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Périostite odontogène

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 05.07.2025
 
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Le terme « périostite odontogène » désigne une inflammation purulente du périoste de la mâchoire, communément appelée « peau de gencive ». Cette affection est très douloureuse et ne peut être soignée à domicile. Une consultation chez le dentiste est donc indispensable pour un prompt rétablissement.

La périostite odontogène survient souvent à la suite d'une carie dentaire non traitée ou insuffisamment soignée, le processus pathologique s'étendant au périoste du processus alvéolaire de la dent. La maladie peut survenir à la suite de blessures et de plaies des mâchoires.

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Causes de la périostite odontogène

Dans de rares cas, l'inflammation du périoste de la mâchoire est due à la pénétration d'une infection par le système sanguin ou lymphatique. Ce processus pathologique peut également être provoqué par des facteurs défavorables tels que l'hypothermie, le stress et le surmenage.

Il a été récemment établi que la périostite odontogène est causée par des souches non pathogènes de staphylocoques. En cas de foyer infectieux dans le parodonte, les micro-organismes pathogènes qui en proviennent peuvent pénétrer dans le périoste par les canaux ostéoniques. La maladie peut également être causée par des agents pathogènes mixtes: streptocoques, bacilles Gram positifs et négatifs, et parfois bactéries putréfiantes.

Les jeunes et les personnes d’âge moyen sont les plus sensibles à la maladie.

  • La cause la plus fréquente de périostite est probablement une dent endommagée par une carie. Un processus purulent se développe et le contenu purulent, cherchant une issue, perce le tissu osseux depuis la partie supérieure de la racine, s'arrêtant au niveau du périoste de l'une des mâchoires. « Periosteum » en latin se prononce comme « periosteum », ce qui explique le nom de la maladie: périostite (inflammation du périoste).
  • La cause suivante d'inflammation peut être un dommage mécanique (rupture de dents) dû à la morsure d'aliments durs, comme des noix, ou la présence de poches gingivales dans lesquelles une réaction inflammatoire se développe en raison de la pénétration de particules alimentaires.
  • Les causes qui accélèrent le développement de la périostite peuvent inclure des lésions des tissus muqueux de la bouche, des infections respiratoires (laryngite, pharyngite), une amygdalite et la pénétration de la flore pathogène dans le tissu dentaire.
  • Un kyste dentaire peut également entraîner l’apparition d’une réaction inflammatoire au niveau du périoste.
  • La périostite survient souvent à la suite de l'ignorance d'une carie progressive, avec le début du processus.
  • La maladie peut apparaître si la dent n’a pas été traitée correctement ou a été traitée de manière incorrecte.
  • Une périostite peut se développer si le patient a reçu une obturation temporaire (à l'arsenic) qui n'a pas été remplacée par la suite par une obturation permanente.

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Symptômes de la périostite odontogène

L'apparition de la maladie ressemble souvent à une exacerbation d'une parodontite chronique. Le patient se plaint de douleurs dentaires, qui s'intensifient lors de la mastication. Un œdème gingival apparaît ensuite, le pli de transition se lissant. Progressivement, la localisation et la nature de la douleur évoluent. Le patient remarque que la douleur s'est déplacée vers la gencive, qu'elle est devenue constante, pulsatile et irradiant vers l'oreille et l'orbite. L'apparence du patient est caractéristique: le visage est asymétrique en raison d'un œdème des tissus collatéraux. Au-dessus de l'œdème, la peau est de couleur normale et peut former un pli.

Lors de l'examen de la cavité buccale, on découvre généralement une dent cariée, porte d'entrée de l'infection. Il arrive que la dent soit saine, mais un examen attentif permet de détecter une parodontite marginale ou une parodontose, ou une inflammation de la gencive au-dessus de la dent non encore apparue. Un examen plus approfondi peut révéler une mobilité dentaire et une douleur à la percussion. Un infiltrat est observé dans la gencive, la muqueuse étant enflammée et hyperémique. L'infiltrat s'étend au-delà de la zone de projection de la dent malade sur la mâchoire, tandis que le vestibule de la cavité buccale est lissé et, lorsqu'un abcès se forme, une protubérance apparaît. Une fluctuation au centre de la protubérance indique un abcès déjà formé. Souvent, ce processus ne se limite pas à des manifestations locales: le patient présente de la fièvre, un malaise général, des maux de tête et des courbatures.

