Schizophrénie et troubles délirants

Le contenu des délires schizophréniques peut être varié, mais l'idée d'une influence extérieure hostile traverse toujours le raisonnement délirant comme un « fil conducteur ». Les experts qualifient de typiques de la schizophrénie les délires de persécution se développant progressivement, associés à la conviction du patient que tout ce qui se passe n'est pas accidentel, mais lui est adressé: paroles, gestes, commentaires, actions d'autrui. Cette perception, appelée délire relationnel, est observée, selon certaines sources, chez environ sept schizophrènes diagnostiqués sur dix. Le patient se sent constamment au centre des événements, perçoit les jugements et les actions d'autrui pour lui-même et en évalue presque toujours le sens de manière négative. Comme déjà mentionné, le délire le plus pathognomonique de la schizophrénie est le délire chronique systématisé, causé par une interprétation allégorique spécifique des événements environnants (perception délirante).

Selon la gravité et le développement de la maladie, on distingue les syndromes suivants en fonction des stades de développement de la maladie (les principales différences sont décrites ci-dessus): syndromes paranoïaque, paranoïaque et paraphrénique. [ 1 ]

Le rôle des illusions de perception dans la formation des délires est considéré comme avéré. Les hallucinations auditives chez les schizophrènes sont bien connues, les pseudo-hallucinations sont bien décrites, la question des illusions est moins explorée, mais tous ces phénomènes jouent un rôle important dans la formation des délires. Les illusions de perception surviennent généralement plus tard que les délires, parfois sur une période assez longue. Grâce à elles, les délires deviennent moins systématisés et moins réels. La présence de ces deux symptômes positifs est caractéristique de la schizophrénie paranoïaque et est appelée syndrome hallucinatoire-délirant (hallucinatoire-paranoïaque). VA Gilyarovsky a noté qu'une fois la phase hallucinatoire passée, l'intrigue délirante acquiert une plus grande clarté et, lorsqu'elle est associée à des hallucinations vives, le délire s'estompe et se fige. [ 2 ]

Le syndrome de Kandinsky-Clerambault, assez fréquent dans la schizophrénie aux stades paranoïaque et paraphrénique, est un type de syndrome hallucinatoire-délirant avec manifestations d'automatisme mental. Le patient croit n'avoir aucun contrôle sur ses pensées ni sur son corps, il est contrôlé de l'extérieur, comme une marionnette (ses pensées sont volées, ses mots sont remplacés, ses expressions faciales, ses gestes, ses mouvements, et même ses organes internes fonctionnent selon les instructions de manipulateurs maléfiques). Dans ce cas, on observe une combinaison de délires de persécution et d'influence.

Les patients présentent également une perception visuelle déformée: ils ne reconnaissent pas leurs proches ou les perçoivent comme des personnes complètement différentes, et lorsqu'ils les reconnaissent, ils prétendent qu'ils ont été inventés ou remplacés. Les phénomènes de perception délirante incluent la désorientation: le patient ne comprend pas où il se trouve. À partir de cette perception délirante, une compréhension ultérieure douloureuse de ce qui a été perçu se forme, par le biais de fantasmes pathologiques. Les constructions logiques correspondent à l'intrigue principale du délire. [ 3 ]

Les patients perçoivent la réalité conformément à leurs expériences délirantes, sans tromperies perceptives. Par exemple, en voyant une foule dans la rue, le patient peut être convaincu qu'elle s'est rassemblée pour lui, et non avec des intentions amicales. Il a l'impression que tous les regards sont braqués sur lui, que les conversations ne portent que sur lui, qu'il « entend » même son nom, des menaces ou des condamnations qui lui sont adressées. Cela renforce ses idées. [ 4 ]

Selon son contenu, le syndrome délirant dans la schizophrénie est divisé en les types suivants:

• délire de référence - tout ce qui se passe, des expressions faciales et des gestes aux paroles et aux actions, est lié au patient et est interprété par lui de manière négative (ils me condamnent, ils essaient de m'entraver, ils me détestent, etc.);
• délire de persécution - le patient est sûr d'être persécuté par des personnages réels ou fictifs dans le but de causer du tort, et dans la schizophrénie, il s'agit souvent de représentants de formations inhabituelles pour une culture donnée et la réalité environnante (civilisations extraterrestres, organisations maçonniques ou magiques, agences de renseignement étrangères);
• délire d'influence - le patient est convaincu qu'il agit et pense selon la volonté de quelqu'un d'autre, généralement hostile: il prétend qu'il est zombifié, qu'il est affecté par des champs magnétiques (électriques), des ondes radio, de la magie; en option - la pénétration d'objets étrangers dans le cerveau, le cœur, d'autres parties du corps; cela inclut également l'ouverture et le vol de pensées.

Ces types de délires sont plus fréquents dans la schizophrénie; ils se combinent et sont pratiquement indissociables. Une variante assez fréquente des délires relationnels, parfois un mélange des principaux types de délires, est le syndrome litigieux (querullantisme): plaintes incessantes auprès de diverses autorités, dépôt de plaintes devant les tribunaux, et le patient conteste généralement les décisions prises. Il est impossible de le satisfaire. L'insatisfaction peut avoir un fondement réel: les plaintes concernent souvent les défauts du logement et des services collectifs, des voisins bruyants, mais elle peut aussi être délirante: plaintes de persécution, de sorcellerie, de tentative de meurtre (le plus souvent, il s'agit d'un délire d'empoisonnement). [ 5 ]

Les délires de grandeur méritent d'être mentionnés à part. Ils traduisent une confiance pathologique et inébranlable du patient en son propre caractère exceptionnel et en sa supériorité significative sur les autres. Les délires ou la manie de grandeur sont beaucoup plus fréquents dans d'autres troubles: trouble paranoïaque, syndrome maniaque, lésions organiques des structures cérébrales, démence paralytique. Selon les experts, la schizophrénie avec idées délirantes de grandeur témoigne d'une lésion cérébrale profonde et survient au moins au stade paranoïaque de la maladie. Ce type de délire est surtout caractéristique du stade paraphrénique tardif; ses épisodes non développés surviennent dans les formes sévères de schizophrénie: catatonique (caractérisée par une posture statique, théâtrale et fière du patient avec idées délirantes) ou hébéphrénique, par exemple en état d'euphorie. De plus, sur fond d'épuisement des réactions émotionnelles, le comportement du patient peut être confondu avec une démence paralytique. Les idées surévaluées peuvent évoluer vers un syndrome de délire de grandeur. De plus, avec le temps, la conviction pathologique de persécution se transforme en une connaissance délirante que des ennemis cherchent à détruire ou à capturer le patient qui détient un grand secret. Le délire de grandeur va de pair avec le syndrome d'invention, ou plus précisément de créativité (les patients sont convaincus non seulement de leurs grandes découvertes, mais s'attribuent également des réalisations scientifiques et artistiques célèbres réalisées par d'autres). [ 6 ]

Selon les psychiatres, les sujets suivants sont moins pathognomoniques:

• délire hypocondriaque - une conviction profonde que l'on souffre d'une pathologie somatique grave, caractérisée par des plaintes très excentriques et absurdes du patient et un comportement qui ne correspond pas à l'état décrit;
• empoisonnement délirant - typique des patients âgés, peut être basé sur des symptômes réels de pathologie des organes digestifs;
• jalousie délirante (syndrome d'Othello) - selon les experts, elle n'est pas aussi fréquente chez les schizophrènes que dans d'autres troubles mentaux (alcoolisme chronique, lésions cérébrales organiques, psychopathie schizoïde); chez les patientes, elle est généralement associée à un trouble dépressif sévère; chez les hommes, elle se caractérise par un comportement excité-agressif;
• délire érotique (syndrome de Clerambault) - est basé sur l'idée délirante que quelqu'un est amoureux du patient (l'objet est réel, presque toujours inaccessible - un acteur, un homme politique, un astronaute), le patient interprète les regards, les gestes, les paroles de l'objet en faveur de sa conviction, passant la plupart du temps à fantasmer sur une relation avec lui; plus fréquent chez les femmes, un homme célèbre, riche et ayant un statut social plus élevé est choisi comme objet; généralement systématisé; l'intrigue se résume au fait que diverses circonstances empêchent les amoureux de se réunir, l'initiative est venue de l'objet, le thème de sa propre importance pour lui est exagéré;
• délire archaïque - la base est constituée de divers mouvements religieux, de superstitions, de sorcellerie, de légendes sur les vampires, les loups-garous, etc.
• fausse reconnaissance (syndrome de Capgras) - la croyance que les gens peuvent changer d'apparence, naturellement, le but d'une telle transformation est de nuire au patient; le schizophrène ne reconnaît pas les personnes familières et reconnaît les étrangers comme proches; combiné avec des délires de persécution, de grandeur, de créativité et autres;
• syndrome affectif-délirant dans la schizophrénie - délires avec troubles de l'humeur, souvent dans le sens d'une diminution des réactions émotionnelles avec des idées d'auto-accusation, de persécution, de relations, conduisant souvent à une tentative de suicide, est le plus courant dans la schizophrénie; cependant, dans certains cas, il existe des manifestations d'hyperthymie (chez les inventeurs et autres « grandes » figures) et des explosions émotionnelles vives de joie, de bonheur ou de rage, de colère.

La tendance à l'agressivité dans la schizophrénie est également considérée comme un syndrome. La présence de délires de persécution, d'attitude et/ou d'influence, notamment associés à des impératifs à caractère criminel-sadique, indique une forte probabilité d'actions dangereuses de la part du patient, dirigées contre lui-même ou contre autrui. Le plus souvent, l'agressivité non provoquée est observée chez les personnes atteintes de schizophrénie paranoïaque.

Dans la schizophrénie délirante, un syndrome de dépersonnalisation/déréalisation peut se développer. Il se manifeste par des crises ou évolue de façon chronique et prolongée, et s'associe au syndrome d'automatisme mental. La dépersonnalisation autopsychique délirante se traduit par des délires d'obsession, de transformation mentale, le syndrome de Capgras; la dépersonnalisation somatopsychique provoque des délires de déni, de transformation physique en une autre créature; la déréalisation délirante se manifeste par des délires de modification d'éléments ou de la réalité environnante dans son ensemble (intermétamorphoses); et par des délires de mondes parallèles, de fin du monde. [ 7 ]

La dépersonnalisation et la déréalisation totales conduisent au développement d'un syndrome assez rare appelé délire de Cotard. Il se manifeste sur fond d'humeur dépressive et se caractérise par des idées délirantes nihilistes fantastiques à l'échelle mondiale, impliquant la culpabilité du sujet dans la mort de l'humanité, la destruction de la civilisation, et des délires hypocondriaques sur sa propre destruction (« mort-vivant »). Les psychiatres l'interprètent comme un délire de grandeur nihiliste et décadent avec un signe moins.

Tous les psychiatres n'admettent pas que la schizophrénie puisse impliquer un trouble onirique de la conscience, provoquant des expériences délirantes fantastiques. Cependant, la plupart croient que le syndrome onirique existe bel et bien, même s'il n'est pas difficile de le « méconnaître » en raison des caractéristiques comportementales du patient.

Le syndrome obsessionnel-compulsif se développe souvent dans la forme délirante de la schizophrénie, car obsessions et délires, selon I.P. Pavlov, ont un mécanisme unique: l'inertie du centre d'excitation. Les obsessions chez les schizophrènes sont diverses et se transforment rapidement en rituels protecteurs, se distinguent par leur absurdité et rappellent le syndrome d'automatisme mental. Elles ne sont pas causées par des influences extérieures: aucun lien avec une situation stressante n'est établi, mais un lien avec un délire hypocondriaque est souvent établi. Elles ont tendance à se généraliser. Il existe un décalage temporel notable entre les obsessions (idées obsessionnelles) et les compulsions (actions rituelles de protection). Les pensées obsessionnelles sont généralement complétées par des déclarations délirantes. Parmi les états obsessionnels, les plus courants sont la mysophobie et l'oxyphobie (peur de la contamination et peur des objets tranchants).