Test orthostatique - une méthode de diagnostic fonctionnel

La procédure de diagnostic pour l'étude des fonctions du système nerveux autonome - test orthostatique - est basée sur l'augmentation de son tonus sympathique et la diminution de son tonus parasympathique lors du changement de position du corps d'horizontale à verticale (orthostatique). [1]

Indications pour la procédure

Les troubles du système nerveux autonome (SNA), qui régule la pression artérielle, la fréquence respiratoire et le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins et assure la synchronisation entre le cœur et la respiration, peuvent affecter n'importe quel processus du corps, etétude du système nerveux autonome les tests orthostatiques peuvent révéler des changements dans le système cardiovasculaire et l'hémodynamique systémique - pression artérielle, résistance vasculaire, débit cardiaque, pression artérielle pulmonaire.

Une réponse anormale du SNA à une charge orthostatique (changement de position du corps) peut être le signe d'une maladie ou d'un état pathologique et peut entraîner des étourdissements, de la fatigue, un dysfonctionnement cognitif, un inconfort thoracique et abdominal et des manifestations de douleur.

La réalisation d'un test orthostatique est illustrée danssymptômes de la dystonie végéto-vasculaire; si une dystonie neurocirculatoire est suspectée - avec troubles cérébraux du SNA et insuffisance de ses voies nerveuses efférentes (sympathiques et parasympathiques).

Ce test diagnostique révèle et confirme la présence deinsuffisance autonome périphérique chez les patients; permet d'évaluer objectivement la réponse du SNA dans les états syncopaux neuroréflexes -syncope neurogène; aide à clarifier l'étiologie du syndrome de tachycardie orthostatique posturale -hypotension orthostatique (posturale).

Pour évaluer le SNA (statut autonome) - en cas de fatigue rapide et de faiblesse générale, de vertiges et de maux de tête, d'instabilité de l'attention et de l'humeur - un test orthostatique est réalisé chez l'enfant. Les plaintes des adolescents concernant les maux de tête occipitaux, le manque de sommeil, la fatigue déraisonnable, les palpitations et les douleurs cardiaques douloureuses (associées à l'effort physique) sont également des indications pour l'étude du SNA à l'aide de tests orthostatiques. [2]

Voir également -Méthodes de recherche sur le système nerveux autonome

Préparation

La préparation à l'examen orthostatique consiste à limiter la consommation quotidienne d'eau à 0,5-1 L (un jour avant l'examen) et de sel (deux jours avant).

L'alcool doit être évité 24 heures avant votre rendez-vous, les boissons caféinées, le chocolat et les aliments lourds quatre à cinq heures avant, l'exercice et le tabac doivent également être évités.

De plus, avant l'étude (au moins trois jours), il est nécessaire d'arrêter de prendre des agents hypotenseurs et cardiotoniques, des stimulants et antidépresseurs du système nerveux central, des corticostéroïdes systémiques, des médicaments bêta-adrénobloquants et des bêta-adrénomimétiques.

Technique Test orthostatique - une méthode de diagnostic fonctionnel

La technique de cet examen, basée sur la fixation des fonctions vitales de l'organisme lors du changement de position du corps de l'horizontale (clinostatique) à la verticale (orthostatique) - tests orthostatiques et clinostatiques - a été élaborée et standardisée.

Qu'indique le test orthostatique ? Si en l'absence de troubles végétatifs et cardiovasculaires, le changement de position du corps a un effet minime sur la pression artérielle (TA) et la fréquence cardiaque (FC), alors en présence de ces troubles, les valeurs enregistrées seront significativement différentes.

Il est obligatoire de mesurerpouls artériel patients et mesure répétée de la pression artérielle pendant le test orthostatique.

Celui-ci prend en compte la différence de fréquence cardiaque lors du test orthostatique : fréquence cardiaque au repos (couché sur le dos) et FC peu de temps après le changement de position du corps en position verticale. En temps normal, la FC augmente de 10 à 15 battements par minute ; dans les problèmes de SNA, le diabète, certaines maladies auto-immunes et troubles neurodégénératifs - de 20 battements par minute ou plus, et une augmentation de la fréquence cardiaque de 30 battements ou plus par minute indique une tachycardie orthostatique posturale.

