comme douteux. La cause est le plus souvent le stade précoce de la maladie ou la présence de virions d'un autre virus dans l'organisme. Dans ce cas, après deux semaines, il est recommandé de refaire un test pour le virus d'Epstein-Barr et éventuellement pour d'autres agents pathogènes.

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Quant à la durée d'un test de dépistage du virus d'Epstein-Barr et à la date d'obtention des résultats, il n'y a pas de difficulté particulière. Dans un laboratoire sérieux et bien équipé, le délai d'attente après le dépôt du biomatériau ne dépasse pas deux jours. En cas d'analyse urgente, la réponse peut être obtenue en quelques heures seulement.

Le test du virus d'Epstein-Barr doit être effectué dans un laboratoire de confiance, disposant de réactifs de haute qualité et de spécialistes qualifiés. Après tout, ce test est coûteux (et non négligeable: un test pour un seul type d'anticorps coûte environ 150 à 170 UAH), et je ne voudrais pas obtenir un faux résultat et devoir ensuite recontacter un autre laboratoire pour un nouveau test.

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