Obésité de grade 2: chez les femmes, les hommes et les enfants

Il est probablement très difficile de trouver une personne qui ignore que le manque d'activité physique, aggravé par des erreurs nutritionnelles, corrige rapidement la silhouette et entraîne une prise de poids. Si cette situation persiste longtemps, on peut déjà parler d'obésité en quelques mois, lorsque les kilos en trop se manifestent extérieurement par une sensation de lourdeur. Et si, en cas d'obésité légère, la lourdeur est perçue comme une caractéristique constitutionnelle agréable, l'obésité de deuxième degré est déjà frappante, avec des signes évidents de surpoids, dénaturant les formes attrayantes à l'œil.

L'obésité est appelée ainsi car cette pathologie est associée à une accumulation excessive de tissu adipeux dans l'organisme, entraînant une prise de poids et des modifications de l'apparence. Le mot « pathologie » est utilisé ici pour une raison: contrairement à une légère surcharge pondérale, l'obésité constitue déjà un diagnostic médical, car elle entraîne non seulement des modifications externes, mais aussi des perturbations du fonctionnement des organes internes.

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Épidémiologie

En ce qui concerne l'obésité, les statistiques sont loin d'être encourageantes. Il n'y a pas si longtemps, l'obésité était considérée comme un « privilège » des pays développés. Les États-Unis occupaient la première place du classement des personnes obèses, suivis de l'Angleterre et de la Grèce, de l'Allemagne et de la Russie. Ces dernières années, la situation a évolué et des pays sous-développés comme le Qatar, les Îles Cook, Palaos, Nauru, le Koweït et les Émirats arabes unis ont pris le dessus, reléguant les États-Unis à la huitième place (34 % de la population adulte du pays, selon les statistiques de 2014, est en surpoids et 27 % souffre d'obésité à divers degrés).

Et la question ici n’est plus le niveau de vie, mais les préférences alimentaires liées aux orientations du développement économique des pays (par exemple, vendre des produits de qualité à l’étranger et consommer des produits à faible valeur nutritionnelle), aux traditions nationales, etc.

Les chiffres montrant que le nombre de patients obèses augmente sensiblement chaque année sont tout aussi alarmants. Au cours des 35 dernières années, ce chiffre a presque doublé. En moyenne, environ 13 % de la population adulte mondiale souffre d'obésité, et environ 40 % en souffriront prochainement. Et ce, malgré une espérance de vie moyenne inférieure d'environ 10 ans et une incidence de diabète et de maladies cardiaques nettement supérieure à celle des personnes de poids normal.

Les prévisions de l'Organisation mondiale de la santé sont encore moins rassurantes. En 2025, on estime que 17 % de la population mondiale souffrira d'obésité, contre 13 % auparavant. L'Europe sera particulièrement touchée, avec des chiffres attendus d'ici 2030: environ 89 % des hommes et 85 % des femmes seront en surpoids.

Les statistiques sur l'obésité infantile ne sont guère plus réjouissantes. Aux États-Unis, un cinquième des enfants et un quart des adolescents sont en surpoids. Au cours des 16 dernières années, le nombre d'enfants obèses a pratiquement doublé et continue de croître rapidement.

L'Ukraine se situe quelque part au milieu du classement mondial de l'obésité. Selon les dernières données, environ 26 % des femmes et 16 % des hommes souffrent de surpoids. De plus, l'obésité de deuxième degré est considérée comme la plus répandue parmi la population adulte du pays et de la planète.

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Causes obésité de grade 2

Nous avons donc découvert que l'obésité n'est pas seulement une sensation de satiété, mais une maladie qui affecte négativement le bien-être général et nécessite un traitement spécifique. Par ailleurs, pour prescrire un traitement efficace, il est essentiel de connaître les causes de l'obésité, surtout s'il ne s'agit pas de l'apparition de la maladie, mais d'une pathologie de stade 2.

Je pense que la question des causes de l'obésité de deuxième degré ne préoccupe pas seulement les médecins. Nombreux sont ceux qui connaissent l'influence de la suralimentation et des aliments riches en glucides et en lipides sur la croissance des amas graisseux. Ces derniers temps, les médias se sont particulièrement intéressés à ce sujet. Internet nous informe sur une alimentation équilibrée et propose différentes solutions pour lutter contre le surpoids.

Et cela n'a rien d'étonnant. À l'ère de l'informatique, le travail physique est de plus en plus remplacé par le travail intellectuel, et le travail des hommes est effectué par des machines. Mais, libérés du travail physique, très énergivore, nous n'avons pas modifié notre alimentation, privilégiant toujours les plats sucrés, farineux et gras, et en quantités importantes. Et où va l'énergie tirée de l'alimentation?

