Perturbation de l'équilibre acido-basique

Les troubles acido-basiques (acidose et alcalose) sont des conditions dans lesquelles l’équilibre normal du pH (acide-base) du corps est perturbé. Un corps humain en bonne santé s’efforce de maintenir un certain niveau de pH dans le corps pour permettre aux processus biologiques de fonctionner normalement. Lorsque cet équilibre est perturbé, divers problèmes médicaux peuvent survenir.

Il existe deux principaux types de déséquilibre acido-basique :

1. Acidose:

   • L'acidose se caractérise par une diminution du pH (augmentation de l'acidité) dans l'organisme. Cela peut être dû à diverses causes, notamment :
     • Acidose métabolique: Généralement associé à des troubles métaboliques et peut survenir en cas de diabète, de maladie rénale ou d'autres problèmes médicaux.
     • Acidose respiratoire: Causé par une élimination insuffisante du dioxyde de carbone des poumons, qui peut être due à une maladie pulmonaire ou à une altération de la fonction respiratoire.

2. Alcalose:

   • L'alcalose se caractérise par une augmentation du pH (diminution de l'acidité) dans l'organisme. Les causes de l’alcalose peuvent inclure :
     • Alcalose métabolique: Lié à un apport alcalin excessif ou à une perte d'acide, qui peut survenir, par exemple, en vomissant ou en prenant de fortes doses d'antiacides.
     • Alcalose respiratoire: Associé à une libération excessive de dioxyde de carbone par les poumons, qui peut survenir en cas d'hyperventilation.

Le déséquilibre acido-basique peut entraîner différents symptômes et complications selon son type et sa cause. Le traitement du déséquilibre acido-basique vise à éliminer la cause sous-jacente et à rétablir le pH normal du corps. Le traitement peut inclure un traitement médicamenteux, des ajustements alimentaires et d'autres mesures, et doit être effectué sous la supervision d'un médecin.

Causes déséquilibre acido-basique

Le déséquilibre acido-basique peut être causé par diverses raisons et facteurs qui affectent le niveau de pH dans le corps. Voici quelques-unes des principales causes du déséquilibre acido-basique :

1. Acidose métabolique:

   • Acidocétose diabétique : si la glycémie n'est pas correctement contrôlée chez les patients atteints de diabète sucré, une acidose peut survenir en raison de l'accumulation de corps cétoniques dans le sang.
   • Insuffisance rénale : les patients rénaux présentant une fonction rénale réduite peuvent développer une acidose métabolique en raison d'une capacité rénale insuffisante à éliminer l'acide.

2. Alcalose métabolique:

   • Vomissements ou interventions gastriques : La perte du contenu gastrique due à des vomissements fréquents ou à des interventions chirurgicales peut entraîner une perte d'acidité et le développement d'une alcalose.
   • Utilisation excessive d'antiacides : l'utilisation prolongée de préparations antiacides contenant des alcalis peut provoquer une alcalose.

3. Acidose et alcalose respiratoires:

   • Maladie pulmonaire : une acidose respiratoire peut survenir en cas de maladie pulmonaire chronique qui réduit la capacité de l'organisme à éliminer le dioxyde de carbone (CO2).
   • Hyperventilation : une respiration intense ou une hyperventilation peut provoquer une alcalose respiratoire.

4. Perte d'acidité par les reins:

   • L'utilisation prolongée de diurétiques ou de diurétiques peut entraîner une perte d'acidité par les reins et une alcalose.

5. Infections et autres conditions:

   • Une septicémie ou des infections peuvent provoquer une acidose métabolique.
   • Certaines maladies génétiques peuvent affecter l’équilibre métabolique des acides et des alcalis.

Pathogénèse

L'équilibre acido-basique du corps est maintenu à un certain niveau pour assurer le fonctionnement normal des processus physiologiques. Cet équilibre est régulé par un certain nombre de mécanismes biologiques, notamment les systèmes tampons, les poumons, les reins et d'autres organes. La perturbation de l'équilibre acido-basique peut survenir pour diverses raisons et avoir divers mécanismes pathogénétiques. Considérons-en quelques-uns :

