Otite moyenne séreuse secondaire: aiguë et chronique

L'otite séreuse (exsudative) est une inflammation de l'oreille, qui se manifeste par l'accumulation de liquide séreux dans la cavité de l'oreille.

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Causes otite moyenne séreuse

Les agents responsables de l'otite séreuse sont des bactéries et des virus. Parmi les micro-organismes pouvant provoquer le développement de cette maladie, on trouve Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. Plusieurs études ont montré que les personnes souffrant d'otite séreuse étaient porteuses des virus suivants: virus respiratoire syncytial, parainfluenza, grippe, entérovirus, adénovirus, rhinovirus et coronavirus, qui contribuent à la progression de l'otite.

Les effets des deux micro-organismes sont bactériens, viraux et simultanés. Le diagnostic d'un trouble de la structure et du fonctionnement de la trompe d'Eustache complique le processus et accélère la progression de la maladie.

La trompe d'Eustache est un canal reliant le nasopharynx à la cavité de l'oreille moyenne. Elle permet d'éliminer le mucus de la cavité auriculaire et de faciliter son passage dans le nasopharynx, tout en égalisant la pression. La moindre perturbation de l'anatomie ou du fonctionnement de la trompe auditive entraîne une stagnation de la sécrétion liquide produite par la muqueuse de l'oreille.

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Facteurs de risque

L'otite séreuse est plus fréquente chez les enfants. Cela dépend directement de leurs caractéristiques anatomiques. Chez l'enfant, la trompe d'Eustache est beaucoup plus étroite et plus petite que chez l'adulte, ce qui la rend plus vulnérable aux affections. Un autre facteur favorisant la propagation de cette maladie chez les enfants d'âge préscolaire est leur contact fréquent avec d'autres enfants à la maternelle, puis à l'école, où les infections virales respiratoires sont fréquentes.

Les enfants ont un système immunitaire qui n’est pas encore complètement formé et leur production d’anticorps est faible. Ainsi, alors que les mécanismes de défense d’un adulte peuvent facilement protéger une personne contre le développement d’une otite séreuse, la situation est différente chez les enfants.

Les facteurs de risque supplémentaires incluent le tabagisme passif ou le fait d’avoir un proche vivant dans le même appartement et qui a reçu un diagnostic de la maladie.

Les adultes peuvent développer une otite séreuse lorsque leur système immunitaire est affaibli par la prise d'antibiotiques et d'autres médicaments réduisant le taux d'anticorps produits par les cellules du système immunitaire. Un autre facteur important est le manque de vitamines, de microéléments et de nutriments dans l'organisme.

L'otite exsudative peut se développer comme une maladie secondaire dans le contexte d'une inflammation du nasopharynx, d'allergies et de processus tumoraux.

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Pathogénèse

La caisse du tympan contient de l'air, dont le volume est contrôlé par le conduit auditif; il ne devrait pas y avoir de liquide. Si le fonctionnement du conduit auditif est perturbé, des sécrétions séreuses s'accumulent dans la cavité auditive, ce qui déplace l'air. Une hyperplasie de la muqueuse du tympan se développe alors, augmentant sa taille due à la croissance cellulaire. La nature des sécrétions qui remplissent la caisse du tympan varie selon le stade de la maladie. En cas de début d'inflammation, elles sont jaunâtres et peu visqueuses. À mesure que l'otite progresse, leur teinte devient plus foncée et leur viscosité augmente. De ce fait, le mouvement des osselets auditifs est perturbé, contribuant à la perte auditive.

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Symptômes otite moyenne séreuse

Les symptômes de l'otite exsudative diffèrent et dépendent de la prévalence du stade, au nombre de quatre:

• Eustachite (stade catarrhal);
• stade sécrétoire;
• stade muqueux;
• stade fibreux.

L'eustache est une inflammation de la trompe d'Eustache qui perturbe le flux d'air dans l'oreille moyenne. Un vide se forme dans la caisse du tympan et un transsudat apparaît. Avec le développement de l'otite, les lymphocytes migrent vers le site de l'inflammation, ce qui provoque une irritation des glandes muqueuses qui produisent le sécrétion. Le patient présente une perte auditive partielle et une congestion.

Le deuxième stade de l'otite séreuse se distingue du premier par la présence de liquide séreux dans la caisse du tympan. Le développement d'une métaplasie est typique: remplacement d'un type d'épithélium par un autre, normalement absent de la cavité auriculaire. Le nombre de glandes séreuses augmente. La personne peut ressentir une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille. On a l'impression que le liquide déborde, et c'est à ce moment que l'audition s'améliore. Cela se produit en changeant la position de la tête.

