Laryngocèle: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le laryngocèle est une tumeur kystique contenant de l'air qui se développe au niveau des ventricules laryngés, avec une certaine prédisposition à cette anomalie. Cette formation est rare, principalement chez les hommes d'âge moyen. La médecine doit les premières observations de cette maladie au chirurgien de l'armée napoléonienne Larey, qui l'observa chez les habitants de l'Égypte lors de l'expédition de Bonaparte en Égypte de 1798 à 1801. En 1857, V.L. Gruber prouva que, phylogénétiquement, le laryngocèle est analogue aux sacs aériens des grands singes anthropoïdes – orangs-outans et gorilles. Le terme « laryngocèle » fut introduit pour la première fois par R. Virchow en 1867.

Cause du laryngocèle. Les laryngocèles sont classés selon leur origine en véritables (congénitales), causées par une anomalie du développement embryonnaire du larynx, et symptomatiques, c'est-à-dire acquises suite à la présence d'obstacles au flux d'air expiré dans le larynx (tumeur, granulome, sténose cicatricielle, etc.). Normalement, les ventricules du larynx ne contiennent pas d'air et leurs parois sont en contact étroit. Dans certaines conditions, notamment en cas d'expiration forcée, d'ouverture insuffisante de la fente respiratoire et de convergence des plis du vestibule, l'air expiré pénètre dans les ventricules du larynx et les ouvre sous l'effet de la pression, étirant et amincissant la muqueuse et la couche sous-muqueuse. La répétition répétée de ce phénomène conduit à la formation d'un laryngocèle. Habituellement, un tel mécanisme de formation de laryngocèles acquis est observé chez les souffleurs de verre, les trompettistes et parfois chez les chanteurs.

Les données présentées par N. Costineeu (1964) sont assez curieuses: les diverticules laryngés, à partir desquels des laryngocèles peuvent se former dans des conditions appropriées, sont loin d'être rares. Ainsi, chez presque tous les enfants décédés pour diverses raisons, des diverticules s'étendant vers le haut sont retrouvés à l'autopsie, et selon Kordolev, 25 % des adultes présentent des diverticules laryngés atteignant la membrane sublinguale-épiglottique, alors qu'aucun d'entre eux n'a présenté de signes de laryngocèle au cours de sa vie.

Anatomie pathologique. Selon leur localisation, les laryngocèles sont classés en internes, externes et mixtes. Initialement apparus dans la région des ventricules laryngés, les laryngocèles se propagent vers le vestibule du larynx et la région antérolatérale du cou. La tumeur sacculaire se forme suite à une hernie de la muqueuse du ventricule laryngé, qui pénètre dans l'épaisseur du tissu soit par une brèche dans la membrane thyro-hyoïdienne, soit par sa stratification aux endroits où elle est la moins résistante.

Le diagnostic de laryngocèle est établi par laryngoscopie et examen de la face antérieure du cou.

Le laryngocèle interne est une tuméfaction recouverte de muqueuse normale, située au niveau du ventricule et du pli aryépiglottique. Cette tuméfaction peut occuper la majeure partie du vestibule du larynx, recouvrant les cordes vocales et provoquant des troubles de la respiration et de la production vocale. Le laryngocèle externe se développe lentement, sur plusieurs mois, voire plusieurs années; il est localisé sur la face antérolatérale du cou, sur le larynx ou devant le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il se présente sous la forme d'une tuméfaction ovale recouverte de peau normale. À la palpation de la tumeur, le symptôme de crépitation, comme dans l'emphysème sous-cutané, n'est pas détecté; la tuméfaction est indolore, non fusionnée aux tissus environnants. Lorsqu'on appuie sur la tumeur, elle diminue, reprend rapidement sa forme initiale lorsque la pression cesse, et augmente sous l'effort, remplissant silencieusement le laryngocèle d'air. À la palpation de la tumeur, on peut identifier une dépression au-dessus du bord supérieur du cartilage thyroïdien, menant à l'endroit où le pédicule du laryngocèle perce la membrane thyroïdienne. La percussion de la tumeur révèle un bruit tympanique. Lors de la phonation ou de la déglutition, le laryngocèle interne se vide silencieusement, tandis que l'évacuation de l'air du laryngocèle externe s'accompagne d'un bruit caractéristique produit par le flux d'air. Ce bruit peut être entendu à distance ou ausculté au phonendoscope.

Lors de l'examen radiographique, le laryngocèle est visualisé comme une illumination ronde-ovale de densité variable sur un ou les deux côtés près du larynx avec des limites clairement définies, soit seulement dans la zone de projection des ventricules laryngés, soit s'étendant vers l'extérieur de la grande corne du cartilage thyroïdien et latéralement à ce dernier; en projection latérale, cette illumination peut s'étendre jusqu'à l'os hyoïde, repoussant le pli aryépiglottique en arrière, mais dans tous les cas, le laryngocèle maintient une connexion avec le ventricule laryngé.

La détection accidentelle d'une laryngocèle doit toujours alerter le médecin sur la possibilité d'une origine secondaire de cette anomalie, résultant d'une tumeur du ventricule laryngé ou d'une autre localisation laryngée. L'association d'une laryngocèle et d'un cancer du larynx n'est pas rare, décrite par de nombreux auteurs (Lebogren – 15 %; Meda – 1 %; Leroux – 8 %; Rogeon – 7 %).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les kystes du vestibule laryngé, les tumeurs bénignes et malignes, les granulomes infectieux et divers autres défauts de développement du larynx.

Le traitement du laryngocèle consiste à exciser la poche d'air par voie externe, laquelle se sépare facilement des tissus environnants sans y être fusionnée. Certains auteurs suggèrent d'utiliser la méthode endolaryngée pour l'ablation du laryngocèle, méthode grandement simplifiée grâce à la généralisation des techniques microlaryngochirurgicales. Cependant, la récidive du laryngocèle ne peut être exclue avec la méthode endolaryngée. La prévention des complications infectieuses repose sur la prescription d'antibiotiques et d'antihistaminiques en période postopératoire.

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