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Périostite aiguë
Dernière revue: 05.07.2025
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La forme aiguë de l’inflammation localisée dans le périoste est appelée périostite aiguë.
Selon la classification internationale des maladies, la périostite aiguë CIM 10 est définie sous la désignation K10.2 - maladies inflammatoires de la mâchoire, ou K10.9 - maladies non précisées de la mâchoire.
Causes de la périostite aiguë
La réaction inflammatoire peut être causée par une infection streptococcique, staphylococcique ou autre infection bactérienne.
Plusieurs facteurs peuvent provoquer l'apparition d'une pathologie. Parfois, la périostite apparaît suite à une inflammation préexistante, comme la parodontite. De plus, la maladie peut se manifester par une éruption dentaire anormale et compliquée, par le développement d'une inflammation sur une dent non encore éruptée, par des erreurs de traitement, un traumatisme excessif et une infection dentaire. Souvent, l'agent infectieux s'infiltre lors d'une extraction dentaire et pénètre dans une plaie insuffisamment soignée.
La maladie se développe généralement à la racine de la dent et se propage aux tissus environnants, généralement situés sous le site de l'inflammation. Les situations stressantes, une immunité affaiblie et une exposition prolongée au froid contribuent à la progression de la périostite.
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Symptômes de la périostite aiguë
Aux premiers stades de développement de la pathologie périostée, on observe un gonflement, un afflux sanguin et une stratification tissulaire. Par la suite, un processus inflammatoire se développe et des cavités localisées remplies de liquide apparaissent. Si le traitement n'est pas instauré à ce stade, l'abcès peut s'ouvrir spontanément dans la cavité buccale en 5 à 6 jours.
Quelles plaintes les patients atteints de périostite aiguë peuvent-ils présenter?
- Douleur intense et insupportable au niveau de la dent endommagée ou de la zone d'extraction (alvéole dentaire). Non seulement la douleur persiste, mais elle s'intensifie, irradiant vers la partie temporale, les oreilles et l'arrière de la tête. Après 2 à 3 jours, les sensations douloureuses s'estompent progressivement et sont remplacées par des symptômes d'intoxication.
- Intoxication générale, accompagnée d'un état de malaise, de fatigue, d'une augmentation de la température corporelle et de maux de tête. Peau grisâtre, possible accélération du rythme cardiaque.
- Gonflement de la zone du visage et de la cavité buccale du côté de l'inflammation, perturbation des contours du visage, hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires.
Une analyse sanguine générale pendant cette période peut indiquer des signes d'inflammation: une leucocytose et une VS accélérée apparaissent.
Périostite aiguë purulente
Si le processus séreux se développe librement, il se transforme en une forme purulente: une périostite purulente aiguë de la mâchoire se forme. Un écoulement purulent s'accumule sous le périoste, entraînant la formation d'abcès sous-périostés. Le périoste atteint meurt et le contenu purulent pénètre dans les tissus sous la muqueuse.
Cette complication se caractérise par une douleur intense, souvent pulsatile, l'application de compresses chaudes provoquant une douleur accrue, tandis que l'application de froid soulage l'inconfort.
L'augmentation progressive de la quantité de pus accumulé entraîne une aggravation des symptômes douloureux. Une augmentation générale de la température corporelle peut être observée.
Périostite odontogène aiguë des mâchoires
- Périostite purulente aiguë de la mâchoire inférieure: en cas de périostite touchant la mâchoire inférieure, le gonflement des tissus du visage est principalement localisé dans la partie inférieure et sous la mâchoire inférieure. Au contact étroit des tissus faciaux et du foyer inflammatoire, une lésion infiltrante des tissus mous se forme, caractérisée par une rougeur cutanée, une hypertrophie et une douleur des ganglions lymphatiques les plus proches.
Le patient s'efforce de ne pas fermer les mâchoires; mordre la dent en cause ou la toucher avec la langue provoque une douleur intense. Des symptômes généraux d'intoxication sont également visibles: température corporelle pouvant atteindre 38 °C, vertiges, perte d'appétit et faiblesse.
