Traitement de la parésie des cordes vocales

Rares sont ceux qui considèrent un trouble de la parole comme une raison valable de consulter un médecin, persuadés qu'il disparaîtra spontanément avec le temps. Or, ce n'est envisageable que lorsque la parésie musculaire est l'un des symptômes d'une maladie inflammatoire de la gorge, d'une intoxication, d'une tension musculaire excessive (parésie myopathique) ou lorsqu'il s'agit d'un trouble fonctionnel causé par une surexcitation psychique dans le cadre de troubles neuropsychiatriques. Dans ces cas, la fonctionnalité des cordes vocales est restaurée à mesure que l'état du patient se normalise, ce qui signifie que le processus est relativement facilement réversible.

En cas de maladies inflammatoires entraînant une diminution de la fonctionnalité de l'appareil vocal, un traitement anti-inflammatoire est mis en place, comprenant gargarismes, prise d'antiseptiques (pastilles) et d'AINS, procédures thermiques et, si nécessaire, administration de corticoïdes, d'antibiotiques, d'antiviraux et d'immunostimulants. Pour augmenter la résistance de l'organisme aux infections et améliorer le trophisme du tissu laryngé, des vitamines et des complexes vitamino-minéraux sont prescrits. [ 1 ]

Les médecins insistent sur la nécessité de limiter l'usage de la parole afin de reposer les ligaments endommagés par la maladie, d'humidifier davantage l'air inhalé, d'arrêter de fumer et de limiter le contact de l'appareil vocal avec les irritants présents dans l'air. Dans les formes légères de laryngite et d'enrouement, un traitement non médicamenteux est souvent suffisant.

S'il s'agit d'une parésie myopathique causée par une tension musculaire ou des troubles métaboliques associés à une intoxication ou à des pathologies endocriniennes (dans ce cas, le traitement des cordes vocales doit être effectué en parallèle de la maladie principale), la physiothérapie est alors privilégiée. Elle peut inclure la diathermie, l'électrophorèse, la magnétothérapie, la myostimulation électrique, la thérapie par micro-ondes, l'exposition à des courants fluctuants, la galvanisation et d'autres procédures selon les indications liées aux troubles principaux et concomitants.

Des stimulants médicamenteux de l'activité musculaire (néostigmine, prosérine, neuromidine), des stimulants biogènes favorisant la régénération des tissus endommagés (par exemple, des préparations à base d'aloès), ainsi que des médicaments améliorant le trophisme musculaire et la circulation sanguine (ATP) peuvent également être prescrits. La plupart des médicaments sont injectés dans le muscle affecté.

Le traitement de la parésie fonctionnelle causée par des troubles psychoémotionnels et neuropsychiatriques peut être réalisé selon différentes méthodes, selon la gravité de ces troubles. Dans certains cas, des séances de psychothérapie et des sédatifs suffisent. Dans les troubles mentaux plus graves, des antidépresseurs, des tranquillisants, des neuroleptiques, des séances de physiothérapie et des exercices de phonation sont également prescrits. [ 2 ]

En cas de parésie neurogène des cordes vocales, des médicaments spécifiques, une physiothérapie (similaire à celle utilisée pour la parésie myopathique) et, si nécessaire, une intervention chirurgicale sont prescrits. En cas de faiblesse musculaire de l'appareil vocal due à un traumatisme cranio-cérébral ou à des lésions cérébrales organiques, les médecins administrent un traitement nootrope qui améliore le métabolisme et les performances du tissu nerveux. En cas de parésie due à un accident vasculaire cérébral (AVC), des médicaments vasculaires sont prescrits. En cas de névrite (inflammation nerveuse), une attention particulière est portée au traitement anti-inflammatoire et à l'administration de médicaments du groupe B qui améliorent le fonctionnement du système nerveux.

Le traitement de la parésie postopératoire des cordes vocales présente des caractéristiques spécifiques. Quels que soient les symptômes et la localisation de la lésion (parésie bilatérale ou unilatérale), un traitement non chirurgical est d'abord mis en œuvre: thérapie anti-inflammatoire et détoxifiante, restauration de la microcirculation tissulaire et des capacités de production sonore (par l'orthophonie et la rééducation par l'exercice).

Le plus souvent, la parésie postopératoire des muscles des cordes vocales est diagnostiquée après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde avec atteinte du nerf récurrent. Dans ce cas, une parésie bilatérale des cordes vocales se développe. Si la pathologie est détectée en postopératoire précoce (dans les 10 à 14 jours), son traitement repose sur des médicaments et comprend:

• antibiothérapie (médicaments à large spectre)
• traitement anti-inflammatoire hormonal (prednisolone, dexaméthasone),
• administration d'angioprotecteurs (pentoxifylline),
• administration de médicaments affectant le métabolisme tissulaire (actovegin, vinpocetine),
• introduction de neuroprotecteurs (néostigmine, prosérine, neurovitan, etc.),
• en cas de formation d'hématome – introduction d'homéostatiques, de médicaments qui améliorent la composition du sang et ses propriétés, de médicaments vasculaires qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins
• introduction de complexes multivitaminés et de vitamines B.

La préférence est donnée aux traitements par injection réalisés en milieu hospitalier. Sont également prescrits des séances d'oxygénation hyperbare, d'électrophorèse et de phonophorèse médicamenteuses, de magnétolaser et d'autres techniques de physiothérapie, de réflexothérapie et d'acupuncture.

Si un mois de thérapie ne donne pas de résultats et que le diagnostic de « parésie bilatérale des cordes vocales » reste en vigueur, on ne parle plus de parésie, mais de paralysie de l’appareil vocal.

