Granulome facial: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le granulome facial (syn.: granulome facial éosinophile) est une maladie rare dont l'étiologie est incertaine. Un traumatisme, des réactions immunitaires et allergiques, ainsi qu'une sensibilité accrue à la lumière sont supposés jouer un rôle dans son développement. Le tableau clinique se caractérise par une ou plusieurs taches stagnantes cyanosées bien délimitées, de teinte brunâtre et de surface lisse, souvent accompagnées d'entonnoirs de follicules pileux élargis et de petites télangiectasies. La localisation la plus fréquente est le nez, les joues et le front, et est très rare ailleurs. Outre les taches, des plaques nodulaires et des éléments nodulaires peuvent parfois être observés.

Pathomorphologie du granulome facial. Dans les éléments frais de la partie supérieure du derme, on observe un infiltrat cellulaire polymorphe, séparé de l'épiderme par une bande de collagène inchangé. L'infiltrat est principalement constitué de granulocytes neutrophiles et éosinophiles, parmi lesquels on trouve des lymphocytes, des histiocytes, des plasmocytes et des basophiles tissulaires en quantités variables. On observe également des extravasations érythrocytaires, qui entraînent des dépôts d'hémosidérine, provoquant parfois une coloration brunâtre des foyers. Le nombre d'éosinophiles varie: ils occupent parfois une grande partie de l'infiltrat, tandis qu'ils sont peu nombreux. On observe toujours des modifications vasculaires, parfois de type nécrose fibrinoïde, autour desquelles on observe des amas de granulocytes neutrophiles avec des phénomènes de désintégration et la formation d'un « abcès nucléaire ». Dans les foyers anciens, l'infiltration est moins prononcée, et on observe une fibrose du derme avec prolifération de fibroblastes. Les modifications vasculaires sont caractérisées par une fibrose, parfois accompagnée de dépôts hyalins. Ce tableau histologique permet de classer cette maladie comme une vascularite.

Histogenèse. Les données d'immunofluorescence des lésions cutanées indiquent également des lésions vasculaires. AL Schroeter et al. (1971) ont trouvé des dépôts d'IgG, d'IgM, d'IgA, de fibrine et de complément dans la zone de la membrane basale dermoépidermique et autour des vaisseaux par immunofluorescence directe. S. Wieboier et GL Kalsbeek (1978) ont trouvé des dépôts granulaires d'IgG et de composant C3 du complément le long de la zone dermoépidermique à proximité des vaisseaux, où ils ont également trouvé d'autres immunoréactifs du complément et de la fibrine.

La microscopie électronique a révélé une grande quantité d'éosinophiles et d'histiocytes dans l'infiltrat, ainsi que dans leur cytoplasme des cristaux de Charcot-Leyden, marqueurs ultrastructuraux du granulome facial. Les amas d'éosinophiles présentant des phénomènes de désintégration à proximité des vaisseaux sécrètent des enzymes qui endommagent les vaisseaux et un facteur chimiotactique pour les histiocytes. Les histiocytes du granulome facial ne contiennent pas de granules de Langerhans, contrairement à ceux de l'histiocytose X, ce qui a également une importance diagnostique.

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