Traitement de la parésie des cordes vocales

Peu de gens considèrent qu'une violation de la prononciation sonore est une raison importante de consulter un médecin, estimant qu'avec le temps, cela disparaîtra d'elle-même. Mais le problème est que vous ne pouvez compter sur cela que lorsque la parésie musculaire est l'un des symptômes des maladies inflammatoires de la gorge, une intoxication, une tension musculaire excessive (parésie myopathique), ou nous parlons d'un trouble fonctionnel causé par une surexcitation du psychisme. Dans les troubles neuropsychiatriques. Dans ces cas, la fonctionnalité des cordes vocales est restaurée à mesure que l'état du patient se normalise, c'est-à-dire nous avons un processus relativement facilement réversible.

En cas de maladies inflammatoires ayant entraîné une diminution de la fonctionnalité de l'appareil vocal, un traitement anti-inflammatoire est effectué, notamment des gargarismes, la prise d'antiseptiques (pastilles de résorption) et d'AINS, des procédures thermiques et, si nécessaire, l'introduction de corticostéroïdes, antibiotiques, médicaments antiviraux, immunostimulants. Pour augmenter la résistance du corps aux infections et améliorer le trophisme des tissus du larynx, des vitamines et des complexes vitamines-minéraux sont prescrits.[1]

Les médecins insistent pour limiter l'utilisation de la parole afin de reposer les ligaments endommagés par la maladie, humidifier davantage l'air inhalé, arrêter de fumer et limiter le contact de l'appareil vocal avec des substances irritantes présentes dans l'air. Dans les formes bénignes de laryngite et d'enrouement de la voix, un traitement non médicamenteux est souvent suffisant.

Si nous parlons de parésie myopathique, dont la cause était une surtension musculaire ou des troubles métaboliques, associés à une intoxication du corps ou à des pathologies endocriniennes (dans ce cas, le traitement des cordes vocales doit être effectué en parallèle avec le maladie), puis le traitement physiothérapeutique vient au premier plan . La physiothérapie peut inclure la diathermie, l'électrophorèse, la magnétothérapie, l'électromyostimulation, la thérapie par micro-ondes, l'exposition à des courants fluctuants, la galvanisation et d'autres procédures pour des indications associées aux troubles sous-jacents et concomitants.

En outre, des stimulants médicinaux de l'activité musculaire (néostigmine, prosérine, neuromidine), des stimulants biogéniques qui favorisent la régénération des tissus affectés (par exemple, des préparations d'aloès), des médicaments qui améliorent le trophisme musculaire et la circulation sanguine (ATP) peuvent être prescrits. La plupart des médicaments sont injectés dans le muscle affecté.

Le traitement de la parésie fonctionnelle causée par des troubles psychoémotionnels et neuropsychiatriques, en fonction de la gravité de ces troubles, peut être effectué par différentes méthodes. Dans certains cas, la psychothérapie et la sédation suffisent. Pour les troubles mentaux plus sévères, des antidépresseurs, des tranquillisants, des antipsychotiques, des séances de kinésithérapie, des exercices de phonation sont en plus prescrits. [2]

Avec la parésie des cordes vocales de nature neurogène, un médicament spécial, la physiothérapie (semblable à ce qui est effectué avec la parésie myopathique) et, si nécessaire, un traitement chirurgical est prescrit. Avec une faiblesse des muscles de l'appareil vocal, résultant d'un traumatisme cranio-cérébral et de lésions organiques du cerveau, les médecins effectuent une thérapie avec des nootropiques qui améliorent le métabolisme du tissu nerveux et ses performances. Lorsqu'il s'agit de parésie due à un accident vasculaire cérébral (hémorragie cérébrale), des médicaments vasculaires sont prescrits. Avec la névrite (inflammation du nerf), une attention particulière est accordée au traitement anti-inflammatoire et à l'introduction de médicaments du groupe B dans le corps, qui améliorent la fonctionnalité du système nerveux.

Le traitement de la parésie postopératoire des cordes vocales  a ses propres caractéristiques. Quels que soient les symptômes existants et la localisation de la lésion (parésie bilatérale ou unilatérale), un traitement non chirurgical est d'abord réalisé : thérapie anti-inflammatoire et de désintoxication, restauration de la microcirculation dans les tissus et possibilité de production de sons (à l'aide de orthophonie et thérapie par l'exercice).

Le plus souvent, la parésie postopératoire des muscles des cordes vocales est diagnostiquée après des interventions chirurgicales sur la glande thyroïde avec lésion du nerf récurrent. Dans ce cas, une parésie bilatérale des cordes vocales se développe. Si la pathologie est détectée au début de la période postopératoire (dans les 10 à 14 jours), son traitement est effectué médicalement et comprend:

• antibiothérapie (médicaments à large spectre)
• anti-inflammatoire hormonal (prednisone, dexaméthasone),
• l'introduction d'angioprotecteurs (pentoxifylline),
• administration de médicaments affectant le métabolisme tissulaire (actovegin, vinpocetine),
• l'introduction d'agents neuroprotecteurs (néostigmine, prosérine, neurovitan, etc.),
• avec la formation d'un hématome - l'introduction d'homéostatiques, de médicaments qui améliorent la composition du sang et ses propriétés, de médicaments vasculaires qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins
• l'introduction de complexes multivitaminés et de vitamines du groupe B.

La préférence est donnée au traitement par injection réalisé en milieu hospitalier. De plus, des séances d'oxygénation hyperbare, d'électrophorèse et de phonophorèse médicinales, de laser magnétique et d'autres procédures de physiothérapie, de réflexe et d'acupuncture sont prescrites.