En cas d'insuffisance respiratoire, une trachéotomie (insertion d'un tube respiratoire dans la trachée) est prescrite. [ 3 ], [ 4 ] Parfois, cette intervention est réalisée en parallèle d'une laryngoplastie par injection, qui permet de restaurer la forme des cordes vocales. L'intervention est réalisée sous contrôle laryngoscopie et consiste en l'introduction de tissu adipeux (propre ou provenant d'un donneur), de collagène, de préparations spéciales à base de tissu osseux et de Téflon dans les cordes vocales. [ 5 ]

L'un des traitements chirurgicaux de la parésie des cordes vocales est la chirurgie du tissu osseux du larynx, qui permet de modifier la position et la tension des cordes vocales. La médialisation, ou déplacement du ligament paralysé vers le milieu, permet de restaurer le fonctionnement de l'appareil vocal en cas de parésie unilatérale. Le déplacement des cartilages laryngés, qui augmente la tension des cordes vocales, est également efficace en cas de parésie postopératoire bilatérale, mais il n'est réalisé que 6 à 8 mois après une chirurgie thyroïdienne. Une autre méthode est la chirurgie au laser, qui modifie la longueur et la tension des cordes vocales, la thyroplastie (utilisation d'implants) et la réinnervation (remplacement du nerf endommagé par un autre, prélevé au niveau du cou). [ 6 ]

Le traitement chirurgical de la parésie bilatérale des cordes vocales implique un examen approfondi du patient, la détermination du champ d'intervention et des méthodes thérapeutiques efficaces, car le médecin n'a pratiquement aucun droit à l'erreur. L'intervention initiale doit être réussie dans presque tous les cas. En cas de chirurgie plastique par injection, il est possible d'expérimenter différents matériaux pour combler le pli endommagé.

Le traitement chirurgical de la parésie des cordes vocales peut être prescrit en lien avec l'ablation de néoplasmes qui compriment les nerfs (tumeurs, œsophage, médiastin, glande thyroïde: thyroïdectomie et strumectomie), ainsi qu'en cas de dysfonctionnement respiratoire et d'asphyxie. [ 7 ], [ 8 ]

Rééducation des patients atteints de parésie des cordes vocales

L'altération de la formation de la voix due à une parésie des cordes vocales n'est pas toujours un problème facile à résoudre. Si, en cas de maladies respiratoires, la voix se rétablit spontanément après un traitement de la maladie sous-jacente, les pathologies causées par des troubles neuropsychiatriques, une altération de l'innervation de l'appareil vocal ou des pathologies cérébrales nécessitent non seulement un traitement médicamenteux et physiothérapeutique, mais aussi une rééducation.

Un soin attentif de l'appareil vocal, avec le recours à la parole chuchotée (uniquement si nécessaire), est recommandé uniquement au début du traitement de la parésie. À la fin du traitement, il est temps d'entraîner la voix. Lorsqu'une personne n'utilise pas son appareil vocal pendant une longue période, les réflexes conditionnés qui sous-tendent la formation des sons s'estompent quelque peu. Des exercices spécifiques permettent donc de forcer le cerveau à mémoriser les réflexes oubliés ou à en développer de nouveaux. C'est ce que permet la rééducation des patients.

L'efficacité de la rééducation du patient dépend directement de son attitude positive et du respect des recommandations d'un psychothérapeute, d'un neurologue et d'un orthophoniste. La participation de ce dernier est indispensable en fin de traitement, car sans exercices respiratoires et phonétiques spécifiques, la personne ne peut généralement pas retrouver sa sensibilité vocale initiale.

La phase de réadaptation débute par des séances de psychothérapie, qui contribueront à insuffler au patient la confiance dans la réversibilité du trouble de la voix et l'espoir d'une issue positive de la réadaptation. Si le patient se contente de répéter mécaniquement tous les mouvements de l'orthophoniste, un résultat positif devra attendre très longtemps. [ 9 ]

Souvent, les premières séances n'apportent pas les résultats escomptés et les patients sombrent très vite dans le désespoir, abandonnent, ne font aucun effort ou refusent tout simplement de suivre les séances. Si l'on considère également que la rééducation est un long processus pouvant durer de 2 à 4 mois (voire plus, dans certains cas, en cas de troubles concomitants), tous les patients ne parviennent pas à rassembler la force et la patience nécessaires pour réussir, et des crises surviennent parfois même des semaines après le début des séances. Pour éviter cela, l'aide et le soutien d'un psychologue sont essentiels tout au long de la période d'apprentissage de la respiration physiologique et phonatoire, de la prononciation correcte et de la formation des mots.

La parésie des cordes vocales peut être plus ou moins complexe. Dans certains cas, il est possible de restaurer complètement la voix et ses caractéristiques; dans d'autres, la parole devient plus intelligible, mais il est impossible de retrouver pleinement la fonctionnalité initiale de l'appareil vocal. Les patients doivent en être conscients et s'efforcer d'obtenir les meilleurs résultats possibles. Dans tous les cas, leurs efforts seront récompensés: même si la voix n'est pas complètement restaurée, sa force et sa sonorité augmentent, la respiration revient à la normale et la fatigue liée à la charge vocale apparaît plus tardivement et est moins prononcée.

Au début de la convalescence, une attention particulière doit être accordée aux exercices thérapeutiques. Ces exercices pour la parésie des cordes vocales comprennent des exercices respiratoires associés à une tension des muscles du cou et de la gorge, ainsi qu'à une normalisation de la respiration. L'utilisation d'un harmonica a un effet positif. Il s'agit à la fois d'un massage stimulant du larynx et d'un entraînement à l'allongement de l'expiration nécessaire à la formation du son (possible uniquement à l'expiration).

