Nitroglycérine

La nitroglycérine (également connue sous le nom de trinitrate de glycéryle) est un médicament de la classe des nitrates utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins et réduire la tension exercée sur le cœur. C'est l'un des médicaments les plus largement utilisés pour soulager les symptômes de l'angine (douleur thoracique) causée par l'ischémie (apport sanguin insuffisant) au muscle cardiaque.

La nitroglycérine agit en dilatant les vaisseaux sanguins (y compris les artères) pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et réduire sa charge de travail. Il peut également abaisser la tension artérielle, ce qui est particulièrement utile en cas d’angine de poitrine.

Il est important de noter que la nitroglycérine ne doit être prise que sous la surveillance d'un médecin, car elle peut affecter le rythme cardiaque et la tension artérielle. La posologie et la fréquence d'utilisation dépendent des caractéristiques individuelles du patient et des caractéristiques de son état.

Les indications Nitroglycérine

1. Angine (stable etinstable) : La nitroglycérine est utilisée pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine tels quedouleur à la poitrine, causée par une ischémie du muscle cardiaque. Cela peut inclure une angine stable (survenant avec l'exercice et diminuant au repos) et une angine instable (survenant au repos ou en réponse à une activité physique minimale).
2. Angine de poitrine aiguë etinfarctus du myocarde: En cas d'angine de poitrine aiguë ou d'infarctus du myocarde, la nitroglycérine peut être utilisée pour soulager d'urgence les symptômes et améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque.
3. Insuffisance cardiaque: La nitroglycérine peut être utilisée pour réduire la précharge cardiaque et améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
4. Hypertension: Dans de rares cas, la nitroglycérine peut être utilisée pour abaisser la tension artérielle en cas d'hypertension.
5. Cathétérismes vasculaires: La nitroglycérine peut être utilisée lors des procédures de cathétérisme vasculaire pour prévenir ou traiter les vasospasmes et pour faciliter le processus.
6. Prévention de l'angine de poitrine avant l'exercice: Certains patients peuvent utiliser la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'exercice prévu pour prévenir l'angine de poitrine.

Pharmacodynamique

1. Relaxation des muscles lisses vasculairesation : La nitroglycérine agit comme un donneur d'oxyde nitrique (NO) qui stimule la synthèse de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) dans le muscle lisse vasculaire. Cela conduit à un relâchement des parois vasculaires et à une dilatation des artères et des veines, ce qui diminue la résistance vasculaire et réduit la précharge cardiaque.
2. Améliorer le flux sanguin myocardique: La dilatation des artères coronaires par la nitroglycérine augmente le flux sanguin dans le myocarde (muscle cardiaque), ce qui peut améliorer l'apport d'oxygène et réduire le risque d'ischémie (manque d'apport sanguin).
3. Diminution du contrat myocardiqueilité : Certaines études suggèrent que la nitroglycérine peut diminuer la contractilité du myocarde, ce qui réduit les besoins du cœur en oxygène et diminue sa charge de travail.
4. Dilatation vasculaire périphérique: De plus, la nitroglycérine peut dilater les vaisseaux sanguins périphériques, ce qui contribue à réduire la résistance vasculaire et à abaisser la tension artérielle.
5. Réduire la précharge cardiaque: La dilatation veineuse diminue le retour veineux vers le cœur et réduit le volume de sang dans la cavité cardiaque, ce qui réduit la précharge cardiaque et diminue la charge de travail cardiaque.

