Sialométrie

Pour étudier l'activité sécrétoire des glandes salivaires, une sialométrie des glandes salivaires majeures et mineures est réalisée. La sécrétion est généralement déterminée par prélèvement de salive parotidienne ou de sécrétions des glandes sous-maxillaires. La sialométrie permet d'évaluer les fonctions de chaque glande.

Dans certains cas, l'activité fonctionnelle des glandes salivaires est étudiée à partir du prélèvement de salive mixte dans la cavité buccale. Dans ce cas, la sécrétion totale de toutes les glandes est évaluée, sans tenir compte de la contribution de chaque glande au volume total de salivation.

Pour étudier la fonction des glandes salivaires parotides, on utilise les capsules de Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Ces capsules sont « aspirées » contre la muqueuse de la joue, de manière à ce que la papille du canal parotidien soit en face de son centre. La sécrétion parotidienne est ensuite recueillie pendant 20 minutes. Cette méthode est préférable, car elle permet la mesure en cas d'inclusions fibrineuses dans la sécrétion ou en présence de salive visqueuse. Cependant, il est difficile de prélever simultanément la salive de deux glandes parotides à l'aide de capsules, ainsi qu'en cas de calcul situé près de l'embouchure du canal. Cette méthode ne peut pas être utilisée pour la sialométrie des glandes sous-maxillaires en raison de la présence d'un frein de langue.

Il est plus pratique de réaliser une sialométrie des glandes salivaires principales selon la méthode de TB Andreeva (1965), qui a proposé des canules métalliques spéciales à cet effet. Les canules métalliques sont des aiguilles d'injection à extrémité émoussée et polie, de 85 à 97 mm de long et de 0,8 à 1,0 mm de diamètre. Pour l'étude fonctionnelle de la glande parotide, on peut utiliser des canules munies d'une soudure en forme d'olive située à 3 mm de l'extrémité émoussée; le diamètre de l'olive est de 1,6 à 2,0 mm. Cela permet d'obtenir une fixation solide de la canule dans le canal parotide. Pour étudier la fonction des glandes sous-maxillaires, on utilise des canules sans olive. Actuellement, on peut utiliser des cathéters en plastique à la place des canules (un cathéter anesthésique standard d'un diamètre de 0,6 à 1,0 mm, dont l'extrémité dépasse de la flamme). VV Afanasyev a proposé un ensemble spécial de sondes salivaires de différents diamètres constituées de canules en titane et en métal.

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Comment se déroule la sialométrie?

La sialométrie est réalisée le matin, à jeun, de 9h à 10h. Le patient prend par voie orale 8 gouttes de solution de chlorhydrate de pilocarpine à 1 %, diluées dans 1/3 à 1/2 verre d'eau. La canule (ou le cathéter en plastique) est ensuite insérée dans le canal excréteur de la glande salivaire à une profondeur de 3 à 5 mm. L'extrémité de la canule est plongée dans un tube à essai gradué. Il est nécessaire de la mouler de manière à ce que l'extrémité de la canule ne repose pas contre la paroi du canal, ce qui pourrait fausser les résultats négatifs. À partir de l'apparition de la première goutte de sécrétion, celle-ci est recueillie dans un tube à essai pendant 20 minutes et sa quantité est dosée.

La sialométrie permet de déterminer le degré de dysfonctionnement des glandes salivaires, à condition que la sécrétion soit liquide et exempte d'inclusions muqueuses et fibrineuses, c'est-à-dire que ses propriétés physiques ne soient pas altérées. Chez les personnes en bonne santé, la quantité de salive sécrétée en 20 minutes par les glandes salivaires OGSG est de 0,9 à 5,1 ml, le plus souvent de 1,1 à 2,5 ml, et par les glandes salivaires PCSG de 0,9 à 6,8 ml, le plus souvent de 1 à 3 ml. En pratique, les paramètres d'évaluation quantitative de la sécrétion salivaire sont de 1 à 3 ml pour les glandes salivaires OGSG et de 1 à 4 ml pour les glandes salivaires PCSG.

