Rikketsiozı

Rickettsioses - groupe de maladies infectieuses transmissibles aiguës causées par des rickettsies et caractérisé par l'apparition d'une vascularite généralisée, d'une intoxication, de lésions du système nerveux central et d'éruptions cutanées spécifiques. Ce groupe ne comprend pas la bartonellose (lymphoréticulose bénigne, la maladie de Carrion, l'angiomatose bacillaire, l'hépatite bacillaire pourpre) et l'ehrlichiose (fièvre sennetsu, ehrlichiose monocytaire et granulocytaire).

Epidémiologie de la rickettsiose

Toutes les maladies à rickettsies sont divisées en anthroponoses (typhus, typhus récurrent) et en zoonoses focales naturelles (autres infections causées par des rickettsies). Dans ce dernier cas, la source d'infection est constituée de petits rongeurs, de bovins et d'autres animaux, et le porteur est constitué d'arthropodes suceurs de sang (tiques, puces et poux).

Les rickettsioses sont des maladies répandues enregistrées sur tous les continents. Dans les pays en développement, elles représentent 15 à 25% de toutes les maladies fébriles d’étiologie inconnue.

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Qu'est-ce qui cause la rickettsiose?

Rickettsiose causée par les genres Rickettsia et Coxiella famille Rickettsiaceae - bactéries Gram-négatives, des parasites intracellulaires obligatoires, ne se développent pas sur des milieux nutritifs. Pour leur culture utilisant des embryons de poulet; et leurs fibroblastes, cultures de cellules de mammifères. Ils ont un pléomorphisme prononcé: selon la phase du processus infectieux, ils peuvent être en forme de coccoïde ou de tige courte. Le noyau est absent: la structure nucléaire est représentée par des grains contenant de l'ADN et de l'ARN. Les rickettsies perçoivent mal les principaux colorants à l'aniline, donc généralement pour leur couleur selon la méthode de Romanovsky-Giemsa. Les bactéries contiennent des toxines protéiques thermolabiles et du LPS, un antigène spécifique du groupe doté de propriétés d'endotoxine, similaire à l'antigène des souches de Proteus vulgaris. Les rickettsies ont une activité hémolytique, sont instables dans l'environnement, sont sensibles à la chaleur et aux effets des désinfectants (à l'exception des coxiels de Burnet), mais restent longtemps à l'état sec et à basses températures. Sensibles aux antibiotiques du groupe des tétracyclines, les fluoroquinolones.

Pathogenèse de la rickettsiose

Pénétrant à travers la peau, les rickettsies se multiplient à l'endroit de l'introduction. Dans certaines rickettsioses, une réaction inflammatoire locale se produit avec la formation d'un affect primaire. Il se produit ensuite une dissémination hématogène de l'agent pathogène, à la suite de laquelle se développe une vascularite verruqueuse généralisée (éruption cutanée, lésions du cœur, des membranes et de substances du cerveau avec formation d'un syndrome toxique infectieux).

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Symptômes de la rickettsiose

Dans la plupart des classifications modernes, il existe trois groupes de rickettsios.

• Groupe de typhus:
  • épidémie de typhus et sa forme récurrente - Maladie de Brill (anthroponose, agent pathogène - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, porteurs - poux);
  • typhus épidémique (rat) (agent pathogène Rickettsia mooseri, réservoir d’agents pathogènes - rats et souris, porteurs - puces);
  • fièvre zutsugamushi ou fièvre de rivière japonaise (agent pathogène - Rickettsia tsutsugamuchi, réservoir - rongeurs et tiques, porteurs - tiques).
• Groupe de fièvres maculées:
  • Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (agent pathogène - Rickettsia rickettsii, réservoir - animaux et oiseaux, porteurs - tiques);
  • Fièvre marseillaise ou méditerranéenne (agent pathogène - Rickettsia conori, tiques réservoir et chiens, porteurs - tiques);
  • La rickettsiose à tiques australienne ou le typhus à tiques australien du Nord (agent pathogène - Rickettsia australis, réservoir - petits animaux, porteurs - tiques);
  • typhus d’Asie du Nord transmis par les tiques (agent pathogène - Rickettsia sibirica, réservoir - rongeurs et tiques, porteurs - tiques);
  • rickettsiose vésiculaire ou variole (agent pathogène - Rickettsia acari, souris réservoirs, porteurs - acariens).
• Autres rickettsioses: Fièvre Q (agent pathogène - Coxiella burneti, réservoir - nombreuses espèces d'animaux sauvages et domestiques, tiques, porteurs - tiques).