La périostite odontogène peut être distinguée des autres maladies par les symptômes caractéristiques suivants:

  • L'un des premiers signes est une douleur dans la dent ou la mâchoire: vive, incontrôlable, qui persiste même après la prise d'analgésiques. La douleur s'intensifie lorsqu'on essaie de mâcher ou lorsqu'on mord sur la dent douloureuse.
  • il y a ensuite une accumulation d'écoulement purulent dans la zone affectée, ce qui entraîne un gonflement important de la zone des gencives, et non seulement la zone d'inflammation gonfle, mais également une partie de la joue;
  • Si le processus se développe au niveau de la mâchoire inférieure, le menton peut également gonfler. L'hypertrophie des ganglions sous-mandibulaires devient particulièrement visible;
  • si une inflammation se développe dans la région maxillaire, les paupières, la lèvre supérieure et la zone périorbitaire peuvent gonfler;
  • À mesure que l'infection progresse, la température corporelle peut atteindre environ +38 °C. Cette température s'accompagne d'une sensation de faiblesse, de fatigue et de possibles maux de tête.

Les symptômes cliniques sont plus visibles chez les patients âgés de 30 à 40 ans. Il est à noter que chez les enfants et les personnes âgées, les signes de la maladie peuvent être moins prononcés.

Périostite odontogène chez l'enfant

Chez l'enfant, la périostite odontogène est une affection dangereuse qui témoigne d'un processus inflammatoire très actif et d'une faible résistance de l'organisme. Chez l'enfant, cette maladie débute rapidement et évolue de manière aiguë, avec une forte fièvre et des symptômes d'intoxication. Compte tenu des caractéristiques de l'organisme de l'enfant et de la vulnérabilité de son système immunitaire, le risque de complications est plus élevé chez l'enfant que chez l'adulte.

Durant l'enfance, la maladie peut débuter par une sensation de faiblesse croissante. L'enfant se plaint d'une douleur incompréhensible, soit dans l'oreille, soit à la tempe, pulsatile et croissante. Le plus souvent, l'apparition de la périostite coïncide avec la poussée dentaire. La température peut atteindre +38 °C.

La question se pose: que doivent et ne doivent pas faire les parents si leur enfant développe des gencives?

Il est déconseillé d'appliquer des compresses chauffantes ou des coussins chauffants sur la zone enflée, car la chaleur favorise la multiplication et la propagation des microbes pathogènes. De plus, il est déconseillé de donner des boissons chaudes à l'enfant et de le laisser dormir avec sa joue saine contre l'oreiller.

  • Sans prescription médicale, vous ne devez donner aucun médicament à votre bébé, en particulier des analgésiques et des antibiotiques.
  • Dès les premiers signes de la maladie, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un dentiste pédiatrique. Dans le cas contraire, des complications et une propagation de l'infection pourraient survenir.
  • Ne laissez pas votre bébé toucher la gencive enflée: d’une part, ce n’est pas hygiénique et d’autre part, l’abcès risque d’éclater.

Calmez l'enfant et expliquez-lui qu'une visite chez le médecin est nécessaire. Il est important qu'il n'ait pas peur et comprenne qu'on veut l'aider.

Périostite odontogène aiguë

La périostite odontogène aiguë est une inflammation aiguë du périoste, essentiellement une complication des caries et des maladies du tissu parodontal. Elle survient rapidement et de façon limitée au niveau du périoste des procès alvéolaires de deux ou trois dents. L'état du patient atteint de périostite odontogène s'aggrave d'heure en heure: les maux de dents s'intensifient, deviennent de plus en plus intenses et pulsatiles, deviennent progressivement insupportables, de la fièvre, de la fatigue, une faiblesse, des maux de tête apparaissent, le sommeil est perturbé et l'appétit disparaît. L'importance du gonflement est liée à la structure des vaisseaux du périoste. Le patient nécessite des soins médicaux urgents.

Le processus inflammatoire aigu disparaît généralement rapidement avec un traitement rapide, mais peut être compliqué par des excroissances fibreuses, des dépôts de sels de calcium, ainsi que des néoplasmes osseux tissulaires ou une périostite ossifiante.

Au cours de la phase aiguë du processus, un gonflement prononcé de la gencive est très visible. Ce gonflement augmente parallèlement à la progression de la réaction inflammatoire. Ainsi, le gonflement, qui affectait auparavant uniquement la gencive, se propage ensuite aux lèvres, affectant la région nasogénienne, une partie du menton, les joues, etc.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le risque de propagation supplémentaire des écoulements purulents dans les espaces entre les tissus musculaires du visage et du cou augmente, ce qui dans certains cas peut même entraîner la mort.

