Schizophrénie délirante

Le délire est presque toujours présent chez les schizophrènes, même dans les formes malignes à progression rapide au début, puis disparaît à mesure que les symptômes se replient sur eux-mêmes et deviennent de plus en plus indistincts. L'auteur des symptômes de la schizophrénie de premier degré, Kurt Schneider, la qualifie de maladie délirante au sens le plus large du terme. Le délire chronique systématisé (verbal, basé sur une interprétation erronée de faits réels) est caractéristique de la forme la plus courante de la maladie, la paranoïa, qui correspond plus que d'autres à la définition de « schizophrénie délirante ».

C'est dans la forme classique typique de la schizophrénie que les symptômes productifs s'expriment le plus clairement: le délire et les hallucinations. Le premier symptôme est généralement une conviction délirante de quelque chose qui ne correspond pas à la réalité. Il peut s'appuyer sur des faits réels ou prendre la forme d'une intrigue toute faite. Au début, le délire est relativement compréhensible et représente un enchaînement de conclusions logiquement liées, interprétant parfois même la situation de manière très plausible. Plus tard, à mesure que la maladie progresse et que la pensée se désintègre clairement, des hallucinations auditives apparaissent généralement. Des voix intérieures résonnant dans la tête et d'autres parties du corps, des pensées « étrangères » suggérées et des déclarations forcées, des sensations de pensées volées chez les patients schizophrènes se transforment en délire hallucinatoire, et un chaos délirant s'installe.

Dans d'autres formes de la maladie, les symptômes productifs sont beaucoup moins prononcés, voire totalement absents. Cependant, de nombreux cliniciens estiment que la perception délirante d'événements internes et externes est typique de la schizophrénie. Le « travail délirant » caché du cerveau malade n'entraîne pas toujours une psychose manifeste, mais est la cause sous-jacente d'un pessimisme croissant, d'une anxiété, d'un sentiment d'hostilité envers l'environnement et d'un désastre inévitable, forçant le patient à se replier sur lui-même et à s'isoler du monde.

Le syndrome affectif paranoïaque se caractérise par une dépression, des idées délirantes de persécution, des auto-accusations et des hallucinations à caractère accusateur intense. De plus, ce syndrome peut être caractérisé par une combinaison de manie de grandeur, d'origine noble et d'hallucinations de nature élogieuse, glorifiante et approbatrice.

Épidémiologie

La schizophrénie délirante ou paranoïaque, qui touche environ 70 % des patients atteints de ce diagnostic, est considérée comme la forme la plus favorable de cette maladie. Les statistiques enregistrent le plus grand nombre de manifestations de schizophrénie classique dans la tranche d'âge de 25 à 35 ans. Il arrive que le premier épisode de la maladie survienne à un âge plus avancé, voire avancé.

Causes schizophrénie délirante

Dans son bulletin d'information sur cette maladie mentale, l'Organisation mondiale de la Santé indique que les données de recherche disponibles (la schizophrénie étant étudiée depuis plus d'un siècle) ne permettent pas de confirmer de manière fiable l'existence d'un facteur étiologique obligatoire. Cependant, de nombreuses hypothèses existent quant aux causes possibles de la schizophrénie. La plupart des chercheurs sont enclins à supposer que le développement de la maladie survient chez des personnes prédisposées sous l'influence de plusieurs facteurs internes et externes qui se chevauchent. La psychiatrie moderne la considère donc comme une pathologie mentale polyétiologique. [ 1 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont liés à différents facteurs. L'hérédité est une raison très importante. Chez les patients atteints de schizophrénie paranoïaque, la fréquence des antécédents familiaux est assez élevée. Certes, aucune mutation génétique spécifique à la schizophrénie n'a été identifiée; elles peuvent également survenir dans d'autres pathologies mentales.

Les équipements diagnostiques modernes permettent de détecter des troubles structurels dans certaines parties du cerveau des schizophrènes au cours de leur vie, même non spécifiques. Des anomalies similaires, à un degré moindre, sont souvent détectées chez les proches parents des patients.