Au stade muqueux, le liquide séreux qui remplissait la caisse du tympan et contribuait à la perte auditive devient dense et visqueux. Le symptôme de déplacement de liquide disparaît. Cependant, le contenu de l'oreille peut être libéré par perforation. Les médecins utilisent le terme « oreille collante » pour caractériser le stade muqueux de l'otite séreuse. L'oreille étant remplie d'une substance collante, le tympan a tendance à s'épaissir et à devenir cyanosé.

Si la maladie progresse jusqu'au quatrième stade, des modifications fibreuses et dégénératives apparaissent dans la muqueuse de la caisse du tympan. Les glandes sécrétoires produisent moins de mucus, mais les osselets auditifs participent au processus de transformation fibreuse. Le processus cicatriciel peut provoquer la progression de l'otite adhésive.

Premiers signes

Le premier signe pouvant vous inciter à consulter un ORL et à suspecter une otite séreuse est une perte auditive. Autrement dit, l'apparition de symptômes de perte auditive partielle.

La personne ressent une congestion auriculaire, une sensation de pression et un bruit dans les oreilles. Ces symptômes s'aggravent lors de la déglutition. Parfois, une douleur est présente dans une ou les deux oreilles.

Lors de l'utilisation de l'otoscopie, il est clair que le tympan change de couleur: il devient gris ou jaune - cela dépend du stade de la maladie et du type de liquide qui remplit la cavité de l'oreille.

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Otite séreuse chez l'adulte et l'enfant

L'otite séreuse est plus souvent diagnostiquée chez les enfants, en raison des caractéristiques structurelles du conduit auditif et d'un système immunitaire sous-développé. L'évolution de la maladie chez les adultes et les enfants ne présente pas de différence significative: les mêmes symptômes prévalent et la maladie comporte quatre stades. Les enfants peuvent tolérer une otite plus sévère, car la plupart de leurs organes et systèmes sont en développement et ne peuvent pas réagir adéquatement à la présence de l'agent pathogène. Lors du choix du traitement thérapeutique pour les enfants, on privilégie des médicaments plus doux, sans effets secondaires importants sur l'organisme encore incomplètement développé.

Étapes

Il existe quatre stades d’otite séreuse.

1. Le stade initial, assez difficile à diagnostiquer en raison de l'absence de symptômes évidents, se déroule à l'intérieur de l'organe auditif: dysfonctionnement du drainage et de la ventilation de l'oreille. En raison de l'inflammation de la muqueuse et des glandes, le flux d'air extérieur vers la caisse du tympan est interrompu. Le tympan change de couleur et se rétracte. À ce stade, le seul symptôme peut être une légère détérioration de l'audition. Ce trouble dure de la première à la quatrième semaine.
2. Le deuxième stade se caractérise par la formation d'une quantité excessive de liquide séreux, provoquant des gargouillis rappelant l'eau qui coule lors des mouvements et des changements de position de la tête. La durée de ce stade varie d'un mois à un an environ.
3. La troisième étape survient lorsque la cavité auriculaire est entièrement remplie de sécrétions séreuses produites par les glandes. Cette substance commence alors à s'épaissir et devient plus visqueuse et collante. De ce fait, des processus de déformation de l'oreille commencent. Cette exacerbation peut être observée entre un et deux ans.
4. Au quatrième stade, des perturbations irréversibles dans la structure et le fonctionnement de l'organe auditif commencent: des modifications fibreuses des osselets auditifs, de la membrane tympanique et de la muqueuse de l'oreille se développent.

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Otite séreuse aiguë

Cette otite, qui survient presque immédiatement après l'exposition à un facteur pathogène, se caractérise par l'écoulement d'un liquide exsudatif et une évolution brève de la maladie. Elle se termine généralement par une guérison après un traitement sous surveillance médicale, ou évolue vers un stade chronique.

Dans la plupart des cas, l'otite séreuse aiguë survient sans symptômes inflammatoires évidents, ce qui rend son diagnostic difficile. En effet, les patients s'habituent aux sensations désagréables dans la cavité auriculaire et ne prêtent pas attention aux signes de la maladie, ce qui les pousse à consulter tardivement.

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Otite séreuse chronique

Le stade de développement de la maladie, qui débute après les phases aiguë et subaiguë, souvent dû à un traitement inadéquat, se caractérise par sa durée, au cours de laquelle la rémission est remplacée par des périodes d'exacerbation. Il peut se manifester en cas de traitement inadapté de l'otite séreuse aiguë ou à un stade avancé non traité.

