Nitroglycérine

La nitroglycérine (également connue sous le nom de trinitrate de glycéryle) est un médicament de la classe de nitrate qui est utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins et réduire la pression sur le cœur. C'est l'un des médicaments les plus utilisés pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine (douleur thoracique) causés par l'ischémie (approvisionnement en sang inadéquat) au muscle cardiaque.

La nitroglycérine travaille en dilatant les vaisseaux sanguins (y compris les artères) pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et réduire sa charge de travail. Il peut également abaisser la pression artérielle, ce qui est particulièrement utile pour l'angine de poitrine.

Il est important de noter que la nitroglycérine ne doit être prise que sous la supervision d'un médecin, car elle peut affecter le rythme cardiaque et la pression artérielle. Le dosage et la fréquence d'utilisation dépendent des caractéristiques individuelles du patient et des caractéristiques de son état.

Les indications Nitroglycérine

1. Poitrine ( stable et instable ): la nitroglycérine est utilisée pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine tels que douleur thoracique, causée par l'ischémie du muscle cardiaque. Cela peut inclure une angine stable (se produisant avec l'exercice et une diminution au repos) et une angine instable (se produisant au repos ou en réponse à une activité physique minimale).
2. Angine de poitrine aiguë et infarctus du myocarde: En cas d'angine de poitrine aiguë ou d'infarctus du myocarde, la nitroglycérine peut être utilisée pour soulager de toute urgence les symptômes et améliorer l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque.
3. Insuffisance cardiaque: La nitroglycérine peut être utilisée pour réduire la précharge cardiaque et améliorer l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
4. Hypertension: Dans de rares cas, la nitroglycérine peut être utilisée pour abaisser la pression artérielle dans l'hypertension.
5. Cathétérisations vasculaires: la nitroglycérine peut être utilisée pendant les procédures de cathétérisme vasculaire pour prévenir ou traiter les vasospasmes et pour faciliter le processus.
6. Prévention de l'angine de poitrine avant l'exercice: certains patients peuvent utiliser la nitroglycérine comme prophylactique avant l'exercice attendu pour empêcher la poitrine.

Pharmacodynamique

1. Détente des muscles lisses vasculaires: la nitroglycérine agit comme un donneur d'oxyde nitrique (NO) qui stimule la synthèse du monophosphate de guanosine cyclique (CGMP) dans le muscle lisse vasculaire. Cela conduit à la relaxation des parois vasculaires et à la dilatation des artères et des veines, ce qui diminue la résistance vasculaire et réduit la précharge cardiaque.
2. Améliorer le flux sanguin myocardique: la dilatation des artères coronaires par la nitroglycérine augmente le flux sanguin dans le myocarde (muscle cardiaque), ce qui peut améliorer l'approvisionnement en oxygène et réduire le risque d'ischémie (manque d'approvisionnement en sang).
3. Diminution de la contractilité myocardique: certaines études suggèrent que la nitroglycérine peut diminuer la contractilité myocardique, ce qui réduit le besoin cardiaque d'oxygène et diminue sa charge de travail.
4. Dilatation vasculaire périphérique: De plus, la nitroglycérine peut dilater les vaisseaux sanguins périphériques, ce qui aide à réduire la résistance vasculaire et à abaisser la pression artérielle.
5. La réduction de la précharge cardiaque: la dilatation veineuse diminue le retour veineux au cœur et réduit le volume de sang dans la cavité cardiaque, ce qui réduit la précharge cardiaque et diminue la charge de travail cardiaque.

