Rickettsioses

Les rickettsioses sont un groupe de maladies infectieuses aiguës transmissibles causées par des rickettsies et caractérisées par le développement d'une vascularite généralisée, d'une intoxication, de lésions du système nerveux central et d'éruptions cutanées spécifiques. Ce groupe n'inclut pas la bartonellose (lymphoréticulose bénigne, maladie de Carrion, angiomatose bacillaire, hépatite pourpre bacillaire) ni l'ehrlichiose (fièvre de Sennetsu, ehrlichiose monocytaire et granulocytaire).

Épidémiologie des rickettsioses

Les rickettsioses se divisent en anthroponoses (typhus, typhus récurrent) et zoonoses focales naturelles (autres infections causées par les rickettsies). Dans ces dernières, la source de l'infection est constituée de petits rongeurs, de bovins et d'autres animaux, et le vecteur est un arthropode hématophage (tiques, puces et poux).

Les rickettsioses sont des maladies répandues, recensées sur tous les continents. Dans les pays en développement, elles représentent 15 à 25 % de toutes les maladies fébriles d'étiologie inconnue.

[ 1 ], [ 2 ]

Quelles sont les causes de la rickettsiose?

Les rickettsioses sont causées par des représentants des genres Rickettsia et Coxiella de la famille des Rickettsiaceae – des bactéries Gram négatives, parasites intracellulaires obligatoires qui ne se développent pas sur milieu nutritif. Des embryons de poulet et leurs fibroblastes, ainsi que des cultures de cellules de mammifères, sont utilisés pour leur culture. Elles présentent un pléomorphisme prononcé: selon la phase du processus infectieux, elles peuvent avoir une forme coccoïde ou en bâtonnet court. Le noyau est absent: la structure nucléaire est représentée par des grains contenant de l'ADN et de l'ARN. Les rickettsies perçoivent mal les colorants aniline basiques; c'est pourquoi la méthode de Romanovsky-Giemsa est généralement utilisée pour leur coloration. Les bactéries contiennent des toxines protéiques thermolabiles et du LPS – un antigène spécifique de groupe aux propriétés endotoxiniques, similaire à celui des souches de Proteus vulgaris. Les rickettsies ont une activité hémolytique, sont instables dans l'environnement, sensibles à la chaleur et aux effets des désinfectants (à l'exception de Coxiella burnetii), mais à l'état sec et à basse température, elles se conservent longtemps. Elles sont sensibles aux antibiotiques des groupes tétracycline et fluoroquinolone.

Pathogénèse de la rickettsiose

En pénétrant la peau, les rickettsies se multiplient au site d'introduction. Dans certaines rickettsioses, une réaction inflammatoire locale se produit, entraînant la formation d'un affect primaire. L'agent pathogène se propage ensuite par voie hématogène, entraînant le développement d'une vascularite verruqueuse généralisée (éruptions cutanées, lésions du cœur, des membranes et du cerveau, avec formation d'un syndrome infectieux-toxique).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptômes des maladies à rickettsies

La plupart des classifications modernes distinguent trois groupes de rickettsioses.

• Groupe Typhus:
  • typhus épidémique et sa forme récurrente - maladie de Brill (anthroponose, agent pathogène - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, porteurs - poux);
  • typhus épidémique (du rat) (agent pathogène Rickettsia mooseri, réservoir de l'agent pathogène - rats et souris, porteurs - puces);
  • Fièvre de Tsutsugamushi, ou fièvre fluviale japonaise (agent pathogène - Rickettsia tsutsugamuchi, réservoir - rongeurs et tiques, porteurs - tiques).
• Groupe de la fièvre pourprée:
  • Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (agent pathogène - Rickettsia rickettsii, réservoir - animaux et oiseaux, vecteurs - tiques);
  • Fièvre de Marseille, ou fièvre méditerranéenne (agent pathogène - Rickettsia conori, réservoir - tiques et chiens, porteurs - tiques);
  • Rickettsiose à tiques australienne, ou typhus à tiques d'Australie du Nord (agent pathogène - Rickettsia australis, réservoir - petits animaux, porteurs - tiques);
  • typhus transmis par les tiques en Asie du Nord (agent pathogène - Rickettsia sibirica, réservoir - rongeurs et tiques, porteurs - tiques);
  • rickettsiose vésiculaire ou de type variole (agent pathogène - Rickettsia acariens, réservoir - souris, porteurs - tiques).
• Autres rickettsioses: fièvre Q (agent pathogène - Coxiella burneti, réservoir - de nombreuses espèces d'animaux sauvages et domestiques, tiques, vecteurs - tiques).

