Syndrome métabolique chez l'enfant

Le syndrome métabolique est un complexe de symptômes de troubles métaboliques, hormonaux et psychosomatiques, qui reposent sur une obésité abdomino-viscérale (centrale) avec résistance à l'insuline et hyperinsulinémie compensatoire.

La prévalence du syndrome métabolique parmi la population de plus de 30 ans dans les pays industrialisés est de 10 à 30 %. Les données sur la prévalence du syndrome métabolique chez les enfants et les adolescents sont pratiquement inexistantes et se limitent à la fréquence d'apparition de l'une de ses principales manifestations: l'obésité. Selon les données nationales et internationales existantes, la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants d'âge scolaire est de 10 à 17,5 %.

Symptômes du syndrome métabolique

Les troubles regroupés dans le cadre du syndrome métabolique sont longtemps asymptomatiques et apparaissent souvent à l'adolescence et dans la jeunesse, bien avant les manifestations cliniques du diabète de type 2, de l'hypertension artérielle et des lésions vasculaires athéroscléreuses. Les premières manifestations du syndrome métabolique sont la dyslipidémie et l'hypertension artérielle. Souvent, toutes les composantes de ce syndrome n'apparaissent pas simultanément. Le phénotype sous lequel il se manifeste dépend de l'interaction de facteurs génétiques et environnementaux au cours de l'ontogenèse.

Le syndrome métabolique regroupe un ensemble de signes métaboliques et cliniques (marqueurs) qui ne peuvent être pris en compte dans son cadre qu'en présence d'une insulinorésistance. Presque tous les composants de ce syndrome sont des facteurs de risque avérés de développement de maladies cardiovasculaires:

• obésité abdominale (dépôt de graisse dans la cavité abdominale, sur la paroi abdominale antérieure, le tronc, le cou et le visage - obésité de type androïde);
• résistance à l’insuline (faible sensibilité des cellules à l’insuline);
• hyperinsulinémie;
• intolérance au glucose ou diabète sucré de type 2;
• hypertension artérielle;
• dyslipidémie;
• hyperandrogénie chez les filles;
• violation de l'hémostase (diminution de l'activité fibrinolytique du sang);
• hyperuricémie;
• microalbuminurie.

Symptômes du syndrome métabolique

Critères diagnostiques du syndrome métabolique

• Marqueurs (critères) obligatoires (grands):
  • obésité abdomino-viscérale (centrale);
  • résistance à l'insuline et hyperinsulinémie ou altération du métabolisme des glucides (glycémie à jeun altérée, intolérance au glucose, diabète sucré de type 2).
• Marqueurs supplémentaires (critères):
  • dyslipidémie (augmentation de la concentration de LDL et de triglycérides, diminution du taux de HDL), athérosclérose précoce;
  • hypertension artérielle, remodelage du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • troubles de l'hémostase (fibrinogène, ITAP 1, etc.);
  • hyperuricémie;
  • microalbuminurie;
  • hyperandrogénie (chez les filles);
  • d’autres marqueurs hormono-métaboliques du risque cardiovasculaire (hyperhomocystéinémie, protéine C-réactive et autres) peuvent correspondre à la « norme platine » pour déterminer des facteurs métaboliques supplémentaires;
  • état anxieux-dépressif.

Diagnostic du syndrome métabolique

Traitement du syndrome métabolique

Le traitement complexe du syndrome métabolique comprend des changements de mode de vie, le traitement de l’obésité, des troubles du métabolisme des glucides, de l’hypertension artérielle et de la dyslipidémie.

Les changements de mode de vie sont essentiels à la réussite du traitement de ce syndrome. L'objectif du médecin est de développer une motivation stable chez le patient afin qu'il suive à long terme les recommandations en matière de nutrition, d'activité physique et de traitement médicamenteux. Cette priorité permet au patient de mieux supporter les difficultés liées aux changements de mode de vie, notamment: la normalisation du régime alimentaire; l'optimisation de l'activité physique; la psychothérapie; l'apprentissage par la résolution de problèmes et la maîtrise de soi.

Traitement du syndrome métabolique

Questions relatives à l'examen des enfants et des adolescents atteints d'obésité et de syndrome métabolique

Le groupe de santé des enfants et adolescents atteints du syndrome métabolique, selon la gravité des marqueurs cliniques de la maladie, est de niveau III, IV ou V. Lors du choix d'une profession, tous les types de travail intellectuel sont recommandés, ainsi que les emplois d'assistant de laboratoire, de dessinateur et de mécanicien. Il est interdit de travailler avec des risques professionnels (bruit et vibrations), avec des cadences de travail prescrites (tapis roulant), de travailler en position forcée et de travailler de nuit. Les travaux stressants et les déplacements professionnels sont contre-indiqués.

En cas d'hypertension artérielle, il est nécessaire d'exempter l'adolescent malade non seulement des examens de transfert, mais même des examens pour un certificat de maturité, ce qui est décidé par une commission spéciale sur demande des parents de l'enfant.

En cas d'obésité de degrés III-IV, d'hypertension artérielle stable ou de diabète sucré de type 2, un sursis de conscription est accordé. En cas d'obésité moins grave, la conscription est décidée individuellement, en tenant compte de l'état hémodynamique, de la tolérance au glucose, des charges et du stress. Dans chaque cas, lors de la conscription, un examen médical est réalisé dans un hôpital spécialisé en endocrinologie, avec la participation d'un cardiologue, d'un ophtalmologue et d'un neurologue.

Évaluation des enfants atteints du syndrome métabolique

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