Syndrome de faible T3

Le syndrome de T3 basse (syndrome euthyroïdien) se caractérise par de faibles taux sériques d'hormones thyroïdiennes chez des patients cliniquement euthyroïdiens atteints de maladies systémiques d'origine non thyroïdienne. Le diagnostic est posé après exclusion d'une hypothyroïdie. Le traitement comprend le traitement de la maladie associée; un traitement hormonal substitutif n'est pas indiqué.

Causes du syndrome de faible T3

Les patients atteints de diverses pathologies non thyroïdiennes aiguës et chroniques peuvent présenter des anomalies des paramètres biologiques caractérisant la fonction thyroïdienne. Ces pathologies incluent des maladies aiguës et chroniques telles que l'épuisement, le jeûne, la malnutrition protéino-calorique, les traumatismes graves, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance rénale chronique, l'acidocétose diabétique, l'anorexie nerveuse, la cirrhose du foie, les brûlures et le sepsis.

Le plus souvent, le syndrome euthyroïdien à faible T3 se caractérise par une diminution du taux de T3. Les patients présentant des manifestations plus sévères de la maladie sous-jacente ou des maladies chroniques de longue durée présentent également une diminution du taux de T3. La rT3 sérique est élevée. Les patients sont cliniquement euthyroïdiens et ne présentent pas d'élévation de la TSH.

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Pathogénèse

La pathogénèse du syndrome est encore inconnue, mais on pense qu'elle implique une diminution de la conversion périphérique de T en T3, une diminution de la clairance de la rT3 dérivée de T3 et une diminution de la capacité des hormones thyroïdiennes à se lier à la globuline liant la thyroxine (TBG). Des cytokines pro-inflammatoires (facteur de nécrose tumorale a, IL-1) pourraient être responsables de certaines de ces modifications.

L'interprétation des anomalies de laboratoire de la fonction thyroïdienne est compliquée par l'influence de divers médicaments, notamment les agents de contraste iodés et l'amiodarone, qui aggravent l'altération de la conversion périphérique de T en T3, et par l'influence d'autres médicaments, tels que la dopamine et les glucocorticoïdes, qui diminuent la sécrétion hypophysaire de TSH, entraînant de faibles taux sériques de TSH et une diminution ultérieure de la sécrétion de T3.

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Diagnostics du syndrome de faible T3

Un dilemme diagnostique se pose: le patient souffre-t-il d’hypothyroïdie ou d’un syndrome de T3 basse? Le meilleur test de laboratoire pour résoudre ce dilemme est le taux de TSH. En cas de syndrome de T3 basse, celui-ci est bas, normal ou modérément élevé, mais pas aussi élevé qu’en cas d’hypothyroïdie. Le pT sérique est élevé, bien que ce test soit rarement réalisé en pratique clinique. Le cortisol sérique est souvent élevé en cas de syndrome de T3 basse et diminué (ou normalement bas) en cas d’hypothyroïdie secondaire et tertiaire (pathologie hypophyso-hypothalamique).

Les analyses de laboratoire étant non spécifiques, l'interprétation des variations des tests de la fonction thyroïdienne nécessite un jugement clinique. Ces tests ne doivent pas être réalisés chez les patients admis en unité de soins intensifs, sauf en cas de maladie thyroïdienne avérée.

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Traitement du syndrome de faible T3

Le traitement par hormonothérapie substitutive n'est pas utilisé; les paramètres de laboratoire se normalisent avec le traitement réussi de la maladie sous-jacente.