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Diagnostic de la rickettsiose

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Diagnostic clinique de la rickettsiose

Toutes les rickettsioses humaines sont des maladies cycliques aiguës (à l'exception de la fièvre Q, qui est possible en cas d'évolution chronique) avec une intoxication grave, des symptômes caractéristiques de lésions vasculaires et du système nerveux central, un exanthème typique (sauf la fièvre Q). Chaque rickettsiose est caractérisée par un certain tableau clinique. Ainsi, symptômes de la rickettsiose transmise par les tiques surviennent 6 à 10 jours après la piqûre de la tique et incluent la survenue d'un effet primaire sur le site d'aspiration des tiques, qui est une gale typique d'inoculation («taché noir») et une lymphadénite régionale.

Diagnostic en laboratoire de la rickettsiose

diagnostic de la rickettsiose consiste à identifier l'agent pathogène et les anticorps spécifiques.

L’isolement de l’agent pathogène est un critère de diagnostic absolu. La rickettsie est cultivée sur une culture de tissu cellulaire. Ils sont isolés principalement à partir de sang, de spécimens de biopsie (de préférence dans la région de la croûte d'inoculation) ou de la biomasse de tiques. Travailler avec des rickettsies n’est autorisé que dans des laboratoires spécialement équipés et offrant un haut degré de protection. Par conséquent, l’isolement de l’agent pathogène est rarement effectué (généralement à des fins scientifiques).

Diagnostiquer les rickettsioses en utilisant des méthodes sérologiques: RIGA, RAC avec antigènes rickettsiens, RIF et RNIF, ce qui permet de déterminer séparément les IgM et les IgG. La microimmunofluorescence est considérée comme la méthode de référence. L'utilisation répandue de l'ELISA, qui est utilisé pour identifier l'agent pathogène, afin de déterminer ses antigènes et ses anticorps spécifiques.

Jusqu'à présent, Weil-Felix RA est utilisé, car le sérum des patients atteints de rickettsiose est capable d'agglutiner les souches OX, OX2 et OX3, Proteus vulgaris.

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Traitement de rickettsiose

Le traitement de la rickettsiose est basé sur l'utilisation d'un traitement étiotropique. Les médicaments de choix sont la tétracycline (1,2-2 g / jour en quatre doses) et la doxycycline (0,1-0,2 g / jour une fois). Il est possible d'utiliser le chloramphénicol à une dose de 2 g / jour en quatre doses. Le traitement antibiotique est effectué jusqu'au 2-3ème jour après la normalisation de la température.

Comment prévenir les rickettsioses?

Prévention de la rickettsiose: lutte antivectorielle (par exemple, les poux atteints du typhus), lutte contre les ravageurs à l'aide d'insecticides modernes efficaces, utilisation de répulsifs, vêtements de protection (contre les tiques).

Il est interdit de manger du lait et de la viande d'animaux malades et abattus involontairement. Lorsqu'une tique s'attaque ou que les personnes restent dans un foyer endémique, il est recommandé d'utiliser la doxycycline et l'azithromycine en prophylaxie d'urgence. Avec certaines rickettsioses (typhus, fièvre Q), une immunisation active est réalisée.

Quel est le pronostic pour les rickettsioses?

Avec un traitement étiotrope complet et opportun dans la grande majorité des cas, le rétablissement complet se produit. Avec la rickettsiose maligne, par exemple, avec le typhus moche (épidémique), la fièvre tachetée des montagnes Rocheuses et la fièvre tsutsugamushi en l'absence de traitement spécifique (traitement antibactérien) dans 5 à 20% des cas, la mort. Avec la fièvre Q, le processus peut être synchronisé.