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Manifestations cutanées de l'infection par le VIH et du sida
Dernière revue: 05.07.2025
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L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est une maladie transmise principalement par voie sexuelle. L'infection par le VIH se caractérise par des lésions de nombreux systèmes et organes, une suppression croissante de l'immunité cellulaire, ce qui explique la singularité frappante de son évolution, de ses manifestations cliniques et de ses analyses de laboratoire.
[ Causes et pathogenèse des manifestations cutanées de l'infection par le VIH et du SIDA
La maladie est causée par le virus de l'immunodéficience humaine, un rétrovirus. Ce virus est capable de pénétrer activement les lymphocytes T, des cellules auxiliaires dotées de récepteurs CD4.
Il existe deux types de VIH: le VIH et le VIH-2, qui diffèrent par leurs caractéristiques structurelles et antigéniques. Le VIH-1 est généralement responsable de l'immunodéficience. Le VIH a été détecté dans de nombreux éléments cellulaires et environnements biologiques de patients et de personnes infectées. Il a été établi que l'infection se transmet uniquement par le sperme, le sang, y compris, possiblement, les pertes menstruelles, cervicales et vaginales, et le lait maternel. Les groupes à risque sont:
- les homosexuels et les bisexuels, les prostituées et les personnes menant une vie sexuelle promiscuité avec des changements fréquents de partenaires;
- toxicomanes, prostituées toxicomanes;
- patients souffrant d’hémophilie;
- enfants nés de mères infectées par le VIH.
La pathogénèse de l'infection par le VIH repose sur une diminution progressive du nombre absolu de lymphocytes T auxiliaires jusqu'à leur élimination complète au stade terminal.
Symptômes des manifestations cutanées de l'infection par le VIH et du SIDA
Les lésions cutanées et muqueuses permettent de suspecter pour la première fois le SIDA chez de nombreux patients. Parallèlement, l'évolution des maladies dermatologiques chez les patients infectés par le VIH présente plusieurs caractéristiques: elles sont atypiques, sévères et difficiles à traiter. Les maladies suivantes ont la plus grande valeur diagnostique: le sarcome de Kaposi, la candidose, le zona simple et le zona, le lichen versicolor, la dermatite séborrhéique, la leucoplasie « velue » de la muqueuse buccale et le molluscum contagiosum. L'évolution sévère de ces dermatoses et leur généralisation en présence de symptômes généraux (fièvre, faiblesse, diarrhée, perte de poids, etc.) sont de mauvais pronostic et indiquent le développement de manifestations cliniques du SIDA.
Sarcome de Kaposi
Le sarcome de Kaposi est la manifestation dermatologique la plus caractéristique de l'infection par le VIH. La maladie débute dès le plus jeune âge par l'apparition de taches et de papules rose pâle qui grossissent lentement pour prendre une couleur violette ou brune. Des hémorragies localisées apparaissent en périphérie de la lésion principale. Au stade initial, les manifestations cutanées ressemblent à un hémangiome, un granulome pyogène, un dermatofibrome ou une ecchymose. Aux stades avancés, les manifestations cutanées deviennent plus caractéristiques, l'infiltration et l'ulcération des lésions augmentant. Les lésions peuvent être localisées sur n'importe quelle zone cutanée, mais leur localisation sur la tête, le corps et le long des côtes évoque un sida.
Chez les patients infectés par le VIH, les muqueuses de la bouche, des organes génitaux et de la conjonctive sont touchées.
Chez les personnes infectées par le VIH, les éruptions herpétiques peuvent apparaître sur n'importe quelle zone de la peau et des muqueuses, le plus souvent sur les lèvres, les parties génitales, les tibias et la région périanale, en particulier chez les hommes homosexuels. Ces éruptions évoluent rapidement vers de larges ulcères douloureux et persistants, aux bords festonnés irréguliers. Dans une évolution atypique, les signes cliniques de l'herpès peuvent ressembler à ceux de la varicelle ou de l'impétigo.
Chez les patients infectés par le VIH, en plus des lésions de la peau et des muqueuses, une rectite herpétique survient, qui prend parfois la forme d'un érythème œdémateux douloureux dans la région périanale.
Le pityriasis versicolor chez les personnes infectées par le VIH a ses propres caractéristiques: le processus est répandu, le tableau clinique ressemble à d'autres dermatoses (pityriasis rosé, dermatite séborrhéique); une infiltration et une lichénification de la peau sont notées.
Des lésions candidosiques des muqueuses de la bouche, du pharynx, de l'œsophage, de la vulve et du vagin sont souvent observées chez les patients infectés par le VIH, et la candidose de la bouche et du pharynx est la première manifestation du SIDA.
L'apparition soudaine d'une candidose des muqueuses chez les jeunes n'ayant pas pris de corticoïdes, de cytostatiques ou d'antibiotiques depuis longtemps justifie un dépistage du VIH. Il existe quatre formes cliniques de candidose buccale et pharyngée: le muguet (candidose pseudomembraneuse), la candidose hyperplasique (leucoplasie candidosique), la candidose atrophique et la perlèche (chéilite candidosique). Les patients infectés par le VIH présentent souvent des lésions combinées de la peau et des muqueuses. La maladie est très grave, avec formation d'ulcères douloureux et d'abcès candidosiques du cerveau, du foie et d'autres organes. Les traitements traditionnels recommandés pour la candidose cutanée et des muqueuses chez les patients infectés par le VIH sont inefficaces.
Les patients infectés par le VIH présentent souvent des condylomes pointus, qui, à mesure que l'immunosuppression s'accentue, se multiplient et affectent de vastes zones de peau et de muqueuses. Le traitement est inefficace.
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Traitement des manifestations cutanées de l'infection par le VIH et du SIDA
Le traitement des maladies dermatologiques chez les patients infectés par le VIH est réalisé selon les méthodes généralement acceptées, dans le cadre d'un traitement antirétroviral. Cependant, compte tenu de la gravité de l'évolution, la dose et la durée d'administration peuvent être augmentées.