Maladie de Brill (maladie de Brill-Zinsser): causes, symptômes, diagnostic, traitement

La maladie de Brill (ou typhus récurrent) est une maladie infectieuse cyclique aiguë, résultant d'une rechute endogène du typhus, qui se manifeste de nombreuses années plus tard chez les personnes ayant contracté un typhus épidémique. Cette maladie se caractérise par sa sporadicité, l'absence de pédiculose, des symptômes cliniques typiques et une évolution plus bénigne que le typhus épidémique.

Synonymes: récidive du typhus, lat. Brillant morbus.

Code CIM-10

A75.1. Typhus récurrent (maladie de Brill).

Épidémiologie de la maladie de Brill-Zinsser

Le réservoir et la source de l'infection sont des personnes ayant déjà contracté le typhus (il y a 2 à 40 ans). Les personnes âgées sont principalement touchées. Les patients atteints de pédiculose peuvent être à l'origine d'un typhus primaire.

La maladie de Brill se caractérise par l'absence de source d'infection, la saisonnalité et la focalisation. Dans notre pays, la maladie est enregistrée depuis 1958.

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Quelles sont les causes de la maladie de Brill?

La maladie de Brill est causée par Rickettsia prowazekii.

Pathogénèse de la maladie de Brill-Zinsser

La maladie de Brill présente la même pathogenèse et la même anatomie pathologique que le typhus épidémique. Cependant, les lésions vasculaires associées au développement d'une granulomatose (ganglions de Popov) sont moins prononcées, ce qui s'explique par une immunité spécifique. La durée plus courte de la rickettsiémie (8 à 10 jours) est également associée à ce phénomène.

Symptômes de la maladie de Brill

La maladie de Brill a une période d'incubation qui peut durer des décennies. Entre l'exposition au facteur provoquant une rechute et l'apparition de la maladie, il s'écoule généralement 5 à 7 jours.

Les symptômes de la maladie de Brill sont similaires à ceux du typhus épidémique. La maladie de Brill présente les mêmes périodes, mais se caractérise par une intoxication moins prononcée. Elle survient principalement sous une forme modérée (70 % des patients) ou légère. Une éruption cutanée apparaît simultanément et dure 5 à 7 jours, a la même localisation, mais des éléments roséoleux-papuleux de grande taille (0,5 à 1,0 cm) prédominent; les pétéchies sont absentes ou peu nombreuses. Certains patients (jusqu'à 10 %) ne présentent pas d'éruption cutanée. Les troubles mentaux graves sont rares, mais possibles: euphorie, agitation ou inhibition, syndrome délirant modéré, troubles du sommeil, parfois dépersonnalisation. La taille du foie et de la rate se normalise généralement entre le 3e et le 4e jour suivant la baisse de température. Les modifications du système cardiovasculaire disparaissent entre le 5e et le 7e jour, et les fonctions du système nerveux central sont rétablies entre le 15e et le 17e jour suivant la normalisation de la température.

Complications de la maladie de Brill

La maladie de Brill se complique rarement; ces complications sont principalement liées à l'âge avancé des patients (thrombophlébite, thrombose) ou à l'ajout d'une microflore secondaire (pneumonie, pyélonéphrite).

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Diagnostic de la maladie de Brill

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Diagnostic clinique de la maladie de Brill-Zinsser

Forte fièvre, céphalées, injection des vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive, antécédents de typhus.

Signes diagnostiques différentiels du typhus épidémique et de la maladie de Brill

Signe, critère	Forme épidémique - typhus primaire	Forme récurrente - Maladie de Briel
Nature de la morbidité	Groupe ou sous forme d'une chaîne de maladies apparentées, formant éventuellement une épidémie	Sporadique, « dispersé » dans la population et dans le temps
Dépendance aux mois d'hiver et de printemps	Clair: pic d'incidence en mars-avril	Absent: se produit dans n'importe quel mois
Communication avec le porteur (poux humains)	Direct: il y a certainement des poux sur le patient ou dans son environnement	Il n'y a pas de lien, il n'y a pas de poux
Source d'infection	Peut être installé dans l'environnement de la personne malade	Maladie primaire antérieure (antécédents médicaux ou dossiers médicaux)
Âge des patients	Une proportion élevée (jusqu'à 40-45 %) du nombre de personnes en âge de travailler (jusqu'à 39 ans) implique obligatoirement les enfants et les adolescents (jusqu'à 40 %)	Les enfants et les adolescents ne sont pas malades. Actuellement, les patients sont âgés de plus de 40 ans.
Cours clinique	Les formes typiques, modérées et sévères de la maladie prédominent. Le taux de mortalité peut atteindre 20 % ou plus. Complications: lésions gangréneuses des extrémités, des lobes d'oreilles, etc.	La forme sévère typique de la maladie est absente; les formes légères et modérées prédominent, sans complications. La mortalité ne dépasse pas 1 à 2 %.
Période d'incubation	En moyenne 10 à 14 jours	L’intervalle entre la première maladie (épidémie dans la région) et la rechute varie de 3 à 60 ans.
Résultats des études sérologiques avec un antigène spécifique	Augmentation progressive du titre d'anticorps, les valeurs diagnostiques ne sont pas atteintes avant le 8e ou le 10e jour de la maladie. présence d'IgM spécifiques	Les titres élevés d'anticorps (principalement IgG) au cours de la première semaine de la maladie sont généralement supérieurs aux valeurs diagnostiques

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la maladie de Brill-Zinsser

Le diagnostic biologique de la maladie de Brill repose principalement sur des méthodes sérologiques. Dans ce cas, les IgG sont détectées à un stade précoce, tandis que les IgM peuvent être absentes.

Traitement de la maladie de Brill

La maladie de Brill est traitée de la même manière que le typhus épidémique. L'hospitalisation des patients suspects est obligatoire.