Si la thérapie mensuelle ne donne pas de résultats et que le diagnostic de « parésie bilatérale des cordes vocales » reste valable, on ne parle plus de parésie, mais de paralysie de l'appareil vocal.

En présence d'insuffisance respiratoire, une trachéotomie est prescrite (introduction d'un tube respiratoire avec la trachée). [3],  [4]Parfois, cette opération est réalisée en parallèle avec l'injection laringoplastikoy, vous permet de restaurer la forme des cordes vocales. L'opération est réalisée sous le contrôle de la laryngoscopie et implique l'introduction dans le pli vocal de tissu adipeux (propre ou donneur), de collagène, de préparations spéciales à partir de tissu osseux, de téflon. [5]

L'un des types de  traitement chirurgical de la  parésie des cordes vocales sont les opérations sur les os du larynx, qui permettent de modifier à la fois l'emplacement des cordes vocales et leur tension. La médialisation ou le déplacement du ligament paralysé vers le milieu aide à restaurer le fonctionnement de l'appareil vocal avec parésie unilatérale. Le déplacement du cartilage du larynx, qui augmente la tension des plis, est également efficace dans les parésies postopératoires bilatérales, mais il n'est réalisé que 6 à 8 mois après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Une méthode alternative est la chirurgie au laser, qui modifie la longueur et la tension des cordes vocales, la thyroplastie (à l'aide d'implants), la réinnervation (remplacement du nerf endommagé par un autre prélevé dans le cou). [6]

Le traitement chirurgical de la parésie bilatérale des cordes vocales prévoit un examen approfondi du patient, la détermination du champ d'intervention et des options de traitement efficaces, car le médecin n'a pratiquement aucune marge d'erreur. La chirurgie primaire doit être pratiquement réussie à 100 %. S'ils ont recours à du plastique injecté, il est alors possible d'expérimenter différents matériaux pour remplir le pli endommagé.

Le traitement chirurgical de la parésie des cordes vocales peut être prescrit dans le cadre de l'ablation des néoplasmes comprimant les nerfs (tumeurs, œsophage, médiastin, glande thyroïde : thyroïdectomie et stumectomie), ainsi qu'en cas d'altération de la fonction respiratoire et d'asphyxie. [7], [8]

Rééducation des patients atteints de parésie des cordes vocales

La violation de la production vocale avec parésie des cordes vocales n'est pas toujours un problème facile à résoudre. Si, dans les maladies respiratoires, la voix est restaurée d'elle-même après le traitement effectué en rapport avec la maladie sous-jacente, alors les pathologies causées par des troubles neuropsychiatriques, une altération de l'innervation de l'appareil vocal, les pathologies du cerveau nécessitent non seulement des médicaments et un traitement physiothérapeutique, mais aussi une thérapie de rééducation.

Une attitude prudente envers votre appareil vocal, en se tournant vers le chuchotement (uniquement si nécessaire) n'est recommandée que dans les premiers stades du traitement de la parésie, et à la fin du traitement, il est temps d'entraîner votre voix. Lorsqu'une personne n'utilise pas son appareil vocal pendant une longue période, les réflexes conditionnés qui sous-tendent la formation des sons s'estompent quelque peu. Par conséquent, à l'aide d'exercices spéciaux, vous devez faire en sorte que votre cerveau se souvienne des réflexes oubliés ou en forme de nouveaux. C'est cette tâche qui est résolue lors de la rééducation des patients.

L'efficacité de la rééducation du patient est directement proportionnelle à l'envie d'un résultat positif et à la satisfaction des exigences du psychothérapeute, du neurologue, de l'orthophoniste. La participation de ce dernier est nécessaire au stade final du traitement, car sans exercices respiratoires et phonétiques spéciaux, une personne ne peut dans la plupart des cas pas retrouver son discours sensible d'origine.

La phase de rééducation commence par des séances de psychothérapie, qui permettront d'inculquer au patient la confiance dans la réversibilité des troubles de la voix, l'espoir d'un résultat positif de la thérapie de rééducation. Si le patient répète simplement mécaniquement tous les mouvements derrière l'orthophoniste, un résultat positif devra attendre très longtemps. [9]

Souvent, les premières séances n'apportent pas le résultat escompté et les patients tombent très vite dans le désespoir, abandonnent, ne font aucun effort voire refusent de pratiquer. Et si l'on prend également en compte que la rééducation est un long processus qui peut prendre de 2 à 4 mois (dans certains cas, en présence de troubles concomitants, voire plus), tous les patients ne sont pas capables de gagner en force et en patience pour réussir., par conséquent, des pannes surviennent parfois même après des semaines après le début des cours. Pour éviter que cela ne se produise, l'aide et le soutien du psychologue doivent être effectués tout au long de la période d'entraînement à la respiration physiologique et phonatoire, à la prononciation correcte des sons et à la formation des mots.

Les parésies des cordes vocales sont de difficulté variable. Dans certains cas, il est possible de restaurer complètement la voix et ses caractéristiques, dans d'autres, la parole devient plus intelligible, mais il n'est pas possible d'atteindre pleinement la fonctionnalité d'origine de l'appareil vocal. Les patients doivent comprendre cela et s'efforcer d'obtenir les meilleurs résultats possibles. Dans tous les cas, leurs efforts seront récompensés, car même dans les cas où la voix n'est pas complètement restaurée, sa force et sa sonorité augmentent, la respiration revient à la normale, la fatigue pendant la charge de la parole survient plus tard et n'est pas aussi prononcée.

