Fièvre de Marseille: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Fièvre Marseille (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiose, la fièvre papuleuse, la maladie Carducci-olmer tique de la fièvre méditerranéenne, etc ....) - zoonotique aiguë rickettsiosis un mécanisme de transmission de l'agent pathogène transmissible, caractérisé bénigne, la présence de primaire affecte makulopapuloznoy et une éruption généralisée.
Code de la CIM-10
A77.1. Fièvre pourprée provoquée par Rickettsia conorii.
Epidémiologie de la fièvre de Marseille
Le vecteur principal est le chien acarien Rhipicephalussanguineus, dans l'organisme duquel ils persistent jusqu'à 1,5 ans; transmission transovarienne de l'agent pathogène est caractéristique. D'autres tiques (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) peuvent également être transportées . Le réservoir d'Exciter - de nombreux types d'animaux domestiques et sauvages (par exemple, les chiens, les chacals, les hérissons, les rongeurs). La saisonnalité de la fièvre de Marseille (mai-octobre) est également due à la particularité de la biologie de la tique canine (durant cette période leur nombre augmente et l'activité augmente). Un agent humain est transmis lorsque la tique est sucée, mais l'infection est possible lorsqu'elle est broyée et frottée dans la peau des tiques infectées. Chien acarien attaque relativement rarement une personne, de sorte que l'incidence est sporadique. La fièvre de Marseille est principalement diagnostiquée chez les propriétaires de chiens. Les cas de la fièvre de Marseille sont enregistrés dans les pays de la Méditerranée, sur la côte de la mer Noire, en Inde. La région d' Astrakhan se propage la fièvre Astrakhan rickettsies (ARF - version de la fièvre de Marseille), considéré dans un certain nombre de critères épidémiologiques, cliniques et environnementaux comme une forme nosologique indépendante. Il n'y a pas eu de cas de transmission du pathogène d'une personne à une autre. L'immunité post-infectieuse est stable.
Quelles sont les causes de la fièvre de Marseille?
La fièvre de Marseille est causée par la bactérie gram-négative Rickettsia conorii en forme de bâtonnet . Le parasite intracellulaire intracellulaire: se multiplie en culture tissulaire (dans le sac vitellin d'un embryon de poulet) et dans l'infection d'animaux de laboratoire (cellules mésothéliales). Agent pathogène pour les cochons d'Inde, les singes, les lapins, les spermophiles, les souris blanches et les rats blancs. Par les propriétés antigéniques, il est proche d'autres agents pathogènes d'un groupe de fièvres tachetées. Peut parasiter dans le cytoplasme et les noyaux des cellules hôtes. Chez les patients, le pathogène est détecté dans le sang dans les premiers jours de la période fébrile, dans l'affect primaire et dans le roséol de la peau. Dans l'environnement, c'est instable.
Pathogenèse de la fièvre de Marseille
La fièvre de Marseille commence avec le développement de la rickettsiémie et de la toxémie. L'agent causal pénètre à travers la peau ou les muqueuses du nez et de la conjonctive. Un effet primaire («tache noire») se forme sur le site d'implantation, qui est détecté peu après une morsure de tique (pendant 5 à 7 jours, jusqu'à l'apparition des symptômes de la fièvre Marseillaise). Par le système lymphatique, les rickettsies entrent d'abord dans les ganglions lymphatiques régionaux (provoquent une lymphadénite), puis dans le sang (affectent l'endothélium des capillaires et des veinules). Dans ce cas, il y a des changements similaires à ceux détectés dans le typhus épidémique, mais la quantité de granules (nodules) est plus petite et les changements nécrotiques sont moins prononcés.
Les symptômes de la fièvre Marseillienne
La fièvre de Marseille a une période d'incubation qui dure de 3 à 7 jours.
Il y a quatre périodes de fièvre marseillaise:
- incubation:
- initial (avant l'apparition de l'éruption cutanée);
- la chaleur;
- récupération
La particularité de la fièvre de Marseille est la présence d'un affect primaire, qui est révélé dans la majorité des patients avant le début de la maladie. L'effet primaire représente d'abord un foyer d'inflammation de la peau avec une zone de nécrose de croûte foncée de 2-3 mm de diamètre au centre. Les dimensions de l'affect primaire augmentent progressivement à 5-10 mm au début de la période fébrile. La croûte ne disparaît que du 5ème au 7ème jour après l'établissement de la température normale. Le petit ulcère ouvert s'épithélise graduellement (dans les 8-12 jours). Après quoi reste une tache pigmentée. La localisation de l'affect primaire est diverse (généralement sur les zones cutanées couvertes par les vêtements); peut être 2-3 foyers. Les sensations subjectives dans le domaine des patients primaires affectent ne pas se plaindre. Environ un tiers d'entre eux ont une lymphadénite régionale avec une légère augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques. Le début de la maladie est aigu, avec une augmentation rapide de la température à 38-40 ° C. La fièvre d'un type constant (moins fréquente) persiste pendant 3 à 10 jours et s'accompagne de frissons, de céphalées sévères, de faiblesse générale, de myalgie prononcée, d'arthralgie et d'insomnie. Les vomissements sont possibles. Lors de l'examen, il y a des bouffées vasomotrices et des bouffissures du visage, l'injection de vaisseaux de la sclérotique et des muqueuses de la gorge.
