Parésie des cordes vocales : causes, symptômes, diagnostic

La parole dans la société humaine est le principal moyen de communication, contribuant au développement des fonctions mentales supérieures : réflexion, attention, mémoire, etc. Dès l'enfance, on apprend à comprendre et à reproduire des sons, des mots, des phrases. Ces signaux communs et leurs configurations facilitent la communication entre les personnes. Une personne moderne ne pense même pas à la façon dont vous pouvez exprimer vos pensées, vos relations, vos émotions d'une autre manière, afin qu'elles soient compréhensibles pour les autres et aident à établir des relations. Il n'est pas surprenant que toute pathologie de l'appareil vocal (par exemple, parésie des cordes vocales), privant une personne de la possibilité d'une communication verbale (parole) normale, soit aujourd'hui un problème grave, et pas seulement de nature médicale.

Un peu d'anatomie

Ce n'est un secret pour personne que la parole est une caractéristique importante d'une personne qui la distingue des autres représentants du monde animal. Son appareil vocal est une structure complexe, qui comprend des organes liés à divers systèmes fonctionnels. L'appareil vocal se compose de 2 sections: centrale et périphérique. Le service périphérique comprend :

• une aide auditive (oreille externe, moyenne et interne), qui nous permet d'entendre les sons et la parole,
• un appareil de parole (appareil respiratoire, vocal et articulatoire) à l'aide duquel nous pouvons produire différents sons, former diverses combinaisons sonores et mots.

La partie centrale de l'appareil vocal comprend les zones de la parole du cerveau et des fibres nerveuses qui transmettent les impulsions du système nerveux central aux organes respiratoires et vocaux périphériques impliqués dans la production du son, ainsi que dans la direction opposée. Cela nous donne la possibilité non seulement de prononcer des sons individuels, mais aussi de contrôler leur prononciation, d'analyser et de former certaines chaînes de sons (mots) avec lesquelles nous désignons un objet, une action, une caractéristique, etc.  [1]

La base de l'appareil vocal est le larynx, qui se compose de cartilage et de muscles, et est recouvert d'une membrane muqueuse. Dans la partie supérieure du larynx, qui, en principe, est un générateur de sons, sa coque interne forme 2 plis, constitués de muscle et de tissu conjonctif fibreux. Les parties du tissu conjonctif des plis sont appelées cordes vocales, bien que le plus souvent ce terme se réfère aux plis vocaux, c'est-à-dire. M muscle, et leur partie de tissu conjonctif.

Grâce aux mouvements des articulations du larynx, à la présence de muscles élastiques et de fibres nerveuses qui les innervent, le tissu des cordes vocales peut se contracter et s'étirer. En conséquence, la tension des cordes vocales et la taille de l'écart entre elles changent, sous l'influence d'un flux d'air expiré, une vibration des cordes vocales (à la fois de leur masse entière et de leurs parties individuelles) se produit et un son de une tonalité différente se forme.

Les cordes vocales changent de position et de tension sous l'influence d'influx nerveux provenant de la partie centrale de l'appareil vocal. Les impulsions vont le long des fibres nerveuses. Il est clair que tout dommage aux nerfs reliant le système nerveux central et l'appareil vocal affectera certainement la qualité de la prononciation sonore.

Épidémiologie

Et bien que selon les statistiques, le plus souvent les personnes dont la profession est associée au besoin de parler beaucoup : enseignants, répartiteurs, annonceurs, etc., se tournent vers les gens au sujet d'une voix perdue ou enrouée , il est important de comprendre qu'une les cordes vocales sont loin d'être la seule cause de la violation.formation de la voix. De plus, dans ce cas, nous parlons d'un simple type de parésie réversible associé à une violation de l'apport sanguin (en raison d'une surtension des ligaments, de petits capillaires peuvent éclater, la nutrition des tissus mous voisins se détériore, le tonus des muscles du larynx et les cordes vocales diminuent). 

Selon des études, 60% des parésies des cordes vocales sont associées à des néoplasmes du larynx, de l'œsophage ou de la glande thyroïde et à des opérations chirurgicales de même localisation. Et en premier lieu, les opérations sur la glande thyroïde. La parésie idiopathique d'étiologie incertaine est diagnostiquée dans 20% des cas, et généralement la cause réelle de la maladie est une infection virale. La parésie due à des lésions nerveuses lors d'opérations neurochirurgicales et de pathologies neurologiques survient dans 5% des cas. Les maladies infectieuses et inflammatoires du cerveau, de la gorge et du système respiratoire provoquent une perturbation de l'appareil vocal dans 4 à 5%. [2],  [3], [4]

Benninger et ses collaborateurs ont calculé que la paralysie bilatérale des cordes vocales peut être associée à un traumatisme chirurgical dans 44 % des cas, à des tumeurs malignes dans 17 % des cas, secondaire à une intubation trachéale dans 15 % des cas, à une maladie neurologique chez 12 % des patients et à une maladie idiopathique. Causes dans 12 cas. % des cas. [5]

Ainsi, il devient clair que la parésie des cordes vocales est une pathologie multifactorielle qui nécessite un examen approfondi et une identification des causes de la maladie. Ce n'est qu'ainsi que le médecin pourra comprendre le mécanisme du trouble de la phonation (production de sons) apparu et prescrire le traitement approprié (symptomatique et visant à éradiquer la cause de la maladie) .

