Prostatite bactérienne aiguë

La prostatite aiguë est une inflammation aiguë de la prostate, caractérisée par un ensemble de symptômes (douleur, hyperthermie, dysurie, état septique). Le spectre des agents pathogènes de la prostatite aiguë est le même que celui des autres infections urinaires aiguës.

La grande majorité sont des bactéries anaérobies non négatives: Escherichia coli représente 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas – 10-15 %; non positives: Enterococcus – 5-10 %, Staphylococcus aureus provoque le développement d’une prostatite aiguë avec drainage prolongé de la vessie par cathéter urétral. D’autres bactéries Gram positives provoquent le développement de la maladie dans le contexte d’une diminution de l’immunité (état septique à long terme, syndrome d’immunodéficience acquise, tuberculose et autres affections).

Codes CIM-10

• N41.0. Prostatite aiguë.
• N41.8. Autres maladies inflammatoires de la prostate.
• N41.9. Maladie inflammatoire de la prostate, sans précision.

Épidémiologie de la prostatite aiguë

La prostatite aiguë bactérienne représente 5 à 10 % des maladies inflammatoires de la prostate. Elle survient principalement en âge de procréer (35 à 50 ans).

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Quelles sont les causes de la prostatite aiguë?

Les facteurs prédisposant au développement d’une prostatite aiguë comprennent des situations qui facilitent la pénétration de l’infection bactérienne et la colonisation du tissu prostatique:

• relations sexuelles promiscuitées, présence de maladies inflammatoires chroniques chez le partenaire (vaginose bactérienne, salpingo-ovarite chronique, etc.);
• reflux urinaire intraprostatique (avec troubles fonctionnels du sphincter de la vessie);
• calculs prostatiques (dus à une congestion prolongée ou à une complication d'une prostatite chronique);
• phimosis;
• sondes urétrales;
• interventions instrumentales sur l'urètre.

Le développement d’un processus inflammatoire aigu est facilité par:

• congestion veineuse (stase) des organes pelviens due aux hémorroïdes, à la paraproctite, à l'obésité et à l'inactivité physique;
• maladies concomitantes (diabète sucré, syndrome d'immunodéficience acquise, alcoolisme).

Une place particulière est occupée par la prostatite aiguë bactérienne, qui s'est développée dans le contexte d'une urosepsis, dont le tableau clinique caractéristique est une évolution ultra-rapide avec le développement de complications caractéristiques (abcès de la prostate, phlegmon pelvien).

L’infection peut pénétrer dans la prostate de différentes manières.

Les voies les plus courantes par lesquelles l'infection pénètre dans la prostate sont:

• voie canaliculaire - de la partie postérieure de l'urètre à travers les canaux excréteurs de la prostate;
• voie lymphogène - dans l'urétrite aiguë, « fièvre urétrale par cathéter »;
• voie hématogène - en cas de bactériémie.

Pathogénèse de la prostatite aiguë

Des modifications morphologiques de la prostate peuvent être observées lors d'un processus inflammatoire aigu typique. Dans la prostatite aiguë catarrhale, la prostate augmente de volume en raison de la dilatation des acini et d'un œdème réactionnel du tissu interstitiel. De plus, des modifications inflammatoires se développent rapidement dans les canaux excréteurs et les lobes de la prostate. Leur lumière est significativement rétrécie ou obstruée en raison de l'œdème de l'organe entier.

Seuls les canaux excréteurs des glandes prostatiques, qui débouchent dans la partie postérieure de l'urètre, sont directement impliqués dans le processus inflammatoire. Ce processus ne s'étend pas plus profondément que les couches muqueuse et sous-muqueuse. Une altération de la contractilité des canaux excréteurs et leur rétrécissement relatif, voire leur obstruction complète, entraînent une altération de la sécrétion des glandes dans la partie postérieure de l'urètre. On observe une stase de la sécrétion prostatique; la lumière des canaux et des glandes est remplie d'épithélium dégonflé, de leucocytes et de corps muqueux dégénérés. L'infiltration leucocytaire se situe dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Les troubles hémodynamiques augmentent l'œdème des organes. La prostatite aiguë catarrhale se développe souvent suite à la pénétration d'une infection depuis la partie postérieure de l'urètre. La libération de sécrétions altérées par l'inflammation dans la partie postérieure de l'urètre entretient l'urétrite postérieure.

