Fièvre de Marseille: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La fièvre de Marseille (Marseille febris, ixodorickettsiose, rickettsiose de Marseille, fièvre papuleuse, maladie de Carducci-Olmer, fièvre à tiques, fièvre méditerranéenne, etc.) est une rickettsiose zoonotique aiguë avec un mécanisme de transmission transmissible de l'agent pathogène, caractérisée par une évolution bénigne, la présence d'un affect primaire et une éruption maculopapuleuse généralisée.

Code CIM-10

A77.1 Fièvre pourprée due à Rickettsia conorii.

Épidémiologie de la fièvre de Marseille

Le principal vecteur est la tique du chien Rhipicephalus sanguineus, dans l'organisme de laquelle elle persiste jusqu'à un an et demi; la transmission transovarienne de l'agent pathogène est typique. D'autres tiques peuvent également être porteuses (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Le réservoir de l'agent pathogène est constitué de nombreuses espèces d'animaux domestiques et sauvages (par exemple, chiens, chacals, hérissons, rongeurs). La saisonnalité de la fièvre de Marseille (mai-octobre) est également due à la biologie particulière de la tique du chien (pendant cette période, leur nombre et leur activité augmentent considérablement). L'agent pathogène se transmet à l'homme par fixation de la tique, mais l'infection est possible par écrasement et frottement de tiques infectées sur la peau. La tique du chien attaque relativement rarement l'homme, son incidence est donc sporadique. La fièvre de Marseille est principalement diagnostiquée chez les propriétaires de chiens. Des cas de fièvre de Marseille sont signalés dans les pays méditerranéens, sur la côte de la mer Noire et en Inde. La fièvre rickettsienne d'Astrakhan (RAA, variante de la fièvre de Marseille) est répandue dans la région d'Astrakhan. Elle est considérée comme une forme nosologique indépendante selon plusieurs critères épidémiologiques, écologiques et cliniques. Aucun cas de transmission interhumaine de l'agent pathogène n'a été identifié. L'immunité post-infection est stable.

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Quelles sont les causes de la fièvre de Marseille?

La fièvre de Marseille est causée par Rickettsia conorii, une bactérie Gram négative en forme de bâtonnet. C'est un parasite intracellulaire obligatoire: il se reproduit en culture tissulaire (dans le sac vitellin d'un embryon de poulet) et lors de l'infection d'animaux de laboratoire (dans des cellules mésothéliales). Il est pathogène pour les cobayes, les singes, les lapins, les écureuils terrestres, les souris blanches et les rats blancs. En termes de propriétés antigéniques, il est proche d'autres agents pathogènes du groupe de la fièvre pourprée transmise par les tiques. Il peut parasiter le cytoplasme et le noyau des cellules hôtes. Chez les patients, l'agent pathogène est détecté dans le sang dès les premiers jours de la période fébrile, dans l'affection primaire et dans la roséole cutanée. Il est instable dans l'environnement.

Pathogénèse de la fièvre de Marseille

La fièvre de Marseille débute par le développement d'une rickettsiosémie et d'une toxinémie. L'agent pathogène pénètre par la peau ou les muqueuses du nez et de la conjonctive. Au point de pénétration, un afflux primaire (« point noir ») se forme, révélé peu après la piqûre de tique (5 à 7 jours avant l'apparition des symptômes de la fièvre de Marseille). Par voie lymphatique, les rickettsies pénètrent d'abord dans les ganglions lymphatiques régionaux (provoquant une lymphadénite), puis dans le sang (affectant l'endothélium des capillaires et des veinules). Dans ce cas, les modifications observées sont similaires à celles observées lors du typhus épidémique, mais le nombre de granulomes (nodules) est plus faible et les lésions nécrotiques moins prononcées.

Symptômes de la fièvre de Marseille

La fièvre de Marseille a une période d'incubation qui dure de 3 à 7 jours.

Il existe quatre périodes de fièvre marseillaise:

• incubation:
• initiale (avant l’apparition de l’éruption cutanée);
• hauteur;
• récupération.

Une caractéristique distinctive de la fièvre de Marseille est la présence d'un effet primaire, détecté chez la plupart des patients avant le début de la maladie. Cet effet primaire se manifeste initialement par un foyer d'inflammation cutanée avec une zone croûteuse foncée de nécrose de 2 à 3 mm de diamètre en son centre. La taille de l'effet primaire augmente progressivement pour atteindre 5 à 10 mm au début de la période fébrile. La croûte ne tombe qu'entre le 5e et le 7e jour suivant le retour à la normale de la température. Le petit ulcère qui s'ouvre s'épithélialise progressivement (en 8 à 12 jours), laissant ensuite une tache pigmentée. La localisation de l'effet primaire est variable (généralement sur des zones cutanées couvertes par les vêtements); il peut y avoir 2 à 3 foyers. Les patients ne se plaignent pas de sensations subjectives au niveau de l'effet primaire. Environ un tiers des patients développent une lymphadénite régionale avec une légère augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques. Le début de la maladie est aigu, avec une augmentation rapide de la température jusqu'à 38-40 °C. Une fièvre constante (rarement rémittente) dure de 3 à 10 jours et s'accompagne de frissons, de violents maux de tête, d'une faiblesse générale, de myalgies sévères, ainsi que d'arthralgies et d'insomnie. Des vomissements sont possibles. L'examen révèle une hyperémie et un gonflement du visage, une infiltration des vaisseaux de la sclérotique et des muqueuses du pharynx.

