Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

La procédure diagnostique pour l'étude des fonctions du système nerveux autonome - test orthostatique - est basée sur l'augmentation de son tonus sympathique et la diminution de son tonus parasympathique lors du changement de position du corps de l'horizontale à la verticale (orthostatique). [ 1 ]

Indications pour la procédure

Les troubles du système nerveux autonome (SNA), qui régule la pression artérielle, la fréquence respiratoire et le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins et assure la synchronisation entre le cœur et la respiration, peuvent affecter n'importe quel processus dans le corps, et l'étude du système nerveux autonome par des tests orthostatiques peut révéler des changements dans le système cardiovasculaire et l'hémodynamique systémique - pression artérielle, résistance vasculaire, débit cardiaque, pression artérielle pulmonaire.

Une réponse anormale du SNA à une charge orthostatique (changement de positionnement du corps) peut être le signe d'une maladie ou d'un état pathologique et peut entraîner des étourdissements, de la fatigue, un dysfonctionnement cognitif, une gêne thoracique et abdominale et des manifestations de douleur.

La réalisation d'un test orthostatique est indiquée en cas de symptômes de dystonie végéto-vasculaire; si une dystonie neurocirculatoire est suspectée - en cas de troubles cérébraux du SNA et d'insuffisance de ses voies nerveuses efférentes (sympathiques et parasympathiques).

Ce test diagnostique révèle et confirme la présence d' une insuffisance autonome périphérique chez les patients; permet d'évaluer objectivement la réponse du SNA dans les états syncopaux neuroréflexes - syncope neurogène; aide à clarifier l'étiologie du syndrome de tachycardie orthostatique posturale - hypotension orthostatique (posturale).

Pour évaluer le SNA (état autonome), en cas de fatigue rapide et de faiblesse générale, de vertiges et de céphalées, d'instabilité de l'attention et de l'humeur, un test orthostatique est réalisé chez l'enfant. Les plaintes des adolescents concernant des céphalées occipitales, un sommeil perturbé, une fatigue excessive, des palpitations et des douleurs cardiaques (liées à l'effort physique) constituent également des indications pour l'étude du SNA par tests orthostatiques. [ 2 ]

Voir aussi - méthodes de recherche sur le système nerveux autonome

Préparation

La préparation au test orthostatique consiste à limiter la consommation quotidienne d'eau à 0,5-1L (un jour avant l'examen) et de sel (deux jours avant).

L'alcool doit être évité 24 heures avant votre rendez-vous, les boissons caféinées, le chocolat et les aliments lourds quatre à cinq heures avant, l'exercice et le tabagisme doivent également être évités.

De plus, avant l'étude (au moins trois jours), il est nécessaire d'arrêter la prise d'agents hypotenseurs et cardiotoniques, de stimulants du SNC et d'antidépresseurs, de corticostéroïdes systémiques, de médicaments bêta-bloquants et de bêta-adrénomimétiques.

Technique Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

La technique de cet examen, basée sur la fixation des fonctions vitales de l'organisme lors du changement de position du corps de l'horizontale (clinostatique) à la verticale (orthostatique) - tests orthostatiques et clinostatiques - a été élaborée et standardisée.

Que révèle le test orthostatique? Si, en l'absence de troubles végétatifs et cardiovasculaires, le changement de position du corps a un effet minime sur la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque (FC), en présence de ces troubles, les valeurs enregistrées seront significativement différentes.

Il est obligatoire de mesurer le pouls artériel des patients et de répéter la mesure de la PA lors du test orthostatique.

Cela prend en compte la différence de fréquence cardiaque lors du test orthostatique: fréquence cardiaque au repos (allongé sur le dos) et FC peu après le passage à la position debout. En situation normale, la FC augmente de 10 à 15 battements par minute; en cas de troubles du système nerveux autonome (SNA), de diabète, de certaines maladies auto-immunes et de troubles neurodégénératifs, de 20 battements par minute ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque de 30 battements par minute ou plus indique une tachycardie orthostatique posturale.

