Astéréognose

La première étape de la cognition est la familiarisation avec l'environnement par les sens: nous percevons le monde en observant tout ce qui nous entoure, en écoutant les sons, en odorant, en goûtant et en touchant. La cognition sensorielle se manifeste par la perception de certaines caractéristiques jusqu'à la formation d'une image complète. Un trouble complet ou partiel de la perception tactile, dans lequel une personne est incapable d'identifier un objet uniquement par le toucher, sans le voir, est appelé astéréognosie ou agnosie tactile de l'objet. Le patient conserve la capacité de percevoir les caractéristiques individuelles d'un objet par le toucher, mais ne peut les combiner pour former une image complète et déterminer ce qu'il touche.

Causes astéro-reconnaissance

Cette pathologie se manifeste par la perte de la capacité à analyser et à intégrer en une seule image tactile les signaux cutanéo-kinesthésiques qui, lors du contact avec un objet, pénètrent dans le cortex pariétal du cerveau. On distingue l'astéréognose vraie (primaire), dans laquelle les bases sensorielles de la perception tactile sont préservées, mais la synthèse est altérée, et l'astéréognose fausse (secondaire), qui survient dans le contexte de modifications de la sensibilité tactile et/ou musculo-articulaire de la main.

La cause est une atteinte organique de certaines zones du cortex cérébral: le lobule pariétal supérieur derrière le gyrus postcentral (zone 5 selon Brodmann), les parties supérieures du lobe pariétal, limitées par le gyrus postcentral et le lobe occipital (zone 7), et le gyrus supramarginal de l'hémisphère dominant (zone 40).

Les facteurs de risque potentiels pour le développement de changements pathologiques dans le cortex cérébral comprennent: les traumatismes cranio-cérébraux (généralement fermés, tels que les contusions) et leurs conséquences - hématomes, processus inflammatoires, zones d'ischémie; les maladies - maladies cérébrovasculaires aiguës et chroniques, encéphalites de toute étiologie, néoplasmes, processus atrophiques dans la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la maladie de Pick, la chorée de Huntington, la leucoencéphalite de Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogénèse

La pathogénèse de tout type de trouble des fonctions gnostiques se résume à une perturbation de la transmission de l'influx nerveux de la périphérie vers le cerveau. On distingue trois groupes de champs associatifs dans le cortex cérébral, qui déchiffrent les sensations (dans notre cas, tactiles) et assurent leur reconnaissance.

Les récepteurs primaires reçoivent les impulsions kinesthésiques cutanées directement des récepteurs périphériques. Les récepteurs secondaires, situés dans les aires pariétales du cortex cérébral, devraient analyser l'information entrante dans un organisme sain, la synthétiser et la transmettre au troisième niveau, où elle est synthétisée en une image complète. Cependant, en raison de modifications pathologiques dans les aires du cortex cérébral susmentionnées, la fonction des champs secondaires est perturbée: l'analyse et la généralisation de l'information sont impossibles, la transmission des impulsions est interrompue et l'image tactile ne se forme pas. Lorsque le patient ouvre les yeux, il reconnaît facilement l'objet. [ 4 ]

L'agnosie ou divers troubles de la sensibilité peuvent se développer dans de nombreuses pathologies, mais leurs statistiques sont inconnues. De plus, l'astéréognose, ou agnosie tactile des objets, peut passer inaperçue pendant longtemps, car elle ne perturbe pas significativement la vie quotidienne. L'astéréognose est presque inexistante chez les enfants, car les pathologies qui la provoquent sont typiques des adultes, voire des personnes âgées.

Symptômes astéro-reconnaissance

L'astéréognose se manifeste par l'incapacité à reconnaître divers objets tridimensionnels lorsqu'on les palpe avec une ou deux mains, les yeux fermés. Est-ce fréquent? Apparemment non. Cette pathologie peut donc rester méconnue pendant longtemps, voire toute la vie.

Par exemple, si un défaut organique est localisé dans le champ de Brodmann 5 (dans le lobe pariétal supérieur, situé derrière le gyrus postcentral), une personne peut alors clairement reconnaître la dureté, le relief, la température et d'autres propriétés, mais ne peut pas les analyser, les synthétiser en un objet unique et déterminer ce qu'elle touche avec ses mains. Une telle pathologie ne peut être détectée que par hasard.