Causes parésie des cordes vocales

La parésie est une perte partielle des fonctions de l'appareil vocal, qui peut être considérée comme une maladie indépendante ou survenir dans le contexte d'autres pathologies. Le plus souvent, une telle violation de la phonation est observée dans le contexte de maladies du larynx de nature inflammatoire:

• Laryngite - inflammation du larynx due aux effets négatifs de l'infection, irritation de la muqueuse laryngée par des produits chimiques inhalés ou des acides pénétrant dans la cavité buccale (à partir de là, ils peuvent pénétrer dans les sections initiales du larynx) avec reflux, surmenage des cordes vocales lors de conversations bruyantes, de cris, lors de cours de chant... Les causes peuvent également être des blessures traumatiques, la propagation du processus inflammatoire des voies respiratoires inférieures ou supérieures à la muqueuse laryngée, des tumeurs du cou et du médiastin, une diminution du tonus musculaire liée à l'âge, à la suite de laquelle les aliments pénètrent dans les voies respiratoires. Et peut provoquer une inflammation. [6]
• La laryngotrachéite est une inflammation de la membrane muqueuse du larynx et des sections initiales de la trachée qui lui sont adjacentes. Habituellement, il est de nature infectieuse (plus souvent virale, moins souvent bactérienne) et se présente comme une complication de maladies infectieuses et inflammatoires du nez, de la gorge, des bronches et des poumons. Bien que la nature allergique de la maladie ne puisse être exclue.

L'inflammation s'accompagne toujours de troubles métaboliques (œdème tissulaire), d'hyperémie (rougeur de la membrane muqueuse due à des troubles circulatoires) et, par conséquent, d'une diminution du tonus des muscles du larynx. Il n'est pas surprenant qu'avec les pathologies ci-dessus, il y ait un grossissement ou un enrouement de la voix, une diminution de sa force, et si vous ne faites pas attention pendant une maladie, alors une absence totale de voix ou de chuchotement. [7]

• La chondropérichondrite du cartilage du larynx avec parésie des cordes vocales est une maladie inflammatoire du tissu cartilagineux de l'organe principal de la phonation. Les plus sensibles à la maladie sont les cartilages cricoïde et aryténoïde, auxquels sont attachées les cordes vocales. [8] Les changements de voix dans ce cas sont observés parallèlement à la violation de l'acte de déglutition. Une infection est appelée la cause de la maladie. Il peut s'agir de bactéries opportunistes et pathogènes, de virus qui pénètrent et sont activés dans les tissus du larynx à la suite de blessures par arme blanche et par balle, de brûlures, de maladies respiratoires, d'infections internes (tuberculose, syphilis, pneumonie, typhus), d'érysipèle. Parfois, la chondropérichondrite du larynx se développe après un traumatisme fermé de la gorge, en tant que complication après une intervention chirurgicale et des manipulations thérapeutiques (intubation, bronchoscopie, trachéotomie, bougienage de l'œsophage, etc.). [9] Dans certains cas, la maladie a été provoquée par la radiothérapie pour le cancer, qui a réduit la résistance du corps à l'infection. [10] Si la maladie est déclenchée, la voix peut ne pas être restaurée d'elle-même. 

Facteurs de risque

Toute maladie infectieuse respiratoire (ARVI, grippe, mal de gorge, bronchite, inflammation et tuberculose pulmonaire, diphtérie), ainsi que les infections du cerveau (méningite, méningo-encéphalite) et de la moelle épinière (poliomyélite) peuvent être considérées comme des facteurs de risque de complications telles que la parésie. Des cordes vocales.

Les troubles de la production sonore peuvent être diagnostiqués avec certaines pathologies infectieuses du tractus gastro-intestinal (par exemple, lorsque les voies respiratoires sont affectées par l'agent causal de la fièvre typhoïde, des modifications de la voix sont notées, elle devient rauque, étouffée, le nez nasal est souvent observé avec le botulisme ), typhus, lésions crâniennes graves, formation de vides locaux dans la moelle épinière et le cerveau (syringobulbia), infection syphilitique, infirmité motrice cérébrale.

Avec une pathologie neuromusculaire auto-immune appelée myasthénie grave, une parésie des cordes vocales peut survenir en raison d'une forte tension dans les muscles du larynx (conversation prolongée ou forte, alimentation, etc.). En cas de poliomyosite sévère (lésion inflammatoire des muscles striés), les tissus mous du cou et du larynx peuvent devenir enflammés, ce qui s'accompagne d'une violation partielle de leur fonctionnalité (affaiblissement, diminution du tonus).

La violation de la fonctionnalité des muscles des cordes vocales peut être associée à des troubles vasculaires du cerveau (athérosclérose des vaisseaux cérébraux, accident vasculaire cérébral), à des processus tumoraux (à proximité des centres de la parole et au passage des nerfs responsables de l'innervation du larynx) et les opérations neurochirurgicales (par exemple, avec des noyaux de dommages partiels du nerf vague). La parésie des cordes vocales après chirurgie causée par des lésions du nerf vague (ses noyaux et ses branches) est une complication rare qui survient chez 5 à 6 patients sur 100.

