Nitroglycerin

La nitroglycérine (également appelée trinitrate de glycéryle) est un médicament de la famille des nitrates utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins et réduire la pression exercée sur le cœur. C'est l'un des médicaments les plus utilisés pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine (douleur thoracique) causée par l'ischémie (apport sanguin insuffisant) du muscle cardiaque.

La nitroglycérine agit en dilatant les vaisseaux sanguins (y compris les artères) pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et réduire sa charge de travail. Elle peut également abaisser la tension artérielle, ce qui est particulièrement utile en cas d'angine de poitrine.

Il est important de noter que la nitroglycérine ne doit être prise que sous la surveillance d'un médecin, car elle peut affecter le rythme cardiaque et la tension artérielle. La posologie et la fréquence d'utilisation dépendent des caractéristiques individuelles du patient et de son état de santé.

Les indications Nitroglycerin

1. Angine ( stable et instable ): La nitroglycérine est utilisée pour soulager les symptômes de l'angine, tels que les douleurs thoraciques causées par l'ischémie du muscle cardiaque. Cela peut inclure l'angine stable (survenant à l'effort et diminuant au repos) et l'angine instable (survenant au repos ou en réponse à une activité physique minimale).
2. Angine de poitrine aiguë et infarctus du myocarde: En cas d'angine de poitrine aiguë ou d'infarctus du myocarde, la nitroglycérine peut être utilisée pour soulager d'urgence les symptômes et améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque.
3. Insuffisance cardiaque: la nitroglycérine peut être utilisée pour réduire la précharge cardiaque et améliorer l’apport sanguin au muscle cardiaque chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
4. Hypertension: Dans de rares cas, la nitroglycérine peut être utilisée pour abaisser la tension artérielle en cas d’hypertension.
5. Cathétérismes vasculaires: La nitroglycérine peut être utilisée lors des procédures de cathétérisme vasculaire pour prévenir ou traiter les vasospasmes et faciliter le processus.
6. Prévention de l’angine avant l’exercice: Certains patients peuvent utiliser la nitroglycérine à titre prophylactique avant l’exercice prévu pour prévenir l’angine.

Formulaire de décharge

1. Comprimés sublinguaux: Ces comprimés sont placés sous la langue où ils se dissolvent rapidement, procurant un soulagement rapide des symptômes de l’angine de poitrine.
2. Sprays sublinguaux: La nitroglycérine peut être présentée sous forme de sprays sublinguaux, qui procurent un effet rapide similaire.
3. Patchs: Des systèmes de vaporisation transdermique peuvent être utilisés pour libérer progressivement la nitroglycérine à travers la peau.
4. Injections: Dans certains cas, la nitroglycérine peut être administrée par injection dans une veine pour une action rapide en cas de crise cardiaque aiguë ou d’insuffisance cardiaque.

Pharmacodynamique

1. Relaxation des muscles lisses vasculaires: La nitroglycérine agit comme un donneur d'oxyde nitrique (NO) qui stimule la synthèse de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) dans les muscles lisses vasculaires. Cela entraîne une relaxation des parois vasculaires et une dilatation des artères et des veines, ce qui diminue la résistance vasculaire et réduit la précharge cardiaque.
2. Améliorer le flux sanguin myocardique: la dilatation des artères coronaires par la nitroglycérine augmente le flux sanguin dans le myocarde (muscle cardiaque), ce qui peut améliorer l’apport en oxygène et réduire le risque d’ischémie (manque d’apport sanguin).
3. Diminution de la contractilité myocardique: certaines études suggèrent que la nitroglycérine peut diminuer la contractilité myocardique, ce qui réduit les besoins du cœur en oxygène et diminue sa charge de travail.
4. Dilatation vasculaire périphérique: De plus, la nitroglycérine peut dilater les vaisseaux sanguins périphériques, ce qui contribue à réduire la résistance vasculaire et à abaisser la pression artérielle.
5. Réduction de la précharge cardiaque: la dilatation veineuse diminue le retour veineux vers le cœur et réduit le volume de sang dans la cavité cardiaque, ce qui réduit la précharge cardiaque et diminue la charge de travail cardiaque.

Pharmacocinétique

1. Absorption: La nitroglycérine peut être absorbée par la peau, les muqueuses buccales et l’espace hyoïde, ainsi que par le tube digestif lorsqu’elle est prise par voie orale. Elle peut également être administrée par voie intraveineuse ou sublinguale.
2. Distribution: La nitroglycérine se distribue rapidement dans les tissus de l’organisme. Elle est hautement liposoluble et peut traverser la barrière hémato-encéphalique et la barrière hémato-placentaire.
3. Métabolisme: La principale voie métabolique de la nitroglycérine est la biotransformation hépatique pour former des métabolites actifs tels que la dinitroglycérine, la mononitroglycérine et la nitrohydrine. Ces métabolites ont une activité biologique et pourraient être impliqués dans la vasodilatation.
4. Excrétion: La nitroglycérine et ses métabolites sont éliminés du corps principalement par les reins sous forme de conjugués avec l'acide glucuronique et en quantité insignifiante sous forme inchangée par l'urine.
5. Demi-vie: La demi-vie de la nitroglycérine n'est que de quelques minutes en raison de son métabolisme rapide et de son élimination de l'organisme.
6. Mécanisme d'action: La nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins (vasodilatation), ce qui entraîne une augmentation de la lumière des artères et des veines, une diminution de la résistance vasculaire et une diminution de la précharge cardiaque. Cela réduit la demande en oxygène du myocarde et améliore le flux sanguin vers le cœur.