Pour enflammer la maladie est caractérisée par l'apparition de l'exanthème (sur le 2-4ème jour de son cours), détecté chez tous les patients. L'éruption apparaît d'abord sur la poitrine et l'abdomen, puis s'étend sur le cou, le visage, les membres; presque chez tous les patients, on le trouve sur les paumes et les plantes. Les éruptions cutanées abondantes (surtout sur les membres), sont constituées de taches et de papules, certains des éléments subissent une transformation hémorragique. De nombreux patients ont des vésicules à la place des papules. Sur les pieds, l'éruption est la plus abondante; ses éléments sont plus brillants et plus grands que dans d'autres zones de la peau. Les éruptions disparaissent après 8-10 jours, laissant derrière la pigmentation de la peau, qui persiste parfois jusqu'à 2-3 mois.
Il y a une bradycardie, une légère diminution de la pression artérielle. Une pathologie significative du système respiratoire ne se développe pas. Abdomen doux ou (chez certains patients modérément gonflé, palper sans douleur. Dans 50% des patients en période de fièvre détectée chaise de retard et des selles rarement en vrac. Certains patients ont exprimé une augmentation dans le foie et, moins fréquemment, la rate. Réduit la diurèse quotidienne se pose protéinurie (en particulier dans la première semaine.) Pendant la période de convalescence, l'état général s'améliore et tous les symptômes s'estompent.
Diagnostic de la fièvre de Marseille
Le diagnostic de la fièvre Marseillaise devrait tenir compte du contexte épidémiologique (séjour en zone d'endémie, saison, contact avec les chiens, piqûres de tiques, etc.). Dans le tableau clinique, le plus important est la triade des symptômes:
- effet primaire ("point noir");
- lymphadénite régionale;
- apparition précoce d'éruptions polymorphes abondantes dans tout le corps, y compris les paumes et les plantes.
Considérez la gravité modérée de l'intoxication générale et l'absence de statut typhoïde.
Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la fièvre de Marseille
La confirmation en laboratoire du diagnostic repose sur des réactions sérologiques: la réaction du complément de liaison avec un antigène spécifique (en parallèle, la réaction avec d'autres antigènes rickettsiens), RIGA. La préférence est donnée au RNIF recommandé par l'OMS (titre minimal fiable - dilution du sérum 1: 40-1: 64). Des titres élevés d'anticorps spécifiques dans RNIF sont détectés au 4-9ème jour de la maladie et au niveau du diagnostic - au moins 45 jours.
Diagnostic différentiel de la fièvre de Marseille
Le diagnostic différentiel de la fièvre de Marseille est réalisé à proximité des manifestations cliniques des maladies infectieuses: rat, éruption cutanée, fièvre typhoïde, paratyphoïde. La syphilis secondaire, la dermatite toxique-allergique, ainsi que d'autres pathologies infectieuses exanthémiques.
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Indications d'hospitalisation
Les indications d'hospitalisation sont: fièvre, intoxication marquée, morsure de tique, éruption cutanée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre de Marseille
Régime et régime
Le régime est la literie. Régime alimentaire - numéro de tableau 13.
Traitement médicamenteux de la fièvre de Marseille
Comme avec d'autres rickettsioses, la tétracycline est la plus efficace (prescrire à l'intérieur de 0,3-0,4 g quatre fois par jour pendant 4-5 jours). La doxycycline est également utilisée (0,2 g le premier jour et 0,1 g après - jusqu'à 3 jours après la stabilisation de la température). Lorsque l'intolérance aux antibiotiques de la tétracycline est prescrite chloramphénicol (0,5-0,75 g quatre fois par jour pendant 4-5 jours).
Traitement pathogénétique dirigé vers Marseille intoxication d'élimination de la fièvre et des manifestations hémorragiques. Selon la gravité de la maladie détoxication est effectuée via PM pour [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + chlorure de potassium + chlorure de sodium + citrate de sodium)] par voie orale ou pour une administration par voie intraveineuse, étant donné l'âge, le poids corporel, l' état du sang et du système urinaire, dans le volume à partir de 200-400 ml à 1,5-2 l [complexe de chlorure de sodium (+ chlorure de potassium, chlorure de calcium, chlorure de sodium +) Trisol (bicarbonate de sodium + chlorure de potassium + chlorure de sodium), DISOL (acétate de sodium + chlorure de sodium), Acesol (acétate de sodium + chlorure de sodium + à chlorure Leah)]. Dans le syndrome hémorragique marquée (par exemple, le purpura abondante, des saignements des gencives, saignements de nez) et la présence de la thrombocytopénie prescrite Ascorutinum (acide ascorbique + Rutoside), le gluconate de calcium, de bisulfite de sodium ménadione, l' acide ascorbique, le chlorure de calcium, la gélatine, l' acide aminocaproïque.
Examen clinique
Les patients sont libérés 8-12 jours après la normalisation de la température.
Comment prévenir la fièvre de Marseille?
La prophylaxie spécifique de la fièvre de Marseille n'est pas développée.
Dans les épidémies, les habitats possibles des tiques sont traités avec des insecticides (par exemple, des chiens, des cabines canines), en attrapant des chiens errants.
Quel pronostic la fièvre de Marseille a-t-elle?
La fièvre de Marseille a un pronostic favorable. Les résultats létaux sont rares.