Mais si manger des aliments riches en calories et trop manger doit nécessairement conduire à une prise de poids, alors une question légitime se pose: pourquoi certains peuvent-ils manger des quantités copieuses et importantes sans prendre de poids, tandis que d'autres ont juste besoin de se détendre pendant les vacances, et cela se reflétera immédiatement sur leur silhouette?

Oui, une mauvaise alimentation et son lien avec la prise de poids se manifestent différemment selon les individus. Certaines personnes ont des antécédents familiaux de minceur, et il leur est souvent très difficile de prendre du poids. D'autres doivent lutter contre le surpoids toute leur vie, car tous les membres de leur famille sont en surpoids. Cela signifie que pour qu'une mauvaise alimentation provoque une prise de poids, certains facteurs contribuent également au développement de l'obésité dans des conditions favorables, à savoir la suralimentation et la consommation excessive d'aliments riches en calories.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de l’obésité comprennent:

• manque d'activité physique,
• prédisposition héréditaire, parfois aussi appelée tendance au surpoids,
• certaines pathologies, troubles hormonaux pouvant entraîner une prise de poids (maladies endocriniennes, complications après un traumatisme crânien, conséquences d'une intoxication et impact négatif de facteurs infectieux, etc.),
• le stress (étrangement, en mangeant des sucreries pour soulager le stress, même ceux qui, à première vue, ne sont pas du tout sujets au surpoids, prennent souvent du poids),
• consommation de médicaments psychotropes,
• manque de sommeil,
• situations dans lesquelles une personne reste alitée pendant une longue période,
• certains virus (l'adrénovirus-36 est l'un des agents responsables de maladies respiratoires et de maladies inflammatoires oculaires, capables de transformer directement les cellules souches du tissu adipeux en cellules graisseuses).

Les causes de l’obésité de grade 2 chez les enfants et les adolescents peuvent également être une introduction incorrecte d’aliments complémentaires pendant la petite enfance, un dosage incorrect des préparations lactées, une déficience congénitale en hormones thyroïdiennes, une carence en iode dans l’organisme et des facteurs héréditaires.

L'obésité de deuxième degré ne peut survenir seule. Cette pathologie résulte d'une attitude irresponsable envers sa santé, car elle a été précédée d'une obésité légère et d'une obésité de premier degré, qui ont également nécessité des mesures correctives. À cet égard, une cause indirecte du développement de l'obésité de deuxième degré peut être considérée comme une attitude permissive et l'absence de mesures préventives et thérapeutiques nécessaires dès le début du processus pathologique.

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Pathogénèse

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie, notamment l'obésité de stade 2, ne peuvent entraîner une prise de poids qu'en présence d'un facteur déclenchant. C'est pourquoi une consommation excessive de calories associée à un manque d'activité physique est considérée comme la principale cause d'obésité. L'énergie elle-même, convertie en graisse, ne provient ni de l'air ni de l'eau; elle pénètre donc dans l'organisme avec d'autres produits dont la composition et l'apport calorique diffèrent.

L'énergie est nécessaire au corps humain pour réaliser divers processus vitaux et accomplir son travail. Une autre question est de savoir quel est l'équilibre entre l'énergie absorbée et dépensée par le corps. Si l'énergie dépensée est inférieure à celle reçue par l'alimentation, son surplus reste naturellement dans l'organisme sous forme de graisse, s'accumulant dans les adipocytes et provoquant leur prolifération (hyperplasie). L'augmentation de la quantité de graisse sous-cutanée et interne entraîne une prise de poids et des modifications correspondantes de sa silhouette.

Il semblerait que des collations inoffensives prises en travaillant sur ordinateur n'aient que peu d'effet sur la silhouette, mais non, elles finissent par s'accumuler sous forme de dépôts graisseux sur différentes parties du corps. En effet, les gens privilégient souvent la farine et les produits sucrés, qui procurent une sensation de satiété rapide, aux légumes et fruits à faible teneur calorique.

Les petits pains et les tartes sont également préférés par les étudiants, ce qui est la principale raison du développement de l’obésité à un jeune âge.

La prise de poids est favorisée non seulement par les plats sucrés, gras et farineux, mais aussi par les plats épicés, riches en épices, qui provoquent un appétit excessif et incitent à la suralimentation. Le même effet est observé avec l'alcool et les boissons gazeuses sucrées.

Notre corps est un système complexe qui contrôle tous les processus nécessaires à la vie. Les éléments suivants participent à la régulation du métabolisme des graisses (accumulation et consommation de graisses):

• le cerveau (en particulier son cortex et ses zones sous-corticales),
• système nerveux (le système nerveux sympathique, qui fonctionne sous charge, et le système nerveux parasympathique, qui fonctionne au repos, participent à ce processus),
• organes endocriniens.

