Syndrome hypermenstruel

Syndrome hypermenstruel (ménorragie) - augmentation du volume et de la durée des menstruations jusqu'à des saignements constants.

Les saignements des organes génitaux peuvent survenir à différentes périodes de la vie d’une femme, mais ils surviennent le plus souvent pendant la période de reproduction.

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Épidémiologie

Bien que le syndrome hypermenstruel reste la principale raison des visites chez le gynécologue, seulement 10 à 20 % des femmes rencontrent de graves problèmes liés à la perte de sang pendant les menstruations.

Toute femme en âge de procréer qui a ses règles peut développer une ménorragie, survenant le plus souvent vers la trentaine.

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Causes le syndrome hypermenstruel

• Processus inflammatoires de l'utérus et des annexes:
  • infection génitale.
• Pathologie endocrinienne:
  • dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire primaire;
  • dysfonctionnement ovarien secondaire associé à une pathologie d'autres glandes endocrines du corps.
• Maladies organiques de l’utérus et des ovaires:
  • processus hyperplasiques de l'endomètre (hyperplasie glandulaire, polypes endométriaux, hyperplasie atypique);
  • tumeurs bénignes de l'utérus (fibromyome);
  • adénomyose (endométriose de l'utérus);
  • tumeurs malignes du corps et du col de l'utérus (choriocarcinome, sarcome, adénocarcinome, cancer du col de l'utérus);
  • tumeurs ovariennes hormonalement actives.
• Lésions traumatiques et chirurgicales des organes génitaux.
• Maladies hématologiques:
  • diathèse hémorragique;
  • thrombocytopénie;
  • leucémie;
  • lésions toxiques et allergiques des parois des vaisseaux sanguins.
• Maladies somatiques et infectieuses, intoxications.
• Causes iatrogènes:
  • utilisation inappropriée d’œstrogènes, d’anticoagulants;
  • contraception intra-utérine.

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Facteurs de risque

• dépression mentale;
• conditions de vie défavorables;
• changement climatique;
• fumeur.

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Pathogénèse

Le développement du syndrome hypermenstruel peut être associé à la fois au rejet lent de la muqueuse utérine épaissie, dans le contexte d'un excès relatif ou absolu d'œstrogènes, et à sa lente régénération à la fin des règles suivantes. Dans la dynamique du développement du processus pathogénique, le syndrome hypermenstruel est un stade moins grave des troubles du cycle menstruel que l'hypomenstruel, car il se développe dans des conditions de production d'œstrogènes préservée par les ovaires.

Chez environ 25 % des patients, les saignements surviennent à la suite de lésions organiques des organes génitaux et, dans d’autres cas, ils sont causés par un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-ovarien.

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Formes

On distingue les formes suivantes de syndrome hypermenstruel:

• Hyperpolyménorrhée – menstruations abondantes et prolongées.
• La ménorragie est un saignement pendant les règles.
• La métrorragie est un saignement en dehors des règles normales.
• La ménométrorragie est une combinaison de méno- et de métrorragie.
• Saignement acyclique – il n’y a pas de schéma cyclique de saignement au niveau des organes génitaux.

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Complications et conséquences

Les épisodes occasionnels de ménorragie ne présentent généralement pas de risques graves pour la santé générale de la femme.

Les patientes qui perdent régulièrement plus de 80 ml de sang risquent de développer une anémie ferriprive en raison de pertes sanguines chroniques. Le syndrome hypermenstruel est la cause la plus fréquente d'anémie chez les femmes préménopausées. En cas de saignements suffisamment abondants, les femmes peuvent ressentir un essoufflement, de la fatigue et des palpitations.

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Diagnostics le syndrome hypermenstruel

L'âge est le facteur le plus important dans la prise en charge des patients souffrant d'hémorragies. Il influence le choix de la nature et de l'étendue des examens et des méthodes de traitement (par exemple, des examens exclusivement conservateurs pendant la puberté en cas d'hémorragie juvénile), ainsi que l'urgence de l'hospitalisation (en cas de suspicion d'oncopathologie en pré- et postménopause). Il est également pris en compte dans la classification des causes d'hémorragie et l'élaboration d'un algorithme de mesures diagnostiques et thérapeutiques, identifiant les maladies caractéristiques d'un âge donné.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, suivie d'un examen clinique et d'une échographie pelvienne. Des analyses de laboratoire sont réalisées si nécessaire. Voici une liste des examens diagnostiques que les gynécologues peuvent utiliser pour déterminer la cause du syndrome hypermenstruel:

• Examen rectal.
• Frottis cervical pour écarter une néoplasie cervicale.
• Échographie des organes pelviens.
• Biopsie de l’endomètre pour exclure un cancer de l’endomètre ou une hyperplasie atypique.
• Hystéroscopie.

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Traitement le syndrome hypermenstruel

Dans certains cas, une assistance d’urgence est nécessaire.

Traitement médicamenteux conservateur

Première ligne

• Dispositif intra-utérin à la progestérone.

Deuxième ligne

• Acide tranexamique avec agents antifibrinolytiques.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Contraceptifs oraux combinés.

Troisième ligne

• Progestatifs (par exemple, noréthistérone, Depo-Provera).

Autres options

• Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines.

Les pertes sanguines importantes nécessitent une hospitalisation pour perfusion intraveineuse et transfusion sanguine, et/ou œstrogénothérapie. Les patientes qui ne répondent pas au traitement conservateur peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

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Options de traitement chirurgical

• Ablations de l'endomètre
• Embolisation de l'artère utérine
• Myomectomie hystéroscopique pour l'ablation des fibromes

Prévoir

L'augmentation des pertes sanguines, caractéristique de cette maladie, peut non seulement entraîner une perte de confort et de capacité de travail, mais aussi menacer la santé, voire la vie de la femme. Avec un diagnostic correct, un traitement rapide et efficace et des soins ultérieurs, le pronostic est favorable.

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