Les exercices de respiration consistent à alterner inspiration et expiration par la bouche et le nez, à modifier la vitesse d'inspiration et d'expiration, à pratiquer une respiration saccadée et à développer la respiration diaphragmatique. Ces cours ont lieu au cabinet de l'orthophoniste et en salle de rééducation physique.

Après une à une semaine et demie, ils passent à des exercices moteurs avec tension des muscles de la tête, de la mâchoire inférieure, de la langue et du palais. Ces exercices préparent l'appareil vocal aux exercices de phonation, c'est-à-dire à la prononciation correcte des sons. [ 10 ]

Il est maintenant temps de passer à l'orthophonie. Les exercices phonopédiques pour la parésie des cordes vocales consistent en un entraînement à la prononciation des sons, associé à un entraînement à la respiration phonatoire. Autrement dit, il s'agit d'un entraînement vocal. Les séances d'orthophonie commencent par la prononciation du son « m », considéré comme la base physiologique optimale pour la prononciation correcte des phonèmes. Les patients apprennent d'abord à reproduire correctement ce son, ce qui ne nécessite pas beaucoup de tension des muscles des cordes vocales, puis à le combiner avec différentes voyelles. Enfin, toutes les consonnes sonores sont prononcées dans la même séquence.

Une attention particulière est accordée non seulement à la prononciation des sons et des syllabes, mais à la kinesthésie de la parole, c'est-à-dire à la perception et à la mémorisation du mouvement des organes de la parole lors de la prononciation des sons, de la tension du larynx lors de la reproduction de différents sons, de la force d'expiration, etc. Les compétences kinesthésiques sont renforcées par la prononciation de paires de syllabes, l'accent étant mis sur la deuxième syllabe.

Par la suite, les accents sont déplacés, les syllabes allongées et l'on passe à la prononciation de combinaisons de sons plus longues (nanana, mumumumu, etc.). Une fois la prononciation normale des combinaisons de voyelles et de consonnes établie, on passe à la formation de combinaisons de voyelles avec le son « y » (ai, oi, ey, etc.) et de voyelles entre elles (ui, aouu, eao, etc.).

Une fois la prononciation des sons individuels et de leurs combinaisons maîtrisée, il est temps de passer à la formation et à la prononciation des mots. Les cours de développement de la parole sont combinés à des exercices vocaux qui aident à améliorer et à stabiliser la fonction vocale restaurée, à rendre la voix plus sonore et à fluidifier le discours.

L'efficacité des séances est évaluée en fonction des caractéristiques vocales du patient, des indicateurs de fatigue et de sonorité. Des examens diagnostiques sont également prescrits (généralement une glottographie). Si le résultat est positif, cette dernière révèle des oscillations uniformes des cordes vocales avec des phases clairement définies.

Dans certains cas, des séances de rééducation sont prescrites dès le début du traitement. En effet, plus tôt les séances avec un orthophoniste sont commencées, plus les mécanismes compensatoires seront efficaces, permettant de restaurer la voix même sans restauration complète de la fonctionnalité du ligament affecté, et moins il y aura de risques de développement de réflexes pathologiques de production sonore, difficiles à corriger ultérieurement. Parallèlement, la charge sur l'appareil vocal doit être rigoureusement dosée afin de ne pas surcharger l'organe malade. Il est donc déconseillé de déroger aux recommandations du spécialiste dans l'espoir d'une guérison plus rapide.

Cordotomie

La cordotomie est une autre intervention chirurgicale endoscopique visant à élargir la glotte. Elle est réalisée par une incision à travers la corde vocale, le ligament et le muscle thyro-aryténoïdien postérieurement à l'insertion du chardon. La cordotomie, comme l'aryténoïdectomie, est sujette à la formation de granulomes et de cicatrices. Une révision de la cordotomie peut être nécessaire chez jusqu'à 30 % des patients en raison d'une diminution du diamètre glottique due à une cicatrisation ou à la formation de tissu de granulation.[ 11 ] La complication la plus fréquente associée à la cordotomie était une altération de la qualité de la voix due à une lésion des cordes vocales.[ 12 ] La cordotomie endoscopique au laser est devenue l'intervention thérapeutique privilégiée pour la VCP par rapport à l'aryténoïdectomie, car elle est moins invasive et réduit l'incidence d'aspiration. La qualité de la voix peut se détériorer après la résection, mais les résultats vocaux globaux sont souvent meilleurs que ceux de l'aryténoïdectomie, en particulier chez les patients adultes.

Réinnervation

L'objectif de la réinnervation est l'abduction des cordes vocales en restaurant l'activité du muscle cricothyroïdien postérieur (PCA). Bien que cette procédure restaure l'abduction spontanée des cordes vocales, elle n'affecte pas l'adduction. L'anastomose du nerf laryngé latéral (RLN) est une procédure difficile en raison de la variabilité et de la difficulté de sa mise en place. Le nerf phrénique a été utilisé pour réinnerver le muscle PCA; une étude a montré que l'abduction inspiratoire des cordes vocales était obtenue dans 93 % des cas.[ 13 ] Bien que les patients aient souffert de paralysie hémidiaphragmatique, ils ont eu une récupération significative des mouvements diaphragmatiques et de la fonction respiratoire en 12 mois. Marina et al. ont précédemment montré qu'une branche du nerf phrénique seule peut être utilisée pour minimiser la perte de fonction diaphragmatique et maintenir les paramètres respiratoires. Une technique plus moderne est l'utilisation d'un lambeau neuromusculaire pédiculé de l'anse cervicale, qui évite les complications diaphragmatiques associées au sacrifice du nerf phrénique. Cette procédure est techniquement très difficile et est plus efficace lorsqu'elle est réalisée par plusieurs chirurgiens ayant une expérience considérable de son utilisation. Toutes ces procédures de réinnervation laryngée sont beaucoup plus couramment utilisées pour la paralysie unilatérale des cordes vocales. [ 14 ], [ 15 ]