La pathogenèse de l'obésité repose sur des dysfonctionnements du cortex cérébral et de l'hypothalamus, un organe sous-cortical responsable de la régulation de l'appétit et du maintien d'un équilibre optimal entre l'énergie fournie et dépensée. Les pathologies des centres de régulation de l'appétit peuvent être congénitales ou acquises, notamment celles qui surviennent suite à des processus inflammatoires ou à des lésions cérébrales.

Un rôle important dans la pathogenèse de l'obésité, pathologie métabolique, est également attribué aux glandes endocrines (hypophyse, glandes surrénales, thyroïde, appareil insulaire du pancréas, glandes sexuelles). Des perturbations du fonctionnement de ces organes peuvent entraîner une accumulation excessive de graisses, une inhibition de leur mobilisation et de leur oxydation dans le foie. Cela se produit avec une activité accrue du système hypophyse-cortex surrénal-pancréas, une diminution de la production d'hormone de croissance par l'hypophyse antérieure, une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, une diminution de la production d'adrénaline, etc.

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Symptômes obésité de grade 2

Il est tout simplement impossible de ne pas remarquer une personne atteinte d'obésité de stade 2. Après tout, il ne s'agit plus d'un léger embonpoint, qui embellit même certaines personnes. De plus, les kilos en trop ont des conséquences sur l'activité physique et le travail, sans parler du bien-être.

Les premiers signes d’obésité sont une sensation de satiété notable (les dépôts de graisse peuvent être répartis uniformément ou concentrés à certains endroits, le plus souvent au niveau de la taille, de l’abdomen et des hanches) et un essoufflement.

L'apparition d'essoufflement même avec un effort physique mineur indique que l'excès de graisse, déposé dans la couche sous-cutanée et sur les organes internes, complique le travail des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ce qui nous permet de considérer l'obésité comme une maladie.

En ce qui concerne le poids corporel, avec l'obésité du 2ème degré, il y a un excès de la norme de 30 à 40 %, ce qui semble loin d'être attrayant.

Parmi les autres symptômes de l’obésité de stade 2, on peut souligner les manifestations suivantes:

• transpiration accrue,
• rythme cardiaque fort et rapide, en particulier lors d'efforts mineurs ou majeurs,
• faiblesse générale malgré le fait qu'une personne mène une vie normale, mange et dort normalement,
• gonflement des extrémités ou seulement des doigts, surtout par temps chaud.

Tous ces symptômes, y compris l'essoufflement et la prise de poids, ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer diverses pathologies, même si, pris ensemble, ils représentent les symptômes d'une obésité modérée. Seul un médecin professionnel peut déterminer dans quelle mesure cela correspond à la réalité, en utilisant des méthodes de diagnostic différentiel.

Il est possible de déterminer si une personne est obèse ou simplement ronde grâce à des signes extérieurs, mais déterminer le degré d'obésité pose certaines difficultés. Chaque personne est unique et possède une apparence unique. Le rapport poids/taille varie donc d'une personne à l'autre. De plus, il faut tenir compte de l'âge et du sexe.

Par exemple, 90 kg pour une taille de 180 cm paraîtront idéaux pour un homme, mais une femme paraîtra imposante. 90 kg pour une personne mesurant 160 cm indiqueront un début d'obésité, tandis qu'un poids de 60 kg sera idéal. Pour une adolescente de 11-12 ans, même ces 60 kg paraîtront excessifs, sans parler des garçons, qui idéalement ne devraient pas peser plus de 49 kg pour une taille de 158 cm.

Alors, comment savoir si votre poids est presque la moitié de votre poids idéal? Les balances et les tables spéciales peuvent vous aider à déterminer le poids idéal correspondant à votre âge, votre taille et votre type de constitution.

En principe, le poids idéal moyen pour les femmes peut être calculé selon la formule suivante: taille (en centimètres) moins 100. Cette formule est particulièrement adaptée aux femmes d'âge moyen (40-50 ans). Les jeunes femmes doivent soustraire 10 % du résultat, tandis que les femmes plus âgées doivent, au contraire, y ajouter environ 5 à 6 %.

Chez les hommes, les adolescents et les enfants, la situation est plus compliquée, mais il existe différents tableaux qui aident à calculer le poids idéal pour ces catégories de population, en tenant compte de l'âge et des caractéristiques constitutionnelles.