Les traits de personnalité schizoïde (anxiété, tendance à l'enlisement, méfiance, suspicion, isolement, sensibilité à la critique) sont caractéristiques non seulement du patient, mais aussi de ses proches. Selon certains généticiens, ils sont également héréditaires. La présence de telles accentuations, combinée à des facteurs de stress psychosociaux environnementaux défavorables, peut déclencher le développement de la maladie. Une enfance passée dans une famille où régnait le culte de la violence, un statut social inférieur, la solitude, les déménagements fréquents, le manque de compréhension et de soutien de la part des proches, et même le rythme de vie en métropole peuvent provoquer le développement de symptômes schizophréniformes.

Les crises liées à l’âge associées aux changements du statut hormonal et psychosocial sont reconnues comme des périodes de risque accru d’apparition et d’exacerbation de la schizophrénie: adolescence, grossesse et accouchement, ménopause, retraite.

Cependant, dans la plupart des cas de schizophrènes, le lien entre un facteur exogène et la manifestation de la maladie n'est pas clairement établi.
En présence d'une prédisposition congénitale, le développement de la schizophrénie peut être provoqué par des infections intra-utérines, un environnement de vie défavorable ou la consommation de substances psychoactives par la femme enceinte. Les recherches neurophysiologistes révèlent qu'au moment de la manifestation de la schizophrénie, des anomalies des structures cérébrales sont déjà présentes, se développant immédiatement après la naissance et ne se modifiant pas ultérieurement. Cela suggère que la lésion survient au stade précoce du développement cérébral et qu'à mesure que la maladie progresse, un nombre croissant de composants neurochimiques sont impliqués dans le processus pathologique. Il en résulte des interactions pathologiques des principaux neurotransmetteurs, une perturbation simultanée de plusieurs processus fonctionnels et métaboliques dans divers systèmes de neurotransmetteurs, ce qui entraîne des modifications du comportement du patient correspondant à des symptômes schizophrènes. Les théories les plus modernes de la neurogenèse de la pathogenèse de la schizophrénie sont apparues relativement récemment, lorsque la possibilité d'une étude intravitale non invasive de l'activité électrophysiologique du cerveau et de la visualisation de ses structures est devenue possible.

Les hypothèses neuroendocrinologiques sont plus anciennes. Leur apparition s'explique par l'apparition de la maladie, constatée par les psychiatres principalement à l'adolescence et dans la jeunesse, par des rechutes chez les femmes pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, par des exacerbations pendant la période de déclin de la fonction sexuelle et par des pathologies endocriniennes fréquentes chez les schizophrènes.

Les partisans de l'hypothèse neuroendocrinienne supposaient que la pathologie mentale se développait sous l'influence de facteurs internes (auto-intoxication due à un dysfonctionnement des glandes endocrines) et externes défavorables, dont la vulnérabilité était favorisée par la faiblesse du système endocrinien. Cependant, aucun trouble des organes endocriniens spécifique à la schizophrénie n'a été identifié, bien que la plupart des chercheurs reconnaissent un certain rôle des variations hormonales dans la pathogenèse. [ 2 ]

Chez les patients atteints de schizophrénie, des modifications de l'immunité cellulaire et humorale sont observées, qui ont servi de base au développement de théories neuroimmunologiques; certains auteurs ont développé la théorie de l'origine virale de la schizophrénie; cependant, à l'heure actuelle, aucune des versions proposées n'est pleinement capable d'expliquer la pathogenèse de la maladie.

L'une des principales manifestations de la psychose dans la schizophrénie est le délire. Ce trouble, ou du moins une perception délirante du monde environnant, est observé chez 4/5 des patients diagnostiqués schizophrènes. Ce phénomène de trouble de la pensée s'exprime le plus clairement dans la forme paranoïaque de la maladie.

Pathogénèse

La pathogénèse du délire dans la schizophrénie est également expliquée différemment par les représentants des différentes écoles et tendances psychiatriques. Selon certains, il découle du vécu du patient, interprété avec une signification particulière en lien avec une modification de la perception du monde environnant. Par exemple, des pathologies gastro-intestinales présentes dans l'anamnèse du patient peuvent entraîner des délires d'empoisonnement. Selon d'autres, les idées délirantes dépendent faiblement des événements réels et des caractéristiques personnelles du patient. Il se produit d'abord une division de la conscience, qui transforme l'existence du schizophrène, puis une perception délirante (sensations anormales), à partir de laquelle le délire lui-même se développe, tentant d'expliquer ces sensations et leur origine, et les explications peuvent être des plus invraisemblables.