Si l'évolution de la maladie est lente et que les symptômes s'aggravent progressivement et sont insignifiants, on parle alors d'évolution chronique. Dans ce cas, le gonflement des tissus est faible, mais une modification pathologique progressive de l'os de la mâchoire se produit: il s'épaissit et se durcit.

La périostite odontogène aiguë purulente touche le plus souvent la zone des premières grosses molaires, ainsi que les dents de sagesse de la mâchoire inférieure. Dans la zone maxillaire, les premières grosses et petites molaires sont le plus souvent atteintes. La maladie est principalement provoquée par une flore bactérienne mixte: infection staphylococcique, infection streptococcique, bacilles Gram (+) et Gram (-), et parfois par des micro-organismes putréfiants.

La périostite odontogène aiguë des mâchoires peut être la conséquence d'une poussée dentaire difficile, d'un processus purulent de kyste radiculaire, d'une inflammation de dents non encore complètement sorties ou non encore complètement sorties. Cette pathologie peut également survenir après une extraction dentaire complexe ou incorrecte, accompagnée de lésions des gencives et du périoste.

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Périostite odontogène aiguë purulente

La périostite purulente aiguë se manifeste par une douleur intense et pulsatile, atteignant parfois la tempe, l'œil et l'oreille. L'exposition à la chaleur intensifie la douleur, tandis que le froid a un effet calmant. Un œdème apparaît, la température corporelle augmente et la muqueuse au-dessus de la zone affectée est hyperhémique. L'accumulation de pus accentue les signes d'inflammation. Outre les lésions dentaires, des blessures et des fractures peuvent également être à l'origine de la maladie.

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Périostite odontogène de la mâchoire

Lorsqu'une infection provenant de la pulpe dentaire morte pénètre dans le périoste, une périostite odontogène de la mâchoire peut se développer. La mâchoire inférieure est le plus souvent touchée. La périostite peut être causée par une inflammation des premières grandes molaires et des dents de sagesse à la mâchoire inférieure; à la mâchoire supérieure, le processus pathologique peut débuter avec les premières petites et grandes molaires. Elle se caractérise par une douleur aiguë et pulsatile au niveau de la dent cariée, qui s'intensifie à la morsure et à la percussion, un gonflement, une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles, et une lymphadénite régionale est possible.

Diagnostic de la périostite odontogène

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen, des plaintes du patient et d'un examen radiographique. L'examen radiographique du périoste, en particulier aux stades initiaux de la maladie, peut révéler une ombre supplémentaire.

Il est important de diagnostiquer la périostite odontogène à temps et de la distinguer de certaines maladies similaires, telles que:

  • Parodontite – inflammation du parodonte (tissu entourant la racine de la dent). Dans cette maladie, la tumeur progresse moins vite que dans la périostite; le processus est localisé uniquement dans la zone de la dent affectée;
  • L'ostéomyélite odontogène est une inflammation purulente de la mâchoire. Cette maladie entraîne une gêne générale beaucoup plus importante: fièvre, détérioration de l'état de santé, signes d'intoxication. En cas d'ostéomyélite, la douleur est non seulement ressentie au niveau des dents touchées, mais aussi des dents adjacentes, et des zones du menton et de la lèvre inférieure peuvent également s'engourdir.
  • un abcès ou phlegmon (abcès, furoncle) est un foyer infectieux strictement localisé;
  • lésion purulente des ganglions lymphatiques - lymphadénite ou adénophlegmon;
  • lésion purulente de la glande salivaire.

Si le médecin suspecte une périostite, il interrogera le patient sur ses principaux symptômes, procédera à un examen de la cavité buccale, puis prescrira des analyses de laboratoire. En règle générale, ces examens se limitent à une radiographie.

La maladie doit être différenciée d'une parodontite aiguë, d'un abcès, d'un phlegmon ou d'une ostéomyélite. La périostite odontogène se distingue des autres processus pathologiques par la localisation du foyer inflammatoire au-dessus du processus alvéolaire et l'absence d'autres symptômes de lésions osseuses. En période aiguë, notamment chez l'enfant, une leucocytose peut être observée à l'analyse sanguine, ainsi qu'une augmentation du nombre de bâtonnets et de la VS.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Traitement de la périostite odontogène

Les procédures de traitement de la périostite odontogène peuvent correspondre à deux méthodes:

  • traitement médicamenteux, qui n’est approprié qu’au stade initial de la maladie;
  • une opération chirurgicale réalisée en présence d'un foyer formé d'inflammation purulente.