Thérapie génique

Ce traitement reste au stade préclinique, mais ouvre plusieurs pistes prometteuses pour de futurs traitements. Grâce à cette méthode, l'administration de gènes aux muscles endommagés ou dénervés améliore la croissance des neurones endommagés pour contribuer au rajeunissement des muscles laryngés endommagés. Ces gènes codent des facteurs neurotrophiques, ou facteurs de croissance, qui aident à stimuler la différenciation et la prolifération musculaires.[ 16 ] Administrés soit directement aux muscles laryngés, soit au nerf laryngé laryngé, ils sont absorbés par les corps cellulaires neuronaux via un transport axonal rétrograde.[ 17 ] Une fois transduits dans les cellules cibles, ils produisent des peptides qui favorisent la croissance, la formation synaptique et la régénération du nerf laryngé laryngé.

Médicaments efficaces

Nous ne nous attarderons pas sur les médicaments utilisés pour traiter la parésie inflammatoire des cordes vocales, car ils sont utilisés dans le traitement de la laryngite et sont décrits dans les sections correspondantes, tout comme les médicaments prescrits par les psychothérapeutes (leur prescription est strictement individuelle). Nous nous concentrerons sur les médicaments pouvant être prescrits aux patients pour améliorer l'activité musculaire et l'innervation des cordes vocales dans les parésies myopathiques et neuropathiques.

Le médicament « Proserin » appartient à la catégorie des anticholinestérasiques (cholonomimétiques indirects) qui améliorent l'activité motrice musculaire en augmentant leur contractilité en potentialisant l'effet du neurotransmetteur acétylcholine. Il est prescrit en cas de faiblesse musculaire (myasthénie), de parésie et de paralysie musculaires d'origines diverses, pour stimuler le travail en augmentant les contractions utérines, comme antidote aux myorelaxants, etc.

Le médicament est administré par voie sous-cutanée à raison de 1 à 2 ml, 1 à 3 fois par jour (principalement le matin et l'après-midi) pendant 25 à 30 jours. Dans ce cas, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 6 mg. Si nécessaire, le traitement est répété après 3 à 4 semaines.

Le médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants (néohistamine et excipients), d'épilepsie, d'hyperkinésie, de diminution du pouls, d'asthme bronchique, de troubles du rythme cardiaque, d'athérosclérose vasculaire sévère, d'hyperthyroïdie, d'hypertrophie de la prostate et de certaines autres pathologies. En d'autres termes, il est strictement déconseillé de prendre ce médicament sans prescription médicale.

L'utilisation du médicament peut s'accompagner de sensations désagréables: salivation et transpiration excessives, envie fréquente d'uriner, troubles du système digestif et visuel, contractions musculaires (tic nerveux), nausées, maux de tête de type migraine et étourdissements.

Le médicament « Amiridine » a également un effet anticholestérasique, c'est-à-dire qu'il stimule la transmission neuromusculaire et améliore la contractilité des muscles, notamment ceux du larynx et des cordes vocales. Ses indications incluent la myasthénie, la névrite et certaines autres maladies neurologiques, ainsi que les maladies organiques du cerveau, caractérisées par divers troubles de l'activité motrice, parésies et paralysies dues à des lésions des noyaux des nerfs crâniens.

Il est également utilisé pour traiter des affections accompagnées d'une diminution des fonctions mentales supérieures, principalement de la mémoire (par exemple, la maladie d'Alzheimer ou un affaiblissement de la mémoire et de l'attention lors d'un surmenage mental).

Ce médicament a un effet puissant, augmentant l'effet sur les muscles lisses non seulement de l'acétylcholine, mais aussi d'autres substances impliquées dans la transmission de l'excitation le long de la fibre nerveuse vers les muscles et dans le sens inverse. Ces substances sont appelées médiateurs. Parmi elles, on trouve l'adrénaline, l'histamine, la sérotonine et l'ocytocine.

Ce médicament a diverses applications. Il est disponible sous forme de comprimés (20 mg), à prendre par voie orale à raison d'un demi-comprimé à un comprimé trois fois par jour. En cas de pathologies graves de la transmission neuromusculaire, le médicament est administré à une dose allant jusqu'à 40 mg 5 à 6 fois par jour, ou par injections courtes à dose augmentée (jusqu'à 30 mg).

Les injections ont un effet plus rapide et plus puissant. Le médicament, sous forme d'ampoules (1 ml à 0,5 % et 1,5 %), est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Une dose unique correspond à 1 ampoule (5 ou 15 mg d'amiridine). Elle est administrée 1 ou 2 fois par jour. La durée du traitement est de 1 à 2 mois.

Comme le médicament précédent, « Amiridine » présente suffisamment de contre-indications à prendre en compte. Celles-ci incluent: l'épilepsie, une tendance aux troubles vestibulaires, des pathologies des voies de conduction cérébrale et médullaire accompagnées de mouvements involontaires (hyperkinésie), des douleurs cardiaques (angine de poitrine, cardiopathie ischémique), une diminution du rythme cardiaque (bradycardie), un hyperfonctionnement de la glande thyroïde (hyperthyroïdie, thyrotoxicose).

