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Alcalose respiratoire
Dernière revue: 12.07.2025
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L'alcalose respiratoire est une diminution primaire de la PCO2, avec ou sans diminution compensatoire de HCO3; le pH peut être élevé ou proche de la normale. La cause est une augmentation de la fréquence respiratoire et/ou du volume courant (hyperventilation). L'alcalose respiratoire peut être aiguë ou chronique. La forme chronique est asymptomatique, tandis que la forme aiguë provoque des étourdissements, des troubles de la conscience, des paresthésies, des spasmes et des évanouissements. Les signes incluent une hyperpnée ou une tachypnée, et un spasme carpopédal.
[ Causes alcalose respiratoire
L'alcalose respiratoire se caractérise par une diminution primaire de la PCO2 (hypocapnie) due à une augmentation de la fréquence respiratoire et/ou du volume courant (hyperventilation). Une ventilation accrue est souvent observée en réponse physiologique à l'hypoxie, à l'acidose métabolique ou à une augmentation des besoins métaboliques (par exemple, fièvre), et est fréquente dans de nombreuses affections graves. De plus, la douleur, l'anxiété et certains troubles du système nerveux central peuvent augmenter la respiration sans nécessité physiologique.
L'alcalose respiratoire peut être aiguë ou chronique. La différence repose sur le degré de compensation métabolique; en quelques minutes, l'excès de HCO3 est lié à l'H extracellulaire, mais une compensation plus importante est observée après 2 à 3 jours, lorsque les reins réduisent l'excrétion d'H.
L'alcalose pseudo-respiratoire se caractérise par un pH artériel bas et élevé chez les patients présentant une acidose métabolique sévère due à une mauvaise circulation systémique (par exemple, un choc cardiogénique lors d'une réanimation cardio-pulmonaire). Elle survient lorsque la ventilation mécanique (souvent une hyperventilation) élimine des quantités anormalement élevées de CO2 alvéolaire. De grandes quantités de CO2 alvéolaire provoquent une alcalose respiratoire manifeste lors des mesures des gaz du sang artériel, mais une mauvaise perfusion systémique et une ischémie cellulaire entraînent une acidose cellulaire, qui conduit à une acidose veineuse. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'une différence artérioveineuse significative du pH et d'une lactatémie élevée; le traitement consiste à améliorer l'hémodynamique systémique.
Symptômes alcalose respiratoire
Les symptômes de l'alcalose respiratoire dépendent de la vitesse et de l'ampleur de la chute de la PCO2. L'alcalose respiratoire aiguë provoque des étourdissements, des troubles de la conscience, des paresthésies périphériques et péribuccales, des spasmes et des syncopes; le mécanisme impliquerait des modifications du débit sanguin cérébral et du pH. Souvent, le seul signe est une tachypnée ou une hyperpnée; dans les cas graves, un spasme carpopédal peut être présent. L'alcalose respiratoire chronique est généralement asymptomatique et ne présente aucun signe distinctif.
Diagnostics alcalose respiratoire
Les gaz du sang artériel et les électrolytes plasmatiques doivent être mesurés. Une hypophosphatémie et une hypokaliémie mineures peuvent être observées en raison des mouvements intracellulaires et d'une diminution des taux de Ca++ ionisé associée à une augmentation de la capacité de liaison aux protéines.
La présence d'une hypoxie ou d'un gradient alvéolo-artériel élevé [PO2 inspiratoire - (PO2 artérielle + 5/4 de PCO2 artérielle)] nécessite la recherche d'une cause. D'autres causes sont généralement évidentes à l'anamnèse et à l'examen. Cependant, l'embolie pulmonaire survenant souvent sans hypoxie, il convient d'exclure une embolie chez les patients hyperventilés avant d'en attribuer la cause à l'anxiété.
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Traitement alcalose respiratoire
Le traitement de l'alcalose respiratoire cible la cause sous-jacente; l'alcalose respiratoire ne met pas en jeu le pronostic vital, de sorte qu'aucune modification du pH n'est nécessaire. L'augmentation du taux de CO2 inspiré pendant la réinspiration (par exemple, à l'aide d'un sac en papier) est fréquente, mais peut être dangereuse chez les patients atteints de troubles du système nerveux central, chez lesquels le pH du LCR peut être inférieur à la normale.