Une différence significative de la pression artérielle lors du test orthostatique - de 20 à 80 mmHg, ainsi qu'un retard dans la récupération de son niveau initial peuvent survenir chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire, une diminution de l'élasticité des parois vasculaires et une altération de la fonction contractile du myocarde. Une diminution de la TA systolique de 20 mmHg avec une diminution de la TA diastolique de 10 mmHg ou plus laisse suspecter une hypotension orthostatique.

De plus, les valeurs de tension artérielle systolique au repos et de FC donnent une indication de la capacité du SNA du patient à gérer la régulation cardiovasculaire.

Le test orthostatique allongé sur le dos, c'est-à-dire en position clinostatique (du grec kline - lit), lorsque le cœur et le cerveau sont approximativement à la même hauteur, évalue la tension artérielle (systolique et diastolique) et la fréquence cardiaque au calme.

Électrocardiographie dans la même position - ECG avec test orthostatique : les premières lectures sont effectuées chez un patient allongé, puis en position debout.

Un test orthostatique passif est également démarré en position clinostatique, pour lequel le patient est placé sur une table-verticaliseur spéciale (avec un repose-pieds) et après 10 minutes, mesurez le pouls, la pression artérielle et prenez les lectures ECG. Ensuite, du côté de la tête, la table est relevée à un angle d'environ 60 à 70 ° et, dans les cinq minutes, enregistre à nouveau les lectures. La même chose est faite une fois que le patient est revenu en décubitus dorsal.

Lorsqu'un test orthostatique actif est effectué, le pouls et la pression artérielle sont d'abord mesurés en position couchée sur la table, puis le patient se lève indépendamment et les lectures sont enregistrées en position verticale du corps.

Le test d'accroupissement orthostatique commence par mesurer la pression artérielle et la fréquence cardiaque chez un patient assis, après quoi le patient s'accroupit (levant et tendant les bras vers l'avant) pendant 30 secondes, et lorsqu'il s'assoit, la pression artérielle et le pouls sont à nouveau mesurés.

Les résultats du test orthostatique sont des lectures orthostatiques du pouls et de la pression artérielle, et un test orthostatique positif est défini si le patient présente soit une augmentation du pouls (de 20 à 30 battements par minute), une diminution de la pression artérielle systolique (de 20 à 30 battements par minute). mmHg), ou une faiblesse et des étourdissements.

Pour déterminer la charge physique optimale pour le système cardiovasculaire des athlètes, une autosurveillance à l'aide d'un test orthostatique - auto-mesure de la fréquence cardiaque avant et après l'exécution de certains exercices (course, natation, etc.) est pratiquée. [3], [4], [5], [6], [7]

Contre-indications à la procédure

Le test orthostatique ne peut pas être effectué après un infarctus ou un accident vasculaire cérébral du patient ; immédiatement après un alitement prolongé ; en présence de maladies infectieuses aiguës et d'exacerbation de maladies inflammatoires chroniques ; avec des arythmies cardiaques sévères et un bloc cardiaque ; hypertension artérielle de haut grade ; troubles aigus et subaigus de la circulation cérébrale ; troubles mentaux graves.

Complications après la procédure

Les conséquences les plus courantes des tests orthostatiques sont des troubles du rythme cardiaque (tachycardie et tachyarythmie), une perte de conscience (due à une diminution du tonus vasculaire cérébral et une ischémie cérébrale) et une forte augmentation de la pression artérielle.

Les complications possibles de cette procédure de diagnostic sont le vasospasme et la syncope vasomotrice (évanouissement), les douleurs thoraciques compressives et le développement d'une crise hypertensive.

Le développement debradycardie avec une asystolie ventriculaire cardiaque ne peut être exclue.

Soins après la procédure

En l’absence de complications, les soins et la rééducation ne sont pas nécessaires ; en cas de syncope ou d'asystolie, des mesures appropriées sont prises pour ramener le patient à la conscience ou rétablir les contractions cardiaques et la circulation (par réanimation cardio-pulmonaire d'urgence).

Témoignages

Selon les experts dans le domaine de la physiologie clinique, pour l'étude de l'état du SNA, du système cardiovasculaire et de l'hémodynamique, les données obtenues lors des tests orthostatiques ont une valeur diagnostique indéniable.