Cependant, si le défaut est localisé dans le champ 7 (les parties supérieures du lobe pariétal, limitées par le gyrus postcentral et la région occipitale), alors l'astéréognose peut être accompagnée d'une autométamorphopsie (trouble du schéma corporel), le patient peut confondre les côtés du corps - gauche et droit, ne pas être conscient de la présence d'une maladie ou d'un défaut (anosognosie). [ 5 ], [ 6 ]

Si la pathologie organique est localisée dans le champ 40 (gyrus marginal), alors l'analyseur moteur des compétences acquises complexes peut être simultanément altéré, lorsque les mouvements de la main habituels et auparavant coordonnés deviennent désynchronisés et chaotiques (apraxie kinesthésique), ou une aphasie peut être présente, se manifestant par des difficultés d'articulation, une dyslexie, une dysgraphie, une incompréhension de la parole d'autrui et une diminution générale de la production de la parole.

Les deux dernières localisations suggèrent un recours plus précoce à l'aide médicale, même si le patient présente généralement les premiers signes de troubles concomitants.

Formes

Les principaux types se distinguent par leur origine. L'astéréognosie vraie, dans laquelle seule l'intégration de toutes les propriétés correctement perçues d'un objet en contact tactile en une seule image est altérée (après tout, la sensibilité périphérique est préservée). Cette forme est également appelée astéréognosie primaire. Le patient, les yeux fermés, nomme correctement les propriétés d'un objet, car il peut transmettre des sensations élémentaires en évaluant la douceur, les dimensions linéaires et la qualité du matériau par le toucher. Cependant, l'image ne se forme pas, la détermination du volume est difficile et il est impossible de nommer la fonction de l'objet. [ 7 ]

Une fausse astéréognosie, ou astéréognosie secondaire, survient lorsque la conduction des impulsions sensorielles profondes ou tactiles est perturbée. Un patient aux yeux fermés ne peut pas comprendre ce que ressentent ses doigts, ni même s'ils ressentent quoi que ce soit.

Il existe également une agnosie tactile bilatérale, qui survient en cas de défauts organiques des sections moyenne et supérieure du gyrus central postérieur. Elle peut également être unilatérale, se manifestant lors de la palpation d'objets avec la main opposée à la lésion cérébrale.

Séparément, ainsi qu'en combinaison avec le sujet, une non-reconnaissance de la texture de l'objet peut être observée.

Les types d’agnosie tactile comprennent également un trouble appelé dermolexie, lorsque le patient ne peut pas reconnaître les chiffres, les lettres ou les figures dessinées « écrites » sur la peau. [ 8 ]

Complications et conséquences

L'astéréognose en elle-même ne complique pas particulièrement la vie d'une personne atteinte de cette pathologie. Pour identifier un objet, on utilise généralement la vue, et le patient s'en sort sans problème. Cependant, la présence de cette pathologie indique une lésion organique du cortex cérébral, dont il est souhaitable d'identifier la cause, car elle peut avoir des conséquences et des complications dangereuses, voire incompatibles avec la vie.

Diagnostics astéro-reconnaissance

L'examen commence par un entretien avec le patient afin d'établir la nature des troubles, l'apparition de la maladie et les événements qui l'ont précédée (blessures, maladies). La présence d'astéréognose est confirmée par des tests: le patient palpe les objets, les yeux bandés, et répond simultanément aux questions du médecin sur leurs propriétés, en essayant d'intégrer l'image tactile et d'identifier l'objet. Les planches de Seguin sont utiles pour le diagnostic.

L'objectif principal de l'examen est d'établir la cause de la lésion cérébrale. À cet effet, le patient passe les examens prescrits par le médecin. Des instruments diagnostiques modernes sont utilisés: résonance magnétique et/ou tomodensitométrie cérébrale, qui permettent de visualiser les tissus mous, les vaisseaux sanguins et les structures osseuses, ainsi que d'identifier les foyers d'ischémie ou d'inflammation et les tumeurs. Des consultations avec des spécialistes de différents profils, notamment un psychiatre et un psychothérapeute, peuvent être prescrites. [ 9 ]

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec des troubles mentaux, d'autres agnosies, en particulier des troubles de la perception tactile.