On pense actuellement que pour déclencher le mécanisme de développement délirant, un certain type de personnalité et la présence d'une pathologie du cortex cérébral sont nécessaires, en particulier de ses lobes frontaux, dont l'atrophie prononcée des neurones corticaux contribue à la distorsion des processus de perception de diverses sensations. Le rôle des troubles de la perception dans la formation des idées délirantes est considéré comme extrêmement important et, à ce jour, prouvé.

Symptômes schizophrénie délirante

La forme délirante de la schizophrénie se manifeste dans les déclarations et le comportement du patient, qui défend ses fausses croyances avec une persistance indiscutable. Le trait le plus caractéristique de cette maladie est le délire chronique évolutif. [ 3 ]

Le psychiatre allemand K. Conrad a identifié plusieurs stades dans la dynamique de formation du délire schizophrénique. Les premiers signes de son développement (phase de tréma) se caractérisent par des symptômes tels que la confusion et l'anxiété. Le patient apprend à vivre avec une nouvelle altération de sa conscience, submergé par de nouvelles sensations inexplicables, pas toujours compréhensibles, qui provoquent tension et peur. Selon l'origine des premières pensées délirantes, un sentiment de culpabilité peut apparaître, favorisant l'émergence de pensées suicidaires. Beaucoup plus rarement, les patients dans cette phase ressentent une humeur exaltée. [ 4 ]

Le deuxième stade de développement du délire est l'apophénie, l'« illumination » délirante. La cristallisation du délire commence: les idées délirantes du patient se précisent, il se retrouve prisonnier de leur inconscient. Parallèlement, la situation se précise, les doutes disparaissent, la confusion et la tension s'atténuent. À ce stade, les patients se sentent souvent le « centre de l'univers », seuls détenteurs de la véritable connaissance. Le délire à ce stade est généralement logique et tout à fait plausible.

La phase anastrophique ou apocalyptique se caractérise par un délire hallucinatoire incohérent. Ce stade ne survient pas chez tous les patients. Il se caractérise par une grave désorganisation de la pensée, des troubles de la parole et l'apparition de symptômes négatifs irréversibles.

Le délire ne se développe pas toujours par étapes. Il peut se manifester par une crise paranoïaque aiguë ou provenir d'une idée surévaluée, basée sur des faits réels, dont le patient tire ses propres conclusions, contradictoires avec l'expérience pratique. Le délire a le caractère d'une croyance; le patient n'a pas besoin de preuve pour prouver qu'il a raison. Il en est convaincu.

En psychiatrie officielle, le stade initial du développement délirant est appelé paranoïaque. À ce stade, les délires ne sont pas encore accompagnés d'hallucinations et sont structurés logiquement. Le patient interprète les événements et le comportement de son entourage de manière assez plausible. Souvent, à ce stade, les symptômes délirants n'ont pas encore atteint un niveau significatif et ne sont pas particulièrement perceptibles. L'entourage les interprète comme des bizarreries. Le patient consulte parfois un médecin, non pas un psychiatre, mais un thérapeute, un neurologue ou un cardiologue, se plaignant de perte de force, de maux de tête ou de douleurs cardiaques, de difficultés d'endormissement et de sensations inhabituelles dans différentes parties du corps. Il peut présenter des excentricités, des obsessions, de l'irritabilité, des troubles de la concentration, des pertes de mémoire sur fond d'anxiété ou, plus rarement, une humeur excessivement joyeuse. Cependant, au stade initial, les symptômes du patient sont généralement diagnostiqués comme des troubles végétatifs-vasculaires, des névroses ou des manifestations d'ostéochondrose. Même un psychiatre ne sera pas en mesure de diagnostiquer avec certitude la schizophrénie à un stade précoce, compte tenu du développement du délire. Cela nécessite une observation à long terme du patient.