Le traitement médicamenteux comprend les étapes suivantes:

  • élimination du gonflement et soulagement du processus inflammatoire. À cet effet, le médecin prescrit des antibiotiques (amoxiclav, ampiox, lincomycine, doxycycline, tsifran, etc.) ou d'autres agents antimicrobiens, tels que les sulfamides;
  • impact sur la cause sous-jacente de la périostite odontogène (traitement d'une carie, traitement ou extraction d'une dent, etc.);
  • soutien de l'immunité et de la santé osseuse (utilisation de thérapies fortifiantes et immunostimulantes, prise de suppléments de calcium, de vitamines et d'immunomodulateurs).

La chirurgie est prescrite lorsque le traitement conservateur est inefficace ou en cas de périostite purulente. En quoi consiste une telle intervention?

  • le patient reçoit une anesthésie locale;
  • l'abcès résultant est ouvert (une incision est pratiquée dans la gencive à travers laquelle le contenu purulent est retiré, puis un drainage est installé pour assurer l'écoulement de l'écoulement purulent);
  • une radiographie de contrôle est réalisée pour clarifier la cause de la formation de la périostite;
  • Ils prescrivent un traitement médicamenteux réparateur ou retirent la dent endommagée si un traitement supplémentaire n'est pas possible.

Dans les cas complexes, un traitement complémentaire est proposé par thérapie laser, ultrasons et iontophorèse. La dent endommagée est recouverte d'une couronne ou un implant est posé.

Dans les premiers stades de la maladie, ainsi que pendant la phase de récupération après une intervention chirurgicale, des méthodes de guérison traditionnelles peuvent également être utilisées.

  • L'infusion de millepertuis, de sauge et d'écorce de chêne peut être utilisée seule ou en mélange. Laissez infuser au moins 30 minutes, filtrez et rincez-vous la bouche immédiatement après avoir mangé (utilisez une solution tiède, pas chaude).
  • Miel – le miel naturel peut être appliqué sur la zone des gencives enflées après chaque repas et le soir.
  • Le thé à la camomille est pris en interne et également utilisé pour se rincer la bouche après les repas.

Si la plaie saigne après l'ouverture de l'abcès, il est recommandé de rincer les gencives avec des infusions de camomille, de calendula, de plantain, de menthe et d'achillée millefeuille.

Les recettes traditionnelles peuvent être utilisées en complément des traitements médicaux et chirurgicaux, mais ne s'y substituent pas. Dans le cas contraire, cela pourrait entraîner une propagation du processus inflammatoire, voire sa chronicisation.

Pour la périostite odontogène, une thérapie complexe est utilisée, dans laquelle une intervention chirurgicale rapide est combinée à une thérapie médicamenteuse moderne et à des procédures physiothérapeutiques.

Avec un traitement précoce dès les premiers stades de la maladie, un traitement conservateur de la périostite odontogène est possible. Il consiste simplement à ouvrir la cavité dentaire, à retirer les tissus cariés des canaux radiculaires et à drainer l'exsudat. Des antibactériens et des UHF sont utilisés localement, ce qui peut inverser le processus. Cependant, aux premiers stades, les patients consultent rarement un spécialiste. Ils consultent généralement lorsque la périostite odontogène aiguë les tourmente pendant un certain temps et que le principal traitement est la chirurgie, qui consiste à ouvrir le foyer inflammatoire. L'intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, avec une solution de lidocaïne à 2 % ou de trimécaïne à 1-2 %. De plus, la solution anesthésique est injectée dans les tissus sains situés à la limite de l'infiltrat. Parfois, selon les indications, le patient est pris en charge sous anesthésie générale. Une fois l'anesthésie effective, le champ opératoire est traité avec des antiseptiques et une incision d'un centimètre et demi à deux centimètres est pratiquée. Le périoste et la muqueuse qui le recouvre sont incisés jusqu'à l'os. Afin de permettre un drainage libre de l'écoulement purulent, la cavité est drainée par la pose d'un drain fin pendant plusieurs jours. Simultanément à cette intervention, la dent malade est extraite si sa conservation est inutile. Pour accélérer la dissolution de l'infiltrat, des bains de bouche avec une solution chaude de bicarbonate de sodium et de permanganate de potassium sont prescrits. Les lasers UHF et micro-ondes, ainsi que le laser hélium-néon de faible puissance, sont très efficaces. Des pansements pommades à base de Levomekol, Levosin et Metrogil-Denta, ainsi que des lotions à base de Dimexide 1:5 sont appliqués localement.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont prouvé leur efficacité: lornoxicam, 8 mg par jour.