L'une des causes les plus courantes de parésie des cordes vocales sont les processus tumoraux dans le cou et le médiastin, qui compriment les nerfs qui conduisent les impulsions vers la partie périphérique de l'appareil vocal, et les lésions laryngées lorsque le nerf vague ou ses branches sont endommagés : le nerf laryngé récurrent et inférieur. Le plus souvent, nous parlons de lésions du nerf récurrent du larynx, ce qui est possible avec des interventions chirurgicales sur la glande thyroïde, une intubation, un blocage du plexus brachial par la méthode de l'échelle, un traumatisme externe du larynx. [11]

La compression et la dégénérescence du nerf récurrent sont possibles avec diverses maladies des organes thoraciques. Les branches du nerf vague, allant en sens inverse (des organes thoraciques vers le pharynx et le larynx), sont en contact direct avec de nombreux organes vitaux (cœur, poumons, œsophage, médiastin, glande thyroïde). Toutes les formations et processus pathologiques dans les tissus de ces organes peuvent:

• appuyer sur le nerf (anévrisme aortique, inflammation des membranes ou hypertrophie des cavités cardiaques inférieures, tumeurs, goitre, pneumonie avec leur hypertrophie, processus exsudatifs et cicatriciels dans la plèvre)
• ou provoquer sa destruction (maladies oncologiques: cancer de l'œsophage, processus malins de la glande thyroïde, du médiastin, etc.).

Le nerf récurrent peut également être comprimé par des ganglions lymphatiques hypertrophiés (cervicaux, péribronchiques, médiastinaux). [12]

Une charge accrue sur les cordes vocales et l'inhalation d'air froid par la bouche provoquent des maladies inflammatoires des tissus du pharynx et du larynx, dans lesquelles leur apport sanguin et leur fonctionnalité sont perturbés. Une situation identique est observée lors de l'inhalation d'air très poussiéreux, de fumée, de produits chimiques corrosifs, ainsi que lors d'une intoxication grave du corps. Dans ce cas, une laryngite est diagnostiquée, ce qui entraîne une complication sous la forme d'une parésie des cordes vocales.

Étant donné que la partie périphérique de l'appareil vocal est directement liée à l'activité du système nerveux central, toute perturbation de son travail peut affecter négativement le processus de production sonore. Une parésie des cordes vocales peut être observée avec une psychopathie, des crises hystériques, des névroses (par exemple, un syndrome asthéno-névrotique), une dystonie neurocirculatoire (elle est également végétative-vasculaire ou VSD). Parfois, la voix des personnes disparaît ou est fortement affaiblie par la nervosité à la suite d'un stress ou d'un fort choc psycho-émotionnel. [13]

Une autre cause extrêmement rare de paralysie récurrentielle bilatérale du nerf laryngé est le syndrome de Guillain-Barré (SGB), la neuropathie démyélinisante acquise la plus courante. Bien que le syndrome de Guillain-Barré se présente classiquement comme une perte des réflexes tendineux profonds avec une paralysie musculaire ascendante, les nerfs crâniens peuvent être touchés en plus des nerfs périphériques. Le SGB peut également présenter un syndrome de détresse respiratoire nécessitant une ventilation mécanique, le développement d'arythmies cardiaques et une instabilité hémodynamique. [14]

Pathogénèse

Au cœur de la  pathogenèse de la  maladie, appelée parésie des cordes vocales, se trouve précisément la violation de la conduction des nerfs (le nerf vague et ses branches), le long de laquelle les impulsions vont aux tissus du larynx, y compris le tissu musculaire des cordes vocales. C'est-à-dire que nous parlons d'une violation de l'innervation de l'appareil vocal, qui est à l'origine d'une diminution du tonus de ses muscles et se reflète dans la force, la sonorité, le timbre de la voix. Ces violations en orthophonie sont combinées sous un seul nom - la dysphonie, et en cas d'absence totale de voix, elles parlent d'aphonie. [15], [16]

La parésie des cordes vocales et ses conséquences n'ont pas de préférence de sexe ou d'âge. Cette pathologie peut survenir avec une probabilité égale chez les hommes, les femmes, les enfants. [17]

Symptômes parésie des cordes vocales

Étant donné que la parésie des cordes vocales est une altération multifactorielle de la fonctionnalité de l'appareil vocal, on peut soupçonner que les combinaisons de symptômes dans différents types de pathologie peuvent différer sensiblement. En fait, si l'on écarte les symptômes de la maladie sous-jacente (et après tout, l'affaiblissement de l'appareil musculo-ligamentaire du larynx est souvent observé dans le contexte de troubles de santé déjà existants), dans tous les cas un tableau clinique spécifique est visible.

Les premiers signes de parésie des cordes vocales sont généralement des modifications de la voix (sa sonorité, son timbre, sa tonalité) et des problèmes respiratoires. Ces symptômes peuvent s'exprimer à des degrés divers. Avec la parésie unilatérale des ligaments, des transformations de la voix désagréables apparaissent. Il devient inhabituel, plus rauque, sourd, rauque. On note souvent un grossissement de la voix, un cliquetis inhabituel des sons au cours d'une conversation.

La fatigue rapide, lorsqu'il faut beaucoup parler, associée à une tension lors de l'expiration (le son se forme à l'expiration), s'explique par les mêmes modifications de la voix. La formation des sons et des mots chez une personne s'effectue au niveau réflexe. Ayant appris à parler, on ne réfléchit plus à comment reproduire tel ou tel son. Mais avec la parésie, les sons changent, leur son devient inhabituel, de sorte qu'une personne doit forcer plus fort l'appareil vocal afin de rendre la sonorité à la voix et de prononcer correctement les sons et les mots. Cela conduit à une fatigue rapide, à une gêne dans la région du larynx et parfois à un spasme de ses muscles.