Les psychiatres connaissent également le symptôme dit de Kandinsky, caractéristique du stade initial de la schizophrénie et vraisemblablement causé par des troubles de l'appareil vestibulaire et du système nerveux autonome. Les patients se plaignent de crises de céphalées intenses, de type myrrhe, qui les empêchent de maintenir la coordination spatiale. Une sensation d'apesanteur s'installe et le patient perd pied, se sentant comme « Armstrong sur la Lune ».

La psychose aiguë est un symptôme plus frappant. Elle se manifeste par une aggravation soudaine et rapide des symptômes. Outre une désorganisation évidente de la pensée, le patient peut, dans la plupart des cas, être anormalement excité, agressif, enclin à des actes destructeurs ou, plus rarement, excessivement enthousiaste et obsédé par une idée, souvent de portée globale. Il développe une agitation psychomotrice et nécessite une hospitalisation d'urgence en hôpital psychiatrique. Le patient est suivi par des spécialistes et a de meilleures chances de commencer un traitement rapidement.

Le développement progressif de la formation délirante entraîne des changements constants et peu perceptibles dans le comportement du patient. Il se préoccupe de moins en moins des réalités de la vie, de ses problèmes familiaux et professionnels. Il s'en éloigne, devenant de plus en plus renfermé. Néanmoins, malgré ce détachement général, le patient fait preuve d'ingéniosité et d'activité, s'efforçant de mettre en œuvre ses idées: il écrit des lettres à diverses autorités, traque ses rivaux, tente de démasquer ses ennemis ou de se positionner comme un réformateur. Aucun argument ni preuve logique ne peut le convaincre de ses torts ni le réorienter vers une autre direction, plus réaliste. [ 5 ]

Un symptôme typique du délire schizophrénique est la philosophisation sans but précis, ou schizophasie. Le patient ne peut être arrêté, il parle sans cesse et de manière cohérente, sans utiliser de mots de remplissage. Cependant, son monologue est tout simplement dénué de sens.

Le stade paranoïaque peut persister longtemps, mais la schizophrénie, contrairement aux troubles schizotypiques, est une maladie progressive et, au fil du temps, dans une plus ou moins grande mesure, une désorganisation de la structure systématisée des délires, souvent monothématiques, et une augmentation des changements déficitaires sont observées.

Le délire paranoïaque se transforme progressivement en délire paranoïaque: de nouveaux sujets apparaissent, multidirectionnels et dénués de réalité, et le délire devient de plus en plus chaotique. Le patient présente une pensée fragmentée, qui se manifeste par des troubles de la parole: interruptions soudaines, changements brusques de sujet, incohérence, mentalisme, énoncés abstraits qui rendent le discours sensiblement vide de sens. Son vocabulaire diminue également; il n'utilise souvent pas de prépositions et/ou de conjonctions, ne prend pas d'initiative dans la conversation, répond brièvement et sans pertinence, mais lorsqu'il aborde un sujet favori, il ne peut s'arrêter. Son discours est rempli de répétitions, de néologismes pas toujours compréhensibles et de perte de structure grammaticale. La présence de tous ces symptômes n'est pas obligatoire; ils se manifestent en fonction de la profondeur des lésions psychiques.

Les psychiatres, se basant sur les observations des patients, notent les caractéristiques suivantes du délire dans la schizophrénie: il ne reflète pratiquement pas les traits de personnalité prémorbides du patient, car des traits de personnalité entièrement nouveaux apparaissent sous l'influence du processus pathologique (AZ Rosenberg), ce que confirme également O. V. Kerbikov, qualifiant ce phénomène de délire de dégénérescence. Les psychiatres notent également la lente systématisation des jugements délirants, la prétention, la surabondance d'abstractions et de symboles, et un grand décalage avec la réalité.

Au stade paranoïaque, des pseudo-hallucinations et des hallucinations réelles se joignent au délire – une perception involontaire d'objets absents de la réalité. Les schizophrènes souffrent souvent de pseudo-hallucinations: le patient comprend leur irréalité, mais est incapable d'en faire preuve d'esprit critique. Il obéit aveuglément et croit aux voix qu'il entend avec son oreille interne. Dans la schizophrénie délirante, les patients présentent principalement des hallucinations auditives, les plus typiques étant des voix donnant des ordres, accusatrices, menaçantes ou simplement des sons intrusifs (hurlement de vent, chute d'eau, craquements, sifflements, piétinements) sans verbalisation. D'autres types d'hallucinations (visuelles, olfactives, tactiles) peuvent également être présents, mais elles n'occupent pas une place importante dans le tableau clinique. Après l'apparition des hallucinations, le délire se « cristallise », devient plus clair, son contenu se complexifie et prend une couleur fantastique.