Aux premiers stades de la période de récupération, une attention particulière doit être accordée à la gymnastique de rattrapage. La gymnastique thérapeutique pour la parésie des cordes vocales  implique la mise en œuvre d'exercices de respiration, associés à la tension des muscles du cou et de la gorge et à la normalisation de la respiration. L'utilisation d'un harmonica donne un effet positif. Il s'agit à la fois d'un massage stimulant du larynx et d'un entraînement pour allonger l'expiration nécessaire à la formation du son (cela n'est possible que sur l'expiration).

Les exercices de réglage de la respiration impliquent une alternance d'expiration et d'inspiration par la bouche et le nez, la modification de la vitesse d'inspiration et d'expiration, la respiration saccadée et la formation d'habiletés respiratoires diaphragmatiques. Ces cours ont lieu à la fois dans le bureau de l'orthophoniste et dans le bureau de la thérapie par l'exercice.

Après 1 à 1,5 semaine, ils passent à des exercices moteurs avec tension des muscles de la tête, de la mâchoire inférieure, de la langue et du palais. Ces exercices préparent l'appareil vocal aux exercices de phonation, c'est-à-dire prononciation correcte du son. [10]

Il est maintenant temps de passer aux cours d'orthophonie. Les exercices phonopédiques pour la parésie des cordes vocales sont  un entraînement à la prononciation sonore, qui est combiné à un entraînement à la respiration phonatoire correcte. En d'autres termes, il s'agit d'une production vocale. Les cours d'orthophonie commencent par la prononciation du son "m", qui est considéré comme la base physiologique optimale pour la formation d'une prononciation correcte des phonèmes. Tout d'abord, les patients apprennent à reproduire correctement ce son, qui ne nécessite pas beaucoup de tension dans les muscles des cordes vocales, puis à le combiner avec divers sons de voyelles. De plus, toutes les consonnes sonores sont prononcées dans le même ordre.

Une attention particulière est portée non pas à la simple prononciation des sons et des syllabes, mais à la kinesthésie de la parole, c'est-à-dire perception et mémorisation du mouvement des organes de la parole lors de la prononciation du son, tension du larynx lors de la reproduction de différents sons, force expiratoire, etc. Les compétences kinesthésiques sont renforcées par la prononciation de paires de syllabes, en mettant l'accent sur la deuxième syllabe.

Par la suite, les accents sont déplacés, les syllabes sont allongées, et ils passent à prononcer des combinaisons sonores plus longues (nanana, mumumumu, etc.). Avec la prononciation normale établie des combinaisons de voyelles et de consonnes, ils passent à la formation de combinaisons de voyelles avec le son "y" (ah, oh, hey, etc.) et de voyelles entre elles (yi, aowy, eao, etc.).

Lorsque la prononciation des sons individuels et de leurs combinaisons est maîtrisée, il est temps de passer à la formation et à la prononciation des mots. Les cours de développement de la parole sont combinés à des exercices vocaux pour aider à améliorer et à stabiliser la fonction vocale restaurée, rendre la voix plus sonore et plus fluide.

L'efficacité des séances est contrôlée par les caractéristiques de la voix du patient, indicateurs de sa fatigue et de sa sonorité. De plus, des procédures de diagnostic sont prescrites (généralement une glottographie). Si le résultat est positif, ce dernier montre des vibrations uniformes des cordes vocales avec des phases bien définies.

Dans certains cas, des cours de rééducation sont prescrits même au cours d'interventions médicales, car plus les cours avec un orthophoniste commencent tôt, plus les mécanismes de compensation fonctionneront efficacement qui restaureront la voix même sans restaurer complètement la fonctionnalité du ligament affecté, le moins probable la formation de compétences pathologiques (réflexes) de prononciation sonore, qu'il sera difficile de corriger par la suite. Dans ce cas, la charge sur l'appareil vocal doit être strictement dosée afin de ne pas surmener l'organe malade. Par conséquent, il n'est pas recommandé de s'écarter des exigences d'un spécialiste dans l'espoir d'une récupération plus rapide.

Cordotomie

La cordotomie est une autre intervention chirurgicale endoscopique pour agrandir la glotte. La chordotomie est réalisée par une incision dans la corde vocale, le ligament et le muscle thyro-arithienoïde à l'arrière où elle s'attache au chardon. La cordotomie, comme l'aryténoïdectomie, est sujette aux granulomes et à la cicatrisation. Une chordotomie de reprise peut être nécessaire chez jusqu'à 30 % des patients en raison d'un diamètre de la glotte réduit en raison de la cicatrisation ou du tissu de granulation. [11]La complication la plus courante associée à la chordotomie était une modification de la qualité de la voix due à des dommages aux cordes vocales. [12]La chordotomie endoscopique au laser est devenue l'intervention thérapeutique préférée pour la VCP par rapport à l'aryténoïdectomie, car elle est moins invasive et réduit la fréquence des aspiration. La qualité de la voix peut se détériorer après la résection, mais les résultats vocaux globaux sont souvent meilleurs qu'une aryténoïdectomie, en particulier chez les patients adultes. 

Réinnervation

Le but de la réinnervation est d'abduire les cordes vocales en restaurant l'activité du muscle cricoïde postérieur (ZPS). Bien que cette procédure puisse restaurer l'abduction spontanée des cordes vocales, elle n'affecte pas l'adduction. L'anastomose du RLN est difficile en raison de la variabilité et de la complexité de sa délivrance. Le nerf phrénique a été utilisé pour réinnerver le muscle PCA; Une étude a révélé que l'abduction des cordes vocales inspiratoires était obtenue dans 93% des cas. [13]Bien que les patients souffraient d'une paralysie de l'hémidiaphragme, dans les 12 mois, ils ont eu une récupération significative du mouvement diaphragmatique et de la fonction respiratoire. Marina et ses collaborateurs ont déjà montré que seule une branche du nerf phrénique peut être utilisée pour minimiser la perte de la fonction phrénique et maintenir les paramètres respiratoires. Une technique plus moderne est l'utilisation d'un lambeau neuromusculaire pédiculé à ansa cervicale pour éviter les complications phréniques associées au sacrifice du nerf phrénique. Cette procédure est techniquement très difficile et est plus efficace lorsqu'elle est réalisée par plusieurs chirurgiens ayant une expérience significative dans son utilisation. Toutes ces procédures de réinnervation laryngée sont beaucoup plus couramment utilisées pour la paralysie unilatérale des cordes vocales. [14], [15]