L'obésité dans différents groupes de population

L'obésité infantile est un problème auquel les médecins modernes sont confrontés presque quotidiennement. Les aspects positifs du progrès intellectuel et économique sont indéniables, mais son impact sur notre avenir s'avère parfois négatif lorsqu'il s'agit d'une mauvaise utilisation des acquis de l'esprit humain.

Ainsi, l'obésité de deuxième degré chez les enfants âgés de 1 à 1,5 an est le plus souvent due à la faute des parents qui nourrissent leur bébé avec des préparations lactées sans tenir compte de leur valeur nutritionnelle et de leur impact sur le poids. La deuxième cause de surpoids chez les nourrissons est l'introduction incorrecte d'aliments complémentaires.

L’apparition de l’obésité chez les enfants de moins de 12 mois est considérée comme un excès de poids corporel de plus de 15 %.

Le pic suivant de développement de l'obésité se situe entre 10 et 15 ans. Les adolescents peuvent rester assis des jours entiers devant l'ordinateur, préférant manger un petit pain ou des frites, aux jeux et au sport. Cela entraîne un surpoids et d'autres problèmes de santé.

Les changements hormonaux se manifestent souvent par une augmentation de l'appétit. Si vous cédez à votre envie irrépressible de manger quelque chose de savoureux et riche en calories pendant cette période, les conséquences ne tarderont pas à se faire sentir et se manifesteront rapidement par des formes rondes.

Il existe bien sûr un certain pourcentage d'enfants et d'adolescents dont l'obésité est associée à un dysfonctionnement thyroïdien congénital ou acquis, ou à une prédisposition héréditaire. Ainsi, si les deux parents d'une famille sont prédisposés à l'obésité, ce problème est également présent chez l'enfant dans 80 % des cas. Si l'un des parents est obèse, la probabilité de développer une obésité varie entre 38 et 50 %.

L'obésité de stade 2 chez la femme résulte le plus souvent d'une suralimentation banale, d'une passion pour les sucreries et les pâtisseries, et d'un manque d'activité physique. La deuxième cause d'obésité chez la femme est un déséquilibre hormonal (augmentation de l'appétit pendant les règles, perte de contrôle de la satiété pendant la ménopause, etc.). Là encore, le facteur génétique joue un rôle important. En cas de prédisposition à l'obésité, un contrôle constant du poids doit être assuré.

Il existe une période particulière dans la vie d'une femme où la prise de poids active est considérée comme normale plutôt qu'anormale. Il s'agit de la période durant laquelle une nouvelle vie grandit et se développe dans le corps féminin, ce qui signifie que la future mère doit manger pour deux. Et c'est là que le choix des aliments pour satisfaire sa faim est crucial: légumes et fruits, viennoiseries, sucreries et plats copieux, qui favorisent directement le développement de l'obésité de premier, puis de deuxième degré chez la femme enceinte.

Pendant la grossesse, une prise de poids de 8 à 12 kg (en fin de grossesse) est considérée comme normale. Un dépassement de plus de 12 kg du poids initial entraîne souvent des problèmes de santé et des difficultés à porter l'enfant.

L'obésité de deuxième degré est légèrement moins fréquente chez les hommes que chez les femmes, car le corps masculin est moins sujet à l'accumulation que celui de la femme. Néanmoins, la consommation d'aliments riches en calories et un mode de vie sédentaire se traduisent également par un excès de poids. La passion pour les boissons alcoolisées, et notamment la bière, ne fait qu'aggraver la situation, car les boissons fortes nécessitent également un bon en-cas.

Les facteurs de risque de développement de l’obésité de stade 2 chez les hommes comprennent la même mauvaise hérédité, l’exposition au stress, les traumatismes et les maladies endocriniennes.

Formes

Étant donné que l’obésité peut être causée par diverses raisons indépendantes et nécessite différentes approches de traitement, elle est généralement divisée en plusieurs types:

• l'obésité primaire, qui est associée à un mode de vie malsain et à une mauvaise alimentation,
• obésité secondaire, causée par des pathologies dans lesquelles la régulation de l'appétit et du métabolisme est perturbée.

Sur la base de cette division, les types d’obésité suivants peuvent être distingués:

• Obésité exogène-constitutionnelle (alimentaire ou primaire), qui, selon le stade et la négligence du processus, peut atteindre 1, 2, 3 ou 4 degrés. Le développement de ce type de pathologie est dû à l'abus d'aliments riches en calories dans un contexte de faible activité physique. Elle se développe le plus souvent dans le contexte d'une prédisposition héréditaire à l'excès de poids.

L'obésité alimentaire se caractérise par des excès alimentaires fréquents, une prise de poids progressive, une répartition plus ou moins uniforme de la graisse sous-cutanée (chez la femme, elle est parfois légèrement plus importante au niveau de l'abdomen et des hanches) et l'absence de troubles endocriniens.

