Lichen plan chronique simple: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Lichen simplex chronique (synonymes: névrodermite limitée, névrodermite limitée, dermatite atopique limitée, dermatite lichénoïde prurigineuse, lichen de Vidal, prurigo simple chronique limité).

Le terme neurodermatite (syn: neurodermatite) a été introduit par Brocq en 1891 pour désigner les maladies de la peau dans lesquelles des modifications cutanées se développent à la suite de grattages causés par des démangeaisons primaires.

Par conséquent, les démangeaisons primaires sont un symptôme caractéristique de la névrodermite. La névrodermite limitée touche presque exclusivement les adultes. Les hommes sont un peu plus souvent touchés par cette forme que les femmes. Les dermatologues utilisent souvent le terme de névrodermite limitée. De nombreux dermatologues distinguent la névrodermite limitée de la névrodermite atopique non seulement par les manifestations cliniques, mais aussi par l'étiologie et la pathogénèse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Quelles sont les causes du lichen simplex chronique?

Le principal facteur pathogénique est une sensibilité accrue de la peau aux irritants, apparemment due à la prolifération des terminaisons nerveuses, et une prédisposition à l'hyperplasie épidermique en réponse à un traumatisme mécanique. Les troubles fonctionnels des systèmes nerveux et endocrinien, les affections allergiques et les maladies gastro-intestinales jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Une prédisposition héréditaire est également indiquée.

Symptômes du lichen simplex chronique

La maladie débute par des démangeaisons cutanées. Les symptômes du lichen chronique simple se localisent principalement sur la nuque, les côtés et le dos, les plis poplités et les plis du coude, la région anogénitale, la face interne des cuisses et les plis interfessiers. Des lésions peuvent également apparaître sur d'autres zones cutanées, notamment le cuir chevelu. Au début, la peau des zones de démangeaisons est inchangée. Avec le temps, sous l'effet du grattage, des papules polygonales de consistance dense apparaissent, recouvertes par endroits de squames farineuses. Les papules fusionnent et forment des plaques ovales ou rondes, de couleur rose à brun-rouge. La peau s'épaissit, devient rugueuse et un motif cutané (lichénification) apparaît. Au plus fort de la maladie, on distingue trois zones de pigmentation au sein de la lésion. La zone périphérique ou externe de pigmentation entoure la lésion comme une ceinture, et ses limites externes et internes sont généralement floues. La zone papuleuse médiane est constituée d'éruptions nodulaires rose pâle, grisâtres ou jaunâtres, de la taille d'une tête d'épingle à une petite lentille. Les papules sont irrégulières et peu définies, ne dépassant presque pas la peau environnante. Leur surface est épaissie, lisse et, au grattage, souvent recouverte d'une croûte sanglante. La zone interne est caractérisée par une infiltration cutanée prononcée. Cette zone est souvent la seule manifestation clinique de la maladie.

Un traitement irrationnel et intempestif de la vulvovaginite à Candida entraîne une évolution prolongée, et des démangeaisons constantes des organes génitaux contribuent au développement d'une lichénification. Chez les femmes malades, une neurodermatite limitée des organes génitaux externes peut se développer ultérieurement. L'auteur a observé le développement d'une neurodermatite limitée des organes génitaux externes après un traitement irrationnel à long terme de la vulvovaginite à Candida.

Dans la pratique d'un dermatovénérologue, les types atypiques et rares suivants de neurodermatite limitée sont souvent rencontrés:

Névrodermite dépigmentée. En cas de névrodermite limitée prolongée, une hypopigmentation secondaire (altérations de type vitiligo) apparaît. On pense qu'elles apparaissent suite au grattage. Dans ce cas, il semble souvent qu'il s'agisse d'une combinaison de deux processus: névrodermite et vitiligo.

Névrodermite hypertrophique (verruqueuse). Dans cette forme, sur fond de tableau clinique typique de névrodermite limitée, on observe des éruptions nodulaires distinctes, voire nodulaires, très similaires à celles du prurit nodulaire. Ces lésions apparaissent principalement sur la face interne des cuisses, mais peuvent également être localisées ailleurs.

Suite à de fortes démangeaisons du cuir chevelu, les cheveux tombent, la peau devient plus fine et brillante, mais sans atrophie. Ce processus n'est pas lié à l'appareil folliculaire. Cette forme de la maladie est appelée névrodermite décalvante.

La neurodermatite folliculaire aiguë se caractérise par la follicularité de l'éruption et sa forme pointue.

La névrodermite linéaire se manifeste par des bandes lichénifiées assez longues et de largeur variable. Les nodules individuels sont souvent beaucoup plus volumineux que dans la névrodermite limitée classique. Les lésions sont le plus souvent localisées sur les surfaces d'extension des extrémités.

Histopathologie. Au niveau de l'épiderme, on observe un œdème intracellulaire des cellules épineuses, une hyperkératose, une parakératose et une acanthose. La spongiose est faiblement exprimée. Au niveau du derme, les papilles sont œdémateuses, allongées et dilatées, et les fibres argyrophiles sont épaissies. L'infiltrat est constitué de lymphocytes et d'un petit nombre de fibroblastes et de leucocytes, localisés principalement autour des vaisseaux de la couche papillaire.

Traitement du lichen chronique simple

Le traitement du lichen chronique simple consiste en un examen clinique et biologique approfondi, l'élimination des comorbidités identifiées et le respect d'un régime alimentaire strict. Parmi les médicaments utilisés figurent des psychotropes, des neuroleptiques faibles, des antihistaminiques (tavegil, fenistil, diazoline, etc.), des corticoïdes en usage externe (betiovate, elocom, etc.) et des pommades antiprurigineuses (gel de fenistil, diphenhydramine 1 %, anesthésine 0,5-2 %, menthol 1-2 %). En cas d'évolution lente, des injections de triamcinolone à 3 mg/ml sont administrées dans les lésions et des pansements occlusifs sont appliqués sur la pommade corticoïde.