Pharmacocinétique

1. Absorption: La nitroglycérine peut être absorbée par la peau, les muqueuses buccales et l'espace hyoïde, ainsi que par le tractus gastro-intestinal lorsqu'elle est prise par voie orale. Il peut également être administré par voie intraveineuse ou sublinguale.
2. Distribution: La nitroglycérine est rapidement distribuée dans les tissus corporels. Il a une solubilité élevée dans les graisses et peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique et la barrière hémato-placentaire.
3. Métabolisme: La principale voie du métabolisme de la nitroglycérine est la biotransformation dans le foie pour former des métabolites actifs tels que la dinitroglycérine, la mononitroglycérine et la nitrohydrine. Ces métabolites ont une activité biologique et peuvent être impliqués dans la vasodilatation.
4. Excrétion: La nitroglycérine et ses métabolites sont éliminés de l'organisme principalement par les reins sous forme de conjugués avec l'acide glucuronique et en quantité insignifiante sous forme inchangée dans l'urine.
5. Demi-vie: La demi-vie de la nitroglycérine n'est que de quelques minutes en raison de son métabolisme rapide et de son élimination de l'organisme.
6. Mécanisme d'action: La nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins (vasodilatation), ce qui entraîne une augmentation de la lumière des artères et des veines, une diminution de la résistance vasculaire et une diminution de la précharge cardiaque. Cela réduit la demande en oxygène du myocarde et améliore le flux sanguin vers le cœur.

Utiliser Nitroglycérine pendant la grossesse

L'utilisation de nitroglycérine pendant la grossesse n'est généralement pas recommandée, sauf si cela est clairement nécessaire et supervisé par un médecin. La nitroglycérine est utilisée pour traiter l'angine de poitrine et d'autres maladies cardiaques causées par l'ischémie (apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque). Il n’existe pas suffisamment d’études pour déterminer son innocuité pendant la grossesse.

Dans les cas individuels où les avantages de la nitroglycérine pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus, un médecin peut prescrire de la nitroglycérine à une femme enceinte. Cependant, cela doit être fait sous la stricte surveillance d’un médecin qui évaluera les bénéfices et les risques.

La nitroglycérine est généralement utilisée pour soulager les crises d'angine ou pour les prévenir. Pendant la grossesse, votre médecin peut envisager des traitements ou une prise en charge alternatifs qui pourraient être plus sûrs pour la mère et le fœtus.

Contre-indications

1. Hypotension: La nitroglycérine peut provoquer une diminution de la pression artérielle (hypotension), son utilisation peut donc être contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypotension.
2. Hypersensibilité: Les personnes présentant une hypersensibilité connue à la nitroglycérine ou à d'autres nitrates ne doivent pas utiliser ce médicament en raison du risque de réactions allergiques.
3. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: Dans cette condition, l'utilisation de nitroglycérine peut aggraver l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche du cœur et entraîner une aggravation des symptômes.
4. Péricardite: L'utilisation de nitroglycérine dans la péricardite aiguë peut augmenter la compression cardiaque et aggraver l'état clinique.
5. Anémie sévère: La nitroglycérine peut augmenter l'hypoxie chez les patients souffrant d'anémie sévère, son utilisation peut donc être contre-indiquée dans de tels cas.
6. Hypertrophie myocardique: Chez les patients présentant une hypertrophie myocardique du myocarde ventriculaire gauche du cœur, la nitroglycérine peut aggraver la fonction cardiaque et provoquer une exacerbation des symptômes.
7. Déficience en fer: Chez les patients souffrant d'anémie ferriprive, l'utilisation de nitroglycérine peut augmenter les symptômes d'hypoxie et exacerber le tableau clinique.
8. Hyperglycémie: La nitroglycérine peut provoquer une augmentation de la glycémie, ce qui peut être problématique pour les patients diabétiques.
9. La grossesse et l'allaitement: La sécurité de l'utilisation de la nitroglycérine pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été établie ; par conséquent, son utilisation doit être évaluée et recommandée par un médecin.