La prostatite folliculaire est le stade suivant de la prostatite aiguë. Le processus inflammatoire, en se propageant, affecte les glandes prostatiques de certains lobes ou la prostate entière. La sécrétion stagnante des glandes sous forme de pus est libérée dans l'urètre ou forme des pustules isolées. Le tissu glandulaire est infiltré et ses éléments cellulaires subissent des modifications destructrices à des degrés divers. Les troubles hémodynamiques et lymphodynamiques s'aggravent. Avec l'occlusion des canaux excréteurs, les glandes se dilatent fortement. La prostate grossit.

La transition du processus inflammatoire vers le tissu interstitiel de la prostate indique une prostatite aiguë parenchymateuse. Il convient de noter qu'en cas d'infection par contact (post-ponction ou postopératoire) et hématogène, le stade parenchymateux se développe indépendamment. L'infection, affectant l'interstitium, surmonte facilement les cloisons interlobulaires fragiles et le processus prend un caractère purulent et diffus. L'infiltration leucocytaire capture les structures stromales de l'organe, entraînant une compaction et un œdème.

Le processus peut s'étendre à un lobe ou à la glande entière. Le stade parenchymateux se développe d'abord comme un stade diffus-focal, au cours duquel des foyers isolés d'inflammation purulente se forment. Ensuite, l'infiltration leucocytaire et les foyers de fusion purulente fusionnent pour former un abcès prostatique. Dans ce contexte, le tissu glandulaire peut se fondre et former un abcès prostatique. Si l'inflammation s'étend à la capsule fibreuse de la prostate ou aux tissus environnants, on parle de paraprostatite. La phlébite du plexus veineux paraprostatique est une complication grave de la prostatite parenchymateuse aiguë et peut provoquer un sepsis. Un abcès glandulaire s'ouvre parfois spontanément dans la vessie, l'arrière de l'urètre, le rectum et, rarement, dans la cavité abdominale. Son ouverture dans les tissus pelviens environnants s'accompagne de suppuration. Dans la prostatite aiguë folliculaire et parenchymateuse, en règle générale, une inflammation réactive de la partie postérieure de l'urètre et du col de la vessie se développe, ce qui confère au tableau clinique de la maladie des caractéristiques supplémentaires.

Symptômes de la prostatite aiguë

Les symptômes de la prostatite aiguë débutent brutalement, s'accompagnant de mictions fréquentes, difficiles et douloureuses par petites mictions, de douleurs au niveau du périnée, de l'anus et de la région sus-pubienne, d'une sensation de pression dans le rectum et d'une gêne génitale. S'ajoutent à cela des symptômes d'intoxication générale: hyperthermie atteignant 39 °C et plus, tachycardie, tachypnée, nausées, frissons, pouvant aller jusqu'au développement d'une infection. L'apparition de frissons est un signe évident de maladie grave. En 20 à 30 minutes, les frissons disparaissent, mais une faiblesse générale, des sueurs plus intenses et une fatigue apparaissent.

L'intensité des plaintes et le degré des manifestations cliniques varient d'un patient à l'autre et dépendent de la forme ou du stade de la prostatite aiguë, ainsi que de la localisation anatomique et topographique du foyer inflammatoire dans la prostate par rapport à l'urètre, au col vésical et au rectum. Le diabète sucré, l'alcoolisme chronique et la toxicomanie peuvent masquer la gravité réelle de la maladie, ce qui conduit à une sous-estimation de l'état du patient. Les douleurs liées à la prostatite aiguë peuvent être absentes ou se limiter à des défécations douloureuses, une sensation de pression dans le rectum ou le périnée en position assise.

Au toucher rectal, la prostate est significativement augmentée de volume, œdémateuse et extrêmement douloureuse; le sillon interlobaire n'est pas différencié; des foyers de fluctuation indiquent le développement d'un abcès prostatique. En cas de pyurie sévère, les urines sont troubles et dégagent une odeur nauséabonde.