Thérapie génique

Ce traitement reste au stade préclinique, mais ouvre plusieurs voies de traitement prometteuses dans le futur. Avec cette méthode, la livraison de gènes aux muscles endommagés ou dénervés améliore la croissance des neurones endommagés pour aider à rajeunir les muscles endommagés du larynx. Ces gènes codent pour des facteurs neurotrophiques ou facteurs de croissance qui aident à stimuler la différenciation et la croissance musculaire. [16]Livrés soit directement aux muscles du larynx, soit au RLN, ils sont captés par les corps cellulaires neuronaux via le transport axonal rétrograde. [17]Après transduction dans les cellules cibles, ils produisent des peptides qui favorisent la croissance des RLN, la formation synaptique et la régénération. 

Des médicaments efficaces

Nous ne nous attarderons pas sur les médicaments utilisés pour traiter la  parésie des cordes vocales à  caractère inflammatoire, puisqu'ils sont utilisés dans le traitement de la laryngite et sont décrits dans les rubriques concernées, ainsi que les médicaments prescrits par les psychothérapeutes (ils sont purement individuels). Faisons attention aux médicaments qui peuvent être prescrits aux patients pour améliorer l'activité musculaire et l'innervation des cordes vocales dans la parésie myopathique et neuropathique.

Le médicament "Proserin" appartient à la catégorie des médicaments anticholinestérasiques (cholnomimétiques indirects) qui améliorent l'activité motrice des muscles, renforcent leur capacité contractile en potentialisant l'effet du neurotransmetteur acétylcholine sur eux. Il est prescrit pour la faiblesse musculaire (myasthénie grave), la parésie et la paralysie des muscles d'origines diverses, pour stimuler le travail en augmentant les contractions utérines, comme antidote aux relaxants musculaires, etc.

Le médicament est administré par voie sous-cutanée à une dose de 1 à 2 ml 1 à 3 fois par jour (principalement le matin et l'après-midi) pendant une durée de 25 à 30 jours. Dans ce cas, la dose quotidienne du médicament ne doit pas dépasser 6 mg. Si nécessaire, le traitement avec le médicament est répété après 3-4 semaines.

Le médicament n'est pas prescrit pour l'hypersensibilité à ses constituants (néohistamine et composants auxiliaires), l'état de mal épileptique, l'hyperkinésie, la diminution du rythme cardiaque (pouls), l'asthme bronchique, les arythmies cardiaques, l'athérosclérose vasculaire sévère, l'hyperfonctionnement de la thyroïde, l'hypertrophie prostatique et certaines autres pathologies. En d'autres termes, il est strictement déconseillé de prendre le médicament sans la nomination d'un spécialiste.

L'utilisation du médicament peut être accompagnée de sensations désagréables: salivation et transpiration excessives, envie fréquente d'uriner, troubles des systèmes digestif et visuel, contractions musculaires (tics nerveux), nausées, maux de tête de type migraine et vertiges.

Le médicament "Amiridine" a également un effet anticholiestérase, c'est-à-dire E. Stimule la transmission neuromusculaire et améliore la contractilité des muscles du corps, notamment les muscles du larynx, les cordes vocales. Dans les indications de prescription du  médicament,  on trouve la myasthénie grave, la névrite et certaines autres maladies neurologiques, des maladies organiques du cerveau, dans lesquelles sont notés divers troubles de l'activité motrice, la parésie et la paralysie, provoqués par des lésions des noyaux des nerfs crâniens.

Il est également utilisé pour traiter des affections accompagnées d'une diminution des fonctions mentales supérieures, et principalement de la mémoire (par exemple, la maladie d'Alzheimer ou l'affaiblissement de la mémoire et de l'attention avec surmenage mental).

Le médicament a un effet puissant, augmentant l'effet sur les muscles lisses non seulement de l'acétylcholine, mais également d'autres substances impliquées dans la transmission de l'air le long de la fibre nerveuse vers les muscles et dans la direction opposée. Ces substances sont appelées médiateurs. Ceux-ci comprennent : l'adrénaline, l'histamine, la sérotonine, l'ocytocine.

Ce médicament a diverses utilisations. Il est produit en comprimés (20 mg), qui sont pris par voie orale ½ à 1 comprimé trois fois par jour. Dans le cas de pathologies graves de transmission neuromusculaire, le médicament est administré à une dose allant jusqu'à 40 mg 5 à 6 fois par jour ou une courte série d'injections à une dose augmentée (jusqu'à 30 mg) est effectuée.

Les injections ont un effet plus rapide et plus fort. Le médicament sous forme d'ampoules (1 ml 0,5% et 1,5%) est utilisé à cet effet par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Dose unique - 1 ampoule (5 ou 15 mg d'amiridine). Il est administré 1 ou 2 fois par jour. Cours thérapeutique - 1-2 mois

Comme le médicament précédent, "Amiridine" a suffisamment de contre-indications qui doivent être prises en compte. Ceux-ci comprennent: l'épilepsie, une tendance aux troubles vestibulaires, des pathologies des voies du cerveau et de la moelle épinière, accompagnées de mouvements involontaires (hyperkinésie), des douleurs cardiaques (angine de poitrine, maladie coronarienne), une diminution du rythme cardiaque (bradycardie), hyperthyroïdie (hyperthyroïdie, thyrotoxicose).