1. Acidose et alcalose respiratoires: L'acidose respiratoire survient lorsqu'une ventilation insuffisante des poumons entraîne une augmentation des taux sanguins de dioxyde de carbone (CO2) et une diminution du pH. L'alcalose respiratoire, en revanche, se développe avec une ventilation excessive, entraînant une diminution des niveaux de CO2 et une augmentation du pH.
2. Acidose métabolique et alcalose: L'acidose métabolique est généralement associée à une augmentation des taux sanguins d'acides métaboliques (par exemple, lactate, cétones) ou à une perte de bicarbonates. L’alcalose métabolique, en revanche, est associée à une augmentation des taux sanguins de bicarbonate.
3. Perte de bicarbonates ou de chlorure: Cela peut survenir en cas de vomissements, de diarrhée, de dysfonctionnement rénal ou de prise de diurétiques.
4. Dysfonctionnement rénal: Les reins jouent un rôle important dans le maintien de l'équilibre acido-basique en régulant l'excrétion des bicarbonates et des ions hydrogène dans le sang. Un dysfonctionnement rénal peut entraîner une acidose métabolique ou une alcalose.
5. Acidocétose: Il s'agit d'une condition dans laquelle le corps commence à décomposer les graisses au lieu des glucides pour produire de l'énergie, ce qui peut conduire à l'accumulation de corps cétoniques et à une acidose métabolique.
6. Maladie ou blessure pulmonaire: Des lésions pulmonaires, telles qu'une pneumonie ou un traumatisme thoracique grave, peuvent provoquer une acidose respiratoire.
7. Intoxication médicamenteuse: Quelques médicaments, comme l'aspirine ou les sels de baryum, peuvent provoquer une acidose métabolique.

Symptômes déséquilibre acido-basique

Un déséquilibre acido-basique (acidose ou alcalose) peut se manifester par divers symptômes, selon la manière dont l'équilibre est modifié. Voici les symptômes courants associés au déséquilibre acido-basique :

Symptômes de l'acidose (augmentation de l'acidité dans le corps) :

1. Fatigue et faiblesse: Se sentir très fatigué et faible.
2. Essoufflement de respiration : difficulté à respirer et sensation d'essoufflement.
3. Mal de tête: Intense maux de tête et la désorientation.
4. Tachycardie: Augmentation de la fréquence cardiaque.
5. Diarrhée et vomissements: Plusieurs selles liquides et/ou vomissements.
6. Muscle crampes : Muscle douleurs et crampes.
7. Somnolence et insomnie: Modifications du sommeil et de l'éveil.
8. Petit appétit: Perte d'appétit ou anorexie.

Symptômes d'alcalose (augmentation de l'alcalinité dans le corps) :

1. Crampes: Crampes musculaires et tremblements.
2. Sensation de brûlure et douleur brûlante dans la bouche et la gorge: Cela peut être dû à des changements dans le niveau de dioxyde de carbone dans les tissus.
3. Anxiété et désespoir: Se sentir anxieux et nerveux.
4. Tachycardie: Battement de coeur rapide.
5. Engourdissement et sensation de picotement à l'extrêmeités : Semblable à un engourdissement et à des picotements dans les extrémités.
6. Respiration rapide et profonde: Hyperventilation et respiration rapide.

Les symptômes d’équilibre peuvent être variés et indiquer que le corps est incapable de réguler correctement les niveaux d’acidité et d’alcalinité. Ces perturbations peuvent être causées par diverses conditions médicales telles que des troubles respiratoires, des problèmes rénaux, le diabète et d’autres maladies.

Complications et conséquences

Une perturbation de l’équilibre acido-basique (ABB) dans l’organisme peut avoir de graves conséquences et complications. L'équilibre acido-basique du corps est maintenu par d'importants mécanismes physiologiques, et les changements d'acidité (acidose) ou d'alcalinité (alcalose) peuvent affecter plusieurs organes et systèmes. Voici quelques-unes des complications et conséquences possibles d’une altération du RGO :