Un gonflement important de la prostate et du tissu paraprostatique enflammés entraîne une compression de la partie postérieure de l'urètre, une augmentation des difficultés à uriner, voire l'apparition d'une rétention urinaire aiguë. Dans certains cas, cela justifie une consultation médicale urgente.

Les symptômes de la prostatite aiguë peuvent être très légers, de sorte que la maladie n'est pas diagnostiquée à temps. La prostatite aiguë peut passer sous le masque de maladies infectieuses courantes.

Il convient donc de rappeler que toute augmentation soudaine de la température chez un homme, présentant peu d'autres manifestations cliniques, nécessite un toucher rectal de la prostate.

Dans la prostatite aiguë catarrhale, la prostate est soit inchangée, soit légèrement augmentée de volume, et une douleur modérée est notée à la palpation. Dans la prostatite folliculaire, en revanche, malgré son augmentation modérée de volume, on peut palper des foyers isolés, très douloureux, de densité tendue et élastique, au niveau des lobules enflammés. Chez les patients atteints de prostatite aiguë parenchymateuse, la prostate est fortement tendue et douloureuse au moindre contact. Sa densité est serrée et uniforme, et un ramollissement est observé lorsque les foyers se transforment en abcès.

Lorsque le processus inflammatoire de la prostate s'étend aux tissus environnants, les symptômes de la prostatite aiguë évoluent. Lorsque le processus touche le tissu paravésical et la paroi vésicale, les manifestations cliniques ressemblent à celles d'une cystite aiguë, avec une augmentation brutale de la fréquence des mictions et des envies douloureuses d'uriner (ténesme). Lorsque le processus inflammatoire s'étend à la paroi rectale ou pararectale, les manifestations de la maladie ressemblent à celles d'une rectite et d'une paraproctite, avec défécation douloureuse, écoulement de mucus rectal, douleur aiguë au niveau du périnée et spasme douloureux du sphincter anal, empêchant le toucher rectal.

Cet examen doit être réalisé avec une extrême prudence, d'une part en raison de la douleur et, d'autre part, en raison du risque de provoquer une forte augmentation de la résorption de l'exsudat inflammatoire, voire une pénétration directe de la flore microbienne et des toxines bactériennes dans le sang. Cette dernière peut non seulement aggraver l'intoxication générale, mais aussi provoquer un choc bactérien. Pour les mêmes raisons, le massage de la prostate est strictement interdit en cas d'inflammation aiguë, y compris à des fins diagnostiques. Parallèlement, tout examen digital de la glande doit être utilisé à des fins diagnostiques autant que possible. Par conséquent, dès le début de l'examen, il est nécessaire de préparer à l'avance les tubes à essai nécessaires à la réalisation d'un test à trois verres, d'une analyse d'urine en trois portions et de son examen bactériologique.

Classification de la prostatite aiguë

La prostatite aiguë est divisée en:

• catarrhal;
• folliculaire;
• parenchymateux.

Complications de la prostatite aiguë:

• abcès de la prostate;
• paraprostatite,
• phlébite du plexus veineux paraprostatique.

Selon la prévalence du processus, on distingue la prostatite aiguë diffuse et la prostatite aiguë focale. La classification de la prostatite aiguë est relative, car souvent, au cours du processus inflammatoire, toutes les formes se présentent simultanément ou correspondent à des stades successifs du développement de l'inflammation aiguë.

La prostatite aiguë évolue systématiquement d'une forme catarrhale à une forme folliculaire, puis parenchymateuse. Le développement de chaque stade n'est pas limité dans le temps et dépend de la pathogénicité du micro-organisme, de l'état de l'organisme et des processus pathologiques concomitants.

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Complications de la prostatite aiguë

Une complication fréquente de la prostatite aiguë est la rétention urinaire aiguë ou une miction difficile avec un résidu urinaire de 100 ml ou plus, nécessitant une dérivation urinaire immédiate. La cystostomie par trocart est préférable. Un drainage d'un diamètre de 12 à 18 CH est installé, la durée du drainage étant de 7 à 14 jours.

La progression de l’inflammation peut conduire à une suppuration du tissu prostatique avec formation d’un abcès.