Le médicament ne doit pas non plus être prescrit aux patients souffrant d'asthme bronchique et de maladies gastro-entérologiques pendant leurs périodes aiguës (l'effet du médicament sur la muqueuse gastro-intestinale est particulièrement dangereux en cas de lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum). Il est déconseillé aux femmes enceintes (sauf lorsque le médicament est utilisé pour stimuler le travail), aux femmes qui allaitent, aux patients présentant une hypersensibilité à l'amiridine et/ou à d'autres substances de la forme posologique.

Avec les maladies du cœur, de l'estomac et de la glande thyroïde, il existe une possibilité de traitement avec le médicament, mais des précautions particulières doivent être prises.

Les effets secondaires du médicament sont principalement caractérisés par des troubles du tractus gastro-intestinal: augmentation de la salivation (hypersalivation), nausées (vomissements possibles), augmentation des contractions intestinales et de la diarrhée, appétit altéré. Des troubles tels que des troubles de la coordination des mouvements musculaires (ataxie), des vertiges, une diminution du pouls surviennent moins souvent et généralement après une administration répétée du médicament, mais en général, le médicament est bien toléré et des symptômes indésirables surviennent très rarement.

Pendant le traitement avec le médicament, il n'est pas souhaitable de prendre de l'alcool, car une telle combinaison est largement capable d'inhiber l'activité du système nerveux central et d'améliorer l'effet sédatif de l'éthanol.

"Neuromidin" est un médicament de la même classe avec un ingrédient actif différent (ipidicrine). Son action est similaire aux médicaments décrits ci-dessus, c'est-à-dire il renforce l'action de presque tous les neurotransmetteurs connus sur le tissu musculaire et améliore ainsi la transmission des impulsions du système nerveux central vers la périphérie et vice versa, améliore la mémoire, a un effet stimulant sur le système nerveux central avec un léger effet sédatif, et a un effet analgésique et antiarythmique.

Le médicament est produit sous forme de comprimés et d'injections. En cas de parésie des cordes vocales d'origines diverses, le médecin peut prescrire une injection ou un traitement combiné. Le plus souvent, ils commencent par des injections, puis passent à la prise de pilules.

Dans les maladies des systèmes nerveux central et périphérique avec un affaiblissement observé de la fonctionnalité des cordes vocales, le traitement par injection est effectué à des doses de 5 à 15 mg du médicament jusqu'à 2 fois par jour. Le médicament doit être administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. La durée du traitement, en fonction de la gravité des modifications pathologiques du système nerveux, est de 1,5 à 4 semaines, après quoi, s'il est nécessaire de poursuivre le traitement, il est nécessaire de passer à la prise de pilules.

Les comprimés sont pris à une dose de 10-20 mg (1 / 2-1 comprimé) jusqu'à 3 fois par jour. La durée du traitement est généralement longue. Avec les pathologies du système nerveux périphérique, c'est 1-2 mois, avec les maladies du système nerveux central - jusqu'à six mois avec la possibilité de répéter le cours selon les indications.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont similaires à celles décrites ci-dessus. Je voudrais également noter qu'une augmentation de la motilité intestinale lors de la prise d'anticholinestérasiques peut être dangereuse pour les patients souffrant d'une occlusion intestinale mécanique. Il convient de se méfier de ceux qui ont des maladies érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal. Il est impératif de prévenir le médecin traitant de ces troubles pathologiques.

Les médicaments anticholinestérasiques sont utilisés pour augmenter la contraction des muscles utérins à la veille de l'accouchement ; à d'autres moments, leur effet peut avoir des conséquences indésirables pour les femmes enceintes, stimulant les fausses couches et les accouchements prématurés. La substance active du médicament peut également pénétrer dans la barrière placentaire et dans le lait maternel. Le dernier moment suggère que pendant le traitement avec le médicament, il vaut la peine d'arrêter l'allaitement de l'enfant.

La neuromidine est bien tolérée par la plupart des patients. Les effets secondaires ne se développent que dans des cas isolés et ne nécessitent pas de sevrage médicamenteux. Habituellement, les médecins ont recours à une diminution de la dose ou recommandent de reprendre le médicament après une courte pause (1-2 jours). Les symptômes indésirables sont : augmentation de la fréquence cardiaque et diminution de la fréquence du pouls, maux de tête, vertiges et convulsions (survenant généralement lors de la prise de doses élevées), augmentation de la sécrétion d'expectorations par les bronches et la salive, troubles gastro-intestinaux, hyperhidrose (transpiration excessive), spasmes bronchiques, augmentation de l'utérus Ton.

Des réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, œdème de Quincke) et cutanées au site d'injection sont possibles (avec traitement par injection). En cas de réactions allergiques, le médicament doit être remplacé par un autre.

Nous avons déjà mentionné que pour la plupart des maladies accompagnées d'une diminution de la fonctionnalité de l'appareil vocal, les médecins prescrivent des vitamines, des multivitamines et des complexes vitamino-minéraux. Avec la nature neurogène de la parésie des cordes vocales, les plus pertinents sont les complexes multivitaminés de vitamines B.

" Neurovitan " est une préparation combinée, qui contient des vitamines B, qui ont un effet positif sur le fonctionnement du système nerveux-musculaire.

L'octothiamine est un dérivé de la vitamine B1 (thiamine) à action prolongée et assure un métabolisme glucidique complet nécessaire au bon fonctionnement du système nerveux. Comme "Prrzerin" et ses analogues, il renforce et prolonge l'action du neurotransmetteur acétylcholine, améliore le trophisme tissulaire et régule les fonctions des systèmes musculaire et nerveux.

