Tsutsugamushi fièvre: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Fièvre tsutsugamushi (synonymes: fièvre fluviale du Japon (Eng), maladie schichito (yap.- eng), la fièvre typhoïde rurale malaise Nouvelle-Guinée ..) - rickettsioses focal naturel transmissible aiguë, caractérisée par une fièvre et d'autres symptômes d'intoxication, le développement d'un primaire typique affecte , abondante éruption maculopapuleuse, lymphadénopathie.
Fièvre Tsutsugamushi: brève information historique
En Chine, la fièvre tsutsugamushi est connue depuis le 3ème siècle. Sous le nom de "shu-shi", qui signifie "morsure d'un petit insecte rouge" (tiques rouges) La description scientifique de la maladie a d'abord été présentée par le docteur japonais NK. Hashimoto (1810) L'agent causal - O. Tsutsugamushi - a été découvert par N. Hayashi en 1905-1923 En 1946, un vaccin est apparu pour immuniser la population dans les foyers.
Épidémiologie de la fièvre tsutsugamushi
Le réservoir et les sources de l' agent pathogène sont les rongeurs de souris, les insectivores et les marsupiaux, ainsi que leurs ectoparasites, les tiques rouges. Les animaux portent l'infection sous une forme latente, la durée de leur période d'infection n'est pas connue.Sur les tiques, l'infectivité persiste à vie, le transvirus et le transfert trans-cvacique des rickettsies sont effectués. Une personne malade ne présente pas de danger épidémiologique.
Le mécanisme de transmission est à transmission vectorielle, les porteurs sont des acariens à tiques rouges, des parasites sur les animaux et les humains
La susceptibilité naturelle des personnes est élevée. L'immunité postinfectieuse est homologue et prolongée, cependant, dans les foyers endémiques, il peut y avoir des cas de réinfection.
La fièvre Tsutsugamushi est présente dans de nombreux pays d'Asie centrale, de l'Est et du Sud-Est et dans les îles du Pacifique (Inde, Sri Lanka, Malaisie, Indonésie, Pakistan, Japon, Corée du Sud, Chine, etc.). En Russie, les foyers naturels d'infection sont connus dans le territoire de Primorsky, les îles Kouriles, le Kamtchatka et Sakhaline.
Dans les zones endémiques de fièvre tsutsugamushi enregistrées sous forme de cas sporadiques et épidémies de groupe, a décrit l'épidémie explosive massif des visiteurs a été exprimé avec la haute saison d'été en Juillet et Août, en raison de l'activité biologique des tiques à l'époque. Les personnes malades de tous les groupes d'âge et le sexe (avantageusement employés dans des travaux agricoles dans les vallées fluviales avec des arbustes et des buissons herbacés - acariens de biotope trombiculides).
[Causes de la fièvre tsutsugamushi
La fièvre tsutsugamushi est causée par un petit bâtonnet Gram négatif polymorphe Orientia tsutsugamushi, qui appartient au genre Orientia de la famille Rickettsiaceae. Contrairement aux représentants du genre Rickettsia, les orientations manquent de certains constituants du peptidoglycane et du LPS (acide muramique, glucosamine et acides gras oxydés) dans la paroi cellulaire. L'agent causal est cultivé dans des acariens, des cultures cellulaires transplantables et le sac vitellin d'un embryon de poulet, et parasite dans les cellules infectées dans le cytoplasme et dans le noyau. Il est subdivisé en 6 groupes sérologiques, a un antigène commun avec la protéase OX 19.
Pathogenèse de la fièvre Tsutsugamushi
L'endroit de la piqûre de tique est l'affect principal. Voie lymphatique à partir de la place de la porte d'entrée pour les agents pathogènes entrer dans les ganglions lymphatiques régionaux, formé lymphangite et lymphadénite régionale. Après l'accumulation initiale dans les ganglions lymphatiques rickettsies développe phase de diffusion hématogène. La multiplication des agents pathogènes dans le cytoplasme des cellules dans le corps, principalement dans l'endothélium vasculaire, et explique le développement de vascularite perivaskulitov - l'élément clé de la pathogenèse de tsutsugamushi de la fièvre. Les petits vaisseaux du myocarde, des poumons et d'autres organes parenchymateux sont principalement touchés. Les cellules endothéliales de la poursuite Desquamation sous-tend la formation de granulomes, typhus similaire, mais les changements histologiques dans les vaisseaux pendant la fièvre tsutsugamushi sont moins prononcées et ne parvient pas à la phase de développement d'une thrombose et une nécrose des parois vasculaires, comme le typhus.
Les symptômes de la fièvre tsutsugamushi
La période d'incubation de la fièvre tsutsugamushi dure en moyenne 7-12 jours, avec des variations de 5 à 20 jours. Les symptômes de la fièvre tsutsugamushi sont assez similaires à ceux d'autres infections du groupe des fièvres à rickettsies, mais dans différents foyers, le tableau clinique et la gravité de l'évolution de la maladie diffèrent de manière significative.