Pharmacocinétique

1. Absorption: la nitroglycérine peut être absorbée à travers la peau, les muqueuses orales et l'espace hyoïde et à travers le tractus gastro-intestinal lorsqu'il est pris par voie orale. Il peut également être administré par voie intraveineuse ou sublinguement.
2. Distribution: la nitroglycérine est rapidement répartie dans les tissus corporels. Il a une solubilité élevée en graisses et peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique et la barrière placentaire sanguin.
3. Métabolisme: La voie principale du métabolisme de la nitroglycérine est la biotransformation dans le foie pour former des métabolites actifs tels que la dinitroglycérine, la mononitroglycérine et la nitrohydrine. Ces métabolites ont une activité biologique et peuvent être impliqués dans la vasodilatation.
4. Excrétion: la nitroglycérine et ses métabolites sont éliminés du corps principalement par les reins sous forme de conjugués avec de l'acide glucuronique et avec une quantité insignifiante sous forme inchangée par l'urine.
5. Demi-vie: la demi-vie de la nitroglycérine n'est que quelques minutes en raison de son métabolisme rapide et de son élimination du corps.
6. Mécanisme d'action: la nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins (vasodilatation), ce qui entraîne une augmentation de la lumière des artères et des veines, une diminution de la résistance vasculaire et une diminution de la précharge cardiaque. Cela réduit la demande d'oxygène myocardique et améliore le flux sanguin vers le cœur.

Utiliser Nitroglycérine pendant la grossesse

L'utilisation de nitroglycérine pendant la grossesse n'est généralement pas recommandée à moins que, soit clairement nécessaire et supervisée par un médecin. La nitroglycérine est utilisée pour traiter l'angine de poitrine et d'autres affections cardiaques causées par l'ischémie (apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque). Il n'y a pas suffisamment d'études pour déterminer sa sécurité pour une utilisation pendant la grossesse.

Dans les cas individuels où les avantages de la nitroglycérine pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus, un médecin peut prescrire de la nitroglycérine à une femme enceinte. Cependant, cela devrait être fait sous la supervision stricte d'un médecin qui évaluera les avantages et les risques.

La nitroglycérine est généralement utilisée pour soulager les attaques d'angine de poitrine ou pour les empêcher de se produire. Pendant la grossesse, votre médecin peut envisager d'autres traitements ou gestion qui peuvent être plus sûrs pour la mère et le fœtus.

Contre-indications

1. Hypotension: La nitroglycérine peut entraîner une diminution de la pression artérielle (hypotension), donc son utilisation peut être contre-indiquée chez les patients souffrant de pression artérielle basse.
2. Hypersensibilité: Les personnes souffrant d'hypersensibilité connue à la nitroglycérine ou à d'autres nitrates ne devraient pas utiliser ce médicament en raison du risque de réactions allergiques.
3. Cardiomyopathie obstructive hypertrophique: Dans cette condition, l'utilisation de la nitroglycérine peut aggraver l'obstruction du tractus ventriculaire gauche du cœur et entraîner une aggravation des symptômes.
4. Péricardite: L'utilisation de nitroglycérine dans la péricardite aiguë peut augmenter la compression cardiaque et aggraver l'état clinique.
5. Anémie sévère: la nitroglycérine peut augmenter l'hypoxie chez les patients atteints d'anémie sévère, donc son utilisation peut être contre-indiquée dans de tels cas.
6. Hypertrophie myocardique: Chez les patients atteints d'hypertrophie myocardique du myocarde ventriculaire gauche du cœur, la nitroglycérine peut aggraver la fonction cardiaque et provoquer une exacerbation des symptômes.
7. Anémie en fer de fer: chez les patients atteints d'anémie ferrices en fer, l'utilisation de la nitroglycérine peut augmenter les symptômes d'hypoxie et exacerber le tableau clinique.
8. Hyperglycémie: la nitroglycérine peut provoquer une augmentation de la glycémie, ce qui peut être problématique pour les patients diabétiques.
9. Grossesse et allaitement: la sécurité de l'utilisation de la nitroglycérine pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été établie; Par conséquent, son utilisation doit être évaluée et recommandée par un médecin.

