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Listériose de l'œil
Dernière revue: 04.07.2025
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La listériose est une maladie infectieuse aiguë du groupe des zoonoses. Elle se caractérise par de multiples voies d'infection, des lésions des ganglions lymphatiques et du système nerveux central, une mononucléose des globules blancs et souvent une septicémie. En général, la listériose se présente sous la forme d'une mononucléose infectieuse.
[ Causes et épidémiologie de la listériose oculaire
La listériose est causée par Listeria monocytogenes, un bacille Gram positif en forme de cocci.
La listériose peut être transmise par les animaux domestiques et sauvages, les oiseaux et les rongeurs. La pénétration des bacilles dans l'organisme humain se fait par les muqueuses de la bouche, du pharynx, des voies respiratoires, de l'intestin grêle, par la conjonctive et les lésions cutanées, par la consommation d'aliments contaminés, d'eau, par l'inhalation de particules de laine et de peluches, et plus rarement par contact.
Pathogénèse de la listériose oculaire
Listeria pénètre dans les ganglions lymphatiques par les voies lymphatiques. Lorsque la barrière tissulaire lymphatique est rompue, Listeria se propage par voie hématogène aux organes parenchymateux et au cerveau, où, se multipliant comme dans les ganglions lymphatiques, elle forme des granulomes lymphocytaires diffus ou imbriqués avec nécrose au centre (listériomes). La dissémination des bâtonnets s'accompagne de la formation d'endotoxines et de substances biologiquement actives, provoquant une intoxication de l'organisme.
Au cours de la maladie, des anticorps spécifiques sont produits, conférant une immunité. Des réactions allergiques peuvent également survenir.
Symptômes de la listériose
La période d'incubation est de 3 à 45 jours. Le polymorphisme des manifestations cliniques est caractéristique: évolution aiguë, subaiguë ou chronique. On distingue les formes suivantes de listériose: angineuse-septique, nerveuse, typhoïde, oculoglandulaire. Des formes mixtes sont souvent observées. En règle générale, le processus est généralisé. La forme oculoglandulaire est locale.
La maladie est souvent observée chez les enfants, parfois chez les nouveau-nés, ce qui indique une infection ou une maladie de la mère. Dans ces cas, la listériose peut être à l'origine d'embryopathies.
Au début de la maladie, on observe une augmentation à court terme de la température corporelle, parfois jusqu'à 40 °C, et un malaise.
Les symptômes de la listériose dépendent de la forme de la maladie. L'évolution est généralement sévère, surtout dans les formes généralisées, et peut parfois être fatale.
La listériose peut être compliquée par une pneumonie et une endocardite subaiguë.
Symptômes des infections oculaires à Listeria
Lorsque Listeria pénètre dans la conjonctive, la forme oculoglandulaire de la listériose se développe. Les enfants plus âgés sont plus souvent touchés, tandis que les adultes le sont moins, l'infection se produisant par contact avec des animaux infectés (chiens, chats, lapins, etc.). Des études au microscope électronique révèlent un parasitisme intracellulaire de Listeria dans la muqueuse oculaire. Ceci conduit au développement d'une conjonctivite avec une hyperémie modérée et une infiltration, principalement dans le pli transitionnel supérieur ou inférieur, avec des modifications folliculaires importantes. Parfois, des granulomes jaunâtres atteignant 3 à 5 mm de diamètre, avec une nécrose centrale, sont observés parmi les follicules vascularisés. Un écoulement mucopurulent, un œdème palpébral et un rétrécissement de la fente palpébrale apparaissent. L'unilatéralité de la lésion est un signe caractéristique.
Du côté correspondant, les ganglions lymphatiques préauriculaires et, plus rarement, sous-mandibulaires sont impliqués. Ils sont hypertrophiés et douloureux à la palpation. Cette forme clinique d'origine oculoglandulaire est décrite dans la littérature sous le nom de syndrome de Parinaud. La listériose est l'un des facteurs étiologiques de ce syndrome. La maladie débute par une fièvre passagère, accompagnée d'une leucocytose mononucléaire du sang périphérique.
La forme oculo-glandulaire de la listériose évolue favorablement, mais sa durée s'étend parfois sur plusieurs mois.
Très rarement, la listériose se manifeste par une kératite marginale. Plus souvent, au bord inférieur de la cornée, correspondant à la lésion conjonctivale, apparaît un infiltrat gris sale, qui tend à s'étendre plus profondément et peut même conduire à une perforation cornéenne.