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Formes

L'otite séreuse avec atteinte de l'oreille moyenne est appelée otite moyenne séreuse. Elle peut être unilatérale ou bilatérale. Selon les statistiques, l'otite bilatérale est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes consultant pour des symptômes d'otite, car la structure de l'organe auditif favorise la propagation du processus inflammatoire d'une oreille à l'autre. Le diagnostic d'otite unilatérale n'est posé que dans 10 % des cas.

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Complications et conséquences

Si la maladie est diagnostiquée à temps et qu'un traitement optimal est prescrit, le pronostic de la maladie est favorable - guérison complète.

Si le patient tarde à consulter un médecin, des complications peuvent survenir:

• L'otite adhésive est une inflammation de l'oreille dont le fonctionnement est altéré, causée par la formation d'excroissances épithéliales, des cicatrices qui immobilisent et restreignent le mouvement des osselets auditifs.
• La labyrinthite est une inflammation de l’oreille interne.
• La mastoïdite est une inflammation du processus mastoïde.
• La perforation du tympan est l'apparition d'un défaut traversant dans la muqueuse du tympan.
• Un abcès de l’oreille est une accumulation limitée de sécrétions purulentes dans la cavité de l’oreille à la suite d’un processus inflammatoire.
• La perte auditive est une perte partielle de l’audition.
• L'ostéomyélite est un processus purulent-nécrotique qui se développe dans les os, la moelle osseuse et les tissus environnants.
• Lésion du nerf facial
• La méningite est une inflammation des méninges.
• L'encéphalite est une inflammation du cerveau.
• La septicémie est une infection générale du corps par des micro-organismes qui ont pénétré dans la circulation sanguine.

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Diagnostics otite moyenne séreuse

Le diagnostic d'otite séreuse est souvent compliqué. Cela est dû au fait que cette pathologie évolue sans manifestations évidentes; les symptômes indiquant une affection ORL sont souvent négligés. La perte auditive n'est perceptible qu'au début; avec le temps, le patient s'y habitue et ne ressent plus d'inconfort, ni de sensation de plénitude ni de congestion.

Pour établir ce diagnostic, une consultation avec un médecin est nécessaire, qui sera attentif aux plaintes du patient, effectuera un examen et des méthodes de recherche supplémentaires, sur la base desquelles il sélectionnera un traitement individuel.

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Tests

Si une infection de l'oreille est suspectée, le patient doit subir des tests de base: analyses biochimiques et sanguines générales, analyses d'urine générales.

Pour confirmer le diagnostic, les résultats peuvent révéler des valeurs élevées, responsables de la réponse de l'organisme à l'agent pathogène et du développement d'une inflammation. Selon l'écart entre l'analyse du patient et la norme, l'évolution de la maladie peut être déterminée: stade aigu ou chronique.

Un test sanguin général peut montrer une augmentation des leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS).

Un test sanguin biochimique peut révéler un marqueur d’inflammation spécifique – la protéine C-réactive, qui n’est normalement pas présente dans le sang.

Si la maladie progresse trop lentement et lentement, les tests peuvent ne pas révéler d’anomalies dans les indicateurs qui indiquent une inflammation.

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Diagnostic instrumental

Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de recourir à l'otoscopie, une méthode d'examen de l'oreille à l'aide d'un réflecteur frontal. Dans ce cas, une modification de l'aspect du tympan est visible: il gonfle et change de couleur.

Une tympanométrie est également prescrite. Elle permet de diagnostiquer la présence d'exsudat dans la cavité auriculaire, la compaction et la perte de mobilité du tympan et des osselets auditifs. Lors de la tympanométrie, l'oto-rhino-laryngologiste peut vérifier le réflexe photonique, altéré ou non détecté en cas d'otite séreuse.

L'audiométrie permet de déterminer le seuil d'audition et la sensibilité auditive aux ondes sonores de différentes fréquences. Les résultats de l'audiogramme permettent au médecin de vérifier le degré de perte auditive.

L'examen de l'endomètre permet d'évaluer l'état de la muqueuse du conduit auditif. La radiographie permet d'exclure la présence de néoplasmes pouvant entraîner une otite.

Diagnostic différentiel

Un oto-rhino-laryngologiste peut différencier l'otite séreuse des autres types d'otite par un changement spécifique de la couleur du tympan: il devient jaune ou gris, selon le stade de l'inflammation.