L'abcès de la prostate est une fusion purulente du parenchyme prostatique avec formation d'une capsule pyogène autour du foyer, généralement une conséquence ou un résultat d'une prostatite aiguë. Beaucoup moins fréquemment diagnostiqué, l'abcès primitif idiopathique de la prostate survient suite à une métastase d'une infection purulente lors d'une septicopyémie associée à d'autres maladies purulentes-inflammatoires. Dans ce cas, l'anamnèse indique la présence d'un foyer purulent (pyoderma, furonculose, amygdalite, sinusite). L'examen permet de détecter ces foyers purulents.

Un abcès prostatique peut être suspecté lorsque le tableau clinique et la gravité de l'état du patient atteint de prostatite aiguë s'aggravent, ou lorsque la maladie évolue rapidement avec une aggravation des analyses sanguines et une augmentation des signes d'intoxication. L'abcès prostatique peut, quant à lui, se compliquer d'un choc endotoxique (chute de la tension artérielle, hypothermie à 35,5 °C, diminution du taux de leucocytes dans le sang en dessous de 4,5 x 10 ⁹ /l), ainsi que d'un phlegmon paraprostatique.

Il faut cependant également tenir compte du fait que la limitation du foyer purulent (formation d'un abcès dans la prostate) peut également survenir dans le contexte d'une amélioration subjective de l'état du patient.

Le diagnostic est établi par palpation rectale, lorsqu'une asymétrie de la glande hypertrophiée et douloureuse, un ballottement ou une fluctuation lors d'une pression sur celle-ci dans une zone suspecte sont détectés. Dans de rares cas, il est possible de palper la pulsation des vaisseaux pelviens transmise par la cavité située en profondeur de la prostate (symptôme appelé pouls rectal de Poyon). Une échographie de l'organe à l'aide d'un capteur rectal permet de détecter une cavité purulente dans la glande.

Sans traitement chirurgical, l'abcès peut s'ouvrir spontanément dans la partie postérieure de l'urètre ou dans la vessie, ce qui s'accompagne cliniquement d'une auto-cicatrisation visible. L'ouverture de l'abcès dans le rectum, le périnée, les tissus paraprostatiques et périvésicaux s'accompagne de la formation de fistules purulentes, appelées phlegmons, qui nécessitent également un traitement chirurgical.

L'abcès prostatique détecté est ouvert en urgence et la cavité abcès est drainée. Le drainage de l'abcès prostatique est actuellement réalisé sous échographie par voie transrectale ou transpérinéale. Le choix de la méthode dépend de l'équipement de la clinique et des préférences de l'urologue, mais la meilleure approche pour un abcès prostatique est considérée comme l'accès transpérinéal. Sous anesthésie locale, l'abcès est ponctionné. Un drain de 6 à 8 CH de diamètre est installé dans la cavité. La durée du drainage est de 5 à 7 jours.

En l'absence d'échographie, l'abcès prostatique est ouvert sous le contrôle de l'index de la main gauche inséré dans le rectum, ce qui permet de palper la zone de plus grande fluctuation. Le patient est installé sur le dos, les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. À 2-3 cm de l'anus, à droite ou à gauche de la suture périnéale médiane, selon la localisation de l'abcès dans un ou les deux lobes, une ponction de l'abcès est réalisée à l'aide d'une longue aiguille et d'une seringue. Après la ponction et le prélèvement de pus dans la seringue, une incision plan par plan est pratiquée le long de l'aiguille. L'abcès est ouvert, vidé, la cavité est révisée, son trajet est élargi à l'aide d'une pince et drainé à l'aide d'un drain, comme sous échographie.

Si l'abcès est situé directement sur la paroi du rectum, il peut être ouvert par voie transrectale. La position du patient et l'anesthésie sont identiques. Sous le contrôle de l'index de la main gauche, la cavité de l'abcès est ponctionnée à travers le rectum. L'abcès ne doit pas être complètement vidé, car cela pourrait compliquer son ouverture. Sans retirer l'aiguille du site de ponction, un spéculum rectal est inséré dans le rectum et, sous contrôle visuel, la paroi de l'abcès est ouverte le long de l'aiguille sur 1 à 2 cm. Le pus est aspiré. La cavité de l'abcès est inspectée avec un doigt et drainée à l'aide d'un drain.