Ce médicament ne doit pas non plus être prescrit aux patients souffrant d'asthme bronchique et de maladies gastro-intestinales aiguës (son effet sur la muqueuse gastro-intestinale est particulièrement dangereux en cas d'ulcères de l'estomac et du duodénum). Il est également déconseillé aux femmes enceintes (sauf en cas d'utilisation pour stimuler le travail), aux mères allaitantes et aux patients présentant une hypersensibilité à l'amiridine et/ou à d'autres substances de la forme galénique.

En cas de maladies du cœur, de l'estomac et de la glande thyroïde, il existe une possibilité de traitement avec le médicament, mais une prudence particulière doit être exercée.

Les effets secondaires du médicament se caractérisent principalement par des troubles gastro-intestinaux: hypersalivation, nausées (possibilité de vomissements), augmentation des contractions intestinales et de la diarrhée, perte d’appétit. Des troubles tels que des troubles de la coordination musculaire (ataxie), des étourdissements et une diminution du rythme cardiaque sont plus rares et surviennent généralement après des administrations répétées. Cependant, le médicament est généralement bien toléré et les symptômes indésirables sont très rares.

Pendant le traitement avec le médicament, il est déconseillé de consommer de l'alcool, car une telle combinaison peut considérablement déprimer l'activité du système nerveux central et renforcer l'effet sédatif de l'éthanol.

La « Neuromidine » est un médicament de la même classe dont le principe actif est différent (l'ipidicrine). Son action est similaire à celle des médicaments décrits ci-dessus: elle renforce l'action de presque tous les neurotransmetteurs connus sur le tissu musculaire et améliore ainsi la transmission des impulsions du système nerveux central vers la périphérie et inversement, améliore la mémoire, stimule le système nerveux central avec un léger effet sédatif, et possède un effet analgésique et antiarythmique.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés et d'injections. Pour les parésies des cordes vocales d'origines diverses, le médecin peut prescrire des injections ou un traitement combiné. Le plus souvent, le traitement commence par des injections, puis passe à la prise de comprimés.

En cas de maladies du système nerveux central et périphérique avec affaiblissement des cordes vocales, le traitement par injection est réalisé à des doses de 5 à 15 mg, jusqu'à 2 fois par jour. Le médicament est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. La durée du traitement, selon la gravité des modifications pathologiques du système nerveux, est de 1,5 à 4 semaines. Après quoi, si la poursuite du traitement est nécessaire, il est nécessaire de passer à la prise de comprimés.

Les comprimés sont pris à raison de 10 à 20 mg (1/2 à 1 comprimé) jusqu'à 3 fois par jour. La durée du traitement est généralement longue. En cas de pathologies du système nerveux périphérique, elle est de 1 à 2 mois, et en cas de maladies du système nerveux central, jusqu'à six mois, avec possibilité de répéter le traitement si nécessaire.

Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont similaires à celles décrites ci-dessus. Il convient également de noter qu'une augmentation du péristaltisme intestinal lors de la prise d'anticholinestérasiques peut être dangereuse chez les patients présentant une occlusion intestinale mécanique. Les personnes atteintes de maladies érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal doivent également être prudentes. Ces pathologies doivent être signalées au médecin traitant.

Les anticholinestérasiques sont utilisés pour stimuler la contraction des muscles utérins avant l'accouchement. À d'autres moments, leur action peut avoir des conséquences indésirables chez la femme enceinte, favorisant les fausses couches et les naissances prématurées. Le principe actif du médicament peut également traverser la barrière placentaire et passer dans le lait maternel. Ce dernier point suggère l'arrêt de l'allaitement pendant la durée du traitement.

Neuromidine est bien toléré par la plupart des patients. Les effets secondaires ne se manifestent que dans des cas isolés et ne nécessitent pas l'arrêt du traitement. Les médecins ont généralement recours à une réduction de la dose ou recommandent de reprendre le traitement après une courte pause (1 à 2 jours). Les symptômes indésirables comprennent: accélération du rythme cardiaque et diminution du pouls, maux de tête, vertiges et convulsions (survenant généralement à fortes doses), augmentation de la sécrétion d'expectorations bronchiques et salivaires, troubles gastro-intestinaux, hyperhidrose (transpiration excessive), spasmes bronchiques, augmentation du tonus utérin.

Des réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, œdème de Quincke) et des réactions cutanées au point d'injection (en cas de traitement par injection) sont possibles. En cas de réaction allergique, le médicament doit être remplacé par un autre.

Nous avons déjà mentionné que pour la plupart des maladies s'accompagnant d'une diminution de la fonctionnalité de l'appareil vocal, les médecins prescrivent des vitamines, des multivitamines et des complexes vitamino-minéraux. Pour la parésie neurogène des cordes vocales, les complexes multivitaminés à base de vitamines B sont les plus indiqués.

« Neurovitan » est un médicament combiné qui contient des vitamines B, qui ont un effet positif sur le fonctionnement du système nerveux et musculaire.

L'octothiamine est un dérivé de la vitamine B1 (thiamine) à action prolongée qui assure le métabolisme complet des glucides, nécessaire au bon fonctionnement du système nerveux. Comme la « Przerin » et ses analogues, elle renforce et prolonge l'action du neurotransmetteur acétylcholine, améliore le trophisme tissulaire et régule les fonctions musculaires et nerveuses.

