Macro-anévrismes des artères rétiniennes

Les macroanévrismes des artères rétiniennes se manifestent par une dilatation locale des artérioles rétiniennes, le plus souvent de 1er, 2e et 3e ordre. Les femmes âgées hypertendues y sont particulièrement prédisposées; dans 90 % des cas, le processus est unilatéral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptômes du macroanévrisme de l'artère rétinienne

Les manifestations du macroanévrisme de l'artère rétinienne peuvent être réduites à l'une des suivantes:

• Découverte fortuite de troubles asymptomatiques
• Diminution latente de l'acuité visuelle centrale causée par un œdème maculaire et la formation d'exsudat dur.
• Une perte soudaine de la vision accompagnée d’une hémorragie vitréenne est rare.

Fond de l'œil

• Les dilatations sacculaires ou fusiformes des artérioles apparaissent le plus souvent au niveau des bifurcations ou des croisements artérioveineux le long des arcades vasculaires temporales. Les anévrismes peuvent s'élargir, dépassant de plusieurs fois le diamètre de l'artère.
• Une hémorragie rétinienne associée est observée dans 50 % des cas.
• Plusieurs microanévrismes peuvent être observés le long d'une même artériole ou de différentes artérioles.

L'angiographie fovéale dépend de la nature des troubles et des hémorragies associées. Un remplissage homogène des macroanévrismes avec exsudation tardive est typique. Un remplissage incomplet est dû à une oblitération thrombotique partielle ou complète de la lumière vasculaire.

Évolution du macroanévrisme de l'artère rétinienne

• On observe le plus souvent une involution spontanée suivie d'une thrombose et d'une fibrose. Celle-ci est précédée par l'apparition d'un suintement ou d'une hémorragie.
• La rupture hémorragique peut être sous-rétinienne, intrarétinienne, prérétinienne ou vitréenne. Dans ce cas, les modifications sous-jacentes peuvent ne pas être détectées à l'examen.
• L'œdème rétinien chronique avec accumulation d'exsudat dur autour de la fovéa est fréquent et peut entraîner une perte persistante de la vision centrale.

Diagnostic différentiel du macroanévrisme de l'artère rétinienne

Exsudats durs du segment postérieur

• Rétinopathie diabétique non proliférative.
• Forme exsudative de la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
• Occlusion de longue durée de la branche de la veine centrale de la rétine.
• Télangiectasies rétiniennes.
• Petits hémangiomes des capillaires rétiniens.
• Rétinopathie radique.

Hémorragies rétiniennes profondes ou sous-rétiniennes du segment postérieur

• Néovascularisation choroïdienne.
• Rétinopathie de Valsalva.
• Vasculopathie choroïdienne polypoïde idiopathique.
• Traumatisme contondant à l'œil.
• Mélanome choroïdien.

Syndrome de Terson avec hémorragie sous-arachnoïdienne.

Traitement du macroanévrisme de l'artère rétinienne

1. L'observation d'une involution spontanée précoce est indiquée en présence d'une bonne acuité visuelle sans modifications maculaires, ainsi qu'en présence d'hémorragies rétiniennes mineures en l'absence d'œdème ou d'exsudation significatifs.
2. La coagulation au laser argon est utilisée en cas d'œdème ou de dépôts d'exsudats durs présentant un risque d'atteinte fovéale, notamment en cas de détérioration de la vision. Les coagulats sont appliqués sur les modifications focales et/ou la zone environnante. La résorption de l'œdème et de l'exsudat dur survient en quelques mois.
3. L'hyaloïdotomie au laser YAG peut être indiquée en cas d'hémorragies prérétiniennes étendues et non résolutives recouvrant la macula pour provoquer une dispersion du sang dans la cavité vitréenne où l'absorption se produit plus rapidement.