La vitamine B2 dans la composition du médicament est un participant actif aux processus redox, un antioxydant. Il améliore la numération globulaire (numération érythrocytaire et taux d'hémoglobine), la respiration des tissus, participe aux processus métaboliques, à la formation d'ATP (principale source d'énergie des organismes vivants).

Avec l'aide de la vitamine B6, presque tous les processus métaboliques ont lieu (les protéines, les graisses, les glucides sont convertis en formes facilement digestibles nécessaires à l'approvisionnement énergétique du corps et à la formation des structures cellulaires). Ce composant du médicament est également activement impliqué dans la synthèse de certains neurotransmetteurs (en particulier la sérotonine et l'histamine), décompose le cholestérol et améliore la nutrition des gaines nerveuses périphériques. On pense qu'une carence en vitamine B6 dans le corps peut entraîner une diminution des propriétés et de la fonctionnalité des tissus neuromusculaires et l'apparition d'un syndrome convulsif.

La vitamine B 12 participe également activement aux processus métaboliques, abaisse le cholestérol, a un effet positif sur l'état du foie (empêche l'hépatose graisseuse) et l'hématopoïèse, stimule la synthèse des protéines - le principal matériau de construction des cellules, aide à augmenter la résistance du corps aux infections. Avec l'aide de la vitamine B12, la gaine de myéline des fibres nerveuses périphériques est formée, ce qui empêche la mort des cellules nerveuses.

Toutes les vitamines B ci-dessus ont un effet curatif général sur les systèmes nerveux et vasculaire, améliorant le trophisme et l'innervation du tissu musculaire. De plus, un effet analgésique prononcé a été remarqué pour les vitamines de ce groupe, ce qui permet de soulager la plupart des symptômes neurologiques désagréables, ou du moins de réduire leur intensité.

Le complexe de vitamines "Neurovitan" est considéré comme un complément utile aux stimulants de la conduction neuromusculaire, malgré le fait que ses effets sont utiles non seulement pour les pathologies neurologiques.

Le médicament est produit sous forme de comprimés, qui peuvent être prescrits même aux enfants (sous forme dissoute). La posologie pour les bébés de moins de 3 ans ne dépasse pas la moitié du comprimé. Les enfants d'âge préscolaire reçoivent 1 comprimé par jour, les enfants de moins de 14 ans - de 1 à 3 comprimés par jour.

Les patients de plus de 14 ans prennent le médicament à une dose adulte (jusqu'à 4 comprimés par jour) pendant une période de 2 semaines à 1 mois.

Le complexe vitaminique a peu de contre-indications. Il s'agit d'une hypersensibilité à ses composants individuels et à certaines maladies dans lesquelles les vitamines du complexe peuvent être nocives. Par exemple, la vitamine B1 n'est pas recommandée pour les allergies, B6 - pour les exacerbations de maladies gastro-entérologiques dans le contexte d'une acidité accrue du suc gastrique (aide à abaisser le pH), la B12 est contre-indiquée dans certains troubles sanguins, la formation de thrombus.

Les effets secondaires du médicament sont extrêmement rares et se réduisent à des troubles dyspeptiques, des réactions allergiques, une faiblesse, une hyperthermie, une hyperhidrose, une tachycardie, des fluctuations de la pression artérielle.

Malgré tous les avantages des stimulants de l'activité neuromusculaire, ils ne peuvent être utilisés que selon les directives d'un médecin. Les formes légères de parésie des cordes vocales causées par une surtension de l'appareil vocal ou un mal de gorge ne nécessitent pas un tel traitement cardinal. Dans la plupart des cas de parésie myopathogène, la voix peut être restaurée par des méthodes alternatives, dont beaucoup sont connues depuis de nombreuses décennies.

Produite par  Clostridia, la toxine botulique est une neurotoxine qui empêche la libération d'acétylcholine par les terminaisons présynaptiques des axones, entraînant une paralysie périphérique du muscle cible. Chez les patients atteints de paralysie des cordes vocales, une injection de toxine est utilisée pour bloquer la réinnervation aberrante des muscles adducteurs par les motoneurones inspiratoires. Cela permet aux motoneurones inspiratoires abducteurs de travailler plus efficacement et d'ouvrir la glotte. [18]  Cette méthode n'affecte que le soulagement temporaire des symptômes pendant environ trois à six mois à la fois, nécessitant des injections répétées pour un soulagement plus durable. C'est une option efficace pour le dysfonctionnement spasmodique idiopathique des cordes vocales ou dans les cas où une récupération complète de la fonction est attendue mais à un rythme soutenu.

Traitement alternatif de la parésie des cordes vocales

Il n'y a probablement pas de telles maladies dans le monde qu'une personne n'essaierait pas de traiter avec des méthodes alternatives. Une autre chose est qu'un tel traitement n'aide pas dans tous les cas et pas pour toutes les maladies. En ce qui concerne la parésie des cordes vocales, la phytothérapie et les prescriptions alternatives sont applicables en cas de pathologie myopathique et de troubles neuropathogènes. Mais dans le premier cas, il peut même être le traitement principal, ce qui permet d'éviter de prendre des médicaments qui à la fois aident à combattre la maladie et affectent négativement l'état du corps, et dans le second,  un traitement alternatif ne  peut être envisagé que comme un méthode thérapeutique auxiliaire.

La faiblesse des muscles des cordes vocales, qui se manifeste par un enrouement et un étouffement de la voix à la suite d'un surmenage de l'appareil vocal, est parfaitement traitée avec du repos ordinaire, de l'air humide et des herbes médicinales aux effets anti-inflammatoires et apaisants.

