Test orthostatique - une méthode de diagnostic fonctionnel

La procédure de diagnostic pour l'étude des fonctions du système nerveux autonome - test orthostatique - est basée sur l'augmentation de sa sympathie et de la diminution du tonus parasympathique lors du changement de position du corps de horizontal à vertical (orthostatique). [ 1]

Indications pour la procédure

Les troubles du système nerveux autonome (ANS), qui régule la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins et assure la synchronisation entre le cœur et la respiration, peut affecter tout processus dans le corps, et L'étude du système nerveux autonome Sortie, pression de l'artère pulmonaire.

Une réponse anormale de l'ANS à la charge orthostatique (changement dans le positionnement du corps) peut être un signe de maladie ou de condition pathologique et peut entraîner des étourdissements, de la fatigue, un dysfonctionnement cognitif, une inconfort thoracique et abdominal et des manifestations de la douleur.

Le test orthostatique conducteur est montré dans symptômes de la dystonie végéto-vasculaire; Si une dystonie neurocirculatoire est suspectée - avec des troubles cérébraux de l'ANS et une insuffisance de ses voies nerveuses efférentes (sympathiques et parasympathiques).

Ce test de diagnostic révèle et confirme la présence de insuffisance autonome périphérique chez les patients; permet d'évaluer objectivement la réponse ANS dans les états syncopaux neuroreflex - syncope neurogène; Aide à clarifier l'étiologie du syndrome de tachycardie orthostatique postural - hypotension orthostatique (postural).

Pour évaluer les ANS (statut autonome) - en cas de fatigue rapide et de faiblesse générale, les étourdissements et les maux de tête, l'instabilité de l'attention et de l'humeur - un test orthostatique est effectué chez les enfants. Les plaintes d'adolescents concernant les maux de tête occipitaux, le mauvais sommeil, la fatigue déraisonnable, les palpitations et les douleurs douloureuses dans le cœur (associées à l'effort physique) sont également des indications pour l'étude des AN à l'aide de tests orthostatiques. [ 2]

Voir aussi - méthodes de recherche du système nerveux autonome

Préparation

La préparation du test orthostatique consiste à limiter la consommation quotidienne d'eau à 0,5-1L (un jour avant l'examen) et au sel (deux jours avant).

L'alcool doit être évité 24 heures avant votre rendez-vous, les boissons caféinées, le chocolat et les aliments lourds quatre à cinq heures auparavant, l'exercice et le tabagisme doivent également être évités.

De plus, avant l'étude (au moins trois jours), il est nécessaire de cesser de prendre des agents hypotendus et cardiotoniques, des stimulants du SNC et des antidépresseurs, des corticostéroïdes systémiques, des médicaments de bêta-adréblocs et des bêta-adrénomimétiques.

Technique Test orthostatique - une méthode de diagnostic fonctionnel

La technique de cet examen, basé sur la fixation des fonctions vitales de l'organisme lors du changement de position corporelle des tests horizontaux (clinostatiques) à des tests verticaux (orthostatiques) - orthostatiques et clinostatiques - a été élaboré et standardisé.

Qu'est-ce que le test orthostatique indique? Si en l'absence de troubles végéto et cardiovasculaires, la modification de la position corporelle a un effet minimal sur la pression artérielle (BP) et la fréquence cardiaque (HR), puis en présence de ces troubles, les valeurs enregistrées seront significativement différentes.

Il est obligatoire de mesurer pulse artériel les patients et la mesure répétée de BP pendant le test orthostatique.

Cela prend en compte la différence de fréquence cardiaque pendant le test orthostatique: rythme cardiaque au repos (allongé sur le dos) et HR peu de temps après avoir modifié la position du corps en position verticale. En normalité, les RH augmentent de 10 à 15 battements par minute; Dans les problèmes ANS, le diabète, certaines maladies auto-immunes et les troubles neurodégénératifs - par 20 battements par minute ou plus, et une augmentation de la fréquence cardiaque de 30 battements ou plus par minute indique une tachycardie orthostatique posturale.