Le stade paraphrénique de la maladie peut ensuite survenir. Il se caractérise par ce que l'on appelle une « créativité intellectuelle pathologique » (M.I. Rybalsky). Les particularités du délire paraphrénique sont l'instabilité et la variabilité, d'abord des éléments individuels de l'intrigue, puis de certains événements, jusqu'à une modification de l'intrigue dans son ensemble. À ce stade, le patient se sent mieux, commence à se « souvenir » de sa vie passée et a l'impression que la maladie régresse. L'humeur du patient atteint du syndrome paraphrénique est généralement exaltée, son discours est émotionnel et systématisé. Il est charismatique et peut être convaincant, surtout lorsque l'intrigue du délire est bien réelle. Mais dans la plupart des cas, le délire paraphrénique se distingue par un contenu absurde et fantastique. Le patient développe souvent une mégalomanie. Il se sent comme un messie, capable de changer l'histoire de l'humanité, s'approprie de grandes découvertes, entre en contact avec des extraterrestres ou des forces surnaturelles.

La schizophrénie délirante chez les patients âgés débute souvent immédiatement par un syndrome paraphrénique. Dans ce cas, une évolution dépressive et des délires « à petite échelle » sont typiques: les schizophrènes âgés sont principalement convaincus que des personnes malveillantes imaginaires (souvent des proches ou des voisins) les oppriment, ne les aiment pas, veulent se débarrasser d'eux, tentent de les tromper et de leur nuire (les empoisonnent, les blessent, les privent de leur logement). Même en présence de délires de grandeur, le pessimisme est de mise: sous-estimés, les personnes malveillantes sont partout, « mettant des bâtons dans les roues », etc. [ 6 ]

Les modifications pathologiques profondes de la structure psychique au stade paranoïaque ou paraphrénique se caractérisent non seulement par des hallucinations, mais aussi par des automatismes mentaux. Ces derniers sont de nature motrice: le patient affirme ne pas agir de son plein gré, mais obéir à des ordres extérieurs; idéationnels, liés au processus de pensée (les pensées sont transmises de l'extérieur, remplaçant les siennes par elles); sensoriels, liés à l'imposition externe de sensations. Les sources d'influence externe, selon les patients, sont les plus fantaisistes: services de renseignement étrangers, extraterrestres, sorcières, et souvent en la personne d'une vieille connaissance, d'un collègue ou d'un voisin. L'influence sur le patient peut s'exercer, selon ses idées, par le biais d'ondes, par exemple via une prise radio ou un émetteur intégré à une ampoule électrique. Les automatismes mentaux, associés aux délires d'influence, sont décrits en psychiatrie sous le nom de syndrome de Kandinsky-Clerambault, le plus souvent rencontré dans le complexe symptomatique de la schizophrénie évoluée.

Dans le tableau clinique général de la schizophrénie, outre le délire, on observe divers troubles émotionnels: état dépressif, épisodes maniaques, crises de panique, accès d'apathie ou d'agressivité.

La véritable schizophrénie doit progresser et conduire à l'apparition d'un trouble schizophrénique spécifique, sinon la maladie est diagnostiquée comme un trouble de la personnalité schizotypique. L'apparition de symptômes négatifs peut être ralentie par un traitement approprié et une évolution lente de la maladie. En général, la schizophrénie délirante paranoïaque ne se caractérise pas par des manifestations aussi prononcées que des incohérences dans le discours, des associations d'idées inadéquates, un appauvrissement des émotions, un affaissement des sentiments, des troubles catatoniques ou une désorganisation marquée du comportement. Néanmoins, des symptômes négatifs, bien que peu prononcés, apparaissent sur une longue période de la maladie, ou chaque crise se termine par des pertes: un rétrécissement du cercle de communication, des centres d'intérêt, une diminution de l'activité motrice.