• L'obésité hypothalamique est déjà associée à des pathologies du système nerveux central, dans lesquelles l'hypothalamus est principalement affecté (tumeurs, blessures, exposition à des facteurs infectieux). Elle se caractérise par:

• prise de poids rapide,
• localisation des dépôts graisseux dans la région abdominale (ces dépôts sont parfois appelés tablier), les hanches et les fesses,
• peau sèche,
• l'apparition de vergetures,
• maux de tête et troubles du sommeil indiquant une maladie cérébrale,
• troubles végétatifs tels que l’hypertension artérielle, l’hyperhidrose, etc.

• Obésité endocrinienne (morbide). Elle peut être diagnostiquée dans le contexte de certaines pathologies du système endocrinien (hypothyroïdie, diabète sucré, etc.). Les symptômes d'une telle obésité comprennent des symptômes généraux et des signes de la pathologie ayant entraîné une prise de poids rapide, sous forme de détérioration de la santé et de troubles hormonaux. Le patient présente souvent des signes du sexe opposé, par exemple une pilosité excessive chez la femme ou des courbes féminines chez l'homme.

L'obésité hypothalamique et endocrinienne de 1, 2, 3 et 4 degrés appartient au type secondaire de pathologie pondérale.

La classification selon la localisation des tissus adipeux implique la division de l'obésité selon les types suivants:

• Obésité gynoïde (type féminin) avec localisation des amas graisseux au niveau des fesses et des cuisses.
• L'obésité abdominale (type masculin) est l'accumulation de tissu adipeux dans l'abdomen.
• Obésité mixte avec répartition plus ou moins uniforme du tissu adipeux.
• Obésité cushingoïde, associée à un dysfonctionnement de l'hypophyse et des glandes surrénales. Dans ce cas, les dépôts graisseux sont localisés sur tout le corps, à l'exception des bras et des jambes.
• Obésité viscérale. Le type d'obésité le plus dangereux, dans lequel le tissu adipeux enchevêtre les organes internes (cœur, foie, etc.), peut ne présenter aucun signe extérieur d'obésité.

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Complications et conséquences

Aucun trouble corporel n'est sans conséquences, y compris l'accumulation de poids. Si seulement il s'agissait d'un malaise psychologique lié aux moqueries de l'enfance et à la condamnation des autres à l'âge adulte. En réalité, le problème est bien plus complexe, surtout si l'on considère que l'obésité de deuxième degré représente un excès de poids important, qui pèse lourdement sur l'organisme.

Il pourrait sembler qu'il s'agisse d'un simple excès de graisse, mais il entraîne de nombreuses conséquences et complications désagréables, voire dangereuses. La liste est impressionnante. Ainsi, l'obésité de deuxième degré peut entraîner:

• Maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier la pancréatite. Dans ce cas, la maladie est plus grave et souvent accompagnée de complications.
• Maladies de la vésicule biliaire, en particulier la lithiase biliaire. Ce phénomène touche davantage les femmes, car le processus de formation des calculs chez elles dépend fortement du poids corporel. Chez les hommes, cette dépendance est beaucoup moins fréquente.
• Les hémorroïdes, qui sont particulièrement dangereuses en présence de constipation.
• Hépatose graisseuse (en cas d'obésité viscérale) avec altération de la fonction hépatique.
• Hypertension. L'hypertension artérielle est presque trois fois plus fréquente chez les patients obèses que chez les personnes de poids normal. Chez les patients atteints d'obésité de stade 2, la tension artérielle sera de 20 à 25 mm Hg supérieure à la normale.
• Diabète sucré, se développant selon le type 2. Comme pour l'hypertension artérielle, le nombre de patients est presque multiplié par trois. Les patients souffrant d'obésité abdominale sont les plus susceptibles de développer un diabète.
• Ischémie cardiaque (IC) et infarctus du myocarde. Le risque de développer une pathologie est également plus élevé en cas d'obésité abdominale ou viscérale. Le risque de décès augmente également avec le poids corporel.
• Varices et caillots sanguins dans les vaisseaux.
• Pathologies de l'appareil respiratoire: difficulté à respirer, développement d'un syndrome d'hypoventilation, apnée du sommeil.
• Maladies du système musculo-squelettique, telles que la goutte, l'arthrose, les pieds plats, la scoliose (chez les enfants), etc. Le développement de telles maladies est associé à une trop grande charge sur les articulations et les muscles des jambes et du dos.
• Problèmes dans la sphère sexuelle et reproductive, y compris l’impuissance et l’infertilité.