Les problèmes respiratoires avec parésie des cordes vocales s'expliquent par le rétrécissement de la glotte résultant d'une diminution du tonus des muscles des plis. Le fait est que la trachée n'est pas seulement un organe de phonation, mais aussi une partie du système respiratoire. Lorsque nous sommes silencieux, ils sont ouverts et l'air peut circuler librement dans les voies respiratoires. Les cordes vocales ne se ferment que pendant une conversation. Si leur tonus est réduit à la suite d'un affaiblissement du contrôle central ou d'une violation du trophisme tissulaire, les plis restent fermés ou ne s'ouvrent pas complètement même pendant le processus de silence, qui constitue un obstacle à la circulation de l'air.

Avec la parésie unilatérale des cordes vocales, qui se produit lorsque leur innervation est perturbée d'une part, il n'y a pas de problèmes respiratoires particuliers. Un pli vocal fonctionnant normalement permet la formation d'un espace suffisant pour le libre passage de l'air et la production sonore, même s'il est quelque peu déformé. Après quelques mois, les défauts de prononciation sonore deviennent moins perceptibles, car la fonction perdue du pli affecté est compensée grâce au fonctionnement normal du pli sain, qui fonctionne désormais pour deux.

Mais en ce qui concerne la parésie bilatérale, la situation est quelque peu différente. Le rétrécissement de la glotte des deux côtés est déjà un problème grave car la respiration, l'inspiration et l'expiration sont difficiles pour une personne. Cela est particulièrement visible lors d'un effort physique, lorsque l'essoufflement se produit ou lors d'une conversation animée (une personne parle en respirant, fait des arrêts fréquents pour prendre de l'air, l'inspiration et l'expiration sont inhabituellement bruyantes).

De plus, avec des cordes vocales faibles, il devient impossible de prononcer la plupart, et parfois même tous les sons vocaux. Dans ce cas, le patient s'exprime soit à voix basse, soit par des gestes (aphonie). Certes, l'absence totale de phonation pendant la parésie est extrêmement rare, contrairement à la paralysie des cordes vocales, lorsque les possibilités de prononciation sonore et de respiration dépendent entièrement de la position que conservent les ligaments affectés. Ainsi, une paralysie bilatérale avec ligaments fermés peut entraîner une asphyxie soudaine et la mort du patient.

Malgré le fait que le larynx ne soit pas un organe du système digestif, de nombreux patients atteints de parésie des cordes vocales à proximité immédiate du pharynx ont des difficultés à avaler des aliments. Si l'affaiblissement de la fonctionnalité des cordes vocales s'accompagne d'une violation de l'innervation de l'épiglotte, qui bloque l'entrée du larynx lors des repas, le risque de pénétration des aliments dans les voies respiratoires : le larynx et la trachée augmente, ce qui peut aussi provoquer une asphyxie.

La parésie unilatérale de la corde vocale peut s'accompagner d'une diminution de la fonctionnalité d'autres organes voisins (langue, lèvres) et d'une dysphagie  (troubles de la déglutition), à la suite de lésions des nerfs responsables de l'innervation de divers organes de la tête et cou. Ainsi, le nerf vague (ou plutôt une paire de nerfs) conduit les impulsions du cerveau vers la cavité abdominale, et ses branches sont responsables de l'innervation non seulement de l'appareil articulatoire, mais aussi d'autres zones de la tête, du cou, de la poitrine et cavité abdominale. Ce nerf contient à la fois des fibres motrices et sensorielles, de sorte que ses dommages peuvent s'accompagner à la fois d'une violation de la fonction motrice des organes et d'une diminution de leur sensibilité (engourdissement).

Si le nerf vague et ses branches sont endommagés, le système nerveux central perd partiellement ou complètement le contrôle du fonctionnement d'une partie distincte du corps (en particulier, le larynx et les organes buccaux), par conséquent, les efforts volontaires conscients ne permettent pas de corriger le processus de production sonore en peu de temps.

Avec la parésie fonctionnelle qui survient chez les personnes ayant un état psycho-émotionnel instable, le tableau clinique peut être quelque peu différent. Des symptômes non spécifiques y apparaissent, qui sont souvent subjectifs. Dans l'écrasante majorité des cas, ces symptômes sont beaucoup plus faibles que les patients ne les décrivent. Les patients peuvent se plaindre de transpiration et de maux de gorge, d'une sensation de chatouillement ou de brûlure, de l'apparition d'une boule dans la gorge, etc., ainsi que de maux de tête, de troubles du sommeil, d'anxiété accrue, qui ne sont pas directement typiques de la parésie.

Formes

Une variété de raisons causant la parésie des cordes vocales a rendu nécessaire de classer la parésie en fonction des facteurs qui les provoquent. Ainsi, les perturbations de la production sonore (dysphonie) sont généralement divisées en organiques et fonctionnelles. Les cas organiques comprennent les cas de dysfonctionnement de l'appareil vocal provoqués par des maladies inflammatoires, des néoplasmes au niveau des cordes vocales et des troubles du mouvement (parésie et paralysie des muscles du larynx et des cordes vocales notamment).

S'il n'y a aucun signe d'inflammation, la forme et la couleur des cordes vocales sont normales, mais il y a un dysfonctionnement de la voix, les oto-rhino-laryngologistes parlent de dysphonie fonctionnelle causée par une relation incorrecte entre les processus d'excitation et d'inhibition dans le cerveau ou de troubles psychogènes fonctionnels.

Auparavant, il était d'usage de diviser la parésie des cordes vocales et du larynx en 2 types:

• myogénique (myopathique)
• neurogène (neuropathique).