Immédiatement après la chirurgie, des sulfamides sont prescrits (sulfadimézine 1 à 2 grammes par jour, sulfadiméthoxine 2 g par jour), des analgésiques: analgine 50 % - 2,0 ml; antihistaminiques: suprastine 75 mg par jour en quatre doses, diphenhydramine 1 % - 1 ml; préparations à base de calcium: chlorure de calcium 10 % - 10 ml dans une solution saline à 0,9 % strictement par voie intraveineuse, gluconate de calcium 1 à 3 grammes par jour par voie orale ou intraveineuse lente; vitamines: B1, B12, B6 1 ml tous les deux jours, acide ascorbique 500 mg par jour, vitamines A (100 000 UI) et E (0,2 à 0,4 g par jour); Antibiotiques ayant un tropisme pour le tissu osseux - chlorhydrate de lycomycine 0,6 g par jour toutes les douze heures - pour les interventions chirurgicales étendues, ainsi que pour l'épuisement général et un système immunitaire faible. Si les mâchoires sont serrées ou que les muscles du visage sont altérés, un programme spécial d'exercices thérapeutiques est indiqué.

Plus d'informations sur le traitement

Prévention de la périostite odontogène

La prévention de la périostite odontogène passe par un traitement rapide des dents, de la parodontite et de la pulpite. Il est essentiel de lutter contre toute source d'infection, de maintenir une hygiène bucco-dentaire optimale et de consulter un dentiste tous les six mois. Une alimentation équilibrée est également essentielle: il est essentiel de consommer autant de légumes et de fruits que possible, en particulier des pommes et des carottes. Le renforcement du système immunitaire joue un rôle important, mais il convient d'éviter l'hypothermie excessive, ainsi que le stress, qui affaiblit la résistance de l'organisme.

Les experts ont identifié un certain nombre de règles simples et bien connues, en suivant lesquelles on peut prévenir l’apparition d’une périostite odontogène.

  • Il est nécessaire de se brosser les dents régulièrement, en insistant sur les espaces interdentaires et les zones difficiles d'accès. N'oubliez pas que la périostite survient le plus souvent lorsque la carie est avancée. Lors du choix d'un dentifrice, privilégiez les produits contenant du fluor et une brosse à dents souple pour éviter d'endommager les muqueuses.
  • Après le brossage des dents, il est conseillé d'utiliser des bains de bouche spéciaux.
  • Faites attention à l’état de vos gencives: si elles saignent, vous devez absolument consulter un dentiste.
  • Consultez votre dentiste au moins une fois tous les six mois. En effectuant ces visites régulièrement, vous éviterez les risques de caries cachées et de périostite.
  • Consultez votre médecin: il pourrait être nécessaire d'éliminer la plaque dentaire, qui accumule divers microbes. De plus, le tartre peut endommager périodiquement la gencive, ce qui peut entraîner une inflammation.
  • Faites attention à votre alimentation: excluez de votre menu les aliments qui favorisent la destruction de l'émail dentaire, comme les sucreries, les acides et les produits durs. Privilégiez les végétaux et les produits laitiers.

Pronostic de la périostite odontogène

Le pronostic de la périostite odontogène, avec un traitement rapide, est favorable. Cependant, pour une guérison complète, une rééducation complète et un traitement médicamenteux sont nécessaires. En revanche, reporter une visite chez le dentiste peut entraîner des complications graves, telles qu'une septicémie, une ostéomyélite, un abcès ou un phlegmon.

Une intervention rapide permettra de se débarrasser de la périostite odontogène en 2 à 3 jours. Ne vous attendez pas à une guérison instantanée: la régénération des tissus gonflés peut prendre un certain temps. Immédiatement après l'intervention, le gonflement peut même s'aggraver, en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les tissus pendant l'intervention. En règle générale, le gonflement devrait disparaître complètement en 3 jours.

Si vous ne consultez pas un médecin et n'essayez pas de traiter la maladie vous-même, vous pouvez avoir des conséquences néfastes telles que la formation d'une fistule, la propagation d'un processus purulent, le développement d'un abcès ou d'une ostéomyélite aiguë de la mâchoire, le développement d'une périostite chronique.

Quelles conclusions peut-on tirer de ce qui précède:

  • une thérapie opportune et compétente aboutit dans tous les cas à l'élimination complète du processus pathologique;
  • Si la périostite odontogène n’est pas traitée, la maladie peut s’aggraver, avec atteinte du tissu osseux et des tissus mous de la cavité buccale.

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