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Luxation de la hanche: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Code CIM-10
S73.0. Luxation de la hanche.
[ Quelles sont les causes d’une luxation de la hanche?
Le plus souvent, la luxation de la hanche survient chez les hommes en âge de travailler à la suite d'un mécanisme indirect de blessure, lorsque la force appliquée au fémur dépasse les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche.
Symptômes de la luxation de la hanche
La victime se plaint de douleurs intenses et d'une perte de fonction dans l'articulation de la hanche suite à la blessure.
Anamnèse
Mécanisme caractéristique de la blessure dans l'anamnèse.
Inspection et examen physique
Les mouvements actifs sont impossibles. Lors des tentatives de mouvements passifs, un symptôme de résistance élastique apparaît. Le membre inférieur se déforme et adopte une position forcée, caractéristique de chaque type de luxation.
En cas de luxation iliaque, la hanche est modérément fléchie, en adduction et en rotation interne. On observe une diminution de la longueur fonctionnelle du membre. Le grand trochanter est déterminé au-dessus de la ligne de Roser-Nelaton. La tête du fémur est palpée dans la région fessière, du côté de la luxation.
En cas de luxation sciatique, la hanche est fortement fléchie, légèrement tournée vers l'intérieur et en adduction. La tête du fémur est palpée vers le bas et en arrière de l'acétabulum.
En cas de luxation sus-pubienne de la hanche, le membre est étendu, légèrement en abduction et en rotation externe. À la palpation, la tête du fémur est localisée sous le ligament inguinal.
En cas de luxation de l'obturateur de la hanche, le membre inférieur est fortement fléchi au niveau des articulations de la hanche et du genou, en abduction et en rotation externe. Le grand trochanter n'est pas palpé et une protrusion est constatée au niveau du foramen obturateur.
Dans les luxations antérieures de la hanche, une décoloration bleuâtre du membre est généralement observée en raison de la compression des vaisseaux par le segment luxé.
Où est-ce que ça fait mal?
Classification de la luxation de la hanche
Selon la direction de la force, la tête fémorale peut se luxer postérieurement ou antérieurement de l'acétabulum. Il existe quatre principaux types de luxations de la hanche:
- luxation postéro-supérieure - iliaque de la hanche;
- postéro-inférieure - luxation sciatique;
- luxation antéro-supérieure - sus-pubienne;
- luxation antéro-inférieure de l'obturateur de la hanche.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la luxation de la hanche
Indications d'hospitalisation
La luxation de la hanche est une blessure urgente qui nécessite une prise en charge immédiate. La victime doit être transportée à l'hôpital pour obtenir des soins.
Traitement conservateur de la luxation de la hanche
L'anesthésie générale est utilisée uniquement s'il est impossible de réaliser une anesthésie locale. 30 à 40 ml de solution de novocaïne à 1 % sont injectés dans l'articulation.
Les deux méthodes les plus utilisées pour éliminer la luxation de la hanche et ses modifications sont les méthodes de Kocher et de Dzhanelidze.
La méthode Kocher est privilégiée pour corriger les luxations antérieures de la hanche ou les luxations anciennes, quel que soit le type.
Le patient est allongé sur le dos au sol, l'assistant immobilisant le bassin des deux mains. Le chirurgien plie le membre du patient à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche, puis augmente progressivement la traction le long de l'axe de la cuisse pendant 15 à 20 minutes. Cette manipulation peut être facilitée par la technique proposée par NI Kefer: le chirurgien s'agenouille, plie l'autre jambe à angle droit et l'amène au creux poplité du patient. Saisissant le tibia avec sa main au niveau de la région supramalléolaire, le médecin le pousse vers l'arrière et, tel un levier, tire la cuisse. Après traction, la cuisse est ramenée, puis pivotée vers l'extérieur et en abduction. La réduction a lieu.
Pour chaque type de luxation, les étapes de réduction du segment doivent être l’inverse du mécanisme de son apparition.
L'inconvénient d'allonger le patient au sol lors de la méthode de Kocher-Kefer peut être évité grâce à la technique suivante. Le chirurgien se place à côté du patient, allongé sur la table de soins, au niveau de la hanche endommagée, dos à la tête. Il place le membre luxé avec le creux poplité sur son épaule et, après avoir saisi la partie distale du tibia, l'utilise comme levier. La suite de la technique est celle de Kocher.
Méthode de Yu. Yu. Dzhanelidze. Le patient est placé sur la table, le ventre au-dessus de la jambe blessée, et laissé dans cette position pendant 15 à 20 minutes. La jambe blessée est ensuite pliée à 90° au niveau des articulations de la hanche et du genou, en légère abduction. Le chirurgien saisit la partie distale du tibia et appuie dessus avec son genou, exerçant une traction le long de l'axe de la cuisse, puis plusieurs mouvements de rotation fluides. La cuisse est réduite avec un clic caractéristique. L'absence de résistance élastique et la radiographie de contrôle confirment l'atteinte de l'objectif.
Après réduction de la hanche, le membre est immobilisé avec une attelle en forme de cuvette, de l'angle de l'omoplate jusqu'à l'extrémité des doigts, pendant 4 semaines. L'immobilisation plâtrée peut être remplacée par une traction disciplinaire par brassard avec une charge de 1 à 2 kg pendant la même période. L'électrophorèse UHF et la procaïne sur l'articulation de la hanche sont indiquées.
Une fois l'immobilisation levée, il est recommandé de marcher avec des béquilles pendant 8 à 10 semaines. La mise en charge du membre blessé, en raison du risque de nécrose aseptique de la tête fémorale, est autorisée au plus tôt 3 mois après la blessure.
Traitement chirurgical de la luxation de la hanche
Si la méthode conservatrice est inefficace et que les luxations sont chroniques, une réduction chirurgicale de la luxation est utilisée.