Traitement du syndrome métabolique chez l'enfant

Le traitement complexe du syndrome métabolique comprend des changements de mode de vie, le traitement de l’obésité, des troubles du métabolisme des glucides, de l’hypertension artérielle et de la dyslipidémie.

Les changements de mode de vie sont essentiels à la réussite du traitement de ce syndrome. L'objectif du médecin est de développer une motivation stable chez le patient afin qu'il suive à long terme les recommandations en matière de nutrition, d'activité physique et de traitement médicamenteux. Cette priorité permet au patient de mieux supporter les difficultés liées aux changements de mode de vie, notamment: la normalisation du régime alimentaire; l'optimisation de l'activité physique; la psychothérapie; l'apprentissage par la résolution de problèmes et la maîtrise de soi.

La normalisation du régime alimentaire comprend une restriction modérée de l'apport énergétique quotidien (il est toutefois déconseillé de le maintenir en dessous de 1 200 kcal!). La réduction de l'apport énergétique est due à la restriction des glucides et des graisses d'origine animale (saindoux, beurre, viandes grasses, etc.), et la consommation de graisses végétales doit être augmentée à 50 % de la quantité totale de graisses.

Il est nécessaire de limiter la consommation de glucides à 150 g par jour. Lors de l'élaboration d'un régime, il est important de tenir compte de l'indice glycémique des aliments. Moins un aliment augmente la glycémie, plus son effet sur l'appareil insulaire est favorable et plus le risque d'utilisation supplémentaire du glucose dans les réserves graisseuses est faible. Or, les aliments à indice glycémique élevé augmentent ce risque. Il convient toutefois de noter que chez les patients obèses, presque tous les aliments contenant des glucides entraînent une augmentation de la glycémie plus importante que chez les personnes de poids normal.

La quantité de protéines dans l'alimentation doit être d'au moins 0,9 à 1,0 g/kg de poids corporel normal. Il est recommandé de ne pas consommer moins de 60 g de protéines par jour. Les produits protéinés (viande, poisson, fromage blanc) doivent être inclus dans votre alimentation quotidienne. Limitez votre consommation de sel de table (jusqu'à 5 g par jour) et d'eau (jusqu'à 1,5 l par jour). Il est nécessaire de jeûner.

L'activité physique est, à juste titre, la deuxième plus importante après la nutrition pour prévenir et traiter le surpoids. La marche, les sports d'équipe, la natation, le vélo, le ski et le patinage, y compris le roller, sont bénéfiques pour le système cardiovasculaire. Bouger est une activité physique quotidienne: aux toilettes, devant la télévision, dans le bus, à l'école. Marcher, courir, nager, faire du vélo, faire de l'exercice, du fitness, etc. Il est important de garder à l'esprit que l'activité physique sans régime est inefficace.

Ces dernières années, la formation ciblée des enfants atteints de diverses pathologies chroniques a pris une place importante dans l'approche globale du traitement de ces maladies et de la prévention de leurs exacerbations. Pour les enfants souffrant de pathologies chroniques et leurs parents, il est essentiel non seulement d'en savoir le plus possible sur cette maladie, mais aussi de pouvoir en contrôler l'évolution en acquérant des compétences pratiques et en utilisant des outils de maîtrise de soi. Des changements de mode de vie sont nécessaires, non seulement pour l'enfant, mais aussi pour ses parents. La très grande majorité des patients adultes sont en surpoids depuis l'enfance, ce qui souligne la nécessité de commencer une formation ciblée dès la scolarité, avant l'apparition de complications graves de cette maladie chronique. L'obésité ne peut être guérie sans que l'enfant malade en soit informé, ni sans une coopération active et une compréhension mutuelle entre le médecin, le patient et ses parents. Dans la formation ciblée des enfants et des adolescents, afin de renforcer leur motivation à perdre du poids et à adhérer aux principes de maîtrise de soi, il est important de procéder à une correction psychologique différenciée. Chez les enfants obèses et présentant un syndrome métabolique ayant suivi un apprentissage par problèmes, on observe, par rapport aux enfants non obèses, de meilleurs paramètres anthropométriques (baisse significative de l'IMC) en dynamique (après 6 mois), une tendance à la normalisation des modifications métaboliques identifiées (lipidogramme, IRI, HOMA-R) et, in fine, une amélioration des indicateurs de qualité de vie. Compte tenu des résultats de la recherche, la période optimale pour répéter l'apprentissage par problèmes chez les enfants obèses et présentant un syndrome métabolique peut être considérée comme comprise entre 6 et 12 mois. C'est dans cette fourchette qu'on observe une tendance à la baisse de la motivation et de l'exigence concernant la mise en œuvre des principes fondamentaux de la thérapie non médicamenteuse (alimentation rationnelle et activité physique), dans le contexte d'un régime d'autosurveillance de la dynamique des paramètres anthropométriques et biologiques toujours en vigueur.

