Méningiome pariétal

Le méningiome pariétal ou le méningiome pariétal est une tumeur issue de cellules méningothéliales modifiées de la dure-mère moyenne avec une attachement à la couche intérieure de la dure-mère sur les lobes pariétaux (lobus parietalis) du cortex cérébral. La plupart des tumeurs de ce type (80 à 90%) sont bénignes.

Épidémiologie

Les méningiomes représentent 37,6% de toutes les tumeurs primaires du SNC et 53,3% des tumeurs intracrâniennes non malignes; Plusieurs méningiomes se produisent dans moins de 10% des cas. Ils sont les plus fréquents chez les adultes de 40 à 60 ans et sont rarement détectés chez les enfants. Ces néoplasmes sont trois fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Les méningiomes de grade II représentent jusqu'à 5 à 7% des cas, tandis que les méningiomes de grade III représentent 1 à 2%.

Le méningiome pariétal est un diagnostic assez rare.

Causes méningiomes pariétaux

Méningiome est considéré comme la tumeur intracrânienne primaire la plus courante, elle est formée par des cellules méningothéliales pathologiquement envahies par la toile d'araignée (arachnoïdea mater encéphali) du cerveau. [ 1]

En règle générale, les méningiomes se produisent spontanément, ce qui signifie que les causes sont inconnues.

On pense que les tumeurs cérébrales, y compris les méningiomes intracrâniens, proviennent d'anomalies et de défauts chromosomiques (mutations, aberrations, épissage, amplification ou perte) de gènes régulant le taux de division cellulaire (en raison des facteurs de croissance des protéines) et le processus d'apoptose cellulaire, des gènes de suppressive tumoraux, etc. Des défauts (mutations, aberrations, épissage, amplification ou perte) de gènes régulant le taux de division cellulaire (en raison des facteurs de croissance des protéines) et le processus d'apoptose cellulaire.

Par exemple, un trouble génétique tel que la perte du chromosome 22Q se traduit par un syndrome familial, neurofibromatose type 2, qui explique non seulement pour de nombreux cas de méningiomes mais également pour une incidence accrue d'autres tumeurs cérébrales.

Les méningiomes sont divisés en trois grades: bénin (grade I), atypique (grade II) et anaplasique ou malin (grade III). Les variétés histologiques de méningiomes sont également distinguées: fibreuses, psammomateuses, mixtes, etc.

Facteurs de risque

À ce jour, le seul facteur éprouvé qui augmente le risque de développer des méningiomes est l'exposition à un rayonnement ionisant (rayonnement) dans la région de la tête (en particulier dans l'enfance).

Ils ont également trouvé une association entre le développement de ce type de tumeur et d'obésité, que les chercheurs ont attribuée à une signalisation accrue de l'insuline et du facteur de croissance de type insuline (IGF-1), qui inhibe l'apoptose cellulaire et stimulent la croissance tumorale.

Certains chercheurs ont noté un risque accru de méningiome chez les personnes associées à l'utilisation de pesticides et d'herbicides.

Pathogénèse

Les cellules méningothéliales de la toile d'araignée proviennent du tissu germinal (mésenchyme); Ils forment des contacts intercellulaires denses (desmoses) et créent deux barrières à la fois: entre le liquide céphalo-rachidien et le tissu nerveux et entre la liqueur et la circulation.

Ces cellules sont bordées par l'araignée et la membrane cérébrale douce (pia mater encéphali), ainsi que les septa d'araignée et les liens qui traversent l'espace sous-arachnoïdien, un espace rempli de liquide céphalorachidien entre l'araignée et les membranes cérébrales molles.

Le mécanisme moléculaire de la prolifération accrue des cellules méningothéliales enveloppés et la pathogenèse de la formation de méningiome sporadique sont mal compris.

Une tumeur bénigne (méningiome de grade I) qui a une forme et une base arrondies distinctes, les cellules qui la forment ne se développent pas dans le tissu cérébral environnant, mais se développe généralement à l'intérieur du crâne et met une pression focale sur le tissu cérébral adjacent ou inférieur. Les tumeurs peuvent également se développer vers l'extérieur, provoquant un épaississement du crâne (hyperostose). Dans les méningiomes anaplasiques, la croissance peut être invasive (étalée au tissu cérébral).

Des études histologiques ont montré que de nombreuses tumeurs de ce type ont une zone avec l'activité proliférative la plus élevée. Et il y a une hypothèse selon laquelle les méningiomes sont formés à partir d'un certain clone cellulaire transformée néoplasique qui se propage à travers les membranes cérébrales.

Symptômes méningiomes pariétaux

Il est difficile de remarquer les premiers signes de méningiome de la région pariétale, car les maux de tête sont un symptôme non spécifique et ne se produisent pas chez tout le monde, et la tumeur elle-même se développe lentement.

Si les symptômes se produisent, leur nature et leur intensité dépendent de la taille et de l'emplacement du méningiome. En plus des maux de tête et des étourdissements, ils peuvent se manifester sous forme de convulsions épileptiformes, de troubles visuels (vision floue), de faiblesse des extrémités, de perturbations sensorielles (engourdissement), de perte d'équilibre.