1. Acidose : L'acidose se caractérise par une augmentation du niveau d'acidité dans le corps. Cela peut entraîner des symptômes tels qu'une faiblesse, des maux de tête, des nausées et des vomissements. L'acidose à long terme peut endommager des organes tels que les reins, le cœur et le système nerveux central.
2. Alcalose : L'alcalose, quant à elle, se caractérise par une alcalinité accrue dans le corps. Les symptômes de l'alcalose peuvent inclure des crampes musculaires, de l'insomnie, des nausées et des vomissements. L'alcalose à long terme peut également avoir des effets négatifs sur les organes et les systèmes.
3. Respiratoire acidose et alcalose : Ces types d’ALD sont liés à la fonction respiratoire. Une acidose respiratoire peut survenir en raison d'une ventilation inadéquate et une alcalose respiratoire peut survenir en raison d'une ventilation excessive. Elles peuvent être causées par diverses affections telles que l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), un traumatisme ou d’autres maladies pulmonaires.
4. Carences en électrolytes : Un trouble du LCR peut entraîner une perte ou une rétention d'électrolytes tels que le potassium, le sodium et le calcium dans le corps, ce qui peut provoquer des arythmies cardiaques, des crampes musculaires et d'autres problèmes.
5. Rénal déficience : Une altération prolongée de la CRP peut nuire à la fonction rénale et conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique.
6. Symptômes neurologiques : Des symptômes neurologiques tels que des convulsions, de l'insomnie et une altération de la conscience peuvent survenir.

Diagnostics déséquilibre acido-basique

Le diagnostic d'un déséquilibre acido-basique implique plusieurs étapes, notamment l'évaluation des symptômes, des analyses de sang artériel ou veineux et d'autres tests de laboratoire. Voici les méthodes de diagnostic de base :

1. Évaluation des symptômes cliniques: Le médecin commencera par faire un historique et évaluer les symptômes cliniques du patient tels que des étourdissements, des vomissements, des douleurs abdominales, une respiration rapide et d'autres signes. Ces symptômes peuvent suggérer la présence d’une acidose ou d’une alcalose.
2. Mesure du pH sanguin: Le test le plus important pour diagnostiquer l’état acido-basique consiste à mesurer le niveau de pH dans le sang artériel ou veineux. Le pH du sang artériel est généralement mesuré. Le pH normal du sang artériel est compris entre 7,35 et 7,45. Les valeurs inférieures à 7,35 indiquent une acidose et les valeurs supérieures à 7,45 indiquent une alcalose.
3. Mesure du niveau de dioxyde de carbone (pCO2): Pour évaluer le type et la cause du trouble acido-basique, le niveau de dioxyde de carbone dans le sang (pCO2) est mesuré. Une pCO2 élevée indique une acidose respiratoire et une diminution de la pCO2 indique une alcalose respiratoire.
4. Mesure du bicarbonate (HCO3-): Le bicarbonate est un alcalin dans le sang et son taux est également analysé. Une diminution du niveau de bicarbonate peut indiquer une acidose métabolique et une augmentation du niveau peut indiquer une alcalose métabolique.
5. Tests de laboratoire supplémentaires: Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent inclure la mesure des électrolytes (par exemple, les niveaux de potassium et de chlore), l'analyse des corps cétoniques dans l'urine (si une acidocétose diabétique est suspectée) et d'autres tests pour aider à déterminer la cause du déséquilibre acido-basique.
6. Enquêtes pour clarifier la cause: En fonction des résultats des tests ci-dessus et du tableau clinique, des examens complémentaires tels que la glycémie, des tests de la fonction rénale et autres peuvent être ordonnés pour déterminer la cause sous-jacente du déséquilibre.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du déséquilibre acido-basique implique l'analyse des résultats cliniques, des tests de laboratoire et d'autres méthodes pour déterminer la cause spécifique et le type de trouble. Voici quelques étapes et facteurs de base pris en compte dans le diagnostic différentiel :

1. Antécédents médicaux et antécédents médicaux: Le médecin recueille des informations sur les symptômes, leur apparition, leur chronicité et leurs comorbidités. Il est important de savoir s’il existe des facteurs de risque connus, comme le diabète, une maladie rénale ou pulmonaire.
2. Examen clinique: Le médecin évalue l'état général du patient, notamment la respiration, le pouls, la peau et les muqueuses. L'examen peut révéler des signes de dysfonctionnement respiratoire ou rénal.
3. Sang et urine tests : des tests de laboratoire tels que la mesure du pH sanguin et des niveaux de bicarbonates, de CO2, d'électrolytes (par exemple sodium et potassium), d'ammonium et de lactate aident à déterminer le type et le degré de déséquilibre acido-basique.
4. Étude des gaz du sang: Une mesure des gaz du sang (sang artériel ou veineux) permet de déterminer les niveaux de dioxyde de carbone (CO2) et d'oxygène, ce qui peut indiquer un trouble respiratoire.
5. Échographie, radiographies et autres tests pédagogiques: Des tests supplémentaires peuvent être effectués pour évaluer des organes tels que les poumons et les reins.
6. Signes et symptômes cliniques: Des signes cliniques spécifiques tels que la breitotachypnée (respiration profonde et rapide), la respiration de Kussmaul (respiration profonde et lente), la présence d'une odeur d'acétone (dans l'acidocétose) et d'autres symptômes peuvent être importants dans le diagnostic différentiel.
7. Contexte clinique: Le clinicien prend en compte le contexte clinique, y compris les données du patient, ses antécédents médicaux et les caractéristiques de la maladie.