Les modifications myogéniques comprenaient des modifications des couches internes du tissu musculaire du larynx, provoquées par l'évolution aiguë et chronique du processus inflammatoire, une surtension de l'appareil vocal, une intoxication, etc. Troubles de l'approvisionnement en sang et de la nutrition musculaire. La parésie causée par une faiblesse des muscles des cordes vocales due à une violation de leur innervation (compression, lésion, dysfonctionnement des nerfs) est considérée comme neuropathique. [18]

Aujourd'hui, certains scientifiques attribuent la parésie myopathique des cordes vocales à une dysphonie fonctionnelle de type hypotonique et la considèrent comme une violation temporaire de la phonation, qui est restaurée par une action locale sur les muscles. Et directement la parésie du larynx n'est considérée que les conditions pathologiques associées à une violation de l'activité du nerf vague et de ses branches, c'est-à-dire. Pathologies neurogènes.

Les formes neuropathiques de parésie peuvent être à la fois organiques et fonctionnelles, c'est-à-dire résultant de troubles neuropsychiques. Les troubles organiques sont divisés en pathologies d'origine centrale et périphérique.

La parésie d'origine centrale, causée par des maladies du cerveau et des opérations sur celui-ci, ne représente que 10% du total. Ceux-ci incluent: les dommages au cortex cérébral, les voies cortico-nucléaires (faisceaux de fibres nerveuses qui transmettent des impulsions aux noyaux moteurs des nerfs crâniens, dans ce cas, nous parlons principalement des fibres allant aux centres nerveux du nerf vague) ou directement eux-mêmes les noyaux de ce nerf, situés dans la moelle allongée. Ils surviennent à la suite d'une ischémie cérébrale, de tumeurs, de traumatismes crâniens graves, de processus infectieux et inflammatoires dans le cerveau et la moelle épinière. La faiblesse fonctionnelle des cordes vocales peut être diagnostiquée avec une paralysie cérébrale, une sclérose en plaques ou être le résultat d'erreurs lors d'interventions neurochirurgicales.

La parésie d'origine périphérique survient à la suite de lésions des nerfs qui transmettent des informations du cerveau aux ligaments et vice versa. Les branches du nerf vague sont de tels nerfs. Causes: traumatisme du nerf, sa compression par divers néoplasmes et organes hypertrophiés de la poitrine, des ganglions lymphatiques, germination de métastases de tumeurs cancéreuses, etc.

Il existe également des parésies congénitales et acquises. Dans le premier cas, la pathologie est provoquée par une violation de la formation de diverses parties de l'appareil vocal pendant la période prénatale (infection, intoxication, carence en vitamines d'une femme enceinte aux premiers stades, lésion fœtale) ou un traumatisme à la naissance, qui conduit à une violation de l'innervation de la partie périphérique de l'appareil vocal chez un nourrisson. La faiblesse acquise de l'appareil vocal est la conséquence ou les complications d'autres processus pathologiques ou le résultat d'une surtension de l'appareil vocal, bien que dans la plupart des cas, nous parlons de l'effet de plusieurs facteurs provoquant en même temps, par exemple une conversation active et inhalation d'air froid, surmenage des muscles des cordes vocales dans le contexte d'une violation existante du système nerveux central, etc.

La parésie des cordes vocales peut être soit unilatérale (considérée comme la plus courante et caractérisée par des dommages à la corde vocale droite ou gauche), soit bilatérale,  [19] lorsque les deux cordes vocales sont affectées. Malgré toute la variété des causes et des facteurs pouvant provoquer une parésie de la corde vocale gauche ou droite, la  [20] pathologie unilatérale est considérée comme moins dangereuse, car il s'agit principalement d'une violation de la phonation et des problèmes psychologiques associés. 

Avec l'affaiblissement bilatéral des ligaments, qui se développe comme une complication après des opérations sur le cou et la glande thyroïde, dans le contexte d'un traumatisme, d'une intubation, de maladies neurodystrophiques et neuromusculaires, nous ne parlons pas d'une simple violation de la production sonore, mais aussi de la pathologie de la fonction respiratoire, qui est considérée comme une situation potentiellement mortelle...

Complications et conséquences

La parole humaine est une opportunité de communication à part entière et approfondie avec d'autres représentants de son espèce, une opportunité de transmettre sa pensée sous une forme compréhensible et de recevoir des informations utiles d'autres personnes. Les personnes atteintes de troubles de la phonation (pour diverses raisons) ne présentent pas de diminution de la compréhension de la parole de quelqu'un d'autre, mais l'incapacité à exprimer leurs pensées de manière claire et compréhensible devient définitivement un problème psychologique grave. Ceci est particulièrement visible si l'activité professionnelle d'une personne exige une production sonore.

Il est difficile pour un enseignant à la voix rauque de parler et de retenir l'attention des élèves, ce qui entraîne une violation de la discipline et de l'intelligibilité du matériel présenté. Un orthophoniste sans une prononciation claire des sons ne peut pas enseigner correctement à ses services à parler. Un chanteur dysphonique n'a pas du tout le droit de commencer à travailler, ce qui s'accompagne d'un certain mécontentement de la part des autorités et des sponsors. Ainsi, la parésie des cordes vocales et l'altération de la fonction vocale qui en résulte limitent non seulement les possibilités de communication normale, mais peuvent également entraîner un handicap d'une personne, notamment en cas de dysfonctionnement nerveux associé à des lésions (processus dystrophiques, résection imprudente), qui ont souvent un caractère irréversible.