Traitement médicamenteux de l'obésité

• Agents qui influencent le comportement alimentaire et améliorent la tolérance au régime (médicaments à action centrale):
  • les anorexigènes (agonistes centraux des catécholamines) - amfépramone, chlorphentermine (désopimone), mazindol, phénylpropanolamine (trimex), etc. ne sont pas utilisés en pédiatrie en raison d'effets secondaires;
  • régulateurs alimentaires: la dexfenfluramine (isolipan) n'est pas utilisée en raison de son effet négatif sur l'appareil valvulaire cardiaque; la fluoxétine (prozac) est mieux connue comme antidépresseur, un effet positif n'est pas toujours obtenu; la sibutramine (meridia) est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine dans les structures cérébrales (peut être utilisée chez les adolescents).
• Médicaments qui réduisent la résistance à l’insuline et l’hyperinsulinémie, réduisant l’absorption des nutriments par le tractus gastro-intestinal (médicaments périphériques):
  • La metformine (Glucophage, Siofor) appartient au groupe des biguanides, elle augmente la sensibilité des tissus à l'insuline, supprime l'oxydation des graisses, a un effet hypotenseur; elle est actuellement largement utilisée pour le syndrome métabolique, y compris sans altération de la tolérance au glucose; elle peut être utilisée en l'absence de contre-indications chez les enfants d'âge scolaire (à partir de 10 ans) et les adolescents;
  • l'acarbose (Glucobay) inhibe l'absorption des monosaccharides par l'intestin;
  • L'orlistat (Xenical) est un inhibiteur de la lipase pancréatique et intestinale; il peut être utilisé chez les enfants et les adolescents présentant des formes compliquées d'obésité.
• Médicaments à action périphérique et centrale:
  • sympathomimétiques thermogéniques;
  • hormone de croissance;
  • androgènes;
  • médicaments de traitement hormonal substitutif ou médicaments progestatifs-œstrogènes.

Le traitement médicamenteux de l'obésité est prescrit par un médecin pour des raisons médicales strictes, après examen de l'enfant et détermination de la gravité des troubles métaboliques et cliniques. Chez l'enfant et l'adolescent, le médicament de choix pour le traitement de l'obésité est la metformine (approuvée dès l'âge de 10 ans). Des études multicentriques randomisées contrôlées contre placebo ont actuellement montré des résultats positifs sur l'efficacité du traitement de l'obésité chez les adolescents (de plus de 12-13 ans) par la sibutramine et l'orlistat.

Traitement de l'hypertension artérielle et de la dyslipidémie

Le traitement non médicamenteux de l’hypertension artérielle et de la dyslipidémie comprend:

• tenir un journal;
• enseignement aux enfants et adolescents malades;
• régime alimentaire, changement des habitudes alimentaires;
• exercice physique.

Il convient de rappeler que pour améliorer l’état clinique des patients souffrant d’obésité et d’hypertension artérielle, il n’est pas nécessaire de réduire le poids corporel à des valeurs idéales; il suffit de le réduire de seulement 5 à 10 % de la valeur initiale.

Le traitement médicamenteux doit être prescrit uniquement par un médecin (pédiatre ou endocrinologue) et effectué sous sa surveillance.

Le traitement de l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents obèses comporte quatre étapes.

• Stade I: perte de poids de 10 à 15 % du poids initial sur 3 à 6 mois en respectant les principes d'une alimentation rationnelle et en limitant le sel de table.
• Stade II: en l’absence d’effet positif des mesures non médicamenteuses dans le traitement de l’hypertension artérielle de stade I (sans atteinte des organes cibles) et de l’hypertension artérielle labile (selon la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures) pendant 6 mois, un traitement médicamenteux est recommandé. En cas d’hypertension artérielle de stade II (avec signes d’atteinte des organes cibles) ou d’hypertension artérielle stable (selon la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures), un traitement médicamenteux est prescrit immédiatement.
• Stade III: monothérapie médicamenteuse: inhibiteurs de l’ECA (énalapril (Renitec, berlipril); bêtabloquants sélectifs (nébivolol (Nebilet), etc.). Si l’effet hypotenseur est insuffisant, augmenter la dose du médicament ou le remplacer. Si l’effet hypotenseur est insuffisant, thérapie combinée.
• Stade IV: traitement combiné - inhibiteurs de l'ECA et diurétiques [indapamide (arifon)]; bêtabloquants sélectifs et inhibiteurs de l'ECA.

Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (irbésartan) sont également prometteurs dans le traitement de l’hypertension artérielle dans le syndrome métabolique.