Dans la période postopératoire, des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits pour retarder le transit intestinal pendant 4 à 7 jours.

L'ouverture d'un abcès peut s'accompagner d'une intoxication accrue et, dans de rares cas, même du développement d'un choc bactérien, ce qui nécessite une thérapie antibactérienne massive et une surveillance constante par le personnel médical pendant la période postopératoire.

Dans les cas où l'inflammation purulente s'étend au-delà de la capsule prostatique, un phlegmon paraprostatique apparaît. Il se développe généralement dans l'espace rétrovésical formé en avant par la paroi de la vessie, en arrière par l'aponévrose de Denonvilliers et au-dessus par le péritoine. Sur les côtés, l'espace rétrovésical est limité par les vésicules séminales et la prostate. Le phlegmon paraprostatique est une complication relativement rare de l'abcès prostatique. Le tableau clinique est dominé par des symptômes d'intoxication générale et de bactériémie.

Selon le système immunitaire du patient et les maladies concomitantes, notamment le diabète, le phlegmon paraprostatique peut évoluer en panphlegmon pelvien ou en foyers purulents limités. La fusion purulente de l'espace rétrovésical se propage facilement au tissu pariétal du petit bassin, provoquant une irritation de la paroi abdominale et l'apparition de symptômes de péritonite. Le pus peut se propager vers le bas, autour du lit prostatique. Se propageant à travers les espaces viscéraux du bassin, l'abcès capture le tissu périrectal et s'ouvre sur le périnée. C'est ainsi que se développe une paraproctite avec fistules purulentes pararectales. Seul un traitement chirurgical et antibactérien rapide permet d'espérer un succès. Dans ce cas, les voies de propagation du phlegmon paraprostatique déterminent les méthodes de drainage du petit bassin.

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Diagnostic de la prostatite aiguë

Le diagnostic de prostatite aiguë peut souvent être établi sur la base de l'anamnèse et d'un examen clinique. Les analyses de laboratoire et l'échographie confirment généralement le diagnostic de prostatite aiguë. Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prêter attention à une éventuelle inflammation chronique des organes pelviens (prostatite chronique, paraproctite, fistules de l'urètre et de la vessie).

Lors du diagnostic d'une prostatite aiguë, il est nécessaire d'indiquer ses complications, qui peuvent être classées en complications locales et générales. Les complications locales incluent la rétention urinaire aiguë, un abcès prostatique et un phlegmon pelvien. Les complications générales incluent la bactériémie, l'urosepsis et même le choc bactériotoxique. Les complications locales nécessitent une intervention chirurgicale en urgence. La prostatite aiguë peut également entraîner une épididymite aiguë ou une orchiépididymite.

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Diagnostic en laboratoire de la prostatite aiguë

Le diagnostic biologique de la prostatite aiguë est un élément important pour déterminer la stratégie thérapeutique. Une analyse sanguine révèle une leucocytose, un déplacement des bandes et une augmentation de la VS, ce qui permet d'évaluer l'intensité du processus inflammatoire et l'intoxication purulente-inflammatoire. Une seule analyse d'urine peut ne révéler aucun changement, mais des analyses répétées révèlent souvent une pyurie et une bactériurie. Il est particulièrement important d'examiner la première portion d'urine, qui élimine le pus ou les sécrétions altérées des canaux excréteurs des glandes prostatiques situés à l'arrière de l'urètre. Comme il est impossible d'examiner la sécrétion prostatique obtenue après un massage rectal, il faut se limiter à un test à quatre verres, dans lequel la leucocyturie et la bactériurie sont détectées dans les dernières portions d'urine.

L'examen bactériologique des urines révèle une flore uropathogène typique. Les résultats de l'examen bactériologique des urines (antibiogramme) permettent d'ajuster le traitement antibactérien. Il faut également tenir compte du fait que le drainage des zones enflammées de la prostate peut être perturbé et ne se rétablir que périodiquement, et que des sécrétions prostatiques mêlées de pus pénètrent alors par l'arrière de l'urètre. Des examens bactériologiques répétés des urines augmentent les chances d'obtenir des informations précises.