Dosage et administration

Voici quelques directives générales concernant l’utilisation des différentes formes de nitroglycérine:

Comprimés ou spray sublinguaux

• Pour soulager l'angine de poitrine: un comprimé sublingual de 0,3 à 0,6 mg ou une pulvérisation sous la langue dès l'apparition des symptômes sont généralement recommandés. Si la crise persiste, la prise peut être répétée après 5 minutes, sans dépasser trois doses en 15 minutes.
• Prévention de l'angine de poitrine: Le comprimé ou le spray peut être utilisé 5 à 10 minutes avant un effort anticipé susceptible de déclencher une crise.

Patchs transdermiques

• Prévention de l'angine de poitrine: Le patch est appliqué sur une zone de peau propre et sèche sans poils et laissé en place généralement pendant 12 à 14 heures, suivi d'une pause de 10 à 12 heures pour éviter le développement d'une tolérance à la nitroglycérine.

Pommade

• Prévention de l'angine de poitrine: Appliquer sur la peau à dose calculée individuellement, généralement deux fois par jour.

Injection intraveineuse

• En milieu hospitalier: la posologie et le débit d’administration sont individualisés et doivent être surveillés par le personnel médical, en particulier lors du traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë ou de la surveillance de la pression artérielle pendant une intervention chirurgicale.

Points importants lors de l’utilisation de la nitroglycérine:

• Pour éviter le risque d’hypotension artérielle grave, la nitroglycérine ne doit pas être utilisée en association avec des médicaments contre la dysfonction érectile tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Sialis) et d’autres.
• Un effet secondaire courant de la nitroglycérine est le mal de tête, qui diminue généralement avec la poursuite du traitement.
• Lors de l’utilisation de comprimés sublinguaux ou de spray, il est important de s’asseoir ou de s’allonger pour minimiser le risque d’évanouissement dû à une baisse de la pression artérielle.
• Ayez toujours sur vous de la nitroglycérine si vous avez reçu un diagnostic d’angine de poitrine et informez les professionnels de la santé en cas d’urgence.

Utiliser Nitroglycerin pendant la grossesse

L'utilisation de nitroglycérine pendant la grossesse est généralement déconseillée, sauf en cas de nécessité absolue et sous la surveillance d'un médecin. La nitroglycérine est utilisée pour traiter l'angine de poitrine et d'autres affections cardiaques causées par l'ischémie (apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque). Les études sont insuffisantes pour déterminer son innocuité pendant la grossesse.

Dans certains cas, lorsque les bénéfices de la nitroglycérine pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus, un médecin peut prescrire de la nitroglycérine à une femme enceinte. Cependant, cette prescription doit se faire sous la stricte surveillance d'un médecin qui évaluera les bénéfices et les risques.

La nitroglycérine est généralement utilisée pour soulager les crises d'angine ou pour les prévenir. Pendant la grossesse, votre médecin peut envisager des traitements ou une prise en charge alternatifs plus sûrs pour la mère et le fœtus.

Contre-indications

1. Hypotension: La nitroglycérine peut provoquer une diminution de la pression artérielle (hypotension), son utilisation peut donc être contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypotension artérielle.
2. Hypersensibilité: Les personnes présentant une hypersensibilité connue à la nitroglycérine ou à d’autres nitrates ne doivent pas utiliser ce médicament en raison du risque de réactions allergiques.
3. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: Dans cette affection, l’utilisation de nitroglycérine peut aggraver l’obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche du cœur et entraîner une aggravation des symptômes.
4. Péricardite: L’utilisation de nitroglycérine dans la péricardite aiguë peut augmenter la compression cardiaque et aggraver l’état clinique.
5. Anémie sévère: la nitroglycérine peut augmenter l'hypoxie chez les patients souffrant d'anémie sévère, son utilisation peut donc être contre-indiquée dans de tels cas.
6. Hypertrophie myocardique: Chez les patients présentant une hypertrophie myocardique du myocarde ventriculaire gauche du cœur, la nitroglycérine peut aggraver la fonction cardiaque et provoquer une exacerbation des symptômes.
7. Anémie ferriprive: Chez les patients souffrant d’anémie ferriprive, l’utilisation de nitroglycérine peut augmenter les symptômes d’hypoxie et aggraver le tableau clinique.
8. Hyperglycémie: la nitroglycérine peut provoquer une augmentation de la glycémie, ce qui peut être problématique pour les patients diabétiques.
9. Grossesse et allaitement: La sécurité de l’utilisation de la nitroglycérine pendant la grossesse et l’allaitement n’a pas été établie; par conséquent, son utilisation doit être évaluée et recommandée par un médecin.