Complications et conséquences

Les idées délirantes dans la schizophrénie impliquent déjà un trouble de la perception et de la pensée. Dès le début de la maladie, la présence d'idées délirantes empêche la personne de communiquer et de résoudre ses problèmes familiaux et professionnels. Dans la schizophrénie, l'attention et la mémoire sont altérées, la parole et les capacités motrices sont altérées, et les déficits émotionnels et intellectuels augmentent lentement mais régulièrement. [ 7 ]

Le trouble comorbide le plus fréquent de la schizophrénie est la dépression. Une humeur dépressive accompagne souvent les schizophrènes dès la phase prodromique. Au stade initial de la maladie, l'anxiété accrue causée par des troubles persistants de la perception peut être à l'origine d'intentions et de tentatives suicidaires. La schizophrénie est généralement considérée comme une maladie à haut risque suicidaire. Une dépression qui se développe dans les six mois suivant le premier épisode psychotique est particulièrement dangereuse à cet égard.

Les schizophrènes sont sujets à l'abus d'alcool et d'autres substances psychoactives, ce qui entraîne une évolution atypique, des rechutes fréquentes et une pharmacorésistance. L'alcoolisme ou la toxicomanie chez les schizophrènes deviennent rapidement permanents. Les patients arrêtent de travailler, évitent les traitements et mènent un mode de vie antisocial, souvent enfreignant la loi.

Les crises de panique, selon les recherches, se développent chez environ un tiers des patients; leurs symptômes peuvent apparaître dans la période prodromique, pendant les épisodes psychotiques et après ceux-ci.

Plus souvent que dans la population générale, de nombreuses pathologies somatiques sont retrouvées chez les schizophrènes, notamment l'obésité et les pathologies cardiovasculaires.

La schizophrénie entraîne souvent un handicap, et l'espérance de vie des patients atteints de ce diagnostic est réduite en moyenne de 10 à 15 ans. On pense que ce phénomène n'est pas dû à la schizophrénie elle-même (certains patients vivent très longtemps), mais à une dépendance à de mauvaises habitudes et à des tendances suicidaires.

Diagnostics schizophrénie délirante

La question des critères cliniques clairs de la schizophrénie reste ouverte et, en général, de nombreux psychiatres ne la considèrent pas comme une maladie mentale à part entière. L'approche de cette question varie également selon les pays.

En cas de suspicion de schizophrénie, le diagnostic principal nécessite le recueil d'une anamnèse somato-neurologique complète du patient. Le médecin doit s'entretenir non seulement avec le patient, mais aussi avec ses proches.

L'examen de l'état somatique du patient comprend des analyses de laboratoire et un examen cardiologique complet. Les analyses de laboratoire ne permettent pas de confirmer le diagnostic de schizophrénie; une telle analyse n'existe pas encore, mais elles donnent une idée de l'état de santé général du patient et permettent d'éviter les erreurs diagnostiques et de distinguer les manifestations de la schizophrénie des symptômes similaires, se développant dans les pathologies endocriniennes, les collagénoses, les neuroinfections, les maladies avec manifestations neurodégénératives, etc.

Le patient se voit prescrire divers examens, allant d'une analyse générale de sang et d'urine à la détermination de la glycémie, des hormones thyroïdiennes et hypophysaires, des corticostéroïdes et des hormones sexuelles, des électrolytes plasmatiques, de la protéine C-réactive, de l'urée, du calcium, du phosphore, ainsi que des analyses biochimiques. Des examens sont effectués pour la présence de médicaments et d'infection par le VIH, la réaction de Wasserman et une étude du liquide céphalorachidien.