Lorsqu'un méningiome pariétal gauche se développe, les patients éprouvent: l'oubli, la démarche instable, la difficulté à avaler, la faiblesse motrice du côté droit avec la paralysie musculaire unilatérale (hémiparésie) et les problèmes de lecture (Alexia).

Un méningiome pariétal droit, qui peut se former entre les lobes pariétaux droits et la dure-mère douce (située sous la dure-mère), présente initialement des maux de tête et une faiblesse bilatérale dans les extrémités. Un gonflement près de la tumeur et / ou une compression de la masse tumorale sur la région pariétale peut provoquer une double vision ou une vision floue, des acouphènes et une perte auditive, une perte de sensation, des convulsions et des problèmes de parole et de mémoire. Avec une compression accrue, certains les symptômes des lésions du lobe pariétal se développent également, y compris les déficits du cortex d'association pariétale avec l'attention ou les déficits perceptifs; astéréognose et problèmes d'orientation; et l'apraxie controlatérale - difficulté à effectuer des tâches motrices complexes.

Un méningiome pariétal convexe ou convexital pousse à la surface du cerveau, et plus de 85% des cas sont bénins. Les signes d'une telle tumeur comprennent des maux de tête, des nausées et des vomissements, un ralentissement moteur et des crises musculaires fréquentes sous forme de crises partielles. Il peut y avoir une érosion ou une hyperostose (épaississement du crâne) dans l'os crânien en contact avec le méningiome, et il y a souvent une zone de calcification à la base de la tumeur, qui est définie comme un méningiome calcifié du lobe pariétal.

Complications et conséquences

L'élargissement de la tumeur et sa pression peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, des dommages aux nerfs crâniens (avec le développement de divers troubles neurologiques), le déplacement et la compression du gyrus pariétal (ce qui peut provoquer des anomalies psychiatriques).

Les métastases sont une complication extrêmement rare observée dans les méningiomes de grade III.

Diagnostics méningiomes pariétaux

Le diagnostic de ces tumeurs implique des antécédents exhaustifs du patient et un examen neurologique.

Des tests de sang et de liquide céphalorachidien sont nécessaires.

Le rôle principal dans la détection des tumeurs est joué par diagnostic instrumental: CT cérébral avec contraste, IRM cérébral, spectroscopie MP, tomographie par émission de positron (TEP SCAL), CT-Angiographie des vaisseaux cérébraux. [ 2]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend l'hyperplasie méningothéliale, la tuberculose cérébrale, le gliome, le schwannome, l'hémangiopericytome et toutes les tumeurs mésenchymateuses intracrâniennes.

Traitement méningiomes pariétaux

Pour le méningiome pariétal, le traitement vise à réduire la compression du cerveau et à éliminer la tumeur.

Mais si la tumeur ne provoque pas de symptômes, elle ne nécessite pas de traitement immédiat: les spécialistes surveillent son "comportement" avec des scans IRM périodiques.

Pour les méningiomes intracrâniens chimiothérapie est rarement utilisé si la tumeur est de grade III ou s'est reproduite. Dans les mêmes cas, radiothérapie avec la radiochirurgie stéréotaxique et la protonothérapie modulée à l'intensité est effectuée.

Le traitement médicamenteux, c'est-à-dire l'utilisation de la médecine, peut inclure: prendre un agent antinéoplasique dans des capsules telles que l'hydroxyurée (hydroxycarbamide); Injections d'une hormone antitumorale sandostatin. L'immunothérapie en administrant des préparations d'alpha interféron (2b ou 2a) peut être administrée.

Des médicaments sont également prescrits pour soulager certains symptômes: corticostéroïdes pour gonflement, anticonvulsivants pour les crises, etc.

Lorsqu'un méningiome provoque des symptômes ou se développe, le traitement chirurgical - résection sous-totale de la tumeur - est souvent recommandé. Pendant la chirurgie, des échantillons de cellules tumorales (biopsie) sont prélevés pour un examen histologique - pour confirmer le type et l'étendue de la tumeur. Bien que l'élimination complète puisse fournir un remède pour le méningiome, cela n'est pas toujours possible. L'emplacement de la tumeur détermine à quel point il sera sûr de le retirer. Et si une partie de la tumeur demeure, elle est traitée avec un rayonnement.

Les méningiomes se reproduisent parfois après la chirurgie ou les radiations, donc les IRM régulières (chacun) ou les tomodensitogrammes du cerveau sont une partie importante du traitement.

La prévention

Il n'y a aucun moyen de prévenir la formation de méningiome.

Prévoir

Le facteur pronostique le plus fiable pour le méningiome pariétal est son grade histologique et la présence de récidive.

Alors que le taux de survie global à 10 ans pour les méningiomes de grade I est estimé à près de 84%, pour les tumeurs de grade II, il est de 53% (avec des résultats mortels en cas de méningiomes de grade III). Et le taux de récidive dans les cinq ans après un traitement approprié chez les patients atteints de méningiomes bénins en moyenne de 15%, avec des tumeurs atypiques - 53% et avec anaplastique - 75%.