La dysphonie n'a pas le meilleur effet sur les enfants, surtout si un tel trouble survient à un âge précoce, alors que l'enfant ne fait que maîtriser la parole. Plus tôt le problème sera résolu, moins il aura de conséquences. Après tout, les stéréotypes incorrects développés de la prononciation des sons seront par la suite très difficiles à modifier, malgré la fonction vocale restaurée. Cela créera des difficultés de communication, de compréhension des mots, de compréhension du matériel pédagogique. [21]

C'est particulièrement difficile pour les personnes dont la voix disparaît complètement. Ils deviennent pratiquement muets avec une audition et une compréhension de la parole préservées. Cet état est psychologiquement difficile pour la plupart des patients : ils se retirent, essaient de limiter les contacts, tombent dans la dépression.

La parésie causée par des maladies infectieuses-inflammatoires ou des troubles neuropsychiatriques est généralement réversible et, avec un traitement approprié, la voix est rapidement restaurée. Cependant, les patients ne recherchent pas toujours une aide particulière, s'attendant à ce que la maladie disparaisse d'elle-même et déclenchent une pathologie. Mais plus les cordes vocales manquent d'oxygène et de nutriments, plus il leur sera difficile de se remettre d'une maladie. [22]

Le traitement complet des troubles neuropsychiatriques est impossible sans la participation de spécialistes (psychologue, psychiatre), et sans stabilisation du système nerveux central, le retour de la voix peut être attendu très longtemps.

Diagnostics parésie des cordes vocales

La parésie des cordes vocales est une pathologie qui peut avoir des causes complètement différentes et sans rapport. Ses manifestations externes sous forme de dysphonie (aphonie) peuvent en dire peu sur les facteurs qui ont conduit à une altération de la formation de la voix. Oui, et il est trop tôt pour poser un diagnostic sur cette seule base, car la faiblesse des muscles des cordes vocales ne survient pas d'elle-même. Il doit être considéré comme une complication des pathologies existantes et des modifications fonctionnelles du fonctionnement des organes causées par des troubles métaboliques, une infection, une intoxication, des lésions nerveuses lors d'une intervention chirurgicale, etc.

Celles. La dysphonie, qui est précisément le principal symptôme de la parésie ligamentaire, n'est considérée comme une maladie indépendante que dans des cas isolés. Par exemple, avec une faiblesse des cordes vocales chez les nouveau-nés. Mais dans ce cas aussi, c'est plutôt une conséquence lointaine des troubles intra-utérins qui ont conduit à de telles anomalies dans le développement de l'enfant.

Dans la plupart des cas, les patients se tournent vers les médecins non pas tant à propos de la dysphonie elle-même (sauf qu'il en existe une forme prononcée ou que la voix est utilisée par une personne comme outil de travail), mais à propos de troubles de la respiration et de la déglutition, soupçonnant qu'ils ont maladies cardio-pulmonaires, diphtérie, mal de gorge, croup (chez un enfant), etc. Dans certains cas, la parésie des cordes vocales est diagnostiquée de manière inattendue, parallèlement à la maladie sous-jacente, à propos de laquelle il faut communiquer avec le médecin (c'est souvent le cas des maladies respiratoires, des pathologies endocriniennes, des processus tumoraux, des maladies cardiaques, œsophage, etc.).

Quoi qu'il en soit, le diagnostic d'altération de la formation de la voix et l'identification des causes de ce processus commencent par une visite chez le médecin. Dans un premier temps, les patients se tournent vers un thérapeute qui décide s'il pourra poser un diagnostic par lui-même (par exemple, en cas de dysphonie pour les maladies infectieuses et inflammatoires de la gorge et du système respiratoire) ou aura besoin de l'aide de spécialistes restreints : un oto-rhino-laryngologiste, neuropathologiste, neurochirurgien, psychiatre, pneumologue, endocrinologue, etc. Etc. Si nous parlons de dysphonie dans le contexte d'une surtension des muscles de l'appareil vocal, il peut être nécessaire de consulter et d'aider un phoniateur, qui est généralement approché par des personnes professionnellement engagées dans la voix.

Lors de la première visite chez le médecin, les spécialistes se basent sur les plaintes du patient, un examen visuel de la gorge et une étude de l'anamnèse. Les informations sur les maladies passées et existantes, les interventions chirurgicales en cours vous permettent de naviguer rapidement dans la situation et de réduire l'éventail des causes possibles de la dysphonie, de l'insuffisance respiratoire et de la dysphagie, qui sont des manifestations de la parésie des cordes vocales. Ainsi, la tendance aux pathologies psychogènes suggère une parésie de nature fonctionnelle, et les opérations sur la poitrine, le médiastin, le cœur, la glande thyroïde, l'œsophage, ainsi que les interventions neurochirurgicales peuvent être considérées comme une cause possible de lésion organique du nerf vague ou récurrent..

Mais ces informations ne suffisent pas. Les tests de laboratoire ne peuvent pas non plus révéler une image claire de la pathologie. Avec leur aide (test sanguin), on ne peut que déterminer la présence de processus inflammatoires dans le corps et de certains troubles métaboliques (par exemple, augmentation du taux de glucose dans le diabète sucré).

Les tests spéciaux prescrits pour les maladies malignes suspectées (biopsie et examen histologique d'une biopsie) permettent uniquement de différencier une tumeur maligne d'une tumeur bénigne, mais ne sont pas un indicateur que c'est le néoplasme qui a causé le dysfonctionnement des cordes vocales et du son production.

