Astrakhan rickettsial fever: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Astrakhan fièvre rickettsies (synonymes: Astrakhan fièvre pourprée, la fièvre Astrakhan, la fièvre pourprée tique Astrakhan) - rickettsiose dans le groupe repéré de la fièvre, tique Rhipicephalus pumilio transmissible et caractérisé par évolution bénigne, la présence d'affect primaire, de la fièvre, une éruption cutanée inégal-papuleuse.

Code de la CIM-10

A77.8. D'autres fièvres tachées.

Épidémiologie de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan

Le principal facteur épidémiologiquement important dans le déclenchement de la fièvre Astrakhan rickettsioses - une constante et les chiens étonné assez vaste tique Rhipicephalus pumilio - le réservoir principal et porte - Rickettsia. Non seulement les chiens errants sont affectés par les acariens, mais aussi les animaux tenus en laisse et les chiens de garde qui ne quittent pas les cours. Des dommages significatifs aux acariens de R. Pumilio sont trouvés dans les animaux sauvages (par exemple, hérissons, lièvres). Des chiens, de la surface du sol et des plantes, les acariens peuvent ramper à l'homme. Tiques sont inégalement répartis dans la région, selon le climat, le terrain, la taille et la nature du peuplement prokormiteley :. Hérissons, lièvres, etc. Quelques décennies il y a la tique R. Pumilio rarement sur la ferme et les animaux domestiques, même si le nombre d'animaux sauvages touchés, et dans la mesure de leurs zakleschovannosti La caspienne septentrionale était élevée. Lorsque l' impact humain (développement industriel Astrakhanskoye champ de condensat, la construction et la mise en service de deux files d' attente inactive installation condensat de mise au point d'un naturel rickettsioses inconnu auparavant deviennent symptomatiques dans anthropurgic naturelle Astrakhan la fièvre rickettsioses de haut lieu.

Les tiques retiennent les rickettsies à vie et les transmettent par voie transovariaire. Une personne devient infectée lorsque la tique est aspirée. Contamination possible par contact avec l'hémolymphe de tiques écrasé frottage, il nymphes ou larves dans la peau lésée, les muqueuses, les yeux, le nez ou par une suspension d'aérosol. La susceptibilité naturelle à la fièvre de rickettsiose d'Astrakhan est de tous âges. Les habitants des zones rurales de l'oblast d'Astrakhan sont plus susceptibles de souffrir: adultes en âge de travailler et en âge avancé (travaillant dans des potagers, des chalets, l'agriculture), enfants d'âge préscolaire et primaire (plus de contact avec les animaux domestiques). Maladies saisonnières: avril-octobre avec un pic d'incidence en juillet-août, ce qui est associé à une augmentation à ce moment du nombre d'acariens, principalement de ses formes juvéniles (nymphes, larves). L'incidence de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan est également évidente dans les régions adjacentes à la région d'Astrakhan, en particulier au Kazakhstan. Des cas de fièvre de Rickettsi d'Astrakhan sont notés parmi ceux qui ont passé des vacances dans la région d'Astrakhan après leur départ.

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Quelles sont les causes Astrakhan rickettsial fever?

La fièvre de rickettsiose d'Astrakhan est provoquée par Rickettsia conori, var. Casp., sur les propriétés morphologiques et tinctoriales ne différant pas d'autres représentants du groupe des agents responsables des fièvres inégales. Rickettsia parasite dans le cytoplasme. Comme le montre la microscopie électronique, la longueur des rickettsies est de 0,8-1 μm, la cellule est entourée de deux membranes à triple couche. Cultivé en culture tissulaire, ainsi que dans le sac vitellin de l'embryon de poulet en développement et dans les cellules mésothéliales affectées d'animaux de laboratoire (hamsters dorés). Une analyse détaillée des caractéristiques moléculaires génétiques des rickettsies responsables de la fièvre d'astrakan rickettsial leur permet de les différencier des autres pathogènes de la rickettsiose du groupe CPL.