Effets secondaires Nitroglycérine

1. Mal de tête: L'un des effets secondaires les plus courants provoqués par la dilatation des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Les maux de tête peuvent varier de légers à graves, mais diminuent généralement avec le temps avec la poursuite du traitement.
2. Rougeur de la peau (bouffées de chaleur) : Une sensation de chaleur et une rougeur visible de la peau du visage et du haut du corps, résultant également de la dilatation des vaisseaux sanguins.
3. Baisse de la tension artérielle (hypotension) : La nitroglycérine peut provoquer une chute brutale de la tension artérielle, pouvant entraîner des étourdissements, une faiblesse et même des évanouissements, en particulier lorsque vous vous levez d'une position couchée ou assise.
4. Palpitations (tachycardie) : Dans certains cas, la nitroglycérine peut provoquer des palpitations en réponse réflexe à une baisse de la tension artérielle.
5. Nausée et vomissements: Bien que cela soit moins fréquent, certaines personnes peuvent ressentir des nausées et même des vomissements après avoir pris de la nitroglycérine.
6. Syncope: En raison d'une diminution de la tension artérielle, des évanouissements peuvent survenir, surtout si le patient se lève rapidement d'un siège.
7. Fatigue et faiblesse : Certaines personnes peuvent se sentir fatiguées ou généralement faibles après avoir pris de la nitroglycérine.
8. Vertiges: Effet secondaire associé à une diminution de la pression artérielle et à une vasodilatation.

Surdosage

1. Graves étourdissements et évanouissements: En raison d'une vasodilatation et d'une diminution de la pression artérielle, une hypotension peut se développer, entraînant des étourdissements et même une perte de conscience.
2. Palpitations cardiaques ou arythmies: Un surdosage en nitroglycérine peut provoquer des palpitations ou des troubles du rythme cardiaque.
3. Mal de tête: Des maux de tête sévères, des migraines ou une sensation de lourdeur dans la tête peuvent survenir dans le contexte d'une dilatation vasculaire.
4. Pâleur de la peau: En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins périphériques, la peau peut devenir pâle et froide au toucher.
5. Désordres digestifs: Des nausées, des vomissements et d'autres troubles digestifs peuvent survenir.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Médicaments hypotenseurs (médicaments antihypertenseurs): La nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur d'autres médicaments antihypertenseurs tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium et les diurétiques. Cela peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle et la survenue d'une hypotension orthostatique.
2. Médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile: La co-administration de nitroglycérine avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (par exemple, le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil) utilisés pour traiter la dysfonction érectile peut provoquer une chute extrême de la tension artérielle et le développement de complications graves.
3. Médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire): La nitroglycérine n'est pas recommandée en cas d'utilisation concomitante avec des médicaments destinés au traitement de l'hypertension pulmonaire, tels que le sildénafil (Revatio) ou le tadalafil (Adcirca), car cela peut entraîner une diminution sévère de la pression artérielle.
4. Préparations contenant de l'alcool : Alcool la consommation avec de la nitroglycérine peut renforcer son effet hypotenseur et augmenter le risque d'hypotension orthostatique.
5. Médicaments améliorant la coagulation sanguine: La nitroglycérine peut augmenter l'effet des anticoagulants (par exemple la warfarine ou l'héparine) et des antiagrégants (par exemple l'acide acétylsalicylique), ce qui peut augmenter le risque de saignement.
6. Médicaments augmentant l'effet hypotenseur: La nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur des alpha-adrénobloquants, de l'aminitradil et d'autres médicaments, ce qui peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.

Conditions de stockage

1. Température: Normalement, la nitroglycérine doit être conservée à température ambiante entre 15 et 30 degrés Celsius (59 et 86 degrés Fahrenheit).
2. Sécheresse: Conservez la nitroglycérine dans un endroit sec pour éviter l'humidité, ce qui peut nuire à la qualité du médicament.
3. Lumière: La nitroglycérine doit être conservée dans un endroit sombre, à l'abri de la lumière directe du soleil. La lumière peut provoquer la décomposition du médicament.
4. Emballage: Conservez la nitroglycérine dans son emballage ou récipient d'origine pour éviter l'air et l'humidité.
5. Enfants: Assurez-vous que la nitroglycérine est conservée hors de portée des enfants pour éviter une utilisation accidentelle.
6. Conditions spéciales: Dans certains cas, des recommandations de conservation supplémentaires peuvent figurer sur l'emballage ou dans les instructions du médicament. Veuillez vous référer à ces recommandations pour des informations plus précises.