Les symptômes caractéristiques de l'otite séreuse peuvent se chevaucher avec les signes d'autres maladies: labyrinthite, otite externe, otospongiose, tumeur glomique formée dans la cavité de l'oreille moyenne.

Différences entre les symptômes de l'otite moyenne séreuse et de l'otite externe: la douleur de l'otite moyenne séreuse est pulsatile et ressentie à l'intérieur de l'oreille. Des plaintes de perte auditive et de congestion peuvent être observées. En cas d'otite externe aiguë, la douleur s'intensifie lorsqu'on appuie sur le tragus ou tire sur le pavillon de l'oreille; aucune perte auditive n'est observée. Le liquide de l'otite moyenne aiguë est séreux-purulent, tandis qu'il est purulent dans l'otite externe.

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Traitement otite moyenne séreuse

Le traitement médicamenteux de l’otite séreuse comprend une gamme de médicaments:

• Antihistaminiques qui soulagent l'enflure. La loratadine se prend 1 comprimé une fois par jour. Les effets secondaires sont rares et peuvent inclure une sécheresse buccale et des vomissements.
• Gouttes nasales vasoconstrictrices, parmi lesquelles Otrivin se distingue. Sous forme de gouttes, 2 à 3 gouttes sont appliquées dans chaque narine 3 à 4 fois par jour. Des démangeaisons et des brûlures dans la bouche et le nez, une irritation locale et une sensation de sécheresse peuvent survenir.
• Comprimés anti-inflammatoires - Le diclofénac est prescrit sous forme de comprimés 2 à 3 fois par jour, 50 mg.
• Des gouttes auriculaires analgésiques sont prescrites: Otipax sous forme de gouttes auriculaires est utilisé 4 gouttes 2 à 3 fois par jour dans le conduit auditif externe.
• Si la cause de l'otite est une infection bactérienne ou virale, des agents antibactériens et antiviraux sont utilisés. La céfazoline est administrée par voie intramusculaire et intraveineuse, à raison de 0,5 à 1 g toutes les 12 heures. Des réactions allergiques, une néphrotoxicité et des troubles gastro-intestinaux sont possibles.
• Il est parfois nécessaire de suivre un traitement antibiotique: l'ampicilline, l'azithromycine et la ciprofloxacine sont prescrites. L'azithromycine est prise une fois par jour, une heure avant ou deux heures après les repas. Le premier jour, la posologie est de 0,5 g, et du deuxième au cinquième jour, de 0,25 g. Les effets secondaires se manifestent par des troubles gastro-intestinaux.

La thérapie vitaminique comprend les vitamines A, B et C.

Procédures de physiothérapie

Pour un traitement complexe, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites:

• UHF.
• Irradiation laser de la section initiale du tube auditif.
• Massage pneumatique.
• Photophorèse.
• Électrophorèse utilisant des médicaments hormonaux.

Remèdes populaires

1. Le laurier est utilisé en décoction pour traiter l'otite. Il suffit de verser 5 feuilles de laurier dans un verre d'eau, de faire bouillir et de laisser infuser pendant deux heures. Ce produit s'utilise en usage externe et interne. 3 à 4 fois par jour, la décoction de laurier est versée dans l'oreille et 3 à 5 fois par jour, il faut boire une cuillère à soupe de la préparation.
2. Le jus d'oignon est obtenu après cuisson d'un oignon au four. Vous pouvez également le couper en petits morceaux et en placer un morceau dans le conduit auditif pendant la nuit. Si vous utilisez du jus d'oignon, ajoutez-y un peu de beurre et imbibez un tampon de ce mélange, que vous placerez ensuite dans l'oreille.
3. Un tampon est humidifié avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 0,5 % et placé dans l'oreille pendant 5 minutes. Après avoir dilué le peroxyde dans de l'eau bouillie ou distillée, le mélange obtenu peut être versé dans l'oreille, 5 gouttes à la fois, et le patient reste allongé pendant 10 à 15 minutes.
4. Le tampon est imbibé de teinture de propolis à 30 % dans de l'alcool à 70 degrés et inséré dans le conduit auditif.

