Laryngomalacie: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Laringomalyatsiya - une malformation du larynx, au cours de laquelle le prolapsus du tissu dans le vestibule de sa lumière pendant l'inspiration en raison de leur flexibilité ou anormale due à une maladie neuromusculaire du larynx.

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Quelles sont les causes de la laryngomalacie?

Deux causes de laryngomalation sont considérées: la laryngomalacie génétiquement conditionnée et acquise. La première raison, selon l'hypothèse Mc Cusick, en raison de la nature de l'héritage autosomique dominante, la deuxième -. Une conséquence de l'impact sur le foetus in utero facteurs défavorables neyromiogennyh divers dysfonctionnements de l'estomac et de l'œsophage (reflux gastro-oesophagien), etc. Comme A.Yu.Petrunichev noté ( 2004), certains auteurs considèrent laringomalyatsiyu chez les adultes en raison de l'augmentation du flux d'air à travers le larynx chez les athlètes pendant l'effort physique extrême ou à la suite de violations de l'auberge Le maintien de l'appareil musculaire correspondant du larynx.

Les symptômes de la laryngomalacie

Les symptômes les plus fréquents de la laryngomalacie sont le stridor inspiratoire et tous les spasmes qui lui sont associés. Parmi les autres symptômes de cette maladie, on note un essoufflement, en particulier avec l'effort physique, l'hypodynamie de l'enfant, le retard de développement, l'étouffement, l'apnée du sommeil, les complications pulmonaires et cardiaques et même le syndrome de mort subite de l'enfant. Souvent, la laryngomalacie est associée à un stridor congénital laryngé.

En général, en raison du développement liée à l'âge du larynx, ce qui a entraîné son squelette cartilagineux condensé, renforce les muscles, les ligaments et un appareil fibreux du larynx, les symptômes disparaissent laringomalyatsni à 2-3 ème année de vie. Promouvoir ce diagnostic précoce et la conduite d'activités de traitement et de réadaptation appropriées. Cependant, en leur absence, la restauration des structures laryngées peut être retardée assez longtemps. Dans ce cas, le retard observé du développement physique de l'enfant, les rhumes fréquents, ce qui renforce les symptômes laringomalyatsni, troubles de la fonction respiratoire et d'autres anomalies associées à cette condition, qui se traduit par un « rétrécissement » mode de vie de la personne normale et devient non seulement médicale, mais aussi signification sociale.

Selon les travaux de EA Tsvetkov et A.Yu. Petrunitchev, les caractéristiques cliniques et pathogéniques de la laryngomalacie peuvent être déterminées par les postulats suivants:

1. les signes de laryngomalacie sont non seulement des symptômes laryngés connus, mais aussi des reflux gastro-oesophagiens et des déformations en forme d'entonnoir du thorax de l'enfant;
2. les anomalies laryngées macrostructurales de la laryngomalacie peuvent persister chez les enfants plus âgés et même chez les adultes, ce qui a un impact négatif sur les fonctions du larynx et du corps dans son ensemble;
3. dans le développement de quelques cas de laryngomalacie, un certain rôle est joué par les processus dysplasiques dans le tissu conjonctif;
4. Au moins 25% des cas de laryngomalacie sont représentés par des formes familiales, ce qui indique la nature héréditaire de cette maladie.

Grâce à la recherche de A. Yu. Petrunitchev menée sous la direction de E.A. Tsvetkov, nous avons l'opportunité de présenter quelques données uniques obtenues par ces auteurs concernant la dynamique de la compensation morphofonctionnelle de la laryngomalacie. Tous les patients ont été divisés en 5 groupes.

• Le premier groupe: une augmentation de la taille verticale du cartilage en forme de coin, combinée à l'amincissement des plis scapulaires.
• Le deuxième groupe: les plis de cherpalodnagortannye sont amincis dans les parties supérieures et attachés haut à l'épiglotte. Dans le même groupe, on note la variante, dans laquelle les plis scapulaires sont également amincis et ont l'aspect de «voiles» en forme de coupe, qui sont dessinées au milieu des parois latérales du pharynx (2).
• Le troisième groupe: l'épiglotte est pliée et tirée vers l'arrière avec de courts replis nodulaires.
• Le quatrième groupe: la forme d'une épiglotte est habituelle, mais pendant la phonation, elle se penche librement vers l'avant, reposant sur la racine de la langue. Sa tige joue un rôle important dans la lumière du larynx, et les plis de cherpalodnagortannye se propagent le long de ses surfaces latérales.
• Cinquième groupe: excès de tissus des sections postérieures du larynx antérieur.

Laryngée diagnostique

Le diagnostic de la larynomalacie implique une approche systématique de ce problème, développé par A.Yu. Petrunichev (2004). La méthode proposée par l'auteur est d'une portée universelle, car elle permet de diagnostiquer non seulement la laryngomalacie, mais aussi d'autres malformations du larynx. Cette méthode comprend:

1. l'enregistrement des plaintes, la collecte de données sur l'anamnèse de la maladie et la vie de l'enfant, le plus souvent obtenues auprès des parents de l'enfant; lors de la collecte d'une anamnèse, le fait d'un éventuel héritage de la maladie est également pris en compte;
2. effectuer endofibrolaringoscopy de l'enfant par le nez;
3. radiographie du cou (larynx) dans la projection latérale;
4. effectuer une laryngoscopie de soutien direct sous anesthésie (sous indications spéciales);
5. effectuer un examen physique général de l'enfant;
6. la collecte d'une anamnèse de la vie et, si nécessaire, un examen physique des parents et autres proches parents de l'enfant pour l'établissement du fait de l'héritage de la maladie.

La formulation du diagnostic de la laryngomalation A.Yu. Petrunitchev suggère de conduire conformément à la classification des critères élaborés par lui (2004):

1. dans la forme - degré léger et sévère de la laryngomalacie;
2. pour la période clinique (stade) - compensation, sous-compensation et décompensation;
3. sur l'évolution clinique - typique et atypique (sévère, asymptomatique, prolongée).

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Traitement du paludisme laryngé

Le traitement par laringomalacie est fondamentalement le même que celui du stridor congénital. Avec des changements anatomiques prononcés qui altèrent de manière significative la fonction respiratoire et de formation de la voix du larynx, l'intervention chirurgicale correspondante visant à renforcer les parois du vestibule du larynx est montrée.

Quel est le pronostic de la laryngomalacie?

Laryngomalacie a un pronostic favorable, cependant, dans les formes sévères, en particulier avec des formes prolongées, il peut être discutable en ce qui concerne les complications respiratoires graves et une fonction vocale à part entière.