Le pic de la maladie est caractérisé par l'apparition d'un exanthème (entre le 2e et le 4e jour de l'évolution), détecté chez tous les patients. L'éruption apparaît d'abord sur le thorax et l'abdomen, puis s'étend au cou, au visage et aux membres; chez presque tous les patients, elle est localisée sur les paumes et la plante des pieds. L'éruption est abondante (surtout sur les membres) et se compose de taches et de papules, dont certaines parties subissent une transformation hémorragique. Chez de nombreux patients, des vésicules apparaissent au niveau des papules. L'éruption est plus abondante sur les jambes; ses parties sont plus claires et plus larges que sur les autres zones cutanées. L'éruption disparaît après 8 à 10 jours, laissant une pigmentation cutanée qui persiste parfois jusqu'à 2 à 3 mois.

Une bradycardie et une légère baisse de la pression artérielle sont détectées. Aucune pathologie respiratoire significative ne se développe. L'abdomen est mou ou (chez certains patients, modérément distendu) indolore à la palpation. Chez 50 % des patients, une rétention de selles et, très rarement, des selles liquides sont détectées pendant la période fébrile. Certains patients présentent une hypertrophie du foie et, plus rarement, de la rate. La diurèse quotidienne diminue et une protéinurie apparaît (surtout la première semaine). Pendant la convalescence, l'état général s'améliore et tous les symptômes disparaissent.

Complications de la fièvre de Marseille

L'hémogramme est peu caractéristique. Les complications de la fièvre de Marseille sont rares. Une pneumonie et une thrombophlébite peuvent se développer (généralement chez les personnes âgées).

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Diagnostic de la fièvre de Marseille

Le diagnostic de la fièvre de Marseille doit tenir compte des conditions épidémiologiques (séjour en zone d'endémie, saison, contact avec des chiens, piqûres de tiques, etc.). Dans le tableau clinique, la triade symptomatique est primordiale:

• affect primaire (« point noir »);
• lymphadénite régionale;
• apparition précoce d'une éruption polymorphe abondante sur tout le corps, y compris les paumes et la plante des pieds.

Ils prennent en compte la gravité modérée de l'intoxication générale et l'absence de statut typhoïdique.

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre de Marseille

La confirmation biologique du diagnostic repose sur des réactions sérologiques: réaction de fixation du complément avec un antigène spécifique (la réaction avec d'autres antigènes rickettsiens est également réalisée en parallèle), RIGA. La préférence est donnée au RNIF recommandé par l'OMS (titre minimum fiable: dilution sérique 1:40-1:64). Des titres élevés d'anticorps spécifiques dans le RNIF sont détectés entre le 4e et le 9e jour de la maladie et, au niveau diagnostique, au moins 45 jours plus tard.

Diagnostic différentiel de la fièvre de Marseille

Le diagnostic différentiel de la fièvre de Marseille est réalisé avec des maladies infectieuses qui présentent des manifestations cliniques similaires: la fièvre de rat, le typhus, la typhoïde, la paratyphoïde, la syphilis secondaire, la dermatite allergique aux médicaments toxiques, ainsi que d'autres pathologies infectieuses exanthématiques.

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Indications d'hospitalisation

Les indications d'hospitalisation sont la fièvre, une intoxication grave, une piqûre de tique, une éruption cutanée.

Traitement de la fièvre de Marseille

Régime et diète

Repos au lit. Régime - tableau n° 13.

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Traitement médicamenteux de la fièvre de Marseille

Comme pour les autres rickettsioses, la tétracycline est la plus efficace (0,3 à 0,4 g par voie orale quatre fois par jour pendant 4 à 5 jours). La doxycycline est également utilisée (0,2 g le premier jour et 0,1 g les jours suivants, jusqu'à 3 jours après stabilisation de la température). En cas d'intolérance aux tétracyclines, le chloramphénicol est prescrit (0,5 à 0,75 g quatre fois par jour pendant 4 à 5 jours).

Le traitement pathogénique de la fièvre de Marseille vise à éliminer l'intoxication et les manifestations hémorragiques. Selon la gravité de la maladie, la détoxification est réalisée à l'aide de médicaments administrés par voie orale [citraglucosolan, réhydron (dextrose + chlorure de potassium + chlorure de sodium + citrate de sodium)] ou par voie intraveineuse, en tenant compte de l'âge, du poids et de l'état des systèmes circulatoire et urinaire, dans un volume de 200 à 400 ml à 1,5 à 2 l [solution de complexe de chlorure de sodium (chlorure de potassium + chlorure de calcium + chlorure de sodium), trisol (bicarbonate de sodium + chlorure de sodium + chlorure de potassium), disol (acétate de sodium + chlorure de sodium), acesol (acétate de sodium + chlorure de sodium + chlorure de potassium)]. En cas de syndrome hémorragique sévère (par exemple, éruption hémorragique abondante, saignements des gencives, saignements de nez) et de présence de thrombocytopénie, l'ascorutine (acide ascorbique + rutoside), le gluconate de calcium, le bisulfite de sodium de ménadione, l'acide ascorbique, le chlorure de calcium, la gélatine, l'acide aminocaproïque sont prescrits.

Examen clinique

Les patients sont libérés 8 à 12 jours après que la température soit revenue à la normale.

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Comment prévenir la fièvre de Marseille?

Aucune prévention spécifique de la fièvre de Marseille n’a été développée.

Dans les foyers épidémiques, les habitats potentiels des tiques sont traités avec des insecticides (par exemple, les chiens, les chenils) et les chiens errants sont capturés.

Quel est le pronostic de la fièvre de Marseille?

Le pronostic de la fièvre de Marseille est favorable. Les décès sont rares.