La vitamine B2 présente dans la préparation participe activement aux processus d'oxydoréduction et est un antioxydant. Elle améliore les paramètres sanguins (nombre de globules rouges et taux d'hémoglobine), la respiration tissulaire et participe aux processus métaboliques et à la formation d'ATP (principale source d'énergie des organismes vivants).

Grâce à la vitamine B6, presque tous les processus métaboliques se déroulent (protéines, lipides et glucides sont transformés en formes facilement digestibles, nécessaires à l'approvisionnement énergétique de l'organisme et à la formation des structures cellulaires). Ce composant du médicament participe également activement à la synthèse de certains neurotransmetteurs (notamment la sérotonine et l'histamine), dégrade le cholestérol et améliore la nutrition des gaines nerveuses périphériques. On pense qu'une carence en vitamine B6 peut entraîner une diminution des propriétés et de la fonctionnalité des tissus neuromusculaires et l'apparition de syndromes convulsifs.

La vitamine B12 participe également activement aux processus métaboliques, réduit le taux de cholestérol, a un effet positif sur le foie (prévient la stéatose hépatique) et l'hématopoïèse, stimule la synthèse des protéines, principal matériau de construction des cellules, et contribue à renforcer la résistance de l'organisme aux infections. Grâce à la vitamine B12, la gaine de myéline des fibres nerveuses périphériques se forme, prévenant ainsi la mort des cellules nerveuses.

Toutes les vitamines B mentionnées ci-dessus ont un effet bénéfique sur les systèmes nerveux et vasculaire, améliorant le trophisme et l'innervation des tissus musculaires. De plus, un effet analgésique prononcé a été observé pour les vitamines de ce groupe, contribuant à soulager la plupart des symptômes neurologiques désagréables, ou du moins à en réduire l'intensité.

Le complexe vitaminique « Neurovitan » est considéré comme un complément utile aux stimulants neuromusculaires, étant donné que ses effets sont bénéfiques non seulement pour les pathologies neurologiques.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés, qui peuvent même être prescrits aux enfants (sous forme dissoute). La posologie pour les enfants de moins de 3 ans ne dépasse pas un demi-comprimé. Les enfants d'âge préscolaire reçoivent 1 comprimé par jour, et les enfants de moins de 14 ans, de 1 à 3 comprimés par jour.

Les patients de plus de 14 ans prennent le médicament à la dose adulte (jusqu'à 4 comprimés par jour) pendant une durée de 2 semaines à 1 mois.

Ce complexe vitaminique présente peu de contre-indications. Celles-ci incluent l'hypersensibilité à ses composants et certaines maladies pour lesquelles les vitamines du complexe peuvent être nocives. Par exemple, la vitamine B1 est déconseillée en cas d'allergies, la vitamine B6 en cas d'exacerbation de maladies gastro-entérologiques sur fond d'acidité gastrique accrue (elle contribue à réduire le pH), et la vitamine B12 est contre-indiquée en cas de certains troubles sanguins et de thrombose.

Les effets secondaires du médicament sont extrêmement rares et comprennent des troubles dyspeptiques, des réactions allergiques, une faiblesse, une hyperthermie, une hyperhidrose, une tachycardie et des fluctuations de la pression artérielle.

Malgré tous les bienfaits des stimulants neuromusculaires, leur utilisation ne peut se faire que sur prescription médicale. Les formes légères de parésie des cordes vocales, causées par une sollicitation excessive de l'appareil vocal ou une inflammation de la gorge, ne nécessitent pas de traitement aussi radical. Dans la plupart des cas de parésie myopathogène, la voix peut être restaurée grâce à des méthodes traditionnelles, souvent connues depuis des décennies.

Produite par Clostridium spp., la toxine botulique est une neurotoxine qui empêche la libération d'acétylcholine par les terminaisons axonales présynaptiques, entraînant une paralysie flasque du muscle cible. Chez les patients atteints de paralysie des cordes vocales, l'injection de la toxine est utilisée pour bloquer la réinnervation aberrante des muscles adducteurs par les motoneurones inspiratoires. Cela permet aux motoneurones inspiratoires abducteurs de fonctionner plus efficacement et d'ouvrir la glotte.[ 18 ] Cette méthode n'entraîne qu'une amélioration temporaire des symptômes pendant environ trois à six mois, nécessitant des injections répétées pour un soulagement à plus long terme. C'est une option efficace pour le dysfonctionnement spastique idiopathique des cordes vocales ou dans les cas où une récupération complète de la fonction est attendue, mais à un rythme lent.

Traitement traditionnel de la parésie des cordes vocales

Il n'existe probablement aucune maladie au monde que l'on ne puisse traiter avec des méthodes traditionnelles. De plus, ces traitements ne sont pas efficaces dans tous les cas et pour toutes les affections. Concernant la parésie des cordes vocales, le traitement à base de plantes et de recettes traditionnelles est applicable aussi bien en cas de pathologie myopathique que de troubles neuropathogènes. Dans le premier cas, il peut même s'agir du traitement principal, permettant d'éviter la prise de médicaments qui, à la fois, aident à combattre la maladie et nuisent à l'état de l'organisme. Dans le second cas, les traitements traditionnels ne peuvent être considérés que comme une méthode thérapeutique d'appoint.

La faiblesse des muscles des cordes vocales, qui se manifeste par un enrouement et une voix étouffée à la suite d'une surmenage de l'appareil vocal, est parfaitement traitée par le repos ordinaire, l'air humide et les herbes médicinales aux effets anti-inflammatoires et calmants.

