Syndrome méningé - Vue d'ensemble

Le syndrome méningé est dû à une irritation des méninges. Il se caractérise par la présence de symptômes méningés associés à des modifications de la pression et de la composition cellulaire et chimique du liquide céphalorachidien. Synonymes: syndrome méningé, syndrome d'irritation méningée.

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Épidémiologie

L'épidémiologie du syndrome méningé dépend de la nature et de la fréquence des maladies qui le provoquent.

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Quelles sont les causes du syndrome méningé?

Le syndrome méningé (méningisme) se développe à la suite d'une irritation des méninges lors de maladies inflammatoires, d'une augmentation de la pression intracrânienne, d'un traumatisme crânien, de tumeurs, d'une intoxication, d'une hypoxie et de nombreuses autres pathologies.

Le syndrome méningé se caractérise soit par un œdème et un gonflement des membranes cérébrales, soit par une compression cérébrale. Il s'accompagne de manifestations spécifiques: céphalées, vomissements, vertiges, paresthésies générales, postures et symptômes spécifiques.

Les céphalées peuvent être constantes ou transitoires, généralement assez intenses, diffuses ou localisées, principalement au front et à l'arrière de la tête. Les vomissements, indépendants de la prise alimentaire, sans nausées, « à jets », n'apportent aucun soulagement. L'hyperesthésie générale se manifeste par une sensibilité accrue de la peau aux stimuli sonores et lumineux.

En cas de méningite grave, une posture spécifique se développe: la tête est rejetée en arrière, le corps est cambré, le ventre est rentré, les jambes sont ramenées vers le ventre (posture du « chien pointé » ou du « fusil armé »).

Comment se manifeste le syndrome méningé?

Rigidité des muscles occipitaux; lors de la tentative de flexion de la tête, on observe une forte augmentation de la douleur, une tension des muscles extenseurs du cou; le menton n'atteint pas le sternum. Symptôme de Kernig: incapacité à redresser la jambe, auparavant pliée à angle droit au niveau du genou et de la hanche (à différencier du symptôme de Lassegue, caractéristique de la radiculalgie). Symptômes de Brudzinsky:

1. supérieur - flexion involontaire des jambes au niveau des articulations du genou en essayant d'amener la tête vers le sternum;
2. zygomatique - la même réaction lors de la percussion de l'arcade zygomatique;
3. pubien - flexion des jambes au niveau des articulations du genou avec pression sur la symphyse pubienne;
4. inférieur (réalisé simultanément avec le symptôme de Kernig) - en essayant de redresser la jambe au niveau de l'articulation du genou, la deuxième jambe se plie involontairement.

Guillain: en comprimant le muscle quadriceps de la cuisse, l'autre jambe est pliée et ramenée vers l'estomac. Méite: les jambes tendues du patient sont fixées d'une main et l'autre est aidée pour s'asseoir; le patient ne peut pas se tenir droit avec les jambes tendues. Fanconi: le patient ne peut pas s'asseoir dans son lit avec les genoux tendus et fixés.

« Trépied »: le patient peut s'asseoir dans son lit, uniquement en plaçant ses mains derrière son dos. « Embrasser le genou »: même les jambes pliées et repliées, le patient ne peut les atteindre avec ses lèvres. Syndrome zygomatique de Bekhterev: en percutant l'arcade zygomatique, la douleur de faim s'intensifie et une grimace douloureuse apparaît.

Chez l'enfant, le syndrome méningé présente les symptômes suivants: convulsions, fièvre, vomissements, régurgitations abondantes, gonflement ou tension de la grande fontanelle, strabisme, constriction des pupilles, parésie des membres, cri hydrocéphalique: l'enfant, inconscient, hurle et serre la tête dans ses mains. Caractéristiques: lesage (suspension): l'enfant, soulevé sous les aisselles, tire ses jambes vers son ventre et ne peut les redresser, la tête est rejetée en arrière (chez un enfant en bonne santé, les membres sont mobiles); flatulence: dilatation des pupilles avec inclinaison rapide de la tête.

La paralysie et la parésie se développent le plus souvent en cas de lésion du système nerveux central, moins souvent de la moelle épinière.

Lorsque le processus est localisé principalement à la base du cerveau, la fonction des nerfs crâniens est rapidement affectée, plus précocement les nerfs oculomoteurs: ptôsis, strabisme, anisocorie, ophtalmoplégie. Le syndrome méningé peut s'accompagner de lésions d'autres nerfs. Au début du processus, les réflexes tendineux augmentent, puis diminuent ou disparaissent complètement. Les réflexes abdominaux sont toujours diminués. Lorsque les voies pyramidales sont impliquées, le syndrome méningé se caractérise par l'apparition de réflexes pathologiques: Babinski (plantaire): en irritant la plante du pied du talon au premier orteil, on observe une extension prononcée du premier orteil, les autres se déploient en éventail et se tiennent souvent en flexion plantaire (symptôme « en éventail »), Balduzzi: un léger coup de marteau sur la plante du pied provoque une adduction et une rotation du tibia; Oppenheim: en appuyant sur les orteils, le premier orteil se met en flexion.

Classification

Le syndrome méningé a des causes diverses. Il est nécessaire de distinguer la méningite du méningisme. La méningite est une lésion inflammatoire des membranes du cerveau et de la moelle épinière, caractérisée par l'association de symptômes méningés cliniques et de modifications inflammatoires du liquide céphalorachidien. Le méningisme se caractérise par la présence de symptômes méningés en l'absence de signes d'inflammation dans le liquide céphalorachidien, principalement avec une composition cellulaire et biochimique normale.

• Méningite:
  • purulent aigu (agent pathogène - méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae, etc.);
  • séreuse aiguë (agents pathogènes - virus Coxsackie, ECHO, oreillons, herpès, etc.);
  • subaiguë et chronique (agents pathogènes - bacille de Koch, Brucella, champignons, etc.).
• Méningisme:
  • causée par une irritation des méninges et des modifications de la pression du liquide céphalo-rachidien:
    • hémorragie sous-accharoïdienne;
    • encéphalopathie hypertensive aiguë;
    • syndrome d'occlusion en cas de processus volumétriques dans la cavité crânienne (tumeur, hématome parenchymateux ou sous-thécal, abcès, etc.);
    • carcinose (sarcoïdose, mélanomatose) des méninges;
    • syndrome pseudotumoral;
    • encéphalopathie radique;
  • toxique:
    • intoxication exogène (alcool, hyperhydratation);
    • intoxications endogènes (hypoparathyroïdie, tumeurs malignes);
    • pour les maladies infectieuses non accompagnées de lésions des méninges (grippe, salmonellose, etc.);
  • syndrome pseudoméningé.

Parfois, une combinaison de plusieurs facteurs dans le développement du syndrome méningé clinique est identifiée, par exemple, une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien et des effets toxiques sur les membranes du cerveau lors d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

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Comment reconnaît-on le syndrome méningé?

Le syndrome méningé constitue une indication absolue d'hospitalisation en service de neurochirurgie. En cas d'hospitalisation dans d'autres services de l'hôpital, il est impératif de consulter immédiatement un neurochirurgien et un neuropathologiste. En effet, l'ensemble des examens instrumentaux doit être réalisé exclusivement dans les conditions du service de neurochirurgie: radiographie du crâne, échographie, ponction rachidienne; selon les indications du neurochirurgien et du neuropathologiste, angiographie carotidienne, imagerie par résonance magnétique, échographie-Doppler des artères brachiocéphaliques et dopplerographie transcrânienne, rhéographie et électroencéphalographie. Le patient doit être consulté par un neuro-ophtalmologiste et un otoneurologue.