- Périostite purulente aiguë de la mâchoire supérieure: lorsque le processus s'étend à la mâchoire supérieure, un gonflement apparaît dans la région infra-orbitaire, la lèvre supérieure et les sillons nasogéniens. La mâchoire supérieure est moins souvent touchée que la mâchoire inférieure; les premières grandes et les premières petites molaires sont généralement touchées.
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Périostite odontogène aiguë
La périostite aiguë de la mâchoire, résultant d'une pathologie dentaire et parodontale, est dite odontogène. Elle se développe souvent sous la forme d'un processus inflammatoire limité du périoste du processus alvéolaire, le long de la rangée dentaire. Des abcès sous-périostés apparaissent souvent, ne s'étendant pas au-delà du processus alvéolaire.
L'apparition de la maladie est rapide, les symptômes s'intensifient à mesure que le processus inflammatoire se développe et se propage. L'état général s'aggrave progressivement: faiblesse, fatigue excessive et maux de tête apparaissent.
Au niveau de la dent infectée, on observe une douleur irradiant le long du nerf trijumeau (vers la région temporale, les oreilles et l'arrière de la tête). Le gonflement, plus prononcé au premier jour de la pathologie, s'atténue légèrement et s'étend aux tissus sous-jacents.
Dans la cavité buccale, on observe un gonflement des gencives, des rougeurs et l'apparition de plaque dentaire sur la muqueuse. On peut souvent ressentir un infiltrat dense et extrêmement douloureux au niveau de la lésion.
La périostite odontogène aiguë purulente doit être différenciée des autres pathologies inflammatoires de la mâchoire. Il peut s'agir d'une parodontite aiguë, d'une lymphadénite, d'une ostéomyélite, d'une sialoadénite ou d'un phlegmon.
Périostite aiguë purulente chez l'enfant
La périostite séreuse aiguë peut se manifester immédiatement après la naissance. L'enfant devient geignard, dort et mange mal, et est agité. Les muqueuses de la cavité buccale sont visiblement gonflées et rouges, et la mâchoire devient douloureuse à la palpation.
Avec la progression de la maladie, le processus séreux se transforme en processus purulent. Cela survient principalement chez les enfants de plus de trois ans. L'inflammation purulente se manifeste par une forte augmentation de la température: l'état de santé de l'enfant est généralement précaire.
Le diagnostic de périostite chez l'enfant est assez difficile, ce qui exige une grande responsabilité de la part du spécialiste. De plus, une pathologie purulente aiguë chez l'enfant peut présenter de nombreux symptômes similaires à ceux de l'ostéomyélite odontogène aiguë.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la périostite aiguë
Le diagnostic de périostite aiguë repose sur les signes cliniques de la maladie et certains examens de laboratoire. Chez les patients présentant diverses manifestations de périostite, une leucocytose et une neutrophilie prononcée sont détectées dans le sang, et la VS peut rester inchangée ou augmenter.
L'analyse d'urine ne présente généralement aucune anomalie caractéristique. La radiographie est également peu informative dans ce cas, car elle révèle des signes pathologiques modérés quelques jours seulement après le début de la maladie.
La thermographie (imagerie thermique) est la meilleure méthode diagnostique pour les maladies inflammatoires de la région maxillo-faciale. Elle permet une localisation précise de la lésion en augmentant l'intensité et la durée du rayonnement infrarouge. La température des tissus enflammés est généralement augmentée de 1 à 2 °C. L'utilisation d'une caméra thermique (CEM®-thermodiagnostic) permet de tracer avec précision les limites du processus pathologique et d'évaluer la dynamique de guérison lors des interventions thérapeutiques.
Un diagnostic définitif ne peut être établi qu'après un diagnostic complet, comprenant un examen externe et un certain nombre d'autres études, notamment en laboratoire.
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Traitement de la périostite aiguë
Le meilleur effet est observé avec un traitement complexe de la maladie, à savoir une combinaison d'intervention chirurgicale, de médicaments et de physiothérapie.