L'obésité de deuxième degré est particulièrement dangereuse pendant la grossesse. Dans ce cas, le risque de complications est élevé (environ 75 à 80 %) en début de grossesse, ainsi que d'anémie et de maladies respiratoires en fin de grossesse.

De plus, l'essoufflement lié à l'obésité est lié au manque d'oxygène chez le fœtus in utero. L'obésité est également dangereuse en raison du risque de fausse couche, d'un travail faible et du développement de complications post-partum. Ce n'est pas pour rien que ces femmes font l'objet d'une surveillance médicale particulière.

L'obésité de deuxième degré entraîne non seulement un certain inconfort psychologique et physique, mais limite également l'activité physique, ce qui entraîne une prise de poids supplémentaire, le développement des stades ultérieurs de la maladie et une détérioration de la santé. C'est pourquoi il est essentiel de stopper le processus pathologique le plus tôt possible, avant d'en subir les conséquences.

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Diagnostics obésité de grade 2

Bien que le surpoids se manifeste dans la grande majorité des cas par des manifestations externes prononcées, un simple examen du patient ne permet pas de poser un diagnostic précis. Le diagnostic de l'obésité est un processus complexe et multidimensionnel qui poursuit plusieurs objectifs:

• établir le fait même de l'obésité, en la différenciant de l'excès de poids corporel,
• déterminer le degré d’obésité (le diagnostic doit être spécifique, par exemple « obésité de grade 2 »),
• déterminer le type et la nature de l'obésité,
• établir les raisons qui ont conduit à l'augmentation pathologique des indicateurs de poids,
• identifier d'autres changements pathologiques dans le corps: anomalies congénitales, conséquences de blessures, maladies des organes internes, qui peuvent être à la fois la cause et la conséquence de complications,
• identifier une approche efficace pour traiter l’obésité.

Le début des études diagnostiques est considéré comme le recueil de l'anamnèse, les mesures et l'examen externe du patient. L'obésité de deuxième degré est très difficile à confondre avec l'obésité légère ordinaire, sauf bien sûr s'il s'agit d'une obésité viscérale, où les dépôts graisseux sont localisés sur les organes internes, sans pratiquement modifier l'apparence du patient. Pourtant, la frontière entre l'obésité de deuxième degré et une pathologie de premier ou troisième degré est assez ténue; les études anthropométriques sont donc tout simplement indispensables.

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études anthropométriques

L'étude la plus importante permettant de déterminer le degré d'obésité est le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC). La formule de calcul de l'IMC a été développée par le statisticien belge A. Quetelet à la fin des années 60 du XVIIIe siècle. Néanmoins, les médecins l'utilisent encore avec succès aujourd'hui.

Pour calculer l'IMC selon la formule d'Adolphe Quetelet, il suffit de connaître le poids en kilogrammes et la taille en mètres de la personne. Selon cette formule, l'IMC se calcule en divisant le poids du patient par sa taille au carré:

IMC = m/h ², où m est le poids (en kg), h est la taille (en m).

Un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 18,5 et 24,9 est considéré comme normal. Si le poids et la taille du patient, ou plutôt leur rapport, sont tels que l'IMC se situe entre 35 et 39,9, ce qui est le cas en cas d'obésité modérée, le diagnostic sera sans équivoque: obésité de stade 2, où la probabilité de développer des pathologies concomitantes est élevée. Cela signifie qu'un examen plus approfondi du patient sera nécessaire pour identifier ou prévenir ces pathologies.

Nous avons constaté qu'en cas d'obésité de deuxième degré, l'IMC dépasse la norme d'environ 25 à 50 %. Il s'agit d'un indicateur important, qui mérite réflexion. Cependant, ces données ne suffisent pas à elles seules à comprendre la cause de la prise de poids et ses conséquences. Pour déterminer le type d'obésité en fonction de la localisation des amas graisseux, le médecin devra mesurer le tour de poitrine, de taille et de hanches (tour de poitrine, tour de taille, tour de hanches), ainsi que l'épaisseur du pli graisseux abdominal à l'aide d'un pied à coulisse.

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Recueil d'anamnèse et examen externe

Réaliser une anamnèse lors du diagnostic d'obésité de stade 2 n'est pas une perte de temps, car cela peut permettre d'établir la cause de la maladie sans recherche complémentaire. L'obésité de stade 2 étant visible à l'œil nu, il est inutile de commencer le diagnostic par des mesures pour déterminer si une personne est obèse ou non.

Il est plus judicieux de commencer la consultation par un examen du mode de vie et de l'état de santé du patient. Les patients obèses refusent souvent d'admettre leur problème; la communication avec eux doit donc être menée avec beaucoup de délicatesse. La confiance est la première étape d'un traitement réussi, qui, rappelons-le, peut durer plus d'un an.