Traitement déséquilibre acido-basique

Le traitement du déséquilibre acido-basique dépend du type et de la cause du déséquilibre. Il est important de poser un diagnostic pour déterminer la nature exacte du trouble et choisir le traitement approprié. Vous trouverez ci-dessous quelques recommandations générales pour le traitement de l’acidose et de l’alcalose :

Traitement de l'acidose:

1. Traitement de la maladie sous-jacente : La première priorité est d’identifier et de traiter la maladie ou l’affection sous-jacente à l’origine de l’acidose. Il peut s'agir de diabète, d'une maladie rénale ou d'une autre maladie.
2. Restauration de l'équilibre des fluides: Les patients souffrant d'acidose ont souvent besoin de rétablir l'équilibre hydrique pour corriger la déshydratation et améliorer l'état général.
3. Correction de resptroubles respiratoires : Si l'acidose est due à des troubles respiratoires, une correction de la respiration peut être nécessaire.
4. Utilisation d'alcalis: Dans certains cas, des alcalis comme le bicarbonate de sodium peuvent être prescrits pour éliminer l'excès d'acidité de l'organisme.

Traitement de l'alcalose:

1. Traitement de la maladie sous-jacente: Comme pour l'acidose, la première priorité est d'identifier et de traiter la maladie sous-jacente à l'origine de l'alcalose.
2. Correction des troubles respiratoiresances : Si l'alcalose est due à des troubles respiratoires (par exemple, hyperventilation), une correction de la respiration peut être nécessaire.
3. Élimination de la perte de chlorure: Si l'alcalose est causée par une perte de chlorure par l'estomac ou les reins, un remplacement du chlorure peut être nécessaire.
4. Arrêt des antiacides: Si l'alcalose est provoquée par l'utilisation de fortes doses d'antiacides, il peut être nécessaire d'arrêter leur utilisation.

Le traitement doit être effectué par et sous la surveillance d'un médecin, car une intervention inappropriée peut aggraver la situation. Suivre un avis médical et traiter la maladie sous-jacente sont des aspects importants de la gestion du déséquilibre acido-basique.

Prévoir

Le pronostic des troubles de l'équilibre acido-basique (ABB) dépend de nombreux facteurs, notamment du type et de la gravité du trouble, de sa cause, ainsi que de l'opportunité et de l'efficacité de l'intervention médicale. Dans la plupart des cas, si la maladie est diagnostiquée et traitée correctement, le pronostic peut être favorable.

Cependant, si le trouble n’est ni détecté ni traité, ou s’il est associé à une maladie ou à une blessure grave, le pronostic peut être moins favorable et dépend de la situation spécifique. Voici quelques exemples de pronostic selon le type de trouble :

1. Acidose ou alcalose respiratoire : Si l'acidose ou l'alcalose respiratoire sont causées par des affections temporaires telles que l'asthme ou un traumatisme et sont corrigées avec succès, le pronostic peut être favorable. Cependant, s’ils sont associés à une maladie pulmonaire chronique ou à d’autres affections chroniques, le pronostic dépendra de la prise en charge de ces affections.
2. Acidose et alcalose dues à des anomalies métaboliques : Les troubles de la CRP provoqués par des maladies telles que le diabète ou l'insuffisance rénale peuvent nécessiter une prise en charge et un traitement à long terme. Le pronostic dépendra de la qualité de la gestion de la maladie sous-jacente.
3. Acidose et alcalose dues à des infections graves ou à un traumatisme : Si une altération du LCR est associée à des affections graves telles qu'une septicémie ou un traumatisme grave, le pronostic dépendra du traitement réussi de l'affection sous-jacente. Dans certains cas, cela peut mettre la vie en danger et des soins intensifs sont nécessaires.