La situation est similaire avec l'inflammation des tissus du larynx et de la trachée (laryngite et laryngotrachéite). En plus du traitement principal, qui, avec la nature bactérienne de la pathologie, consiste à prendre des antibiotiques et des anti-inflammatoires, avec des antihistaminiques allergiques, avec une polypose - dans l'ablation chirurgicale des polypes, le repos, l'air humidifié et des méthodes alternatives sont nécessaire pour restaurer la voix. Ceux-ci incluent : boire des liquides chauds qui n'irritent pas la gorge et se gargariser avec une solution douce de sel, de bicarbonate de soude ou de décoction d'herbes.

Liquides conseillés : thé, lait, eau minérale plate, jus non acides, et il vaut mieux s'abstenir de café, d'eau gazeuse (notamment avec des colorants chimiques) et d'alcool. Les boissons pour la laryngite et la parésie ligamentaire aident à maintenir l'équilibre eau-sel dans le corps et hydratent les tissus endommagés du larynx. Le rinçage aide à hydrater, écoute l'inflammation et le gonflement des tissus mous (notamment l'infusion et la décoction de camomille), aide à éliminer l'infection (le sel et le soda sont des antiseptiques bien connus), soutient le processus inflammatoire, qui perturbe le trophisme (nutrition et respiration) et la fonctionnalité de la membrane muqueuse et des muscles des cordes vocales.

Avec la parésie fonctionnelle, provoquée par des troubles neuropsychiques, des herbes à effet sédatif viennent généralement à la rescousse: valériane, menthe, mélisse, angélique, thé ivan, lavande, système nerveux central.

Il est important de se rappeler que plus la période de travail de faible intensité des cordes vocales est longue, plus il sera difficile de restaurer leur fonction. Après tout, le fonctionnement stable de l'appareil vocal est soutenu par l'entraînement quotidien des ligaments lors de la communication verbale (parole). Si les muscles ne fonctionnent pas pendant longtemps, leur atrophie se produit.

 Même les médecins soutiennent le traitement à base de plantes pour la parésie fonctionnelle, mais l'effet des plantes n'est pas toujours suffisant et l'effet n'est pas aussi rapide que nous le souhaiterions. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser les herbes comme sédatifs, remplaçant les médicaments ayant le même effet, mais pour le faire en combinaison avec des antidépresseurs, qui sont plusieurs fois plus puissants et plus rapides. Les plantes médicinales aideront à réduire le cours de la prise de médicaments puissants et à consolider l'effet obtenu si elles sont prises pendant la période de rééducation et dans des situations de stress à l'avenir. En effet, dans la plupart des cas, la parésie fonctionnelle des cordes vocales est diagnostiquée chez les personnes au psychisme labile, sujettes aux pannes psycho-émotionnelles.

Avec la nature neurogène de la parésie et des maladies organiques du cerveau, les traitements alternatifs sont inefficaces. Mais cela ne signifie pas du tout qu'il faut l'abandonner, car de nombreuses recettes efficaces renforcent l'effet des médicaments et aident à raccourcir le temps de leur prise, ce qui réduit le risque de développer des effets secondaires graves.

Ainsi, la compression et les processus dégénératifs dans le tissu nerveux s'accompagnent généralement d'une inflammation. Elle survient aussi parfois en période postopératoire. Pour un effet rapide, les médecins prescrivent des médicaments hormonaux (corticostéroïdes injectables), un traitement à long terme avec lequel, surtout à fortes doses, peuvent nuire à l'organisme, et plus tard des AINS oraux, qui affectent négativement l'état de la muqueuse gastrique.

Les herbes à effet anti-inflammatoire (camomille, calendula, millepertuis, achillée millefeuille, racine de calamus, etc.) permettent de diminuer le dosage des agents hormonaux et, dans certains cas, de refuser de prendre des AINS. Ceci est très important étant donné le volume de médicaments administrés à ces patients.

Mais les herbes ayant un effet sédatif prononcé (dépression du système nerveux central) avec des pathologies neurogènes doivent être traitées avec prudence, car leur effet peut contredire les exigences d'un traitement avec des stimulants de l'activité musculaire (excitation du système nerveux central), par conséquent, vous devez d'abord consulter votre médecin sur la possibilité et les dosages de boissons à base de plantes médicinales. Néanmoins, l'effet calmant des herbes sera utile pendant la période de rééducation, lorsque la stabilisation de l'état mental du patient aide à maintenir la foi dans le résultat positif du traitement, à maintenir la force, la patience et le désir de se débarrasser des défauts d'élocution.

Quelles recettes alternatives peuvent vous aider à retrouver rapidement une voix forte et sonore et à reprendre votre activité professionnelle habituelle? En voici quelques uns.

Traitement du lait :

• Nous préparons une boisson chaude, composée à parts égales de lait et d'eau minérale non gazeuse. Il doit être bu par petites gorgées tout au long de la journée.
• Il est recommandé de boire du lait de poule deux fois par jour : ajoutez du jaune cru, un peu de beurre et du miel dans une grande tasse de lait chaud.
• Il est utile de boire du lait chaud additionné de curcuma (au bout d'une cuillère à café) plusieurs fois par jour.
• Aide en cas de rhume et d'affaiblissement de la voix et des oignons bouillis dans du lait. Le bouillon d'oignon doit être bu chaud. L'ajout d'une cuillerée de miel améliore l'effet cicatrisant.