La pathogenèse de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan

Au site de l'aspiration de la tique, l'agent pathogène commence à se multiplier et l'effet primaire est formé. Ensuite, les rickettsies pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux, où elles reçoivent également une reproduction accompagnée d'une réaction inflammatoire. L'étape suivante est la rickettsiémie et la toxinémie, qui sont la base de la pathogenèse de la fièvre d'Astrakhan. Morphologiquement, dans le cas primaire affectent les lésions nécrotiques de l'épiderme, microabscesses neutrophiles de la couche papillaire de la peau sont observées. Développe vascularite aiguë de vaisseaux de différents diamètres avec gonflement prononcé de l'endothélium, dans les endroits avec nécrose fibrinoïde, destruction de l'armature élastique, gonflement des fibres de collagène du derme. Il y a des lumières élargies de vaisseaux, une partie des vaisseaux contient des thrombus. La vascularite a d'abord un caractère local, dans l'affect primaire, et avec le développement de la rickettsiémie prend un caractère généralisé. Les vaisseaux du lit microcirculatoire sont principalement atteints: capillaires, artérioles et veinules. Développé thrombovasculaire disséminée.

Les éléments hémorragiques sont causés par des hémorragies de la diapédèse périvasculaire. Au début de la récupération dans l'épiderme, la prolifération des kératocytes basaux commence; hyperpigmentation se développe à la suite de la dégradation des globules rouges, l'hémoglobine; infiltration et gonflement de la diminution de l'endothélium; les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire prolifèrent; Le gonflement fibrinoïde des fibres de collagène et l'œdème dermique disparaissent progressivement.

Rickettsia est disséminée dans divers organes parenchymateux, qui se manifeste cliniquement par une augmentation du foie, de la rate, des changements dans les poumons.

Les symptômes de la fièvre de Rickettsial Astrakhan

Il y a quatre périodes de la maladie:

• incubation;
• initial;
• la chaleur;
• reconvalescence.

Astrakhan rickettsial fever a une période d'incubation qui va de 2 jours à 1 mois.

Les premiers symptômes de la fièvre d' Astrakhan sont un effet primaire sur le site d'aspiration de la tique. La fréquence et la durée des symptômes individuels chez les patients atteints de la fièvre d'Astrakhan rickettsiose

Symptôme	Nombre de patients,%	Durée de la conservation des symptômes, jours
Fièvre	100	9-18
Faiblesses	95,8	12ème
Mal de tête	88,5	10
Vertiges	33 9	7th
Insomnie	37 5	7th
Conjonctivite	42,7	7th
Sclérite	45,8	7th
Hyperémie du pharynx	70,8	8ème
Hémorragies dans les muqueuses	151	6.5.
Éruption hémorragique	41,7	11ème
Les éruptions cutanées sont sporadiques-rosely-papular	100	13ème
Éruption cutanée avec pigmentation persistante	59,9	11,5
Localisation de l'éruption: les mains	98,9	12ème
Les pieds	100	11ème
Torse	100	11ème
Visage	39 1	11ème
Semelles	43,2	10
Palmiers	34,9	11ème
L'élargissement des ganglions lymphatiques	15,6	7th

Astrakhan rickettsiose a un début aigu, la maladie commence avec l'apparition de la fièvre. La moitié des patients atteints de fièvre sont précédés de l'apparition de l'affect primaire. Dans la plupart des cas, il est localisé sur les membres inférieurs, un peu moins souvent - sur le tronc et dans des cas isolés - sur le cou, la tête, les mains et le pénis. L'effet primaire est principalement unique, parfois observer deux éléments. La formation de l'affect primaire n'est pas accompagnée de sensations subjectives, mais le jour de son apparition il est parfois noté une légère démangeaison et une douleur. L'affect primaire ressemble à une tache rose, parfois sur une base élevée, de 5 à 15 mm de diamètre. Dans la partie centrale de l'endroit apparaît l'érosion ponctuelle, assez rapidement recouverte d'une croûte hémorragique de couleur brun foncé. Qui est rejetée au jour 8-23 de la maladie, laissant une atrophie superficielle ponctuelle de la peau. A la base de l'affect primaire, contrairement à d'autres rickettsioses transmises par les tiques, n'est pas observé l'infiltration du défaut de la peau est purement superficielle sans changements profonds nécrotiques dans le derme. Parfois, il est difficile de reconnaître entre autres éléments de l'éruption cutanée.

Un cinquième des patients ayant un affect primaire est marqué par une lymphadénite régionale. Les ganglions lymphatiques ne dépassent pas la taille du haricot; ils sont indolores, mobiles, non soudés les uns aux autres.