En cas d'intoxication générale croissante, de température élevée accompagnée de frissons, il faut se rappeler la possibilité de développer un état septique et effectuer à plusieurs reprises une étude culturelle (ensemencement) du sang, qui permet d'identifier l'agent causal de la septicémie chez le patient.

Compte tenu du rôle majeur des neutrophiles dans la réponse de l'organisme à l'inflammation, ces dernières années, les réactions immunologiques dans l'étude de leur population ont été de plus en plus utilisées en clinique. Ces tests, associés à d'autres critères immunologiques, permettent aux cliniciens d'évaluer la nature et la dynamique du processus inflammatoire et, surtout, le risque de voir celui-ci évoluer vers la suppuration et le développement d'un sepsis.

Diagnostic instrumental de la prostatite aiguë

Actuellement, en pratique urologique, la ponction-biopsie de la prostate occupe une place croissante dans le diagnostic de diverses maladies. Les complications de type prostatite aiguë représentent 1 à 2 % des cas. De telles complications sont également rarement diagnostiquées après une RTU de la prostate, qui survient généralement dans le contexte d'une épidémie d'infection nosocomiale en établissement médical.

Les méthodes d'examen endoscopique endo-urétral (urétroscopie, cystoscopie) sont contre-indiquées dans la prostatite aiguë.

L'urographie excrétrice, avec cystogramme descendant avant et après la miction, permet d'obtenir certaines informations. Les cystogrammes peuvent parfois révéler un défaut de remplissage le long du contour inférieur de la vessie dû à une hypertrophie de la prostate et à une dilatation des vésicules séminales. L'urétrographie descendante peut quant à elle révéler des modifications de la partie postérieure de l'urètre et du tubercule séminal (allongement de la partie prostatique de l'urètre, élargissement du défaut de remplissage causé par le tubercule séminal). Un cystogramme après la miction permet de déterminer indirectement la présence et la quantité d'urine résiduelle.

En raison de sa prévalence, la méthode la plus importante et la plus accessible dans le diagnostic de la prostatite aiguë est l'échographie. L'échographie transrectale de la prostate est plus informative, mais présente les mêmes contre-indications que le massage de la prostate.

Lors de la description des données échographiques de la prostate, il convient de prêter attention à la taille de l'organe dans trois plans, à son volume, à son échostructure (densité), à l'expansion du plexus veineux, à l'état des sections intraprostatiques des vésicules séminales et à la présence d'urine résiduelle dans la vessie. La présence de zones hypoéchogènes dans le parenchyme prostatique est un signe d'abcès en développement.

Si de l'urine résiduelle est détectée dans le contexte d'une prostatite aiguë, il est nécessaire de décider en faveur d'une dérivation urinaire d'urgence - cystostomie.

Traitement de la prostatite aiguë

Les patients diagnostiqués avec une prostatite aiguë doivent être hospitalisés, de préférence dans un service d’urologie spécialisé.

En cas de prostatite aiguë non compliquée, le traitement antibactérien est généralement efficace et se déroule par étapes. En cas d'intoxication grave, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse; une fois la température normalisée et les symptômes de la prostatite aiguë soulagés, un passage à l'administration orale est possible. La durée totale du traitement médicamenteux est d'au moins quatre semaines.

Si la température corporelle monte à 37,5 °C, qu'il y a une faible leucocytose et qu'il n'y a pas de facteurs défavorables (inflammation aiguë récurrente, diabète sucré, vieillesse), le traitement est effectué pendant 10 jours; les fluoroquinolones peuvent être prescrites en ambulatoire.

Dans la prostatite aiguë, les médicaments de choix sont:

• fluoroquinolones (lévofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine, ciprofloxacine);
• pénicillines semi-synthétiques protégées (ampicilline + sulbactam, amoxicilline + acide clavulanique);
• céphalosporines de deuxième et troisième génération (céfuraxime, céfotaxime, céfaclor, céfixime, céftibuten), parfois en association avec des aminosides.

Médicaments alternatifs:

• macrolides (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, érythromycine);
• doxycycline.