La situation est similaire en cas d'inflammation des tissus du larynx et de la trachée (laryngite et laryngotrachéite). Outre le traitement principal, qui consiste en la prise d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires en cas de pathologie bactérienne, d'antihistaminiques en cas d'allergie et d'ablation chirurgicale des polypes en cas de polypes, pour restaurer la voix, il est nécessaire de recourir au repos, à l'air humidifié et à des méthodes traditionnelles. Parmi celles-ci, on peut citer: la prise de liquides chauds non irritants pour la gorge et les gargarismes avec une solution diluée de sel, de soude ou de décoction de plantes.

Liquides recommandés: thé, lait, eau minérale plate, jus non acides, mais il est préférable d'éviter le café, l'eau gazeuse (surtout avec des colorants chimiques) et l'alcool. Les boissons contre la laryngite et la parésie ligamentaire aident à maintenir l'équilibre eau-sel dans l'organisme et à hydrater les tissus endommagés du larynx. Les bains de bouche favorisent l'hydratation, soulagent l'inflammation et le gonflement des tissus mous (en particulier l'infusion et la décoction de camomille), aident à éliminer l'infection (le sel et le soda sont des antiseptiques connus), favorisent le processus inflammatoire, perturbent le trophisme (nutrition et respiration) et la fonctionnalité des muqueuses et des muscles des cordes vocales.

En cas de parésie fonctionnelle causée par des troubles neuropsychiatriques, les herbes à effet sédatif viennent généralement à la rescousse: valériane, menthe, mélisse, angélique, épilobe, lavande, millepertuis et infusions à base de plantes, car la restauration de la fonctionnalité des cordes vocales dans ce cas dépend directement de la stabilisation du système nerveux central.

Il est important de se rappeler que plus la période de faible intensité des cordes vocales est longue, plus il sera difficile de restaurer leur fonction. Après tout, le fonctionnement stable de l'appareil vocal est maintenu par un entraînement quotidien des cordes lors de la communication verbale. Si les muscles ne travaillent pas pendant une période prolongée, ils s'atrophient.

Le traitement par les plantes pour la parésie fonctionnelle est recommandé même par les médecins, mais leur effet n'est pas toujours suffisant et ne se manifeste pas aussi rapidement que souhaité. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser les plantes comme sédatifs, en remplacement de médicaments ayant le même effet, mais en association avec des antidépresseurs, dont l'action est beaucoup plus forte et plus rapide. Les plantes médicinales permettent de réduire la prise de médicaments puissants et de consolider l'effet obtenu si elles sont prises pendant la période de rééducation et lors de situations stressantes ultérieures. En effet, dans la plupart des cas, la parésie fonctionnelle des cordes vocales est diagnostiquée chez des personnes présentant un psychisme instable, sujettes aux crises psycho-émotionnelles.

En cas de parésie neurogène et de maladies organiques du cerveau, les traitements traditionnels sont inefficaces. Cela ne signifie pas pour autant qu'il faille les abandonner, car de nombreuses recettes efficaces renforcent l'effet des médicaments et contribuent à réduire leur durée d'administration, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires graves.

Ainsi, la compression et les processus dégénératifs du tissu nerveux s'accompagnent généralement d'inflammation. Cette affection survient parfois en postopératoire. Pour un effet rapide, les médecins prescrivent des médicaments hormonaux (corticoïdes en injections), un traitement à long terme qui, surtout à fortes doses, peut être nocif pour l'organisme, puis des AINS oraux, qui affectent négativement la muqueuse gastrique.

Les plantes à effet anti-inflammatoire (camomille, calendula, millepertuis, achillée millefeuille, racine de calamus, etc.) permettent de réduire la dose d'hormones et, dans certains cas, de renoncer aux AINS. Ceci est très important compte tenu du volume de médicaments administrés à ces patients.

Cependant, les plantes médicinales à fort effet sédatif (dépression du SNC) dans les pathologies neurogènes doivent être utilisées avec prudence, car leur effet peut contredire les exigences d'un traitement par stimulants musculaires (stimulation du SNC). Il est donc nécessaire de consulter un médecin au préalable concernant la posologie et la possibilité de prendre des boissons à base de plantes médicinales. Néanmoins, l'effet calmant des plantes médicinales sera utile pendant la période de rééducation, où la stabilisation de l'état mental du patient contribue à maintenir la confiance dans l'issue positive du traitement, à conserver force, patience et volonté de se débarrasser des troubles de la parole.

Quelles recettes traditionnelles peuvent vous aider à retrouver rapidement une voix claire et puissante et à reprendre vos activités professionnelles habituelles? En voici quelques-unes.

Traitement du lait:

• Préparez une boisson chaude composée à parts égales de lait et d'eau minérale plate. Buvez-la par petites gorgées tout au long de la journée.
• Il est recommandé de boire du lait de poule deux fois par jour: ajoutez un jaune cru, un peu de beurre et du miel à une grande tasse de lait chaud.
• Il est utile de boire du lait chaud additionné de curcuma (sur la pointe d'une cuillère à café) plusieurs fois par jour.
• Les oignons bouillis dans du lait soulagent également les rhumes et les troubles de la voix. La décoction d'oignon se boit chaude. L'ajout d'une cuillerée de miel renforce son effet cicatrisant.