Une différence significative dans la PA pendant le test orthostatique - de 20 à 80 mmHg, ainsi qu'une récupération retardée de son niveau initial peuvent être chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire, une diminution de l'élasticité des parois vasculaires et une fonction contractile myocardique altérée. Une diminution de la PA systolique de 20 mmHg avec une diminution de la PA diastolique de 10 mmH ou plus donne des raisons de soupçonner une hypotension orthostatique.

De plus, les valeurs de BP systolique au repos avec HR donnent une indication de la façon dont le SNA du patient fait face à la régulation cardiovasculaire.

Le test orthostatique se situant sur le dos, c'est-à-dire dans la position clinostatique (à partir de Kline grec - lit), lorsque le cœur et le cerveau sont approximativement à la même hauteur, évalue la BP (systolique et diastolique) et la fréquence cardiaque dans un état calme.

Dans la même position électrocardiographie - ECG avec test orthostatique: les premières lectures sont prises chez un patient mensonge, puis en position debout.

Le test orthostatique passif est également lancé en position clinostatique, pour laquelle le patient est placé sur un vertical spécial-vertical (avec un repos du pied) et après 10 minutes, mesurez l'impulsion, BP, prenez des lectures ECG. Ensuite, du côté de la tête, la table est soulevée à un angle d'environ 60 à 70 ° et dans les cinq minutes d'enregistrement d'enregistrement. La même chose est effectuée après que le patient revienne en position couchée.

Lorsqu'un test orthostatique actif est effectué, d'abord le pouls et la BP sont mesurés en position couchée sur la table, puis le patient en tient indépendamment, et les lectures sont enregistrées en position verticale du corps.

Le test de squat orthostatique commence par mesurer la BP et les HR chez un patient assis, après quoi le patient s'accroche (levant et redressant les bras vers l'avant) pendant 30 secondes, et quand il ou elle s'assoit, BP et le pouls sont à nouveau mesurés.

Les résultats des tests orthostatiques sont des lectures de pouls et de pression artérielle orthostatiques, et un test orthostatique positif est défini si le patient a soit une augmentation du taux de pouls (par 20-30 battements par minute), une diminution de la pression artérielle systolique (par 20 à 30 mmHg), ou une faiblesse et des étourdissements.

Pour déterminer la charge physique optimale pour le système cardiovasculaire des athlètes, l'auto-surveillance avec l'utilisation du test orthostatique - l'autonomie de la fréquence cardiaque avant et après les performances de certains exercices (course, natation, etc.) est pratiquée. [ 3], [ 4], [ 5], [ 6], [ 7]

Contre-indications à la procédure

Le test orthostatique ne peut pas être effectué dans l'état post-infarctus et post-AVC du patient; Immédiatement après un repos au lit prolongé; en présence de maladies infectieuses aiguës et d'exacerbation de maladies inflammatoires chroniques; avec des arythmies cardiaques sévères et un bloc cardiaque; hypertension artérielle de haute qualité; troubles de la circulation cérébrale aiguë et subaiguë; troubles mentaux graves.

Complications après la procédure

Les conséquences les plus courantes des tests orthostatiques sont les perturbations du rythme cardiaque (tachycardie et tachyarythmie), perte de conscience (en raison d'une diminution du ton vasculaire cérébral et d'une ischémie cérébrale), et d'une forte augmentation de la PA.

Les complications possibles de cette procédure de diagnostic sont le vasospasme et la syncope vasomotrice (évanouissement), la douleur thoracique compressive, le développement d'une crise hypertensive.

Le développement de bradycardia avec l'asystole ventriculaire cardiaque ne peut pas être exclu.

Soins après la procédure

En l'absence de complications, les soins et la réadaptation ne sont pas nécessaires; Dans les cas de syncope ou d'asystole, des mesures appropriées sont prises pour amener le patient à la conscience ou restaurer les contractions cardiaques et la circulation (par réanimation cardiopulmonaire d'urgence).

Témoignages

Selon des experts dans le domaine de la physiologie clinique, pour étudier l'état des AN, le système cardiovasculaire et l'hémodynamique, les données obtenues lors des tests orthostatiques ont une valeur diagnostique indéniable.