Effets secondaires Nitroglycerin

1. Maux de tête: L'un des effets secondaires les plus courants causés par la dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux. Les maux de tête peuvent être légers ou intenses, mais ils s'atténuent généralement avec le temps et la poursuite du traitement.
2. Rougeur de la peau (flushs): Sensation de chaleur et de rougeur visible de la peau sur le visage et le haut du corps, résultant également d'une dilatation des vaisseaux sanguins.
3. Baisse de la pression artérielle (hypotension): La nitroglycérine peut provoquer une chute brutale de la pression artérielle, ce qui peut entraîner des étourdissements, une faiblesse et même des évanouissements, en particulier lors du passage d'une position allongée ou assise à la position debout.
4. Palpitations (tachycardie): Dans certains cas, la nitroglycérine peut provoquer des palpitations en réponse réflexe à une baisse de la pression artérielle.
5. Nausées et vomissements: Bien que moins fréquents, certaines personnes peuvent ressentir des nausées et même des vomissements après avoir pris de la nitroglycérine.
6. Syncope: En raison de la baisse de la pression artérielle, un évanouissement peut survenir, surtout si le patient se lève rapidement d'un siège.
7. Fatigue et faiblesse: Certaines personnes peuvent se sentir fatiguées ou généralement faibles après avoir pris de la nitroglycérine.
8. Vertiges: Effet secondaire associé à une diminution de la pression artérielle et à une vasodilatation.

Surdosage

1. Vertiges et évanouissements graves: En raison de la vasodilatation et de la diminution de la pression artérielle, une hypotension peut se développer, entraînant des étourdissements et même une perte de conscience.
2. Palpitations ou arythmies cardiaques: Un surdosage de nitroglycérine peut provoquer des palpitations ou des troubles du rythme cardiaque.
3. Maux de tête: Des maux de tête sévères, des migraines ou une sensation de lourdeur dans la tête peuvent survenir dans le contexte d'une dilatation vasculaire.
4. Pâleur de la peau: En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins périphériques, la peau peut devenir pâle et froide au toucher.
5. Troubles digestifs: Des nausées, des vomissements et d’autres troubles digestifs peuvent survenir.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Médicaments hypotenseurs (antihypertenseurs): La nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur d'autres antihypertenseurs tels que les bêtabloquants, les IEC, les antagonistes calciques et les diurétiques. Cela peut entraîner une forte baisse de la pression artérielle et l'apparition d'une hypotension orthostatique.
2. Médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile: La co-administration de nitroglycérine avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (par exemple, le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil) utilisés pour traiter la dysfonction érectile peut entraîner une chute extrême de la pression artérielle et le développement de complications graves.
3. Médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire): La nitroglycérine n'est pas recommandée en utilisation concomitante avec des médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, tels que le sildénafil (Revatio) ou le tadalafil (Adcirca), car cela peut entraîner une diminution sévère de la pression artérielle.
4. Préparations contenant de l'alcool: La consommation d'alcool en association avec la nitroglycérine peut renforcer son effet hypotenseur et augmenter le risque d'hypotension orthostatique.
5. Médicaments favorisant la coagulation sanguine: la nitroglycérine peut augmenter l'effet des anticoagulants (par exemple la warfarine ou l'héparine) et des antiagrégants (par exemple l'acide acétylsalicylique), ce qui peut augmenter le risque de saignement.
6. Médicaments augmentant l'effet hypotenseur: La nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur des alpha-bloquants, de l'aminitradil et d'autres médicaments, ce qui peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.

Conditions de stockage

1. Température: Normalement, la nitroglycérine doit être conservée à température ambiante entre 15 et 30 degrés Celsius (59-86 degrés Fahrenheit).
2. Sécheresse: Conservez la nitroglycérine dans un endroit sec pour éviter l'humidité, qui peut nuire à la qualité du médicament.
3. Lumière: La nitroglycérine doit être conservée dans un endroit sombre, à l’abri de la lumière directe du soleil. La lumière peut entraîner la décomposition du médicament.
4. Emballage: Conserver la nitroglycérine dans l'emballage ou le récipient d'origine pour éviter l'air et l'humidité.
5. Enfants: Assurez-vous que la nitroglycérine est conservée hors de portée des enfants pour éviter toute utilisation accidentelle.
6. Conditions particulières: Dans certains cas, des recommandations de conservation supplémentaires peuvent figurer sur l'emballage ou dans la notice du médicament. Veuillez vous référer à ces recommandations pour des informations plus précises.