Les diagnostics instrumentaux sont prescrits de diverses manières, permettant de tirer des conclusions sur le fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme. Un examen neurophysiologique est obligatoire, comprenant une électroencéphalographie, une angioscanner duplex et une imagerie par résonance magnétique. Bien que les examens matériels révèlent la présence de troubles cérébraux morphologiques et neurodégénératifs, ils ne permettent pas de confirmer avec précision le diagnostic de schizophrénie. [ 8 ]

Les psychiatres européens s'appuient sur les critères diagnostiques de la CIM-10. Le diagnostic de schizophrénie délirante est posé si le patient présente un syndrome délirant prononcé. Les symptômes délirants d'un contenu spécifique (influence, possession, relation, persécution, ouverture d'esprit) doivent être présents depuis longtemps, au moins un mois, que le patient ait été traité ou non pendant cette période. Les symptômes délirants ou hallucinatoires-délirants ne doivent pas être causés par une quelconque intoxication ou pathologie neurologique, et l'observation du patient révèle des signes de changements qualitatifs du comportement: rétrécissement des intérêts, du cercle social, passivité croissante, isolement, indifférence à l'apparence.

Les déficits des fonctions neurocognitives (attention, imagination, mémoire, parole) et exécutives sont déterminés à l’aide de divers tests pathopsychologiques et neuropsychologiques.

Diagnostic différentiel

Il est difficile de distinguer la schizophrénie délirante d'autres troubles mentaux à composante délirante prononcée. Une observation à long terme du patient est recommandée, au moins six mois avant de poser le diagnostic de schizophrénie.

Tout d'abord, les pathologies organiques des structures cérébrales responsables des processus de pensée et de l'état émotionnel sont exclues, notamment les tumeurs hypophysaires, les lésions des structures frontales du cerveau, les malformations vasculaires, les abcès, les kystes et les hématomes. Les neuroinfections passées et chroniques (herpès, neurosyphilis, tuberculose, VIH, autres virus), les conséquences de collagénoses, les lésions cranio-cérébrales, la neurodégénérescence, les troubles métaboliques (anémie pernicieuse, carence en folates, leucodystrophie métachromatique, dystrophie hépato-cérébrale, sphingomyélinose) ne sont pas diagnostiquées. En cas de maladie évidente du système nerveux central, d'infection ou d'intoxication, notamment alcoolique ou médicamenteuse, la schizophrénie n'est pas diagnostiquée, sauf s'il est clairement établi que ses symptômes ont précédé la maladie infectieuse, la blessure ou l'abus de substances psychoactives. [ 9 ]

La durée de l'état schizophrénique est prise en compte dans le diagnostic. Si les symptômes persistent moins d'un mois et sont spontanément résolutifs ou soulagés par des médicaments, le patient est classé (selon la CIM-10) comme un trouble psychotique schizotypique ou schizo-affectif.

Un syndrome délirant isolé, même avec des manifestations de délires spécifiques à la schizophrénie (persécution, relations, interaction), n'indique qu'une pathologie du système nerveux central et ne constitue pas un critère diagnostique absolu. Malgré une parfaite identité de la structure et des intrigues délirantes, certaines caractéristiques persistent. Dans l'épilepsie, la neurosyphilis, l'encéphalite post-infectieuse sévère, les lésions athéroscléreuses compliquées d'intoxication somatogène, la dépression, les psychoses post-traumatiques, alcooliques et médicamenteuses, le délire est généralement plus simple et plus spécifique. De plus, il a été observé que les patients atteints d'encéphalite épidémique expriment le désir de guérir de leur maladie et vont jusqu'à « harceler » le personnel médical à ce sujet. Les épileptiques et les patients dépressifs délirent dans des états de conscience crépusculaire, tandis que chez les schizophrènes, aucune altération de la conscience n'est observée. Leur délire et leurs déclarations délirantes se distinguent par leur prétention et leur complexité. De plus, dans la schizophrénie, le délire ne concerne pas tant l’impact physique que les expériences subjectives du patient, reflétant l’invasion et la capture de sa sphère volitive et de sa pensée. [ 10 ]

On distingue également la schizophrénie et les troubles délirants, dans lesquels se développent des délires chroniques mono- ou polythématiques, identiques par leur structure et leur intrigue à ceux de la schizophrénie. Les mêmes thèmes – persécution, jalousie, propre laideur, querulantisme, grandeur avec des épisodes périodiques de dépression, hallucinations olfactives et tactiles – et, chez les patients âgés, des hallucinations auditives, qui font partie du tableau clinique de la schizophrénie, sont également observés dans le trouble délirant. Certains en souffrent toute leur vie, mais ces patients ne présentent jamais de voix impératives chroniques, de délires d'influence constants, ni même de symptômes négatifs faiblement exprimés. Outre le comportement directement lié au délire, l'humeur, le langage et les actions des patients atteints de trouble délirant sont tout à fait adaptés à la situation et ne sortent pas de la norme. [ 11 ]

