Sympathie faciale

Un certain nombre de similaires dans leurs manifestations cliniques des états R. Bing combinés dans le groupe de soi-disant sympathie faciale. En règle générale, ils ont un cours paroxystique défini; entre les attaques, l'état est satisfaisant. Durée des attaques de quelques dizaines de minutes à quelques jours (moins souvent); elles se manifestent par la douleur la plus aiguë, souvent intolérable, dans le champ d'une moitié du visage d'un caractère brûlant, éclatant, pressant, parfois pulsant. Signe clinique pathognomonique importante des troubles végétatifs sont du côté de la douleur: larmoiement, rougeur de la conjonctive du globe oculaire, l'isolement de fluide d'une moitié du nez et le sens de la plénitude dans son visage tuméfié. En général, le syndrome est beaucoup plus fréquent chez les hommes (une raison possible pour cela sera discutée plus tard). Les attaques se produisent de manière aiguë, principalement la nuit; la douleur aiguë fait bouger le patient, car au repos la douleur devient encore plus aiguë.

La sympathie faciale, comme il était possible de clarifier maintenant, est l'expression de deux formes de pathologie fondamentalement différentes:

1. Les syndromes de simpatalgicheskie dus à une lésion des nerfs autonomes périphériques, et des composants, - névralgie nosoresnichnaya (syndrome Charleena), la névralgie ptérygopalatin (syndrome Sladera), la névralgie surface supérieure nerf pétreux (syndrome Gartner);
2. syndromes cardiovasculaires proches de la migraine et étiquetés comme maux de tête, effet de groupe, migraine histamine de Horton, névralgie de type migraine de Harris. Un peu à part est le syndrome de l'artère carotide de Glyzer.

Ainsi, sous le terme général de «sympathie faciale» dans le passé, diverses maladies ont été combinées, et l'incitation principale était de les séparer du groupe de la névralgie faciale (trijumeau d'abord). Les vrais syndromes sympathiques sont extrêmement rares. Pour Charlene syndrome est caractérisé par des boutons de fièvre sur la peau du nez, les phénomènes kératite ou iritis, la localisation préférentielle de la douleur dans l'œil rayonnant du nez, de la douleur à la palpation du coin interne de l'orbite de l'oeil.

Dans le syndrome de Slader, la douleur est localisée dans l'œil, la mâchoire, les dents, s'étend à la langue, au palais mou, à l'oreille, à l'omoplate cervico-scapulaire. Parfois, il y a une contraction des muscles du palais mou, qui se manifeste par un son de cliquetis caractéristique. Après une attaque, les paresthésies au visage et le bruit dans l'oreille sont notés.

Naturellement, dans les deux cas, la douleur s'accompagne de manifestations végétatives unilatérales caractéristiques (voir ci-dessus). Les syndromes vasculaires se produisent beaucoup plus souvent - dans la grande majorité des patients avec une soi-disant sympatalgie faciale; ils se manifestent par des attaques décrites au début de la section, ils sont plus fréquents chez les hommes. Le syndrome de l'artère carotide de Glyzer se développe rarement et, par analogie avec le syndrome sympathique postérieur de Barre-Lieu, est désigné par nous comme «syndrome sympathique antérieur».

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Pathogénèse

Les vrais syndromes sympathiques (Charlina et Sladera) sont causés par l'implication des nœuds périphériques végétatifs (naso-ciliaires et ptérygopiques) dans le processus pathologique, leur irritation. La nature n'est pas assez claire. En relation avec la présence d'éruptions herpétiques avec le syndrome de Charlene, on peut penser à une ganglionite herpétique du nœud nosoresnichnogo. Sympathie ptérygoïdienne est associée à des processus infectieux dans les sinus (en particulier, le sinus maxillaire) et l'implication du nœud ptérygoïdien.

Le syndrome de Glaser sympathique antérieur est causé par l'irritation du plexus sympathique entourant l'artère carotide, à la suite d'une pathologie vasculaire ou d'une implication dans le processus pathologique des ganglions sympathiques supérieurs.

Diagnostic différentiel

La douleur au visage peut se manifester dans quatre processus:

1. la névralgie du nerf trijumeau et (plus rarement) le nerf glossopharyngé;
2. les formes faciales de la migraine, y compris les douleurs vasculaires de faisceau;
3. sympathies de Charlina ou Sladera;
4. maux de tête psychogènes.

La plupart des patients ayant des sympathies faciales sont principalement diagnostiqués avec une névralgie du trijumeau. Cependant, la névralgie est caractérisée par l'émergence d'attaques douloureuses courtes (secondes, minutes), qui se manifestent par un algisme aigu et vif, provoqué par la mastication et la parole. Pendant l'attaque, les patients ont gelé; il existe des zones «trigger» dans l'innervation des branches II et III du nerf trijumeau. Les femmes prédominent parmi les patients. Caractéristique pour les manifestations végétatives sympathiques n'existe pas.

A proximité du syndrome de la névralgie du nerf V est décrite dans la pathologie impliquant l'occlusion et dans le processus de l'articulation temporomandibulaire (syndrome de dysfonctionnement de la douleur osseuse ou articulation temporo-mandibulaire). Le syndrome de Charlene doit être différencié de la ganglionite herpétique du ganglion trijumeau (gasser), qui se manifeste dans la zone d'innervation de la première branche du nerf trijumeau. Pour lui aussi un accompagnement végétatif inhabituellement brillant.

Les douleurs faciales psychogènes sont le plus souvent bilatérales, combinées à de brillants symptômes émotionnels et personnels, ainsi qu'à d'autres troubles sensorimoteurs psychogènes (fonctionnels-neurologiques).

Le signe le plus frappant, mais le plus net, de la sympathie faciale est l'œdème unilatéral du visage pendant la crise. Cela les différencie principalement de l'œdème angiotrophique du type Quincy. Localisation typique dans la région des lèvres, des joues; souvent, sa nature bilatérale ne provoque pas de difficultés de diagnostic. Il est plus difficile de diagnostiquer un œdème local de même nature dans le domaine de l'orbite de la cellulose qui, en plus de l'œdème, se manifeste, en outre, par un syndrome douloureux. L'œdème angiotrophique dans la région du canal du nerf facial entraîne une insuffisance du nerf facial. La neuropathie récurrente du nerf VII de cette nature, associée à une langue plissée, la chéilite, est définie comme la maladie de Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Traitement sympatagie faciale

Le traitement des syndromes Charleena et comprend l'utilisation des préparations Sladera Wegetotropona (H-cholinolytics, ganglioblokatorov - gangleron, pahikarpin, les alpha-bloquants - pirroksan) fournissant des effets denervating sur le noeud concerné. Comme avec tous les états paroxystiques, carbamazépine utilisé (Tegretol, Finlepsinum). Le traitement complexe comprend des médicaments psychotropes (tranquillisants et antidépresseurs). Efficace dans la cocaïne de lubrification des situations extrêmes passage nasal milieu (non utilisé pendant une longue période). Le blocage de la nodocaïne ou de la lidocaïne des nœuds végétatifs est montré.