La période initiale (pré-eczémateuse) de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan dure 2-6 jours. Il a les symptômes suivants Astrakhan fièvre rickettsioses: la fièvre, à la fin de la journée atteint 39-40 ° C, l'émergence de sensations de chaleur, des frissons répétés, des maux de tête, douleurs articulaires et musculaires. Détérioration de l'appétit. Le mal de tête augmente rapidement, chez certains patients, il devient douloureux et les prive de sommeil. Parfois, il y a des vertiges, des nausées et des vomissements. Chez les personnes âgées, la fièvre peut être précédée par des événements prodromiques sous la forme d'une faiblesse croissante: faiblesse, fatigue, dépression de l'humeur. Une réaction fébrile s'accompagne d'une tachycardie modérée. Pendant cette période, le foie est agrandi. Les phénomènes de sclérite et de conjonctivite sont souvent enregistrés. Rinçage de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, des amygdales, des arcs de la luette et du voile du palais en combinaison avec des plaintes de maux de gorge et la congestion nasale est généralement considérée comme des manifestations de la maladie respiratoire aiguë, et dans le cas de l'adhésion de la toux - comme la bronchite ou la pneumonie.

Au troisième jour de la fièvre, il y a une éruption cutanée et la maladie passe dans une période d'élévation qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes d'intoxication.

L'éruption a une nature répandue avec localisation sur la peau du tronc (régions antérolatérales principalement), les membres supérieurs (principalement sur les surfaces de flexion) et les membres inférieurs, y compris les paumes et les semelles. Sur le visage, l'éruption est rare, dans les cas d'intoxication plus sévère.

L'exanthème a généralement un caractère polymorphe-rose-papuleux et hémorragique; dans les cas plus légers, il peut être monomorphe. Après la disparition de l'éruption, la pigmentation persiste. L'éruption sur les paumes et les semelles a un caractère papuleux. Les éléments roses sont généralement abondants, parfois uniques: roses ou rouges, avec un diamètre de 0,5 à 3 mm. Avec un courant plus lourd, une fusion de roseol est observée en raison de leur abondance. Roseola souvent transformé en taches hémorragiques, le plus souvent sur les membres inférieurs.

La majorité des patients révèlent les bruits cardiaques étouffés, et la tachycardie, les expressions correspondantes de la température de la réaction, au moins regarder les différentes arythmies (tachycardie paroxystique, arythmie, fibrillation auriculaire), rarement - hypotension.

La langue est revêtue d'un revêtement grisâtre. L'appétit est réduit jusqu'à l'anorexie. Les phénomènes de chéilite sont observés. Dans les premiers jours de la maladie, une diarrhée transitoire est possible. Chaque deuxième patient est suivi d'une hépatomégalie, en moyenne, entre le 10ème et le 12ème jour de la maladie. Le foie est indolore, d'une consistance élastique dense, le bord inférieur est uniforme, la surface est lisse. Augmenter la rate ne se produit presque jamais.

La température corporelle au-dessus de 39 ° C persiste pendant 6-7 jours, la fièvre au-dessus de 40 ° C est rarement observée. En moyenne, jusqu'au septième jour, de nombreux patients sont préoccupés par les frissons. La courbe de température est rémittente, plus rarement - constante ou de type incorrect. La période fébrile dure en moyenne 11-12 jours, se terminant dans la plupart des cas avec une lyse plus courte.

Avec la normalisation de la température, la période de convalescence commence. La santé du patient s'améliore progressivement, les symptômes d'intoxication disparaissent, l'appétit apparaît. Certains phénomènes de récupération de l'asthénie restent relativement longs.

Astrakhan fièvre rickettsies peut être compliquée par une pneumonie, la bronchite, la glomérulonéphrite, la phlébite, et le métro-rinoragiyami, choc toxique infectieuse, accident vasculaire cérébral aigu. Chez certains patients, des signes de lésions toxiques du SNC (nausées ou vomissements accompagnés de céphalées sévères, érythème vif du visage, raideur de la nuque et symptôme de Kernig) sont notés. Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, les modifications du caractère inflammatoire ne sont pas détectées.

L'image du sang est généralement très petite. Il y a une normocytose; changements significatifs dans la formule et les indices de l'activité phagocytaire sont absents. Dans les cas graves, leucocytose, thrombocytopénie, signes d'hypocoagulation sont observés. Un test d'urine révèle dans de nombreux cas une protéinurie, une augmentation du nombre de leucocytes.