Traitement au jus:

• Le jus de betterave a un effet calmant, réduit l'intoxication et améliore les processus métaboliques. Associé au miel, il possède des effets anti-inflammatoires, immunostimulants et sédatifs modérés. Le jus de betterave doit être mélangé à du miel (ou à d'autres jus) en proportions égales et consommé jusqu'à 4 fois par jour, à raison de 2 cuillères à soupe par portion.
• Le jus de myrtille est utile en cas de parésie des cordes vocales causée par des maladies infectieuses et inflammatoires. Les myrtilles contiennent de nombreux antibiotiques naturels (phytoncides) et des substances qui aident à restaurer la fonction vocale. À des fins médicinales, vous pouvez boire du jus, manger des baies ou préparer une infusion (1 cuillère à café de baies par verre d'eau bouillante), recommandée en gargarisme.
• La sève de bouleau aide à combattre l'inflammation, renforce les nerfs et améliore le métabolisme. Il est conseillé d'en prendre 1/3 de tasse trois fois par jour.
• En été, pour traiter la parésie des cordes vocales et restaurer la voix, vous pouvez boire des jus de plantes fraîchement pressés: plantain, ortie, céleri.

Traitement à base de plantes:

• Pour la parésie myopathique, se gargariser avec une décoction de feuille de laurier (3-4 feuilles par verre d'eau) et frotter une infusion de feuille de laurier dans de l'huile végétale dans la région du larynx (30 g de feuille par verre d'huile, laisser reposer 2 mois et faire bouillir) sont efficaces.
• Infuser 1,5 à 2 cuillères à soupe de fleurs de camomille dans un verre d'eau bouillante. Laisser reposer 15 minutes. Prendre trois fois par jour. Une dose unique correspond à 1/3 de tasse.
• Faites bouillir ½ tasse de graines d'anis pendant un quart d'heure dans 200 ml d'eau, laissez refroidir jusqu'à ce qu'elles soient tièdes, filtrez, ajoutez 3 cuillères à soupe de miel de tilleul et 1 cuillère à soupe de cognac. Buvez 1 cuillère à soupe de la boisson obtenue au cours de la journée, à intervalles d'une demi-heure.
• En cas de parésie due à une sollicitation excessive des cordes vocales, des inhalations de décoction de graines d'aneth (1 cuillère à soupe de graines par verre d'eau) sont efficaces. Les inhalations doivent être effectuées trois fois par jour pendant une semaine.
• Il est recommandé de traiter la parésie par des bains et des compresses médicinales. Une décoction de branches de pin et de bouleau est ajoutée aux bains (6 séances). Après les bains, un massage de la nuque est effectué et des compresses de miel et de consoude sont appliquées, après avoir bu un verre de lait chaud au miel et au beurre.

La parésie des cordes vocales chez les enfants peut être traitée par:

• beurre (sucer un morceau de beurre) et huile végétale (se gargariser),
• infusion de son (125 g pour 0,5 l d'eau bouillante) - prendre tiède par petites gorgées plusieurs fois par jour,
• œufs (les œufs crus restaurent la voix et la rendent plus résonnante, mais vous ne devez prendre que des œufs frais faits maison auprès de fournisseurs de confiance),
• recettes à base de lait et d'herbes médicinales.

Certains aliments, recettes et surtout herbes peuvent provoquer des réactions allergiques et des réactions d'intolérance, il faut donc les utiliser avec prudence, en surveillant attentivement votre santé.

Homéopathie

L'homéopathie est une branche de la médecine alternative qui gagne en popularité chaque année. Cela s'explique par la croyance répandue selon laquelle les médicaments homéopathiques sont plus sûrs pour la santé que les médicaments allopathiques (médicaments de synthèse) et se rapprochent, par leur action, des traitements à base de plantes, vers lesquels tend généralement la médecine traditionnelle.

L'effet des remèdes homéopathiques est peut-être inférieur à celui des médicaments traditionnels en termes de rapidité d'action, mais son efficacité ne se limite pas à la suppression des symptômes. Ces remèdes renforcent les fonctions protectrices de l'organisme et sa capacité à lutter seul contre la maladie, ce qui confère un effet plus stable et prolongé. De plus, leur prescription prend en compte non seulement le symptôme de la pathologie elle-même (par exemple, l'enrouement), mais aussi le moment de son apparition, les facteurs déclenchants et les caractéristiques individuelles du patient qui contribuent au développement des processus pathologiques.

Il n'est pas surprenant que les patients atteints de parésie des cordes vocales s'intéressent à ces médicaments. Après tout, il est déconseillé de traiter les formes bénignes de la maladie avec des produits chimiques, et dans les cas graves, la liste des « produits chimiques » nécessaires est parfois tout simplement terrifiante.

Que peuvent proposer les homéopathes pour restaurer la voix? En cas d'enrouement matinal sévère, on peut prescrire Causticum, en cas d'enrouement du soir, Phosphorus ou Rhus toxicodendron. En cas de parésie due à un surmenage des cordes vocales, Aurum triphyllum est efficace, et en cas d'affaiblissement de la voix dû à une laryngite, Aconitum et Apis. Pour les enfants nerveux et excitables dont la fonction vocale est réduite, la camomille est indiquée.

Lorsque le tonus des muscles vocaux augmente (généralement en raison d'une paralysie), Arsenicum album et Kalium arsenicum sont indiqués; lorsqu'il diminue, Hyocyamus est indiqué; et en cas de dysphonie ou d'aphonie d'étiologie inconnue, Platina est indiqué.

Parmi les préparations homéopathiques complexes, le médicament « Gomeovox » a fait ses preuves et est officiellement reconnu comme un remède efficace pour restaurer la fonction vocale. Il contient 11 composants homéopathiques d'origine végétale et naturelle, dosés de manière efficace et sûre.

Le médicament se présente sous forme de comprimés homéopathiques, à prendre d'abord deux comprimés toutes les heures, puis au moins cinq fois par jour. Il convient aussi bien au traitement qu'à la prévention de la dysphonie.