Le recours à un traitement exclusivement conservateur est le plus souvent inapproprié; son utilisation n'est possible qu'au stade initial de la pathologie, en cas de lésions infiltrantes mineures du périoste. Dans ce cas, la cavité dentaire est ouverte, les tissus affectés sont retirés et le contenu purulent est évacué. De telles manipulations, associées à un traitement antimicrobien et à l'utilisation de la radiothérapie ultra-haute fréquence (UHF), peuvent provoquer une régression de la réaction inflammatoire.
Il convient toutefois de noter que les patients ont très rarement recours à un spécialiste aux premiers stades de la pathologie. Cela se produit généralement en présence d'un infiltrat purulent, accompagné de douleurs insupportables, que le patient ne peut plus gérer seul.
Par conséquent, dans la plupart des cas, le foyer inflammatoire est ouvert chirurgicalement, ce qui permet la libération de contenu purulent. Avant l'ouverture, une anesthésie locale est administrée avec une solution de trimécaïne ou de lidocaïne, si le patient n'est pas allergique à ces médicaments. Les anesthésiques sont administrés sous forme d'injections directement aux limites de l'infiltrat. Le tissu muqueux est disséqué jusqu'à la profondeur maximale (jusqu'à l'os), en pratiquant une incision d'environ deux centimètres. Un canal de drainage est inséré dans la plaie. Parallèlement, la dent infectée peut être extraite si, de l'avis du spécialiste, il est inutile de la conserver. La dent est extraite si son degré de destruction est trop important ou si ses canaux radiculaires sont infranchissables.
La dent à sauver est traitée et obturée. Chez certains patients, une hémisection ou une résection de l'apex radiculaire peut être réalisée.
Le traitement de la périostite purulente aiguë ne s'accompagne pas toujours de l'extraction de la dent affectée, même si toutes les indications le justifient. Parfois, l'état du patient est si précaire que l'extraction n'est pratiquée qu'après 2 à 3 jours, une fois les symptômes inflammatoires disparus.
Après ouverture de l'infiltrat, pour une cicatrisation plus rapide, des bains de bouche avec une solution faible et non chaude de soude ou de permanganate de potassium peuvent être prescrits plusieurs fois par jour. Le traitement médicamenteux comprend des sulfamides (sulfadiméthoxine, biseptol, bactrim), des pyrazolones (analgine, butadion), des antihistaminiques (diazoline, diphenhydramine), des agents contenant du calcium (gluconate de calcium, calcémine) et des complexes vitaminiques. En cas de complications, une antibiothérapie peut être prescrite.
Les techniques de physiothérapie contribuent au traitement et à la convalescence: sollux, UHF, micro-ondes, irradiation hélium-néon. En cas de troubles de l'innervation musculo-faciale, la rééducation physique et les massages sont indiqués.
Plus d'informations sur le traitement
Prévention de la périostite aiguë
Les mesures préventives visent à préserver la santé des dents et de la cavité buccale. Que faut-il faire pour y parvenir?
- Brossez-vous les dents régulièrement et correctement.
- Consultez le dentiste aussi bien pour le traitement des dents malades que pour un examen préventif.
- Au moindre mal de dents ou suspicion de développement de carie, consultez un médecin.
- Évitez d’exposer vos dents à des traumatismes inutiles: ne mâchez pas de noix ou d’autres aliments ou objets très durs.
- Introduisez des aliments riches en calcium (lait, fromage, fromage cottage, haricots, flocons d’avoine) et en vitamines (fruits, légumes verts, légumes, baies) dans votre alimentation.
Pronostic de la périostite aiguë
Des mesures thérapeutiques précoces pour la périostite aiguë garantissent une guérison en trois à cinq jours. À l'inverse, l'absence de traitement adéquat risque de développer une ostéomyélite, de former un abcès et de transformer la périostite aiguë en maladie chronique.
La périostite aiguë est donc une pathologie assez dangereuse. Si vous suspectez cette maladie, consultez immédiatement un dentiste pour un traitement qualifié.