Diagnostic de la fièvre de Rickettsial d'Astrakhan

Critères diagnostiques de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan:

• données épidémiologiques:
  • La saisonnalité de la maladie (avril-octobre),
  • rester dans une flambée naturelle (anthropique),
  • contact avec les tiques (imago, larves, nymphes);
• fièvre élevée;
• intoxication marquée sans développement de l'état typhoïde;
• arthralgie et myalgie;
• abondante polymorphe nevlivayuschayasya et nezudyashchaya éruption sur le 2-4ème jour de la maladie;
• effet principal:
• sclérite, conjonctivite, changements catarrhaux dans la gorge;
• l'élargissement du foie.

Le diagnostic spécifique de la fièvre d' Astrakhan rickettsial utilise la réaction de la RNIF avec un antigène spécifique de l'agent pathogène. Enquêter sur des sérums de sang appariés, pris à la hauteur de la maladie et dans la période de convalescence. Le diagnostic est confirmé par une augmentation de 4 fois et plus des titres d'anticorps. La méthode PCR est également utilisée.

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Diagnostic différentiel de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan

Lors d'un examen préhospitalier, des erreurs de diagnostic ont été admises chez 28% des patients atteints de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan. Astrakhan la fièvre de Rickettsial devrait être différenciée du typhus. Rougeole, rubéole, pseudotuberculose, méningococcémie. Fièvre hémorragique de Crimée (CGL), leptospirose, infection à entérovirus (exanthème d'entérovirus), syphilis secondaire.

Diagnostic différentiel de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan

Nosoform	Les symptômes communs à ARL	Différences diagnostiques différentielles
Fièvre typhoïde	Apparition aiguë, fièvre, intoxication. La défaite du système nerveux central. éruption d'énanthem, élargissement du foie	La fièvre dure plus de 3 semaines, le système nerveux central plus lourd, avec des troubles de l'excitation de la conscience, l'insomnie, les troubles tabloïd, tremblements: une éruption cutanée apparaît le jour 4-6th de la maladie ne dépasse pas la surface de la peau, rozeolozno-pétéchies. Le visage est hyperémique. Sclérotique et conjonctive sont injectés. Taches de Chiari-Avtsyn: la rate est agrandie. Effet primaire est absent, lymphadénopathie. La saisonnalité est hiver-printemps, causée par le développement de la pédiculose. RNIF et RSK positifs avec l'antigène de Provacek
rubéole	Un début aigu, une fièvre. Intoxication, éruption cutanée	Des phénomènes catarrhaux exprimés, des éruptions cutanées au 4-5ème jour, déversées par étapes, rugueuses, drainantes, ponctuent Belsky-Filatov-Koplik. Sur les paumes et les pieds, il n'y a pas d'éruption cutanée. Il n'y a pas de lien avec l'aspiration (contact) de l'acarien, ainsi que le kt primaire
Rubéole	Fièvre, éruption cutanée, lymphadénopathie	Fièvre à court terme (1-3 jours), l'éruption est absente sur les paumes et les pieds, l'intoxication n'est pas exprimée. Les ganglions lymphatiques à prédominance postéro-cervicale sont élargis, il n'y a pas de connexion de la maladie avec l'aspiration (contact) de l'acarien, ainsi que l'affect primaire. Dans le sang - leucopénie et lymphocytose
Pseudotuberculose	Un début aigu, une fièvre. Intoxication, éruption cutanée	L'éruption est rugueuse, plus abondante dans la région des articulations; symptômes de "chaussettes", "gants", syndrome dyspeptique. Neurotoxicose, arthralgie, polyarthrite ne sont pas caractéristiques, il n'y a pas de lien de la maladie avec succion (contact) de l'acarien, ainsi que l'affect primaire
Méningococcémie	Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption cutanée	L'éruption qui apparaît le premier jour, hémorragique, principalement sur les membres, est rarement abondante. Dès le 2ème jour chez la plupart des patients - méningite purulente. L'élargissement du foie n'est pas typique. L'affect primaire et la lymphadénopathie ne sont pas observés. Dans le sang - leucocytose neutrophile avec un déplacement de la formule vers la gauche. Les liens avec aspiration (contact) de la tique ne sont pas observés
KGL	Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption cutanée d'hyperémie faciale, lésions du système nerveux central, effet primaire, succion des tiques	Éruption hémorragique, autres manifestations du syndrome hémorragique, douleur dans l'abdomen, bouche sèche. Leucopénie sévère, thrombocytopénie, protéinurie, hématurie. Les patients sont contagieux
Leptospirose	Un début aigu, des frissons. Forte fièvre, éruption cutanée	Le niveau de fièvre est plus élevé, l'éruption est éphémère, non pigmentée. Jaunisse. Syndrome hépatolyenal. La myalgie est prononcée. La défaite des reins jusqu'au parafoudre. Souvent - méningite. Dans le sang - leucocytose neutrophile, dans l'urine - protéine, leucocytes. érythrocytes, cylindres. Il n'y a pas de relation de maladie avec succion (contact) de l'acarien, ainsi que l'affect primaire. La lymphadénopathie est absente
entérovirus éruption	Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption maculopapulaire. énanthème	Les phénomènes catarrhal sont exprimés. Les éruptions sur les paumes et les plantes sont rares, caractérisées par une conjonctivite. Une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux. Souvent, la méningite séreuse. Il n'y a aucun lien de la maladie avec l'aspiration (contact) de la tique, et aussi l'effet primaire
Syphilis secondaire	Éruption rose-lupus-papulaire, lymphadénopathie	La fièvre et l'intoxication ne sont pas caractéristiques, éruptions stables, persistent 1,5-2 mois. Y compris sur les muqueuses. Il n'y a pas de relation de maladie avec succion (contact) de l'acarien, ainsi que l'affect primaire. Tests sérologiques syphilitiques positifs (RW, etc.)