Effets secondaires Nitroglycérine

1. Maux de tête: l'un des effets secondaires les plus courants causés par la dilatation des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Les maux de tête peuvent aller de légers à graves, mais diminuent généralement avec le temps avec un traitement continu.
2. Reddening de la peau (rinçages): une sensation de chaleur et une rougeur visible de la peau sur le visage et le haut du corps, résultant également de la dilatation des vaisseaux sanguins.
3. Abaissement de la pression artérielle (hypotension): la nitroglycérine peut provoquer une forte baisse de la pression artérielle, ce qui peut entraîner des étourdissements, une faiblesse et même des évanouissements, en particulier lorsque vous vous levez d'une position mensonge ou assise.
4. Palpitations (tachycardie): Dans certains cas, la nitroglycérine peut provoquer des palpitations comme une réponse réflexe à la pression artérielle plus faible.
5. Nausées et vomissements: Bien que moins courants, certaines personnes peuvent ressentir des nausées et même des vomissements après avoir pris la nitroglycérine.
6. Syncope: En raison d'une diminution de la pression artérielle, des évanouissements peuvent se produire, surtout si le patient se lève rapidement d'un siège.
7. Fatigue et faiblesse: certaines personnes peuvent se sentir fatiguées ou généralement faibles après avoir pris la nitroglycérine.
8. Étourdissements: effet secondaire associé à une diminution de la pression artérielle et à la vasodilatation.

Surdosage

1. Des étourdissements et des évanouissements sévères: en raison de la vasodilatation et de la diminution de la pression artérielle, l'hypotension peut se développer, entraînant des étourdissements et même une perte de conscience.
2. Palpitations cardiaques ou arythmies: une surdose de nitroglycérine peut provoquer des palpitations ou des perturbations du rythme cardiaque.
3. Maux de tête: des maux de tête sévères, de la migraine ou une sensation de lourdeur dans la tête peuvent se produire en arrière-plan de la dilatation vasculaire.
4. Palel de peau: En raison de vaisseaux sanguins périphériques dilatés, la peau peut devenir pâle et froide au toucher.
5. Troubles digestifs: des nausées, des vomissements et d'autres troubles digestifs peuvent survenir.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Médicaments hypothécaires (médicaments antihypertenseurs): la nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur d'autres médicaments antihypertenseurs tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium et les diurétiques. Cela peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle et la survenue d'une hypotension orthostatique.
2. Les médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile: co-administration de nitroglycérine avec des inhibiteurs de phosphodiestérase de type 5 (par exemple, le sildénafil, le tadalafil ou le vardenafil) utilisés pour traiter la dysfonction érectile peuvent entraîner une baisse extrême de la pression artérielle et du développement de complications graves.
3. Médicaments pour le traitement de l'hypertension de l'artère pulmonaire (COR Pulmonale Hypertension): la nitroglycérine n'est pas recommandée pour une utilisation concomitante avec des médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, tels que le sildénafil (Revatio) ou le tadalafil (AdCirca), car cela peut entraîner une diminution sévère de la pression artérielle.
4. Les préparations contenant de l'alcool: la consommation d'alcool et la nitroglycérine peuvent améliorer son effet hypotensive et augmenter le risque d'hypotension orthostatique.
5. Médicaments d'amélioration de la coagulation sanguine: la nitroglycérine peut augmenter l'effet des anticoagulants (par exemple la warfarine ou l'héparine) et les antiaggants (par exemple l'acide acétylsalicylique), ce qui peut augmenter le risque de saignement.
6. Médicaments augmentant l'effet hypotensif: la nitroglycérine peut augmenter l'effet hypotenseur des alpha-adrenoblockers, des aminitradil et d'autres médicaments, ce qui peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.

Conditions de stockage

1. Température: Normalement, la nitroglycérine doit être stockée à température ambiante entre 15 et 30 degrés Celsius (59-86 degrés Fahrenheit).
2. Séchet: stocker la nitroglycérine dans un endroit sec pour éviter l'humidité, ce qui peut nuire à la qualité du médicament.
3. Lumière: La nitroglycérine doit être stockée dans un endroit sombre protégé de la lumière directe du soleil. La lumière peut provoquer une décomposition du médicament.
4. Emballage: stocker la nitroglycérine dans l'emballage ou le récipient d'origine pour éviter l'air et l'humidité.
5. Enfants: Assurez-vous que la nitroglycérine est stockée hors de portée des enfants pour éviter une utilisation accidentelle.
6. Conditions spéciales: Dans certains cas, il peut y avoir des recommandations de stockage supplémentaires sur l'emballage ou dans les instructions du médicament. Veuillez vous référer à ces recommandations pour des informations plus précises.