[ 7 ]

Diagnostic de la rickettsiose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostic clinique de la rickettsiose

Toutes les rickettsioses humaines sont des maladies cycliques aiguës (à l'exception de la fièvre Q, qui peut devenir chronique) caractérisées par une intoxication sévère, des symptômes caractéristiques d'atteintes vasculaires et du système nerveux central, et un exanthème typique (sauf pour la fièvre Q). Chaque rickettsiose présente un tableau clinique spécifique. Ainsi, les symptômes de la rickettsiose à tiques apparaissent entre le 6e et le 10e jour après la piqûre et comprennent l'apparition d'une lésion primaire au site de la piqûre, une croûte d'inoculation typique (« tache noire »), et une lymphadénite régionale.

Diagnostic en laboratoire de la rickettsiose

Le diagnostic en laboratoire de la rickettsiose implique l’identification de l’agent pathogène et des anticorps spécifiques.

L'isolement de l'agent pathogène est un critère diagnostique absolu. Les rickettsies sont cultivées sur des cultures cellulaires de tissus. Elles sont principalement isolées à partir de sang, de prélèvements de biopsie (de préférence au niveau de la croûte d'inoculation) ou de biomasse de tiques. Le travail avec les rickettsies n'est autorisé que dans des laboratoires spécialement équipés et bénéficiant d'un haut niveau de protection; l'isolement de l'agent pathogène est donc rarement réalisé (généralement à des fins scientifiques).

Les rickettsioses sont diagnostiquées par des méthodes sérologiques: RIGA, RSK avec antigènes rickettsiens, RIF et RNIF, qui permettent la détermination séparée des IgM et des IgG. La microimmunofluorescence est considérée comme une méthode de référence. La méthode ELISA, largement utilisée, permet d'identifier l'agent pathogène, de déterminer ses antigènes et ses anticorps spécifiques.

Jusqu'à présent, la méthode d'agglutination de Weil-Felix a été utilisée, basée sur le fait que le sérum sanguin des patients atteints de rickettsiose est capable d'agglutiner les souches OX, OX2 et OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Traitement de la rickettsiose

Le traitement des rickettsioses repose sur l'utilisation d'un traitement étiotrope. Les médicaments de choix sont la tétracycline (1,2 à 2 g/jour en quatre prises) et la doxycycline (0,1 à 0,2 g/jour en une seule prise). Il est possible d'utiliser du chloramphénicol à la dose de 2 g/jour en quatre prises. L'antibiothérapie est maintenue jusqu'au deuxième ou troisième jour suivant le retour à la normale de la température.

Comment prévenir la rickettsiose?

Prévention de la rickettsiose: lutte contre les porteurs (par exemple, les poux du typhus), désinfestation à l'aide d'insecticides modernes et efficaces, utilisation de répulsifs, combinaisons de protection (en cas d'attaques de tiques).

Il est interdit de consommer du lait et de la viande provenant d'animaux malades ou abattus de force. En cas d'attaque de tiques ou en cas de foyer endémique, la doxycycline et l'azithromycine sont recommandées en prévention d'urgence. Pour certaines rickettsioses (typhus, fièvre Q), une vaccination active est pratiquée.

Quel est le pronostic des rickettsioses?

Avec un traitement étiotrope complet et rapide, la guérison complète est obtenue dans la grande majorité des cas. Dans les rickettsioses malignes, par exemple le typhus à poux (épidémique), la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et la fièvre de Tsutsugamushi, en l'absence de traitement spécifique (antibiothérapie), l'issue est fatale dans 5 à 20 % des cas. Dans la fièvre Q, le processus peut devenir chronique.