Traitement astéro-reconnaissance

Le patient peut se voir prescrire un traitement conservateur ou une neurochirurgie pour retirer une tumeur ou un hématome, conséquences d'un traumatisme crânien. Dans tous les cas, un traitement médicamenteux est mis en place. Il n'existe pas de médicament spécifique pour l'astéréognose. Le schéma thérapeutique comprend généralement:

1. Les nootropes, ou stimulants neurométaboliques, sont les principaux médicaments utilisés pour restaurer les fonctions cérébrales chez les patients atteints de syndrome organique. Ils améliorent l'activité cérébrale générale, la neurotransmission, la résistance des membranes cellulaires et des vaisseaux sanguins, l'apport énergétique et la respiration cellulaire, ce qui entraîne un effet régénérant sur le tissu cérébral. Ainsi, les fonctions de synthèse supérieures sont significativement améliorées, voire totalement restaurées. Premier représentant de cette classe de médicaments, le piracétam et ses dérivés (racétams) sont toujours utilisés. On peut prescrire de l'acide γ-aminobutyrique et ses complexes (aminalon, neurobutal, phénibut), des polypeptides (cérébrolysine, cérébromine), des acides aminés (glycine), des médicaments à base de ginkgo biloba, des correcteurs des troubles de la circulation cérébrale (cinnarizine, vinpocétine), des médicaments complexes: olatropil (acide γ-aminobutyrique + piracétam), omaron (piracétam + cinnarizine) et de nombreux autres médicaments à activité nootrope. Le choix du médicament est effectué par le médecin en fonction de la pathologie à l'origine de l'astéréognose. Certains nootropes, dits « véritables », ont pour seul effet d'améliorer les fonctions cognitives, en agissant directement sur les cellules nerveuses. D'autres présentent également une activité pharmacologique différente: ils apaisent, soulagent les crampes, favorisent l'endormissement, abaissent la tension artérielle, fluidifient le sang et éliminent les effets de l'hypoxie. Parfois, l'effet nootrope est secondaire, grâce à une amélioration de la microcirculation, un effet antithrombotique, antihypoxique ou relaxant. L'effet thérapeutique des nootropes s'obtient progressivement et devient évident après plusieurs semaines de traitement. Ils sont pris sur une longue durée. Ils sont bien adaptés à cet effet, car ils ne sont pas toxiques et ne créent pas de dépendance. La prise de nootropes ne provoque pas d'excitation motrice de la parole; ils s'associent bien à de nombreux agents pharmacologiques d'autres groupes. Dans de rares cas, des troubles anxieux et/ou du sommeil peuvent être observés au cours du traitement. De plus, une intolérance individuelle n'est pas exclue.
2. Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, comme l'ipidacrine, sont également utilisés. Ce médicament améliore la transmission de l'influx nerveux de la périphérie vers le cerveau. Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou de Parkinson peuvent se voir prescrire des médicaments de ce groupe, comme la rivastigmine ou le donépézil. Les anticholinestérasiques sont généralement utilisés pendant deux semaines maximum. Ils peuvent provoquer des symptômes dyspeptiques, un ralentissement du rythme cardiaque et une baisse de la température corporelle. Ils ne sont pas prescrits aux femmes enceintes et allaitantes, aux personnes souffrant d'hyperkinésie, d'asthme bronchique et de troubles vestibulaires.
3. Si l'astéréognose est une conséquence d'une encéphalite, le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques, de médicaments antiparasitaires ou antiviraux, selon l'origine de la maladie.
4. Tout patient peut se voir prescrire une thérapie vitaminique: les vitamines B, l’acide ascorbique et le tocophérol améliorent l’activité cérébrale.

Selon le diagnostic, d’autres médicaments et traitements peuvent être utilisés.

Les patients peuvent se voir prescrire une psychothérapie, une orthophonie (pour les troubles de la parole), des exercices thérapeutiques et d’autres cours de réadaptation.

La prévention

Afin de prévenir le développement de cette pathologie, il est nécessaire de suivre les mesures préventives les plus générales: un mode de vie sain pour maintenir une bonne immunité, un comportement adapté et une bonne forme physique pour prévenir les blessures, et le respect des règles d'hygiène pour prévenir les infections. Si des symptômes d'agnosie apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Prévoir

Le résultat du traitement dépend de nombreux facteurs: la gravité de la pathologie sous-jacente, la rapidité des mesures prises et l’âge du patient.

Les jeunes patients après des traumatismes crâniens et une encéphalite peuvent se rétablir complètement, bien que le processus de traitement et de réadaptation prenne généralement beaucoup de temps, un an ou plus.

Dans les pathologies chirurgicales, beaucoup dépend de la réussite de l’opération.

Le pronostic le plus défavorable est celui d'une astéréognosie causée par des processus dégénératifs cérébraux. Dans ce cas, le traitement ne fait que stopper la progression de la maladie.