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Traitement à base de plantes

1. Vous pouvez effectuer un rinçage avec une infusion tiède de camomille. Mode de dilution: 1 cuillère à café de camomille par verre d'eau chaude.
2. Une infusion de mélilot et de camomille peut être utilisée en compresse: imbibez un linge du mélange et appliquez-le sur l'oreille douloureuse. Prenez une cuillère à soupe de mélilot sec et une cuillère à soupe de camomille, diluez-les dans un verre d'eau bouillante et laissez agir une demi-heure.
3. Ils fabriquent des pansements médicinaux imbibés d'un mélange de quatre plantes: rhizome d'acore, écorce de chêne, rhizome de potentille et thym. Prenez une demi-cuillère de chaque ingrédient, soit deux cuillères à soupe de mélange, enveloppez-la dans un linge et placez-la dans un verre d'eau bouillante pendant 5 minutes.
4. Mélangez trois cuillères à soupe de menthe poivrée, de lavande et d'angélique, deux cuillères à soupe de mélilot et une cuillère à soupe de lierre terrestre. Versez ce mélange dans 0,5 litre d'eau bouillante; vous pouvez également l'infuser avec de la vodka. Humidifiez un tampon et appliquez-le sur l'oreille douloureuse.

Homéopathie

1. Diluer 4 à 5 gouttes d'« Aflubin » dans une cuillère à café de vodka, puis verser délicatement dans l'oreille, puis placer un coton-tige dessus. Le médicament renforce l'immunité, soulage l'inflammation et a un effet analgésique. Il est important de respecter le dosage des gouttes et de la vodka afin d'éviter tout effet secondaire, notamment allergique.
2. Ferrum phosphoricum possède des propriétés immunostimulantes et combat les premiers symptômes de l'inflammation. Il est prescrit aux enfants: un comprimé plusieurs fois par jour, aux adultes: deux comprimés 2 à 3 fois par jour. Parallèlement, l'alimentation doit inclure des aliments riches en fer: foie, œufs, poisson, bœuf.
3. La belladone est un remède aux effets analgésiques et antispasmodiques, qui réduit également la sécrétion glandulaire. Posologie: une goutte de teinture est diluée dans trois cuillères à soupe d'eau. En cas de surdosage, une intoxication peut survenir, accompagnée de maux de tête, de vertiges, de nausées et de vomissements.
4. L'aconit est un analgésique et un anti-inflammatoire. Pour les otites, il est utilisé en teinture pour usage externe. Ses effets secondaires peuvent inclure des réactions allergiques.

Traitement chirurgical

Si le traitement médicamenteux est inefficace ou si le patient consulte longtemps après l'apparition des premiers signes de la maladie, des traitements chirurgicaux peuvent être envisagés. Ils visent à évacuer les sécrétions qui remplissent la cavité auriculaire. Pour ce faire, on utilise une dérivation de la caisse du tympan (paracentèse). Une incision est pratiquée sur le tympan à l'aide d'une aiguille chirurgicale spéciale munie d'une lame en forme de lance. Cela crée un passage pour l'évacuation de l'exsudat et l'administration de divers médicaments antiseptiques.

Une autre méthode d'intervention chirurgicale est le pontage, au cours duquel des tubes de ventilation sont insérés dans la cavité tympanique, à travers lesquels le liquide séreux peut sortir, les sécrétions sont aspirées et divers médicaments sont introduits dans la cavité tympanique.

La prévention

La prévention de l'otite séreuse chez l'enfant comprend des méthodes qui assurent une protection complète de l'organisme contre les agents pathogènes. Le choix de l'alimentation de l'enfant a une grande influence sur le développement du système immunitaire pendant la période néonatale: le lait maternel contient du lysozyme et des immunoglobulines, facteurs de protection humorale non spécifique.

Pour les adultes comme pour les enfants, un mode de vie sain, éviter l’inactivité physique, marcher au grand air, avoir une alimentation équilibrée et l’absence de mauvaises habitudes sont importants.

Si une personne consulte un médecin avec des plaintes et doit suivre un traitement, il est nécessaire de prescrire une antibiothérapie optimale et lors de la prescription de tout médicament, il est nécessaire de faire attention au fait que les effets secondaires, l'impact négatif sur le système immunitaire et sur l'ensemble du corps, sont minimes.

De nos jours, une prévention spécifique de la grippe et des maladies respiratoires aiguës pouvant provoquer une inflammation de l'oreille est effectuée et les voies respiratoires supérieures sont nettoyées.

Il est également important de traiter rapidement les sources d’infection du nasopharynx et de l’oropharynx, qui ont tendance à se réintroduire dans la cavité de l’oreille et à provoquer une otite séreuse.

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Prévoir

Le plus souvent, avec un traitement correct et opportun, l'évolution de la maladie a un pronostic favorable - la guérison.

En l’absence de traitement approprié et rapide, l’otite séreuse peut entraîner des complications.

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