Dans le diagnostic de la parésie des cordes vocales et du larynx, le diagnostic instrumental joue un rôle décisif. La méthode la plus simple et la plus accessible utilisée par les oto-rhino-laryngologistes est la laryngoscopie - examen de la gorge et du larynx avec des instruments. Pour la laryngoscopie indirecte, ces instruments sont un miroir et une lampe frontale pour l'éclairage. La laryngoscopie directe est réalisée à l'aide d'un laryngoscope inséré dans le larynx du patient (à la fois diagnostique et thérapeutique), ce qui permet de visualiser à la fois les cordes vocales et l'intérieur du larynx. [23]

La laryngoscopie permet d'identifier les foyers inflammatoires, les modifications de la muqueuse laryngée, les petites et grandes hémorragies, invisibles lors d'un examen normal. Il peut être utilisé pour évaluer l'état des cordes vocales : leur position lors de la respiration et de la phonation, les modifications pathologiques du mouvement, la couleur, la forme, la taille de la glotte.

Un stroboscope électronique est utilisé pour déterminer la nature des vibrations des cordes vocales. Il permet d'évaluer la présence ou l'absence de fluctuations des cordes vocales lors de la reproduction sonore, l'uniformité et le synchronisme des fluctuations existantes en fréquence et en amplitude, de révéler une fermeture incomplète des ligaments, la forme de la glotte, etc.

Pour une plus grande objectivité de l'étude, une vidéo-laryngoscopie ou un examen vidéo-laryngostroboscopique peuvent être prescrits, ce qui permet d'afficher une image agrandie du larynx sur le moniteur, de la fixer, de documenter les informations pour une discussion ultérieure entre spécialistes.

La glottographie est une méthode relativement nouvelle pour étudier les caractéristiques de phonation de la voix. Un glottographe est un appareil qui génère des courants à ultra-haute fréquence et mesure la résistance lorsque ces courants traversent le larynx. En changeant la force actuelle, on peut juger de la fonctionnalité des cordes vocales. Sur le moniteur de l'appareil, vous pouvez voir une courbe qui, chez les personnes en bonne santé, se caractérise par une cyclicité prononcée et une uniformité des cycles individuels. Avec diverses pathologies, la courbe présente certains écarts: la périodicité est violée, les phases d'oscillation ne sont pas déterminées, des fragments spécifiques avec des dents apparaissent. [24]

Si le médecin détecte une non-fermeture des cordes vocales, une restriction de la mobilité de l'une d'entre elles (ou des deux), d'autres anomalies suggérant une insuffisance musculaire ou une régulation nerveuse insuffisante, le patient est adressé pour un examen complémentaire. Des méthodes sont utilisées pour aider à évaluer la contractilité des muscles du larynx (électromyographie) et les caractéristiques de la transmission neuromusculaire (électroneurographie). Certes, l'électromyographie ne renseigne pas suffisamment sur les vibrations des cordes vocales et est révélatrice d'une parésie du larynx, qui peut s'accompagner d'un affaiblissement des cordes vocales, et la neurographie n'est pertinente que dans le cas du caractère neurogène de la pathologie et est prescrit après consultation d'un neurologue. [25]

Si une parésie d'origine centrale est suspectée (bulbaire, associée à des pathologies de la moelle allongée, où se situe le noyau du nerf vague, ou corticale, associée à une atteinte du cortex cérébral et de ses voies), un examen approfondi du cerveau des structures pour la présence de tumeurs, d'hémorragies, de processus dégénératifs sont nécessaires. Une telle étude est possible à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau, ainsi que de la numérisation des structures cérébrales (MSCT), réalisée en traumatologie, pour identifier les anomalies du développement, les hémorragies aiguës. [26],  [27], [28]

Si le médecin suspecte une parésie périphérique des cordes vocales, c'est-à-dire celui causé par la compression des branches du nerf vague sur le chemin de l'appareil vocal, une radiographie pulmonaire d'ensemble, une tomographie du médiastin ou de l'œsophage, des diagnostics échographiques du cœur, de la glande thyroïde sont prescrits.

La radiographie et la tomographie du larynx aident à évaluer l'image générale de l'organe, mais ne permettent pas de déterminer la nature des mouvements des cordes vocales. Par conséquent, de telles études sont plus pertinentes pour détecter les tumeurs et les processus dégénératifs dans les tissus du larynx ou à proximité. [29], [30]

Si l'examen du patient ne montre aucun changement morphologique (la structure et la forme des cordes vocales sont normales, aucun trouble organique pouvant affecter la fonction de prononciation du son n'est trouvé dans le corps), le médecin conclut que la parésie peut être fonctionnelle. Dans ce cas, il ne sera pas superflu de consulter un psychologue et un psychiatre, de procéder à des tests psychologiques avec le diagnostic d'éventuels troubles psycho-émotionnels.

Diagnostic différentiel

Une attention particulière est portée au diagnostic différentiel, car il est beaucoup plus facile de diagnostiquer une parésie ou une paralysie des cordes vocales que d'en déterminer la cause. L'étourdissement et l'enrouement de la voix peuvent être observés à la fois dans les pathologies respiratoires, ce qui est une situation courante et ne nécessitant pas de traitement spécifique (souvent des procédures standard suffisent pour traiter un mal de gorge), et dans les troubles neurologiques, qui ne peuvent être détectés qu'avec le aide d'études instrumentales spéciales. Par conséquent, en établissant la vraie cause et l'image de la pathologie, la communauté des médecins de diverses directions joue un rôle important.