Il est tout d'abord nécessaire de déterminer quand le problème de poids du patient est apparu, s'il s'est produit durant l'enfance ou à l'âge adulte, et si la prise de poids peut être liée à des fluctuations hormonales. Il est également nécessaire de clarifier les préférences alimentaires du patient, sa routine quotidienne, son niveau d'activité physique et sa sensibilité au stress.

L'examen de l'état de santé du patient permettra de déterminer la cause de l'obésité: présence éventuelle de maladies nerveuses et infectieuses, prescription éventuelle d'une nutrition thérapeutique renforcée, blessures, y compris celles ayant nécessité une immobilisation prolongée, médicaments utilisés pour le traitement. Le type de puberté est également pris en compte (une puberté prématurée ou retardée peut également provoquer l'obésité).

Les patients en surpoids n'aiment pas parler de nourriture, mais le médecin doit quand même se renseigner:

• quels aliments et en quelles quantités le patient consomme,
• à quelle fréquence mange-t-il,
• menu du soir et heure du dîner,
• Est-ce que les repas du soir ont lieu?
• à quelle fréquence le patient participe-t-il à des événements avec des fêtes.

Lors d'une conversation avec le patient, il est nécessaire de connaître la relation du patient avec ses parents et les traditions familiales concernant l'apport alimentaire et l'activité physique, s'il existe une tendance à l'obésité chez les proches, s'il y a eu des situations de conflit au travail et à la maison, si le patient a essayé de perdre du poids dans le passé, combien de fois et avec quel résultat.

L'examen externe du patient joue également un rôle important dans l'obésité de stade 2. L'examen de la peau permet d'obtenir des informations sur son état de santé et son statut hormonal: pureté de la peau, couleur, type et intensité des poils, présence de vergetures, œdèmes, manifestations de diathèse hémorragique. Les limites du cœur, du foie et des poumons sont ensuite déterminées, ce qui permet d'identifier des pathologies concomitantes telles qu'une insuffisance cardiopulmonaire ou une bronchite obstructive.

Lors de l'examen, le médecin détermine la mobilité des articulations des membres inférieurs et de la colonne vertébrale, identifie s'il y a des varices et s'il y a des signes d'insuffisance veineuse.

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Recherche en laboratoire

Lors des examens diagnostiques visant à déterminer le type et la cause de l'obésité de stade 2, plusieurs tests sont effectués pour identifier le problème de l'intérieur. Il est clair qu'une analyse sanguine générale ne suffit pas, car il est plus important d'identifier les conséquences de l'obésité, telles que l'anémie ou la leucocytose.

Un test sanguin biochimique fournit des informations supplémentaires, notamment sur la glycémie (une glycémie élevée indique le développement d'un diabète) et sur le cholestérol (qui détermine le risque d'athérosclérose). Parfois, une étude plus détaillée d'indicateurs tels que la bilirubine, les enzymes, les transaminases, etc. est nécessaire.

Une analyse des hormones produites par la glande thyroïde, les glandes surrénales, l’hypophyse et les glandes sexuelles aidera à déterminer la cause de l’obésité et les caractéristiques de la maladie.

Pour déterminer les problèmes rénaux, une analyse d’urine générale et des tests spéciaux peuvent être prescrits.

Pour établir une prédisposition héréditaire à l'obésité, une étude génétique moléculaire est réalisée à partir du sang veineux (ou d'un morceau de peau) du patient et de ses proches.

Diagnostic instrumental

Les études instrumentales utilisées dans le diagnostic de l'obésité de stade 2 sont des méthodes auxiliaires permettant de clarifier l'état de santé du patient et de déterminer l'impact du surpoids sur le fonctionnement de ses organes internes. Elles sont particulièrement importantes en cas d'obésité viscérale, considérée à juste titre comme la plus dangereuse.

Les méthodes de diagnostic instrumental les plus informatives dans cette situation sont considérées comme étant:

• Imagerie par ordinateur et par résonance magnétique (TDM et IRM). Elles permettent d'évaluer avec une grande précision l'épaisseur de la graisse sous-cutanée et le volume de la graisse viscérale (interne), ainsi que d'identifier certaines pathologies des organes internes.
• L'échographie permet également de déterminer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée et d'enregistrer les modifications de la structure des organes internes, conséquences dangereuses de l'obésité de deuxième degré.
• Densitométrie. L'absorption de l'énergie des rayons X par les différents tissus varie. C'est la base de la méthode mentionnée ci-dessus, qui permet de déterminer le volume des réserves graisseuses. Grâce à elle, il est également possible d'identifier une maladie osseuse dangereuse comme l'ostéoporose, une complication relativement fréquente de l'obésité.
• Impédancemétrie. Une autre méthode spécifique pour déterminer la quantité de tissu adipeux présentant la résistance bioélectrique la plus élevée.