L'affect primaire ne se produit pas chez tous les patients. Il peut être déjà détecté à la fin de la période d'incubation sous la forme d'un petit point condensé d'hyperémie (jusqu'à 2 mm de diamètre). Cela est suivi par un développement rapide de frissons, un sentiment de faiblesse, un mal de tête sévère, l'insomnie. Il peut y avoir de la myalgie et de l'arthralgie. La température du corps s'élève à des chiffres élevés. L'affect primaire est transformé en vésicule, puis progressivement, pendant plusieurs jours, en une plaie avec une zone périphérique d'hyperémie et en une croûte. En même temps, une lymphadénite régionale apparaît et, à l'avenir, l'affection primaire persiste jusqu'à 2-3 semaines.
Lors de l'examen des patients dès les premiers jours de la maladie, on note des symptômes de fièvre tsutsugamushi: congestion et bouffissure du visage, conjonctivite prononcée et sclérite. Moins de la moitié des patients sur les éléments suivants sont une éruption maculopapuleuse, 5-8 e jour de la maladie sur la poitrine et l' abdomen éruption apparaît tâché, répartis sur une branche, sans toucher les paumes et les plantes. L'absence fréquente d'affect primaire et d'exanthème complique grandement le diagnostic de fièvre zuggamushi.
Exanthema persiste en moyenne pendant une semaine. Pendant cette période, développe une intoxication grave, formée lymphadénopathie (qui diffère de tous les autres rickettsiose) généralisée tachycardie détectée, les tons sourds cardiaques, souffle systolique, abaisser la pression sanguine. Plus souvent qu'avec d'autres rickettsioses, la myocardite se développe. La pathologie pulmonaire se manifeste par des signes de bronchite diffuse et, dans les cas graves, par une pneumonie interstitielle. Le foie n'est généralement pas agrandi, la splénomégalie se développe plus souvent. À mesure que l'intoxication augmente, les manifestations d'encéphalopathie augmentent (troubles du sommeil, maux de tête, agitation). En cas de maladie grave, délire, sopor, convulsions, développement du syndrome méningé, glomérulonéphrite sont possibles.
Une période fébrile sans traitement peut durer jusqu'à 3 semaines. Ensuite, il y a une diminution de la température avec une lyse accélérée pendant plusieurs jours, mais dans une période fébrile, des vagues répétées d'apyrexie peuvent se produire. Dans la période de convalescence, des complications telles que la myocardite, l'insuffisance cardio-vasculaire, l'encéphalite et d'autres peuvent se développer. La durée totale de la maladie est souvent de 4 à 6 semaines.
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Les complications de la fièvre tsutsugamushi
Dans les cas graves, myocardite, thrombophlébite, pneumonie, abcès des poumons, gangrène, glomérulonéphrite sont possibles. Avec une thérapie appropriée en temps opportun, la température du corps est normalisée dans les 36 premières heures de traitement, les complications ne se développent pas. Le pronostic dépend de la gravité de l'évolution de la maladie et des complications. La mortalité sans traitement varie de 0,5 à 40%.
Le diagnostic de la fièvre tsutsugamushi
La fièvre Tsutsugamushi se différencie des autres rickettsioses (typhus de tiques de l'Asie du nord, la fièvre Marseille), la fièvre dengue, la rougeole, l'érythème infectieux, la syphilis secondaire, pseudotuberculosis.
Diagnostic de laboratoire de la fièvre tsutsugamushi
Les changements d'hémogrammes sont non spécifiques. Les plus importants sont la détection d'anticorps spécifiques dans DSC ou RIGA, la méthode d'immunofluorescence et ELISA. Il est possible de placer un essai biologique sur des souris blanches avec l'isolement ultérieur de pathogènes ou la culture de micro-organismes sur une culture cellulaire.
Traitement de la fièvre tsutsugamushi
Traitement étiotropique de la fièvre tsutsugamushi est effectuée avec des préparations de la série des tétracyclines (doxycycline 0,2 g une fois par jour, tétracycline 0,3 g 4 fois par jour) pendant 5-7 jours. Les médicaments alternatifs - rifampicine, macrolides, fluoroquinolones - sont utilisés à des doses thérapeutiques moyennes. Des cycles courts d'antibiotiques contribuent au développement des rechutes. Traitement pathogénétique complexe comprend le traitement de désintoxication de la fièvre tsutsugamushi, l'utilisation de préparations de glucocorticostéroïdes, glycosides cardiaques.
Comment Tsutsugamushi est-il empêché?
La fièvre Tsutsugamushi est évitée si les mesures suivantes sont effectuées: désinfestation et dératisation dans les biotopes naturels près de l'endroit des personnes, destruction des rongeurs, utilisation de répulsifs et vêtements de protection, dégagement du territoire des buissons. L'immunoprophylaxie spécifique de la fièvre tsutsugamushi n'a pas été développée, la vaccination de la population avec un vaccin vivant atténué (utilisé dans les indications épidémiques dans les zones endémiques) s'est révélée inefficace.