L'iritis non granulomateuse, causée par des effets toxiques et des réactions allergiques, est également rare. Une choriorétinite disséminée a été décrite chez des patients atteints de formes généralisées de listériose. Des lésions blanc jaunâtre ou blanc grisâtre (de petite et moyenne taille – de 1/4 à 1 PD) légèrement pigmentées sont situées principalement en périphérie du fond d'œil, parfois dans la région maculaire ou paramaculaire, généralement uniœil. Les lésions choroïdiennes sont associées à une dissémination hématogène de Listeria. La possibilité d'une listériose étiologique de l'uvéite chez l'enfant n'est pas exclue. L'évolution des lésions oculaires liées à la listériose est généralement favorable.
Le diagnostic des lésions oculaires de listériose doit être effectué en tenant compte de l'anamnèse (contact avec des animaux, notamment lorsqu'ils sont malades), des signes cliniques caractéristiques de l'une de ses formes.
Le développement d'un syndrome de Parinaud est possible. Dans ce cas, la détection d'une infiltration lymphocytaire du fornix conjonctival et de la présence de Listeria est typique. Une angéite et une augmentation du nombre de monocytes sanguins au début de la maladie sont particulièrement fréquentes. Les résultats positifs des tests de laboratoire confirment le caractère listériose du processus.
L'isolement le plus fiable de Listeria consiste à inoculer un écoulement purulent provenant de tout foyer inflammatoire, y compris la conjonctive, dès le début de la listériose. Listeria est présente dans le liquide céphalorachidien et le sang tout au long de la période fébrile.
Pour obtenir une culture de Listeria, des tests biologiques sont également réalisés sur des souris blanches. Un test diagnostique kératoconjonctival est également proposé chez le lapin: après application d'une culture de Listeria sur la conjonctive, une kératoconjonctivite avec infiltration mononucléaire, caractéristique de la listériose, se développe.
Le test d'agglutination et d'hémagglutination passive indirecte (HTPI) est disponible et relativement fiable. Les anticorps sériques sont détectés dès le deuxième jour de listériose, avec des titres positifs de 1:320 et plus. Cette réaction doit être prise en compte dans la dynamique du processus. Le diagnostic de listériose en laboratoire est effectué dans les services des infections particulièrement dangereuses des stations sanitaires et épidémiologiques républicaines, régionales et provinciales. Du 7e au 11e jour de la maladie, un test cutanéo-allergique avec administration intradermique de 0,1 ml d'antigène listériose peut être utilisé. Il est réalisé après examen sérologique. La différenciation de la forme oculoglandulaire de la tularémie est réalisée sur la base de résultats négatifs aux méthodes de recherche sérologique, ainsi que d'un test cutanéo-allergique négatif à la tularine.
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Traitement de la listériose des yeux
Les patients atteints de listériose sont susceptibles d'être hospitalisés dans n'importe quel service en fonction de la forme clinique, car l'infection d'une personne à l'autre ne se produit pas.
Les médicaments antibactériens, la désintoxication et le traitement symptomatique sont largement utilisés. Les agents antibactériens comprennent les antibiotiques tétracycline et chloramphénicol à doses thérapeutiques standard, en association avec des sulfamides. Pour la désintoxication, on prescrit une perfusion intraveineuse d'Hemodez, de polyglucine, de rhéopolyglucine, de solution de glucose à 5-10 %, ainsi qu'une perfusion sanguine ou plasmatique. Dans les cas graves, on utilise des corticostéroïdes à une dose allant jusqu'à 40 mg par jour, de l'acide ascorbique jusqu'à 500 mg, et de la cocarboxylase jusqu'à 80-100 mg. Les vitamines du complexe B sont utilisées à des doses thérapeutiques moyennes. De plus, des antihistaminiques et d'autres médicaments hyposensibilisants (suprastine, diphénhydramine, chlorure de calcium, gluconate de calcium, etc.) sont prescrits.
Le traitement symptomatique des maladies oculaires liées à la listériose consiste en l'instillation de solutions désinfectantes, à l'exclusion des médicaments cautérisants. On utilise une solution de sulfacyl sodium à 30 %, une solution de chloramphénicol à 0,3 % et une solution d'acide borique à 2 %. On utilise des corticoïdes, notamment pour l'uvéite, et des mydriatiques pour l'iritis et la kératite.
La prévention des maladies oculaires dues à la listériose consiste principalement à prévenir les infections. À cet égard, des mesures doivent être prises pour identifier les animaux malades et lutter contre les rongeurs sauvages. Un contrôle des aliments est nécessaire. Le respect des règles d'hygiène personnelle, notamment lors du contact avec les animaux, le diagnostic précoce de la listériose chez les personnes malades, leur hospitalisation et leur traitement sont essentiels. Afin de prévenir la listériose chez les nouveau-nés, un diagnostic précoce chez les femmes enceintes et un traitement ciblé sont essentiels.