Un examen radiographique pur pour l'obésité n'est effectué qu'en cas de suspicion de pathologies des organes digestifs.

Diagnostic différentiel

L'examen externe du patient, le recueil de l'anamnèse, le calcul de l'IMC et les analyses de laboratoire et instrumentales offrent à l'endocrinologue de nombreuses pistes de réflexion. En effet, il doit non seulement déterminer le degré et la classification de l'obésité, mais aussi identifier les pathologies concomitantes, dont l'obésité de stade 2 ne peut être qu'un symptôme parmi d'autres. Si, pour l'obésité primaire (alimentaire), tout est plus ou moins clair, l'obésité secondaire nécessite une étude plus approfondie.

Le but du diagnostic différentiel est précisément ces pathologies qui ont provoqué une obésité secondaire, sans le traitement desquelles la lutte contre le surpoids ne sera pas couronnée de succès.

Ainsi, l’obésité peut être l’un des symptômes des pathologies suivantes:

• Tumeurs intracrâniennes.
• Méningite tuberculeuse.
• Syndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet, qui est une pathologie héréditaire aux symptômes multiples.
• Syndrome de Gelineau chez la femme, caractérisé par une augmentation de l'appétit et des états comateux de courte durée.
• Maladie de Babinski-Frohlich chez les garçons. Elle s'accompagne d'obésité ou de diabète de type 1, de troubles de la croissance et du développement des organes génitaux.
• Syndrome de Morgagni-Stewart-Morel. Il se caractérise par un poids élevé, l'apparition de traits masculins et un épaississement de la lame interne de l'os frontal chez les femmes après 40 ans.
• Syndrome d'Itsenko-Cushing. L'obésité (généralement viscérale) s'accompagne d'une pilosité accrue, d'hypertension, d'ostéoporose, etc.
• Syndrome de Stein-Leventhal. Symptômes: accumulation importante de tissu adipeux, dysménorrhée, troubles du développement utérin et, par conséquent, infertilité, maux de tête et douleurs abdominales, apparition de traits masculins (poitrine assez développée).
• Syndrome de Martin-Albright. Diagnostiqué dans l'enfance et accompagné d'un retard mental.
• Un insulinome sécrétant caractérisé par une intolérance à la faim, des troubles mentaux et des taux d'insuline élevés.
• Syndrome de Sheehan. Symptômes: surpoids, absence de lactation et de menstruation après l'accouchement.
• Syndrome de De Toni, dans lequel l'obésité est associée à un retard physique et mental, à une maladie rénale, au diabète et à l'ostéoporose.
• Diabète sucré. Obésité sur fond d'hyperglycémie.

Chaque année, la liste des pathologies conduisant à l'obésité secondaire de deuxième degré s'allonge. Cela signifie que les statistiques enregistreront une augmentation de l'obésité non seulement due à la suralimentation et au manque d'activité physique, mais aussi à des pathologies affectant le poids.

Traitement obésité de grade 2

L'obésité est une maladie pour laquelle il existe plusieurs options de traitement: régimes alimentaires variés, exercices physiques variés (LFK), physiothérapie, massages, pharmacothérapie, hypnose et psychothérapie, et traitement chirurgical. Toutes ces méthodes de lutte contre le surpoids sont applicables à l'obésité de stade 2, mais chaque cas spécifique nécessite un ensemble de mesures spécifiques.

Oui, il s'agit d'une démarche complexe, et non individuelle. Nombreux sont ceux qui savent combien il est difficile de perdre ne serait-ce que quelques kilos en trop, et nous parlons ici de dizaines. Il est peu probable qu'un régime suffise à éliminer une telle quantité de graisse, peut-être en quelques années. L'efficacité de divers régimes est toujours renforcée par l'activité physique.

Ne nous voilons pas la face: les régimes et un mode de vie actif, associés à des activités sportives, ne donnent pas toujours les résultats escomptés en cas d'obésité de deuxième degré. Parfois, la perte de poids est si lente qu'il faut recourir à des médicaments et à des compléments alimentaires éprouvés.

Prévoir

Le pronostic de l'obésité de stade 2 est généralement positif. Tout dépend de la volonté du patient de retrouver une forme normale. Il est à noter que l'obésité de stade 2 ne constitue pas une contre-indication au travail ni au service militaire, et que ce problème peut être résolu par une activité physique quotidienne et une alimentation équilibrée.

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