Les médicaments les plus couramment prescrits sont:

• lévofloxacine par voie intraveineuse 500 mg une fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis par voie orale 500 mg une fois par jour pendant 4 semaines maximum;
• ofloxacine par voie intraveineuse 400 mg 2 fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis par voie orale 400 mg 2 fois par jour pendant 4 semaines;
• péfloxacine par voie intraveineuse 400 mg 2 fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis par voie orale 400 mg 2 fois par jour pendant 4 semaines;
• ciprofloxacine par voie intraveineuse 500 mg 2 fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis par voie orale 500 mg 2 fois par jour pendant 4 semaines maximum.

Les médicaments alternatifs pour la prostatite aiguë sont prescrits moins fréquemment:

• azithromycine par voie orale 0,25-0,5 g une fois par jour pendant 4 à 6 semaines;
• doxycycline par voie orale 100 mg 2 fois par jour pendant 4 à 6 semaines;
• érythromycine par voie intraveineuse 0,5 à 1,0 g 4 fois par jour, puis par voie orale 0,5 g 4 fois par jour, pendant un total de 4 à 6 semaines.

Lors de l'utilisation de doses élevées de médicaments, une thérapie vitaminique (acide ascorbique, vitamines B) doit être prescrite simultanément et un apport et une excrétion hydriques suffisants doivent être surveillés.

L'acide acétylsalicylique et d'autres AINS (piroxicam, diclofénac, ce dernier pouvant être prescrit par voie intramusculaire, orale, en suppositoires rectaux et sous d'autres formes) sont utiles comme anti-inflammatoires et analgésiques. En cas de douleurs atroces et insupportables, il est permis d'utiliser des narcotiques avec de la belladone, y compris en suppositoires rectaux.

Chez les patients atteints de prostatite aiguë catarrhale et folliculaire, en l'absence de tendance à la progression du processus inflammatoire, la physiothérapie, les bains de siège chauds et les microclysters chauds avec décoction de camomille sont recommandés pour accélérer la résorption des infiltrats inflammatoires dans la glande et stimuler la résolution de l'inflammation.

L'expérience montre que la prostatite aiguë non diagnostiquée ou diagnostiquée tardivement, généralement la forme catarrhale (moins souvent folliculaire), répond avec succès à tout traitement antibactérien et anti-inflammatoire prescrit pour une autre raison (en cas de surdiagnostic de grippe, de maladie respiratoire aiguë, etc.).

Gestion ultérieure

La prochaine tâche du médecin est d’obtenir une rémission à long terme et de prévenir les complications et les éventuelles rechutes du processus inflammatoire de la prostate.

Comment prévenir la prostatite aiguë?

La prévention de la prostatite aiguë comprend les mesures suivantes:

• maintenir l’hygiène personnelle;
• maintenir l’hygiène sexuelle;
• traitement rapide des foyers d'infection purulente chronique, en particulier dans les groupes à risque.

Étant donné que la fréquence du cathétérisme vésical dans les hôpitaux chirurgicaux et thérapeutiques est de 10 à 30 %, et beaucoup plus souvent dans les hôpitaux urologiques, les mesures préventives qui peuvent prévenir la prostatite aiguë sont particulièrement pertinentes.

Pronostic de la prostatite aiguë

Le pronostic de la prostatite aiguë, avec un traitement rapide et adéquat, est généralement favorable. Cependant, la guérison complète n'est pas toujours possible, car des foyers d'infection « dormante » se forment dans la prostate, prédisposés par la complexité de sa structure glandulaire. La prostatite aiguë catarrhale peut être complètement guérie grâce à un traitement ciblé. Après la guérison de la prostatite folliculaire, il subsiste généralement des canaux oblitérés de glandes individuelles ou de groupes de glandes.

Elles peuvent contenir un agent infectieux et, en raison d'une mauvaise évacuation des sécrétions, entraîner la formation de calculs prostatiques. Ces foyers de morphologie et de microcirculation altérées sont toujours considérés comme un foyer possible de récidive du processus inflammatoire et à l'origine d'une prostatite chronique. La prostatite parenchymateuse évolue souvent vers une forme chronique. La durée de l'incapacité temporaire est de 20 à 40 jours. Le risque de dégénérescence d'une prostatite aiguë nécessite une surveillance médicale de ces patients.