La sialométrie, basée sur les paramètres de la salive mixte, est réalisée s'il est nécessaire d'évaluer la salivation globale pendant le traitement, dans la dynamique du processus. Dans ce cas, l'état fonctionnel de chaque glande salivaire principale ne présente pas d'écarts préférentiels par rapport à la glande paire. Ce phénomène est généralement observé dans les lésions syndromiques ( syndrome de Sjögren, syndrome de Mikulicz, etc.). La salive mixte est recueillie en la crachant dans un tube à essai pendant un certain temps à jeun, sans stimuler la salivation (par exemple, 5, 10 ou 15 minutes). La quantité de salive après traitement est comparée à la même quantité avant le traitement de la maladie des glandes salivaires.

La capacité salivaire des glandes salivaires peut être évaluée par le temps nécessaire à la dissolution d'un morceau standard de sucre raffiné pesant 5 g. Ce temps est généralement de 50 à 60 secondes.

La sécrétion des glandes salivaires secondaires est examinée en comptant leur nombre sur la muqueuse de la lèvre inférieure, colorée au bleu de méthylène (ou au bleu de cerf brillant) pour une meilleure visibilité dans un cadre de 2 x 2 cm. La sécrétion est préstimulée par une solution de chlorhydrate de pilocarpine à 1 %, administrée per os 5 minutes avant l'examen. Normalement, 18 à 21 glandes salivaires secondaires fonctionnent. Il existe une variante de cette méthode: un dispositif spécial en forme de pince est utilisé pour délimiter une section de la muqueuse de la lèvre inférieure, fixant ainsi un cadre carré sur la lèvre inférieure.

V.I. Yakovleva (1980) a utilisé la méthode de pesée des sécrétions pour étudier la fonction des glandes salivaires secondaires. Pour ce faire, un cadre en aluminium muni d'une fenêtre de 3 à 4 cm² est placé sur une zone isolée de la muqueuse labiale à l'aide de rouleaux de coton ^, sur lesquels est déposé un papier filtre préalablement séché jusqu'à obtenir une masse constante. Après 1 à 2 minutes, le papier est retiré et la quantité de sécrétions sécrétées par les glandes salivaires secondaires est calculée en fonction de la différence de masse du papier avant et après l'étude. La zone étudiée est ensuite lubrifiée avec une solution de bleu de méthylène à 2 % et le nombre de glandes salivaires secondaires fonctionnelles est compté. En divisant la masse de sécrétion sécrétée par le nombre de glandes, on détermine la quantité de sécrétions sécrétées par une glande. Le taux de sécrétion des glandes est également calculé.

LM Gaubenshtok et al. (1988) ont mesuré le nombre de glandes salivaires secondaires de la muqueuse buccale à l'aide d'un gabarit. Un papier pour électrophorèse et chromatographie, sous forme de gabarit de 4 mm de diamètre, est appliqué sur la muqueuse labiale séchée, puis coloré avec un colorant histochimique et le nombre de glandes est compté selon l'empreinte sur le papier. Dans ce cas, la quantité de sécrétion sécrétée par les glandes salivaires secondaires est déterminée par le poids du gabarit avant et après son imprégnation, et le taux de sécrétion salivaire est déterminé par le nombre de glandes et leur niveau de sécrétion sur une zone limitée de la lèvre (surface de 1 cm² ⁾ avec six empreintes à intervalles de temps décroissants (20, 5, 4, 3, 2 et 1 s) à partir du séchage.

IM Rabinovich et al. (1991) ont évalué l'activité sécrétoire des glandes salivaires mineures à l'aide d'un applicateur rectangulaire de 24 x 15 mm, dont le côté papier a été appliqué sur la muqueuse séchée de la lèvre inférieure pendant 5 minutes. L'applicateur a ensuite été pesé et la quantité de glutamate monosodique sécrétée a été calculée en fonction de la différence de poids entre l'applicateur avant et après l'étude.

L.N. Gorbatova et al. (1997) ont utilisé la méthode d'évaluation de la résistance électrique d'un circuit par le temps nécessaire à sa stabilisation pour la sialométrie de la JCM. La plus grande valeur diagnostique pour évaluer l'activité de sécrétion de la JCM réside dans l'analyse de la chute de résistance sur 40 s. Cette méthode est rarement utilisée en pratique clinique.

Sur la base des résultats de la sialométrie, dans un certain nombre de cas, il est possible de décider de l'opportunité d'effectuer une méthode particulière d'intervention chirurgicale (ablation de la glande salivaire en cas de sialadénite chronique à un stade avancé ou de maladie des calculs salivaires, etc.).