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Fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (synonymes: transmise par les tiques rickettsiose d'Amérique, la fièvre du Texas, le typhus brésilien, etc.) - rickettsioses zoonotique focale naturelle aiguë, les tiques transmissibles et caractérisé la fièvre rémittente, une intoxication grave, les lésions des systèmes nerveux et vasculaire, Makulo-papuleuse abondante une éruption cutanée.
Pour la première fois, la maladie de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses a été décrite par Mahsu en 1899. Les études de Ricketts (1906) ont prouvé la transmission de l'infection par les tiques ixodides. Un peu plus tard, l'agent causal de la maladie a été détectée dans le sang des patients (Ricketts, 1909), et isolé et étudié en détail Wolbach en 1919
[Épidémiologie de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
Les sources et le réservoir d'infection sont les rongeurs sauvages (campagnols, spermophiles, écureuils, lapins), certains animaux domestiques (bovins, chiens, moutons) et divers types de tiques ixodides. Chez les animaux à sang chaud, l'infection est asymptomatique en tant que vecteur temporaire. Le réservoir principal et plus stable forme 15 espèces de tiques ixodides, vecteurs spécifiques des rickettsies. La plus grande importance épidémiologique est Dermacentor andersoni (acariens des forêts) et D. Variabilis, attaquant les humains. Des transplantations transdermiques et transphasiques de l'agent pathogène sont observées chez les acariens, ce qui explique la possibilité d'un portage prolongé et permanent de rickettsies.
Le mécanisme de la transmission de l'infection est réalisé avec des piqûres de tiques, moins souvent - quand ils sont écrasés et frottés dans la peau par des peignes.
La susceptibilité naturelle des personnes est élevée. Dans les pays tempérés, la maladie a une saisonnalité printemps-été (la période d'activité maximale des acariens ixodidés), dans les tropiques la transmission de l'infection se produit tout au long de l'année. Les villageois et les personnes de certaines professions (forestiers, chasseurs, géologues, etc.) sont plus souvent infectés lorsqu'ils travaillent dans la forêt ou dans les pâturages. L'incidence est principalement sporadique. L'immunité postinfectieuse est intense.
La fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses est endémique dans une grande partie des États-Unis, au Canada et en Amérique centrale et du Sud.
Qu'est-ce qui cause la fièvre pourprée des Rocheuses?
La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses est causée par une petite tige polymorphe gram-négative, Rickettsia rickettsi, qui appartient au genre Rickettsia. Parasite dans le cytoplasme et les noyaux des cellules sensibles. Il est bien cultivé dans le corps des acariens de diverses espèces, dans les lignées cellulaires transplantées, dans les sacs vitellins des embryons de poulet et dans le corps des cochons d'Inde, dans lesquels il provoque le développement de la toxicose. L'agent causal a des propriétés hémolytiques, est coloré selon Ramanovsky-Giemsa et Gimenez.
Pathogenèse de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
Rickettsies pénétrer dans le corps par la morsure de tiques infectées sans la formation d'affect primaire, entrer dans la circulation systémique et affectent principalement les petites et les vaisseaux sanguins moyennes de la peau, tissus sous-cutanés, du système nerveux central, du poumon, le cœur, les glandes surrénales, le foie et la rate. L'endothélium vasculaire se produit rickettsies de fixation et de reproduction en développement nécrose de cellules endothéliales, suivie par l'accumulation de substances biologiquement actives et la toxicité croissante. Dans les infections sévères changements nécrotiques capturent les fibres musculaires lisses même mésothélium qui sous-tend le développement possible dans microinfarctus la substance du cerveau, DIC, glomérulonéphrite spécifique, exanthème. Les changements pathohistologiques dans les vaisseaux sont similaires à ceux du typhus épidémique.
Les symptômes de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
La période d'incubation de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses dure de 2 à 14 jours, en moyenne - 7 jours. Parfois, au début de la maladie, il peut y avoir des événements prodromiques courts sous la forme d'un malaise, de légers frissons et de légers maux de tête. Dans la plupart des cas, l'apparition de la maladie est aiguë, soudaine. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses: maux de tête sévères, frissons, faiblesse grave, arthralgie et myalgie, augmentation rapide de la température corporelle jusqu'à 39-41 ° C. Dans les cas graves, des vomissements, une prostration et des saignements nasaux se produisent.
Plus tard, la fièvre acquiert un caractère transmetteur, avec des fluctuations entre les indices du matin et du soir jusqu'à 1-1,5 ° C.