Traitement des jus :

• Le jus de betterave a un effet calmant, réduit l'intoxication du corps, améliore les processus métaboliques dans le corps. En combinaison avec du miel, il a des effets anti-inflammatoires, immunostimulants et sédatifs modérés. Le jus de betterave doit être mélangé avec du miel (ou d'autres jus) dans des proportions égales et consommé jusqu'à 4 fois par jour pour 2 cuillères à soupe.
• Le jus de myrtille sera utile pour la parésie des cordes vocales causée par des maladies infectieuses et inflammatoires. Les myrtilles contiennent de nombreux antibiotiques naturels (phytoncides) et substances qui aident à restaurer la fonction vocale. À des fins médicinales, vous pouvez boire du jus, manger des baies ou faire une infusion (1 cuillère à café de baies dans un verre d'eau bouillante), qui sont recommandés pour se gargariser.
• La sève de bouleau aide à combattre l'inflammation, renforce les nerfs et améliore le métabolisme. Vous devez en prendre 1/3 tasse trois fois par jour.
• En été, pour traiter la parésie des cordes vocales et restaurer la voix, vous pouvez boire des jus d'herbes fraîchement pressées : plantain, ortie, céleri.

Traitement à base de plantes :

• En cas de parésie myopathique, rincer la gorge avec une décoction de laurier (3-4 feuilles par verre d'eau), frotter l'infusion de laurier dans l'huile végétale dans la zone du larynx (30 g d'une feuille par verre d'huile, insister pendant 2 mois et faire bouillir) sont efficaces.
• 1,5-2 cuillères à soupe Faites infuser des fleurs de camomille avec un verre d'eau bouillante. Insistez pendant 15 minutes. Prendre trois fois par jour. Dose unique 1/3 tasse.
• Faites bouillir ½ tasse de graines d'anis pendant un quart d'heure dans 200 ml d'eau, laissez refroidir jusqu'à ce que ce soit chaud, filtrez, ajoutez 3 c. Miel de tilleul et 1 c. Cognac. Boire dans la journée avec un intervalle d'une demi-heure pour 1 cuillère à soupe. La boisson qui en résulte.
• Avec la parésie causée par une surtension des cordes vocales, l'inhalation d'une décoction de graines d'aneth (1 cuillère à soupe de graines par verre d'eau) aide. L'inhalation doit être effectuée trois fois par jour pendant une semaine.
• Il existe des recommandations pour le traitement de la parésie avec des bains thérapeutiques et des compresses. Une décoction de branches de pin et de bouleau est ajoutée aux bains (6 procédures), et après avoir pris les bains, un massage du cou est effectué et des compresses avec du miel et du pied d'alouette sont appliquées, après avoir bu un verre de lait chaud avec du miel et du beurre.

La parésie des cordes vocales chez les enfants peut être traitée avec :

• beurre (résorption d'un morceau de beurre) et huile végétale (gargarisme),
• infusion de son (125 g pour 0,5 l d'eau bouillante) - réchauffer par petites gorgées plusieurs fois par jour,
• œufs (les œufs crus restaurent la voix et la rendent plus sonore, mais il vous suffit de prendre des œufs frais faits maison auprès de fournisseurs de confiance),
• recettes à base de lait et d'herbes.

Certains produits, recettes et surtout herbes peuvent provoquer des réactions allergiques et d'intolérance, ils doivent donc être utilisés avec prudence, en observant attentivement votre bien-être.

Homéopathie

L'homéopathie est une branche de la médecine alternative qui gagne en popularité chaque année. Ceci est facilité par la croyance largement répandue que les médicaments homéopathiques sont plus sûrs pour la santé que les allopathiques (médicaments synthétiques) et sont proches dans leur action du traitement à base de plantes, auquel la médecine alternative est généralement inclinée.

Peut-être que l'effet des remèdes homéopathiques en termes de rapidité d'apparition de l'effet est inférieur à celui des médicaments traditionnels, mais son action ne repose pas seulement sur l'élimination des symptômes des maladies. Ces fonds augmentent les fonctions de protection du corps et sa capacité à lutter de manière indépendante contre la maladie, ce qui donne un effet plus stable et prolongé. De plus, lors de leur prescription, non seulement le symptôme de la pathologie elle-même (par exemple, l'enrouement) est pris en compte, mais également le moment de son apparition, les facteurs provoquants, les caractéristiques individuelles du corps du patient, qui contribuent au développement de processus pathologiques.

Il n'est pas surprenant que les patients atteints de parésie des cordes vocales s'intéressent à de tels médicaments. Après tout, on ne veut pas traiter les formes bénignes de la maladie avec des préparations chimiques, et dans les cas graves, la liste de la "chimie" nécessaire est parfois tout simplement terrifiante.

Que peuvent offrir les homéopathes pour la restauration de la voix? En cas d'enrouement matinal prononcé, Causticum peut être prescrit, avec le soir - Phosphorus ou Rus toxicodendron. Avec la parésie causée par une surtension des cordes vocales, Aurum triphilum est efficace, et avec l'affaiblissement de la voix dû à la laryngite, Aconitum et Apis. Hamomilla (camomille) convient aux enfants nerveux et facilement excitables avec une fonction réduite de l'appareil vocal.

Avec une augmentation du tonus des muscles vocaux (généralement avec paralysie), Arsenicum album et Kalium arsenicum sont montrés, avec sa diminution - Hyocyamus, et en cas de dysphonie ou d'aphonie d'étiologie inconnue - Platine.

Parmi les remèdes homéopathiques complexes, Gomeovox a fait ses preuves et est officiellement reconnu comme un remède efficace pour restaurer la fonction vocale. Il contient 11 composants homéopathiques d'origine végétale et naturelle dans des dosages efficaces et sûrs.

Le médicament est produit sous forme de pilules homéopathiques, qui doivent être prises 2 pièces d'abord toutes les heures, puis au moins 5 fois par jour. Il convient à la fois au traitement et à la prévention de la dysphonie.