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Indications d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation:

• fièvre élevée;
• intoxication marquée;
• tique sucer.

Traitement de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan

Le traitement causal de la fièvre Astrakhan rickettsies effectuée dose orale de 0,3 à 0,5 g tetracycline quatre fois par jour ou la doxycycline, le premier jour de 0,1 g deux fois par jour les jours suivants , une fois 0,1 g. La rifampicine est également efficace à 0,15 g deux fois par jour; l'érythromycine, 0,5 g quatre fois par jour. Le traitement avec des antibiotiques est effectué jusqu'au 2ème jour de la température normale du corps inclusivement.

Dans le syndrome hémorragique marquée (purpura profuse, des saignements des gencives, saignements de nez) et la thrombocytopénie prescrit Rutoside + acide ascorbique, le gluconate de calcium, le bisulfite de sodium ménadione, l'acide ascorbique, le chlorure de calcium, la gélatine, l'acide aminocaproïque.

Comment prévenir la fièvre rickettsienne d'Astrakhan?

La prophylaxie spécifique de la fièvre de Rickettsial d'Astrakhan n'est pas développée.

La désinfestation des chiens, la capture des chiens errants sont importantes.

Lors d'épidémies au cours d'un séjour dans la nature pendant la saison de la fièvre de Rickettsi d'Astrakhan, il est nécessaire de procéder à des auto-examens et des examens mutuels afin de détecter les tiques à temps. Il devrait être habillé de sorte que les vêtements extérieurs, si possible, étaient solides. Ce qui facilite la recherche d'insectes. Les pantalons recommandent de s'habiller en chaussettes mi-longues. Pantalons: les poignets doivent être bien ajustés aux mains. Vous ne pouvez pas vous asseoir et vous allonger sur le sol sans vêtements de protection spéciaux, passer la nuit dans la nature, si la sécurité n'est pas garantie.

Pour se protéger des acariens, des insecticides sont recommandés, par exemple la perméthrine.

Pour réduire le risque que des tiques rampent à partir du bétail et d'autres animaux par personne, il est nécessaire d'inspecter systématiquement les animaux au printemps et en été, enlever les acariens suceurs avec des gants en caoutchouc et éviter de les écraser. Les acariens collectés sur les animaux devraient être brûlés.

Adhérent à la tique humaine doit être enlevé avec une pince à épiler avec la tête; Placez la piqûre avec une solution désinfectante; Envoyer l'acarien au centre Gossanepidnadzor pour établir son infectiosité.

Quel est le pronostic de la fièvre rickettsiaque d'Astrakhan?

Astrakhan la fièvre de Rickettsial a un pronostic favorable.

Les patients sont libérés 8-12 jours après la normalisation de la température du corps