A l'examen, les patients au début de la maladie présentent de tels symptômes Rocky fièvre pourprée des montagnes: énanthème hémorragique sur la muqueuse buccale, bradycardie, tons cardiaques en sourdine, abaisser la tension artérielle. Au 2ème jour de la maladie, l'exanthème apparaît généralement, bien que dans des cas exceptionnels, l'éruption cutanée soit absente. Les éléments tachetés de l'éruption se transforment rapidement en maculopapulaires, répartis dans tout le corps, y compris le visage, le cuir chevelu, les paumes et les plantes. Au cours des jours suivants, l'éruption devient plus distincte, parfois drainante, hémorragique, avec une composante nécrotique. Dans les cas graves, il y a une nécrose du bout des doigts, des bourgeons de l'oreille, des organes génitaux. L'exanthème persiste pendant 4-6 jours (parfois plus d'une semaine) et disparaît après une chute de température, laissant en permanence le pelage et la pigmentation.
Le syndrome de Intoxication manifeste une exacerbation des symptômes d'encéphalopathie, y compris des maux de tête atroces, l'insomnie, l'irritabilité, agitation, troubles de la conscience, des hallucinations, des idées délirantes, le délire et même le coma, ce qui indique le développement de l'encéphalite. Dans les cas de maladie grave, de parésie et de paralysie, de déficience auditive et visuelle, de réflexes pathologiques et d'autres signes de lésions du SNC peuvent être observés, qui persistent pendant des semaines et même des mois.
Les perturbations du système cardio-vasculaire au milieu de la maladie se manifestent par une hypotension, une bradycardie, un élargissement des limites cardiaques, des tons de cœur étouffés. Il peut y avoir un effondrement soudain. L'apparition de la tachycardie au cours de cette période indique un mauvais pronostic de la maladie. Les organes respiratoires, le système urinaire et le tractus gastro-intestinal ne sont pas perturbés de manière significative. Le syndrome hépatolienal se développe de manière impermanente, parfois avec des manifestations de jaunisse.
La durée de la période aiguë de la maladie est de 2-3 semaines. La sévérité de l'évolution de la maladie et la sévérité de ses symptômes individuels peuvent varier considérablement. Il existe des formes légères, modérées, sévères et fulminantes de la maladie avec le développement du coma et la mort dans les premiers jours de la maladie.
La période de convalescence se distingue par la durée et le lent développement inverse des fonctions perturbées de l'organisme.
Complications de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses
Les complications les plus fréquentes de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses sont la thrombophlébite, la pneumonie. Insuffisance vasculaire aiguë possible, nécrose de la peau, gangrène, néphrite, névrite, déficience visuelle et auditive. Dans la période de convalescence, l'endartérite oblitérante se développe parfois.
La fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses a une prédiction assez sérieuse, dans les cas graves dans différents foyers, la mortalité varie de 20 à 80%, l'administration précoce d'antibiotiques la réduit à 7%.
Diagnostic de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
La maladie doit être différenciée d'autres rickettsiose tiques, vascularite hémorragique, les maladies infectieuses de l' érythème, la leptospirose, la syphilis secondaire, yersiniose. Le diagnostic de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses prend en compte les données anamnesis épidémiologiques (récente visite ou rester dans la zone endémique), la progression cyclique aiguë de la maladie avec la fièvre intermittente, toxémie grave, énanthème hémorragique, Makulo-papuleuse et exanthème hémorragique, les symptômes de lésions du système nerveux central.
Diagnostic en laboratoire de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
L'hémogramme n'a aucun changement caractéristique. Protéinurie typique. Les méthodes de la confirmation du diagnostic sont la réaction de l'immunofluorescence et RSK avec les antigènes de rickettsiya. Des bioessais avec des animaux de laboratoire (cobayes) peuvent être utilisés pour isoler le pathogène.
Traitement de la fièvre pourprée dans les montagnes Rocheuses
Traitement causal de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses implique l'utilisation de médicaments ayant une activité protivorikketsioznoy: tétracyclines (doxycycline à 0,2 grammes par jour), la rifampicine (0,3 g, 3 fois par jour), les fluoroquinolones (400-500 mg 2 fois par jour ), macrolides à de fortes doses thérapeutiques. Le traitement antibiotique continue tout au long de la période fébrile et les 2-3 premiers jours apyrexie. Réaliser des préparations de calcium prescrits de traitement de détoxication, ménadione, sédatifs, des stéroïdes.
Comment prévenir la fièvre pourprée des Rocheuses?
Pour la prévention non spécifique de la fièvre pourprée dans les Montagnes Rocheuses dans les territoires endémiques, on procède à l'extermination des rongeurs et des acariens, on utilise des vêtements de protection et des répulsifs. Selon les informations épidémiologiques, la vaccination préventive des personnes à risque est effectuée.