La parésie des cordes vocales doit être distinguée de la paralysie des cordes vocales. Dans le premier cas, on parle de perte incomplète des fonctions des nerfs qui innervent les cordes vocales, c'est-à-dire sur l'affaiblissement de leur fonctionnalité. En cas de paralysie des cordes vocales, l'innervation est absente, ce qui peut être observé en microlagingoscopie (déplacement de la muqueuse laryngée dû à un faible tonus des muscles des cordes vocales) et en électroglottographie.

La nécessité de différencier les pathologies myopathiques et neurogènes est associée à différentes approches du traitement de maladies d'étiologies diverses. Et dans certains cas, nous parlons d'une violation de l'innervation non pas tant des cordes vocales que de l'appareil articulatoire. Les causes de la pathologie peuvent être les mêmes (lésion ou compression des nerfs), mais en plus du nerf vague, dans ce cas, la pathologie des nerfs glossopharyngien et hypoglosse (leurs parties périphériques et noyaux situés dans la moelle allongée) est considéré. Il y a aussi une prononciation incorrecte de certains sons, un changement dans la force et le timbre de la voix.

La prévention

Le diagnostic de "parésie des cordes vocales" semble en quelque sorte menaçant, on pourrait donc avoir l'impression que nous parlons d'une pathologie grave et irréversible de l'appareil de la parole. En fait, le pronostic de la maladie et l'approche de son traitement dépendent de la gravité de la maladie.

La parésie myopathique, qui se développe comme une complication de la laryngite et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires, ou à la suite d'une charge excessive sur les cordes vocales, est assez facile à traiter avec des méthodes simples et passe sans conséquences. Les troubles fonctionnels de l'appareil vocal résultant du stress et des troubles nerveux ne sont pas non plus considérés comme irréversibles. La fonction de la parole est restaurée à mesure que l'état psycho-émotionnel se stabilise (dans certains cas, il disparaît même sans traitement).

Dans la plupart des cas de parésie neurogène, le patient parvient à restituer sa voix et à corriger la prononciation sonore, mais la restauration des capacités vocales n'est plus en cause. De plus, chez certains patients, des défauts de prononciation subsistent dans le futur, et certaines difficultés à s'approprier leur appareil vocal sont déterminées. Dans le cas de troubles organiques sévères difficiles à traiter, une diminution de la fonction vocale est observée pendant longtemps, ce qui entraîne une atrophie des muscles des cordes vocales et des troubles persistants de la phonation. [31]

La prévention des violations du travail des cordes vocales est une attitude prudente envers votre voix, la prévention et le traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires de la gorge et des voies respiratoires, en maintenant des systèmes nerveux et endocrinien normaux.

Dans l'enfance, la dysphonie survient généralement dans le contexte d'une laryngite. Les parents doivent donc faire très attention à ce que l'enfant ne surchauffe pas avant de sortir, ne boive pas d'eau glacée, n'essaye pas d'utiliser des glaçons comme crème glacée, parle moins dans le froid, etc... Il est nécessaire dès le plus jeune âge d'expliquer sous une forme intelligible aux enfants comment une telle insouciance peut prendre fin, car seule la conscience des résultats dangereux de ses actions fonctionne mieux que de simples enseignements et punitions.

Les adultes sont souvent insouciants quant au type d'air que nous respirons. Travailler dans des conditions poussiéreuses, dans des usines chimiques, dans des laboratoires, des ateliers ne respectent pas toujours les exigences de protection des appareils respiratoires. Mais les substances irritantes peuvent facilement affecter la fonctionnalité de l'appareil respiratoire et vocal, ce qui modifiera la nature de la parole et ses capacités. L'obligation de porter des respirateurs, des bandages en gaze de coton et d'autres équipements de protection est due à la nécessité de protéger le système respiratoire et la formation de la voix, qui sont vitaux pour une personne. Il s'agit de la prévention de nombreuses maladies, dont la parésie du larynx et des cordes vocales, dans laquelle on note une dysphonie ou une aphonie.

Les personnes de certaines professions, notamment les enseignants, dont la voix est un facteur décisif dans l'enseignement et l'éducation de la jeune génération, avec toute leur envie, loin de toujours réussir à maintenir la santé des cordes vocales. Dans ce cas, l'accent devra être mis sur la prévention des complications de la parésie des cordes vocales, c'est-à-dire. Processus dystrophiques résultant d'un dysfonctionnement à long terme de l'appareil vocal. Il vaut mieux faire attention et parler moins dans la période aiguë de la maladie, ce qui aidera les ligaments à récupérer plus rapidement. Sinon, la restauration de la voix peut prendre beaucoup de temps et, en outre, vous devez vous préparer à ce qu'elle présente par la suite des caractéristiques désagréables.

Le diagnostic précoce d'une pathologie appelée "parésie des cordes vocales" est la clé d'un traitement efficace de l'appareil vocal (ainsi que d'autres systèmes connexes) et de la restauration de la voix. Par conséquent, un médecin doit être consulté dès les premiers signes d'un trouble de la phonation: une modification du timbre et de la sonorité de la voix, de sa force, de son rythme, surtout s'ils surviennent en période postopératoire ou dans le contexte de maladies organiques du cerveau. Mais la parésie myopathique ne peut pas non plus être traitée à la légère, car un dysfonctionnement de l'appareil vocal pendant une longue période, une altération de la respiration et de la nutrition des tissus de l'appareil vocal dans les maladies inflammatoires peuvent provoquer le développement de processus dégénératifs qui affectent la qualité de la voix, la communication fonction et la vie du patient dans son ensemble.