Ainsi, dans le trouble de la personnalité délirante, le délire est le seul symptôme, ou le plus frappant. Il est logique, réaliste et souvent provoqué par des situations de la vie quotidienne. Il doit être observé pendant trois mois ou plus, être de nature personnelle et persister non seulement pendant les périodes de troubles affectifs, mais aussi en dehors de celles-ci. Il ne doit pas y avoir de délires d'influence, de transmission et d'ouverture de pensées; de rares hallucinations auditives transitoires sont autorisées. Il ne doit pas non plus y avoir de signes de lésions cérébrales organiques, quelle qu'en soit l'origine.

Le principal critère diagnostique de la schizophrénie reste la présence d’un affaiblissement progressif de l’activité mentale.

Traitement schizophrénie délirante

Lisez cet article pour un traitement détaillé de la schizophrénie délirante.

La prévention

Le fardeau héréditaire ne peut pas être modifié, mais il ne constitue pas le seul facteur de risque de développement de la maladie; des conditions externes sont également nécessaires et des efforts doivent être faits pour les minimiser.

En cas de prédisposition génétique, il est préférable de planifier la grossesse. Avant même son apparition, il est nécessaire de procéder à des examens et de traiter les pathologies existantes afin d'éviter les effets des médicaments sur le fœtus. Il est important que la future mère ait un poids normal et qu'elle ait pu renoncer à ses mauvaises habitudes avant la grossesse et pendant la gestation, qu'elle ne fume ni ne boive. Une alimentation équilibrée, une activité physique modérée, des relations familiales stables et sereines sont des facteurs qui prédisposent à la naissance d'un enfant en bonne santé. Prendre soin de sa santé physique et mentale, un soutien émotionnel positif et un mode de vie sain au sein de la famille lui permettront de grandir en pleine forme et de minimiser le risque de développer une schizophrénie délirante.

À l'adolescence, il convient d'éviter toute expression émotionnelle excessive. Le comportement, les activités et l'entourage de l'enfant doivent être contrôlés, en respectant le juste milieu afin d'éviter une dépendance excessive et un manque de contrôle. En cas de dépression ou d'autres changements affectifs, l'enfant peut consulter un psychothérapeute et suivre des formations spécifiques pour développer des mécanismes internes de lutte contre l'influence des facteurs de stress.

À tout âge, les mesures préventives importantes qui empêchent le développement de troubles mentaux sont considérées comme la capacité de s'accepter soi-même, de communiquer avec les autres et de trouver ceux qui peuvent aider; la capacité de « s'exprimer »; l'activité physique, les activités de groupe étant préférables; la capacité de gérer les réactions aux facteurs de stress; la réduction, ou mieux encore, l'abandon complet de l'alcool et d'autres substances psychoactives; l'acquisition de nouvelles compétences, les activités créatives et spirituelles, la participation à la vie sociale, le fait d'avoir de bons amis et une famille solide.

Prévoir

La question de l'existence de la schizophrénie en tant que maladie unique reste ouverte, et les critères diagnostiques de cette maladie diffèrent considérablement selon les écoles de psychiatrie des différents pays. Cependant, en général, la schizophrénie délirante, quel que soit son nom, reste une maladie grave et incurable. Néanmoins, un bon pronostic est amélioré par un traitement précoce, continu et sans stigmatisation. Les études menées ont montré que la stigmatisation entraînait des symptômes de schizophrénie plus prononcés que chez les patients traités sans connaître leur diagnostic.

Un bon pronostic repose sur l'obtention d'un effet thérapeutique à long terme, nécessitant parfois l'arrêt du traitement. Le succès dépend entièrement de l'adéquation du traitement prescrit et des ressources individuelles du patient. La psychiatrie moderne, avec son approche globale du traitement, dispose d'un large arsenal d'outils pour stabiliser l'état du patient.