Une différence significative de la pression artérielle lors du test orthostatique (de 20 à 80 mmHg) ainsi qu'un retard de retour à son niveau initial peuvent survenir chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire, une diminution de l'élasticité des parois vasculaires et une altération de la fonction contractile myocardique. Une diminution de la pression artérielle systolique de 20 mmHg associée à une diminution de la pression artérielle diastolique de 10 mmHg ou plus suggère une hypotension orthostatique.

De plus, les valeurs de la pression artérielle systolique au repos avec la FC donnent une indication de la façon dont le SNA du patient gère la régulation cardiovasculaire.

Le test orthostatique en position couchée sur le dos, c'est-à-dire en position clinostatique (du grec kline - lit), lorsque le cœur et le cerveau sont à peu près à la même hauteur, évalue la PA (systolique et diastolique) et la fréquence cardiaque au calme.

Dans la même position, électrocardiographie - ECG avec test orthostatique: les premières lectures sont prises chez un patient allongé, puis en position debout.

Le test orthostatique passif est également réalisé en position clinostatique. Le patient est alors installé sur une table verticale spéciale (avec repose-pieds). Dix minutes plus tard, le pouls, la tension artérielle et l'ECG sont mesurés. La table est ensuite relevée à un angle d'environ 60-70° par rapport à la tête et les mesures sont à nouveau enregistrées cinq minutes plus tard. La même opération est effectuée après le retour du patient en décubitus dorsal.

Lorsqu'un test orthostatique actif est effectué, le pouls et la tension artérielle sont d'abord mesurés en position couchée sur la table, puis le patient se lève de lui-même et les lectures sont enregistrées en position verticale du corps.

Le test d'accroupissement orthostatique commence par la mesure de la PA et de la FC chez un patient assis, après quoi le patient s'accroupit (en levant et en redressant les bras vers l'avant) pendant 30 secondes, et lorsqu'il se redresse, la PA et le pouls sont à nouveau mesurés.

Les résultats du test orthostatique sont des lectures orthostatiques du pouls et de la pression artérielle, et un test orthostatique positif est défini si le patient présente soit une augmentation de la fréquence du pouls (de 20 à 30 battements par minute), une diminution de la pression artérielle systolique (de 20 à 30 mmHg), ou une faiblesse et des étourdissements.

Pour déterminer la charge physique optimale pour le système cardiovasculaire des athlètes, on pratique l'autosurveillance à l'aide d'un test orthostatique - automesure de la fréquence cardiaque avant et après la réalisation de certains exercices (course à pied, natation, etc.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Contre-indications à la procédure

Le test orthostatique ne peut pas être effectué dans l'état post-infarctus et post-AVC du patient; immédiatement après un alitement prolongé; en présence de maladies infectieuses aiguës et d'exacerbation de maladies inflammatoires chroniques; avec des arythmies cardiaques sévères et un bloc cardiaque; une hypertension artérielle de haut grade; des troubles aigus et subaigus de la circulation cérébrale; des troubles mentaux graves.

Complications après la procédure

Les conséquences les plus courantes des tests orthostatiques sont des troubles du rythme cardiaque (tachycardie et tachyarythmie), une perte de conscience (due à une diminution du tonus vasculaire cérébral et à une ischémie cérébrale) et une forte augmentation de la PA.

Les complications possibles de cette procédure diagnostique sont le vasospasme et la syncope vasomotrice (évanouissement), la douleur thoracique compressive et le développement d'une crise hypertensive.

Le développement d’ une bradycardie avec asystolie ventriculaire cardiaque ne peut être exclu.

Soins après la procédure

En l'absence de complications, les soins et la rééducation ne sont pas nécessaires; en cas de syncope ou d'asystolie, des mesures appropriées sont prises pour ramener le patient à la conscience ou rétablir les contractions cardiaques et la circulation (par réanimation cardio-pulmonaire d'urgence).

Témoignages

Selon les experts dans le domaine de la physiologie clinique, pour étudier l'état du SNA, du système cardiovasculaire et de l'hémodynamique, les données obtenues lors des tests orthostatiques ont une valeur diagnostique indéniable.